中國破裂顱內動脈瘤臨床管理指南（2024版）解讀一、引言顱內動脈瘤是指顱內動脈由于局部血管異常改變產生的瘤樣突起，其破裂導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH）是一種極其嚴重的神經(jīng)外科急癥。盡管醫(yī)療技術不斷進步，患者接受了最佳的醫(yī)療護理，aSAH仍有著較高的致死率和致殘率，嚴重威脅患者的生命健康和生活質量，也給社會和家庭帶來了沉重的醫(yī)療負擔。近年來，隨著影像學技術的飛速發(fā)展和人口老齡化趨勢的加劇，顱內動脈瘤的檢出率逐漸提高。為了進一步規(guī)范破裂顱內動脈瘤的臨床管理，提高診療水平，中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會、中國卒中學會腦血管外科分會、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)學中心與國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床研究中心聯(lián)合制訂了《中國破裂顱內動脈瘤臨床管理指南（2024版）》。該指南依據(jù)循證醫(yī)學原則，全面涵蓋了aSAH的流行病學、臨床影像診斷、預后評價、治療策略及選擇、麻醉管理、圍手術期護理和特殊人群aSAH管理建議等內容，為臨床醫(yī)師及相關專業(yè)人員提供了極具實用價值的臨床指導建議。本文將對該指南的主要內容進行詳細解讀，以期幫助臨床醫(yī)生更好地理解和應用該指南，改善破裂顱內動脈瘤患者的預后。二、流行病學與人群篩查2.1流行病學顱內動脈瘤的患病率在不同地區(qū)和人群中存在一定差異。據(jù)相關研究統(tǒng)計，全球范圍內顱內動脈瘤的患病率約為3%-7%，而我國35歲-75歲成人中的未破裂動脈瘤患病率約為7%。動脈瘤破裂導致aSAH的年發(fā)病率為（6-20）/10萬，女性發(fā)病率略高于男性，且發(fā)病率隨年齡增長而增加，好發(fā)于50-69歲人群。aSAH的病死率高達50%，即使患者存活，也有相當比例會遺留長期殘疾，如認知障礙、肢體功能障礙等，嚴重影響患者的生活質量。再出血是影響aSAH預后的關鍵因素之一，研究發(fā)現(xiàn)約13.6%的患者會發(fā)生再出血，而再出血多發(fā)生在動脈瘤破裂后的早期，尤其是24小時內風險最高。2.2人群篩查目前對于普通人群進行顱內動脈瘤篩查的價值和必要性仍存在爭議，不推薦對無癥狀的普通人群進行大規(guī)模篩查。然而，對于具有高危因素的人群，如患有多囊腎、馬凡綜合征、Ehlers-Danlos綜合征等遺傳性疾病，以及有顱內動脈瘤家族史的人群，建議進行針對性的篩查。篩查手段主要包括無創(chuàng)性的影像學檢查，如磁共振血管造影（MRA）和CT血管造影（CTA）。MRA不需要注射造影劑，具有簡潔方便、無輻射等優(yōu)點，可作為初步篩查的首選方法，能夠發(fā)現(xiàn)血管有無閉塞、狹窄、病變以及動脈瘤和動靜脈畸形等情況。CTA則需要注射造影劑，通過造影劑在血管內顯影來觀察腦血管，可顯示血管的三維成像，清晰展示動脈瘤與周圍血管結構及顱骨的關系。對于MRA或CTA檢查結果可疑的患者，進一步行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，DSA是診斷顱內動脈瘤的“金標準”，能夠詳細顯示動脈瘤的形狀、位置、大小，尤其是對微小動脈瘤及其周圍小血管的顯影具有更高的靈敏度。三、臨床影像診斷3.1臨床表現(xiàn)破裂顱內動脈瘤的典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，常被描述為“雷擊樣頭痛”，疼痛程度往往前所未有，可向頸、肩、腰背和下肢延伸。同時，患者常伴有惡心、嘔吐、意識障礙、頸項強直等癥狀。部分患者在動脈瘤即將破裂前，可能會出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、感覺或運動障礙等前驅癥狀。若動脈瘤未破裂，但壓迫周圍神經(jīng)組織，可根據(jù)壓迫部位的不同，出現(xiàn)復視、幻視、味覺減退、聽力減退、眼球轉動困難、眼瞼下垂、偏癱等癥狀。此外，因瘤體壓迫腦組織還可能引起高熱、尿崩、呼吸、脈搏和心率改變等情況。3.2影像學檢查1.

