脛骨平臺骨折護理查房【病歷匯報】病情患者男性，63歲，因外傷致左下肢疼痛，活動受限4h，平車推送入院。患者既往無傳染病及家族遺傳病史，無藥物、食物過敏史，無手術史、輸血史。護理體查T37.4℃，P98次/分，R22次/分，BP142/86mmHg。神志清楚，被動體位，痛苦面容。患肢腫脹明顯，無皮膚傷口，無青紫及瘀斑，皮膚溫度稍高于對側，局部壓痛明顯，縱向叩擊痛明顯，膝關節(jié)活動因疼痛受限，足背動脈搏動可，踝關節(jié)背伸跖曲自如，各足趾運動感覺與健側無差異。輔助檢查左膝關節(jié)X線片示左脛骨平臺骨折（圖4-18）。實驗室檢查：白細胞（WBC）9.8×109/L，中性粒細胞百分比82.3％，血紅蛋白（Hb）100g/L，血沉（ESR）20mm/h，C反應蛋白（CRP）50mg/L。其他結果無異常。入院診斷左脛骨平臺骨折。主要的護理問題疼痛、肢體血液循環(huán)障礙、自理能力缺陷等。目前主要的治療措施入院后予以石膏外固定制動、鎮(zhèn)痛；完善相關檢查；無手術禁忌證，擇期行左脛骨骨折開放復位+鋼板螺釘內固定術。【護士長提問】什么是脛骨平臺骨折？答：脛骨平臺骨折是指脛骨上端與股骨下端的接觸面發(fā)生骨折，可由間接暴力或直接暴力引起。當暴力直接打擊膝內側或外側時，使膝關節(jié)發(fā)生外翻或內翻，導致外側或內側平臺骨折或韌帶損傷。脛骨平臺骨折的發(fā)病率為0.5％，多發(fā)生于成年人。脛骨平臺骨折屬于關節(jié)內骨折，易引起膝關節(jié)功能障礙。術前準備中除了做三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖外，還須做哪些輔助檢查？這些輔助檢查有什么意義？答：還須做膝關節(jié)X線片、CT或MRI檢查。（1）X線片其意義參見鎖骨骨折。（2）膝關節(jié)CT或MRI當無法確定關節(jié)面粉碎程度、塌陷范圍或考慮手術治療時，可行CT或MRI檢查。CT或MRI能觀察骨質和軟組織的結構，能夠準確地顯示脛骨平臺骨折的類型、骨折片的移位情況以及骨折損傷程度，對脛骨平臺骨折的診斷和治療方式的選擇具有重要的指導意義?；颊咴\斷為脛骨平臺骨折的依據是什么？答：①有外傷史。②主要癥狀和體征：左下肢疼痛，膝關節(jié)明顯腫脹。③影像學資料：膝關節(jié)X線片示左脛骨平臺骨折。脛骨平臺骨折的臨床表現有哪些？答：（1）一般表現①疼痛：膝關節(jié)腫痛、壓痛。②活動障礙：患者不能站立行走，呈被動體位。③關節(jié)內多有淤血，關節(jié)明顯腫脹或波及整個小腿上部，局部多有大片的瘀斑。（2）特有體征嚴重的脛骨內踝或外踝骨折，可有明顯的膝內、外翻畸形。脛骨平臺骨折有哪些分型？答：（1）Ⅰ型外側平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折。（2）Ⅱ型外側平臺的劈裂壓縮性骨折。（3）Ⅲ型外側平臺單純壓縮性骨折。（4）Ⅳ型內側平臺骨折，可以是劈裂性或劈裂壓縮性。（5）Ⅴ型包括內側平臺與外側平臺劈裂的雙髁骨折。（6）Ⅵ型同時有關節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干—干骺端分離，通常患者有相當嚴重的關節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。如何治療脛骨平臺骨折？其適應證有哪些？答：（1）非手術治療包括閉合復位、骨牽引或石膏固定。①骨牽引：對粉碎性骨折或不穩(wěn)定性骨折可采用脛骨遠端骨牽引。