CT平掃：對于疑似aSAH的患者，早期進行頭部CT平掃至關重要，尤其是在癥狀發(fā)作后6小時內。頭顱CT平掃可以快速、直觀地顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血的部位和出血量，為診斷aSAH提供直接證據(jù)，有助于初步定位潛在的破裂動脈瘤。CT平掃的優(yōu)點是檢查速度快、普及率高，能夠及時發(fā)現(xiàn)腦出血情況，但對于少量蛛網(wǎng)膜下腔出血或發(fā)病時間較長的患者，可能存在漏診的情況。2.

CT血管造影（CTA）：CTA具有良好的靈敏度和特異度，可作為aSAH輔助檢查的首選，用于快速篩查動脈瘤的位置、大小及形態(tài)。它能夠清晰顯示動脈瘤與周圍血管的關系，對于制定治療方案具有重要指導意義。同時，建議在行CTA檢查時同時進行CT灌注檢查（CTP），CTP可以判斷早期腦缺血狀態(tài)及預測預后，為早期腦損傷治療提供評估工具。然而，CTA對直徑<3mm的顱內動脈瘤及其周圍血管靈敏度不高，容易出現(xiàn)漏診。3.

數(shù)字減影血管造影（DSA）：DSA是診斷aSAH的“金標準”，對最大直徑<3mm的微小動脈瘤及其周圍小血管的顯影具有更高的靈敏度。對于CTA檢查未明確aSAH病因的患者，推薦進行DSA檢查。此外，對于確診為動脈瘤破裂導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，DSA可作為確定動脈瘤干預的最佳策略，能夠全面、準確地展示動脈瘤的形態(tài)、位置、大小以及與周圍血管的解剖關系，為手術治療提供詳細的血管解剖信息。但DSA是一種有創(chuàng)檢查，存在一定的并發(fā)癥風險，如穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等。4.

磁共振血管造影（MRA）和磁共振成像（MRI）：MRA可用于顱內動脈瘤的篩查，無需注射造影劑，無輻射損傷。MRI則適用于合并腦實質損傷或需要評估血管痙攣的患者，能夠提供更詳細的腦組織信息。然而，MRA對較小動脈瘤的顯示效果不如CTA和DSA，且檢查時間較長，容易受到患者運動等因素的影響。3.3診斷流程對于突發(fā)劇烈頭痛患者，應及時進行診斷性檢查和評估以診斷/排除aSAH。若癥狀持續(xù)時間≥6小時或出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能障礙，應當首先進行頭部CT平掃檢查，如果CT平掃未發(fā)現(xiàn)aSAH，應進一步進行腰椎穿刺檢查，通過檢測腦脊液中的紅細胞或黃變情況來診斷/排除aSAH。若癥狀持續(xù)時間<6小時且沒有新發(fā)神經(jīng)功能缺損，可以完善頭部CT平掃，并由影像科醫(yī)師或神經(jīng)外科?？漆t(yī)師判讀后診斷/排除aSAH。對于沒有新發(fā)神經(jīng)功能障礙的突發(fā)劇烈頭痛患者，可使用渥太華aSAH規(guī)則鑒別高風險aSAH患者。在診斷過程中，應根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史以及初始檢查結果，綜合運用各種診斷工具，制定個體化的診斷流程。若CT平掃確診為aSAH，應進一步行CTA檢查，若CTA結果不確定或患者有更高風險的臨床表現(xiàn)，則需考慮DSA檢查。對于非典型表現(xiàn)，如主要以頸痛、暈厥、癲癇發(fā)作或新發(fā)局部神經(jīng)功能缺失的患者，即使CT未見aSAH，也應進一步進行CTA、DSA或腰椎穿刺等檢查。四、預后評價4.1臨床量表評估目前，常用的評估aSAH患者初始病情嚴重度和預測預后的臨床量表包括Hunt-Hess分級和世界神經(jīng)外科學會聯(lián)合會（WFNS）分級。Hunt-Hess分級主要依據(jù)患者的意識水平、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征等進行分級，共分為5級，級別越高表示病情越嚴重。WFNS分級則結合格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分和有無局灶性神經(jīng)功能缺損進行分級，同樣分為5級。這兩種分級方法具有良好的可靠性和重復性，能夠幫助醫(yī)生準確評估患者的病情，為制定治療方案和預測預后提供重要依據(jù)。研究表明，Hunt-Hess分級或WFNS分級與患者的預后密切相關，高分級患者的病死率和致殘率明顯高于低分級患者。4.2影響預后的因素除了臨床分級外，還有許多因素會影響aSAH患者的預后。年齡是一個重要因素，高齡患者（如年齡≥70歲）的預后通常較差，這可能與高齡患者身體機能下降、合并癥較多以及對手術和治療的耐受性較差有關。動脈瘤的大小、位置和形態(tài)也對預后有顯著影響，大型或巨大型動脈瘤、位于后循環(huán)的動脈瘤以及形態(tài)復雜（如寬頸、分葉狀）的動脈瘤，其治療難度較大，預后相對較差。此外，患者是否發(fā)生再出血、血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥，以及治療時機和治療方式的選擇等，都會對預后產生重要影響。再出血是導致aSAH患者預后不良的重要原因之一，其發(fā)生率在13.6%左右，多發(fā)生在動脈瘤破裂后的早期，尤其是24小時內風險最高。血管痙攣可導致遲發(fā)性腦缺血，進而引起腦梗死，嚴重影響患者的神經(jīng)功能。腦積水也是aSAH常見的并發(fā)癥之一，可分為急性腦積水和慢性腦積水，急性腦積水若不及時處理，可導致顱內壓急劇升高，危及患者生命；慢性腦積水則可影響患者的認知和神經(jīng)功能恢復。五、治療策略及選擇5.1治療時機aSAH的治療可分為超早期（發(fā)病后24小時內）、早期（發(fā)病后1-3天）和晚期（發(fā)病3天后）治療。研究表明，早期治療（尤其是超早期治療）能顯著提高患者的良好預后率。早期治療可以及時阻止動脈瘤再破裂出血，減少因出血導致的腦損傷，同時也有利于預防和治療血管痙攣等并發(fā)癥。因此，一旦確診為破裂顱內動脈瘤，應盡快安排治療，爭取在超早期或早期進行干預。然而，對于病情嚴重（高分級）或高齡的aSAH患者，在決定治療時機時，需要充分與家屬溝通，詳細交代預后情況，綜合考慮患者的身體狀況、合并癥等因素，權衡治療的利弊后做出決策。5.2治療方式1.

血管內介入治療：血管內介入治療是目前破裂顱內動脈瘤的主要治療方式之一，具有微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)點。該方法通過大腿根部的股動脈穿刺，將導管引入腦內動脈瘤所在的部位，然后在導管的指引下，將彈簧圈等栓塞材料置入顱內動脈瘤內，使動脈瘤變成實心，從而防止血液再次流入動脈瘤，避免破裂再出血。對于后循環(huán)動脈瘤、高齡患者、合并嚴重基礎疾病以及動脈瘤形態(tài)復雜（如寬頸、分葉狀）的患者，血管內介入治療通常是首選的治療方法。然而，血管內介入治療也存在一定的局限性，如復發(fā)率相對較高，需要長期隨訪。部分患者在介入治療后，動脈瘤可能會再次復發(fā)，需要再次治療。此外，介入治療過程中還可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如彈簧圈移位、血管穿孔、血栓形成等。2.