②石膏外固定：無移位的脛骨平臺骨折可采用石膏外固定。非手術治療的適應證：脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷<2mm、劈裂移位<5mm的粉碎性骨折或不易手術切開復位的骨折；無移位的或不完全的平臺骨折；某些骨質疏松患者的不穩(wěn)定性骨折；合并嚴重內科疾病的患者。（2）手術治療①鋼板螺釘內固定術。②用外固定架治療復雜脛骨平臺骨折。手術治療的適應證：平臺骨折的關節(jié)面塌陷>2mm，側向移位>5mm；合并有膝關節(jié)韌帶損傷及膝內翻或膝外翻超過5°。該患者術前存在哪些護理問題？答：（1）體位抬高患肢，維持患肢功能位。（2）病情觀察觀察患肢足背動脈搏動、感覺、運動、顏色以及患肢腫脹情況。（3）心理護理幫助患者盡快適應環(huán)境，介紹手術及疾病的相關知識，消除患者緊張情緒。（4）術前準備完善常規(guī)術前準備，予以手術區(qū)域上下15cm剃除毛發(fā)。脛骨平臺骨折開放復位鋼板螺釘內固定術后的一般護理措施有哪些？針對主要的護理問題，應采取什么護理措施？答：（1）一般護理措施參見鎖骨骨折。①體位：抬高患肢，保持關節(jié)功能位。②病情觀察：密切觀察患肢末梢血運、感覺、運動及石膏的松緊度，避免發(fā)生石膏內壓瘡；注意觀察患肢腫脹程度和范圍，如腫脹嚴重，立即報告醫(yī)師予以相關處理。（2）主要的護理問題及相應的護理措施①疼痛：與手術創(chuàng)傷及周圍組織損傷有關。護理措施如下。a.抬高患肢，有利于血液回流，消除腫脹，減輕因腫脹引起的疼痛不適。b.盡量采取健側臥位，避免壓迫傷口。c.予以心理疏導及分散注意力。d.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥。②肢體血液循環(huán)障礙：與骨折及肢體活動受限有關。護理措施如下。a.注意觀察患肢末梢血運、感覺、運動等情況，如患肢腫脹，疼痛明顯，報告醫(yī)師對癥處理。b.遵醫(yī)囑使用活血的藥物，配合物理治療（微波、中頻或低頻理療）。③自理能力缺陷：骨折后患肢功能受限有關。a.加強巡視，從生活上關心體貼患者，了解生活所需，盡量滿足患者的要求。協(xié)助患者床上大小便、進食等，滿足日常生活所需。b.指導患者使用呼叫器，將常用物品放置患者易取的地方，鼓勵患者完成病情允許的自理活動或部分自理活動。c.病情允許應早日下床扶拐行走，逐步完成生活自理。脛骨平臺骨折術后如何進行功能鍛煉？答：（1）術后1～7天術后第1天即可行股四頭肌功能鍛煉及踝關節(jié)背伸跖屈練習、足趾關節(jié)的活動以及被動直腿抬高鍛煉，每天2～3次，每次10～15min；3天以后根據患者情況在醫(yī)師的指導下扶雙拐不負重行走。（2）術后2～3周在床上被動進行膝關節(jié)屈伸及直腿抬高鍛煉，屈膝角度在60°之內，每日2～3次，每次10～15min。（3）術后4周主動練習膝關節(jié)伸屈活動，角度逐漸增加到90°，每日2～3次，每次10～15min。（4）術后1個月視骨折愈合情況下地逐漸負重行走，主動膝關節(jié)伸屈角度可達到120°。該患者如何進行出院指導？答：（1）加強營養(yǎng)，進食含鈣豐富的飲食，如排骨、骨頭湯、酸奶等，促進骨折愈合。（2）患者術后1個月后扶雙拐下床逐漸負重活動，3個月以后棄拐行走，避免劇烈運動。扶拐行走時注意地面要平整，不能有水漬和油漬，避免摔倒。（3）定期復查，時間為術后1個月、3個月、6個月。如有不適