開顱夾閉術：開顱夾閉術是治療破裂顱內動脈瘤的經(jīng)典方法，通過開顱暴露動脈瘤，在動脈瘤的瘤頸部放置金屬夾子，阻止血液流入動脈瘤，從而達到防止再出血的目的。開顱夾閉術的優(yōu)點是能夠徹底夾閉動脈瘤，復發(fā)率較低。對于前循環(huán)動脈瘤（尤其是大腦中動脈動脈瘤）、合并顱內血腫需清除以及介入治療失敗的病例，開顱夾閉術具有一定的優(yōu)勢。然而，開顱夾閉術是一種創(chuàng)傷較大的手術，手術風險相對較高，可能會出現(xiàn)感染、腦梗死、神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥。此外，開顱手術對手術醫(yī)生的技術要求較高，手術難度較大。3.

血流導向裝置：對于大型/巨大型動脈瘤、夾層動脈瘤以及介入治療后復發(fā)的患者，血流導向裝置是一種有效的治療選擇。血流導向裝置通過改變動脈瘤內的血流動力學，促進動脈瘤內血栓形成，從而實現(xiàn)動脈瘤的閉塞。其長期閉塞率較高，但費用昂貴，且術后需要雙聯(lián)抗血小板治療3-6個月，增加了出血和血栓形成的風險。在使用血流導向裝置時，需要嚴格掌握適應證，并密切監(jiān)測患者的凝血功能和抗血小板治療的效果。5.3治療方式的選擇原則在選擇破裂顱內動脈瘤的治療方式時，需要綜合考慮多種因素。首先，要考慮動脈瘤的特征，包括大小、位置、形態(tài)、瘤頸寬度等。例如，大腦中動脈動脈瘤位置相對表淺，開顱夾閉術操作相對容易，通?？勺鳛槭走x；而位于腦干前方基底動脈部位的動脈瘤，位置深在，開顱手術難度大，血管內介入治療則更具優(yōu)勢。其次，患者的全身狀況也是重要的考慮因素，高齡患者、合并嚴重心肺功能障礙等基礎疾病的患者，由于對開顱手術的耐受性較差，血管內介入治療可能更為合適。此外，還需要考慮醫(yī)院的技術水平和設備條件，以及醫(yī)生的經(jīng)驗和擅長的治療方式。不同醫(yī)院在血管內介入治療和開顱夾閉術方面的技術水平可能存在差異，醫(yī)生應根據(jù)所在醫(yī)院的實際情況和自身的經(jīng)驗，為患者選擇最適合的治療方式。同時，在決策過程中，應充分與患者及其家屬溝通，告知各種治療方式的優(yōu)缺點和風險，尊重患者的意愿。六、麻醉管理6.1麻醉方式選擇破裂顱內動脈瘤手術的麻醉方式主要包括全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉是目前最常用的麻醉方式，能夠為手術提供良好的條件，保證患者在手術過程中的安全和舒適。全身麻醉可以有效控制患者的呼吸、循環(huán)等生理功能，便于手術操作，同時也能避免患者在手術過程中因疼痛、緊張等因素導致血壓升高，增加動脈瘤再破裂的風險。局部麻醉一般僅用于一些簡單的血管內介入治療或作為全身麻醉的輔助手段。在進行局部麻醉時，需要密切觀察患者的生命體征和意識狀態(tài)，確?；颊咴谑中g過程中的安全。6.2麻醉藥物的選擇與管理在全身麻醉過程中，麻醉藥物的選擇至關重要。誘導期常用的藥物包括丙泊酚、依托咪酯、咪達唑侖等，這些藥物具有起效快、作用時間短、對心血管系統(tǒng)影響小等優(yōu)點，能夠快速使患者進入麻醉狀態(tài)，減少誘導期的應激反應。維持期可選用吸入麻醉藥（如七氟烷、異氟烷等）和靜脈麻醉藥（如丙泊酚、瑞芬太尼等）聯(lián)合使用，以維持穩(wěn)定的麻醉深度。吸入麻醉藥具有可控性好、蘇醒快等優(yōu)點，而靜脈麻醉藥則能提供良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。在麻醉過程中，要根據(jù)患者的生命體征、手術進程等情況，及時調整麻醉藥物的劑量和給藥速度，維持適當?shù)穆樽砩疃?。同時，要注意麻醉藥物對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響，避免出現(xiàn)低血壓、高血壓、呼吸抑制等并發(fā)癥。例如，丙泊酚可能會引起血壓下降，在使用時需要密切監(jiān)測血壓，并根據(jù)情況及時調整劑量或采取相應的升壓措施。6.3術中監(jiān)測術中需要進行全面的監(jiān)測，以確?；颊叩陌踩褪中g的順利進行。常規(guī)監(jiān)測項目包括心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等，這些監(jiān)測指標能夠實時反映患者的生命體征和心肺功能狀態(tài)。此外，還應根據(jù)患者的具體情況和手術需要，進行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測等。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測可以更準確地反映患者的血壓變化，便于及時調整降壓或升壓藥物的使用。中心靜脈壓監(jiān)測有助于評估患者的血容量狀態(tài)，指導輸液治療。BIS監(jiān)測則可以實時監(jiān)測麻醉深度，避免麻醉過深或過淺。對于一些復雜的手術，還可能需要進行神經(jīng)電生理監(jiān)測，如體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位等，以評估神經(jīng)功能，減少手術對神經(jīng)的損傷。七、圍手術期護理7.1術前護理1.

病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。對于意識障礙的患者，要注意保持呼吸道通暢，防止誤吸和窒息。同時，要觀察患者頭痛、嘔吐等癥狀的變化，評估疼痛程度，及時給予相應的處理。2.

心理護理：患者由于突發(fā)疾病，往往會產生恐懼、焦慮等不良情緒，這些情緒可能會導致血壓升高，增加動脈瘤再破裂的風險。因此，護理人員要主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，向患者及家屬介紹疾病的相關知識和治療方法，增強其治療信心。3.

術前準備：完善各項術前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，評估患者的身體狀況。做好皮膚準備，尤其是手術區(qū)域的皮膚清潔，預防術后感染。根據(jù)手術方式的不同，進行相應的準備工作。例如，對于血管內介入治療的患者，要做好雙側腹股溝區(qū)的皮膚準備；對于開顱手術的患者，要進行剃頭備皮。同時，要遵醫(yī)囑給予患者術前用藥，如鎮(zhèn)靜劑、抗生素等。7.2術后護理1.

生命體征監(jiān)測：術后要持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。尤其是血壓的監(jiān)測至關重要，要將血壓控制在適當?shù)姆秶鷥龋苊庋獕哼^高導致動脈瘤再破裂，或血壓過低引起腦灌注不足。根據(jù)患者的病情和手術方式，調整監(jiān)測的頻率。一般情況下，術后早期需要每15-30分鐘監(jiān)測一次，待病情穩(wěn)定后可適當延長監(jiān)測間隔時間。同時，要觀察患者的意識、瞳孔、肢體活動等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥，如顱內血腫、腦梗死、腦血管痙攣等。2.

傷口與引流管護理：對于開顱手術的患者，要密切觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料的清潔干燥。妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓、脫落，觀察引流液的顏色、量和性質。若引流液為鮮紅色且量逐漸增多，可能提示有顱內出血；若引流液渾濁，可能存在感染。根據(jù)引流管的類型和手術情況，合理調整引流袋的高度，嚴格遵守無菌操作原則，定期更換引流袋，預防感染。一般情況下，引流管在術后2-3天，當引流液明顯減少且病情穩(wěn)定時可考慮拔除。3.

呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出，預防肺部感染和肺不張。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入，稀釋痰液。霧化吸入常用的藥物有氨溴索、布地奈德混懸液等，通過霧化裝置將藥物轉化為微小顆粒，直接吸入呼吸道，達到濕化氣道、稀釋痰液、抗炎等作用。對于意識障礙或呼吸功能不全的患者，必要時可行氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢。4.

飲食護理：術后早期，患者若無吞咽困難和惡心嘔吐等癥狀，可給予清淡、易消化的流質或半流質飲食，如米湯、粥、面條等。逐漸增加蛋白質、維生素和纖維素的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等食物，保持營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免引起胃腸道不適。同時，要注意控制鹽和脂肪的攝入量，對于合并高血壓、高血脂的患者，尤為重要。根據(jù)患者的病情和恢復情況，逐步過渡到正常飲食。5.

并發(fā)癥的觀察與護理：-腦血管痙攣：腦血管痙攣是aSAH術后常見的嚴重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在出血后的3-14天，6-8天達到高峰。應密切觀察患者有無頭痛加重、意識障礙、偏癱、失語等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣的跡象。對于懷疑發(fā)生腦血管痙攣的患者，可通過經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）監(jiān)測大腦中動脈平均流速，若流速超過120cm/s，或每天增加>50cm/s，提示可能存在血管痙攣。CTA、MRA或CT灌注成像等檢查也有助于血管痙攣的診斷和評估。一旦確診為腦血管痙攣，應及時給予擴容、升壓、改善腦灌注等治療，可采用“3H療法”，即升高血壓（hypertension）、擴容（hypervolemia）和血液稀釋（hemodilution）。同時，遵醫(yī)囑使用尼莫地平等鈣離子通道阻滯劑，以緩解血管痙攣。-腦積水：腦積水也是aSAH常見的并發(fā)癥，可分為急性腦積水和慢性腦積水。急性腦積水多發(fā)生在出血后的數(shù)小時至數(shù)天內，患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙加重等癥狀。對于急性腦積水合并SAH的患者，可行腦室外引流或腰椎穿刺，以降低顱內壓，緩解癥狀。腦室外引流時，要嚴格控制引流速度和引流量，避免引流過快導致顱內壓驟降，引起腦疝等嚴重并發(fā)癥。慢性腦積水常發(fā)生在出血后的數(shù)周或數(shù)月，患者可表現(xiàn)為認知障礙、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁等。對于慢性腦積水患者，可根據(jù)病情選擇腦室-腹腔分流術等手術治療。-再出血：再出血是aSAH患者預后不良的重要因素，多發(fā)生在動脈瘤破裂后的早期，尤其是24小時內風險最高。應密切觀察患者的病情變化，如頭痛、嘔吐、意識狀態(tài)等，若出現(xiàn)癥狀加重，應警惕再出血的可能。保持患者的安靜，避免情緒激動、用力排便、劇烈咳嗽等增加顱內壓的因素。控制血壓在適當范圍內，避免血壓波動過大。對于未處理的動脈瘤患者，可考慮使用抗纖溶藥物，如氨基己酸或氨甲環(huán)酸，以減少再出血的風險，但抗纖溶藥物可能會增加腦血管痙攣和腦積水的發(fā)生率，需權衡利弊后使用。-癲癇：部分患者在術后可能會出現(xiàn)癲癇發(fā)作，尤其是伴有腦出血、腦梗死、大腦中動脈動脈瘤等危險因素的患者。應密切觀察患者有無癲癇發(fā)作的先兆癥狀，如頭暈、肢體麻木、心悸等，以及發(fā)作時的表現(xiàn)，如抽搐、意識喪失、口吐白沫等。一旦發(fā)生癲癇，應立即采取措施，保持患者呼吸道通暢，防止窒息和舌咬傷。遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療，如苯妥英鈉、丙戊酸鈉等。對于有癲癇發(fā)作史或存在癲癇高危因素的患者，可在術后預防性使用抗癲癇藥物。7.3康復護理1.

早期康復介入：在患者病情穩(wěn)定后，應盡早開始康復護理，一般在術后1-2天即可進行。早期康復主要包括被動運動，如關節(jié)活動度訓練、翻身、拍背等，以預防肌肉萎縮、關節(jié)僵硬和深靜脈血栓形成。同時，要注意保持患者的肢體功能位，防止肢體畸形。2.

運動康復：根據(jù)患者的恢復情況，逐漸增加運動康復的強度和難度。從床上坐起、床邊站立、行走訓練等逐步進行，可借助助行器、平衡杠等輔助工具。運動康復應遵循循序漸進的原則，避免過度勞累。對于存在肢體偏癱的患者，可進行針對性的康復訓練，如Bobath技術、Brunnstrom技術等，促進肢體功能的恢復。3.

語言康復：對于存在語言功能障礙的患者，應進行語言康復訓練。包括發(fā)音訓練、口語表達訓練、聽力理解訓練、閱讀理解訓練和書寫訓練等?？刹捎靡粚σ坏挠柧毞绞?，也可結合小組訓練，增加患者的交流機會。根據(jù)患者的語言障礙類型和程度，制定個性化的訓練方案，如對于運動性失語患者，重點進行口語表達訓練；對于感覺性失語患者，加強聽力理解訓練。4.

認知康復：部分患者在aSAH后可能會出現(xiàn)認知障礙，如記憶力減退、注意力不集中、思維能力下降等。認知康復訓練可包括記憶力訓練、注意力訓練、思維訓練、執(zhí)行功能訓練等。采用游戲、拼圖、數(shù)字計算等方式，激發(fā)患者的興趣，提高認知能力。同時，可結合日常生活活動，如購物、做飯、做家務等，將認知訓練融入其中，提高患者的生活自理能力和社會適應能力。5.

心理康復：aSAH患者在康復過程中，往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，這些不良情緒會影響患者的康復積極性和康復效果。因此，心理康復護理至關重要。護理人員應主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵患者表達自己的情感和需求，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？刹捎眯睦硎鑼?、放松訓練、音樂療法等方法，緩解患者的心理壓力。同時，鼓勵患者家屬參與康復護理，給予患者更多的關愛和支持，營造良好的家庭氛圍。八、特殊人群aSAH管理建議8.1兒童患者兒童顱內動脈瘤相對少見，僅占顱內動脈瘤患者的1%-5%。兒童顱內動脈瘤的病因與成人有所不同，除了先天性因素外，感染、外傷、血管畸形等也是常見的病因。在診斷方面，由于兒童的臨床表現(xiàn)可能不典型，容易被誤診或漏診。對于出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙等癥狀的兒童，尤其是伴有發(fā)熱、感染病史或外傷史的兒童，應高度警惕顱內動脈瘤破裂的可能。在治療上，需要綜合考慮兒童的年齡、病情、動脈瘤的特點等因素。由于兒童的血管較細，血管內介入治療的技術難度較大，但隨著介入技術的不斷發(fā)展，越來越多的兒童顱內動脈瘤患者可以通過介入治療得到有效治療。對于一些復雜的動脈瘤或合并顱內血腫的情況，開顱夾閉術仍是重要的治療手段。在治療過程中，要特別注意保護兒童的神經(jīng)功能，減少手術對兒童生長發(fā)育的影響。術后的康復治療對于兒童患者尤為重要，應根據(jù)兒童的生長發(fā)育特點，制定個性化的康復方案，促進神經(jīng)功能的恢復和生長發(fā)育。8.2妊娠患者妊娠合并顱內動脈瘤破裂是一種極其危險的情況，對母嬰的生命安全都構成嚴重威脅。妊娠期間，由于體內激素水平的變化、血容量增加、血流動力學改變等因素，動脈瘤破裂的風險增加。在診斷方面，由于妊娠期間的生理變化和孕婦的特殊情況，可能會影響診斷的準確性。對于妊娠期間出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識