煙草病學(xué)概要演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)概述01概述吸煙的基本定位?吸煙是一種常見行為，同時也是當(dāng)今世界上最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生與醫(yī)療保健問題之一。?我國民眾對吸煙的認(rèn)知現(xiàn)狀?大部分民眾對吸煙的危害有所知曉。?認(rèn)知存在局限：通常僅將吸煙當(dāng)作一種可自愿選擇的不良行為習(xí)慣，對吸煙的高度成癮性、危害的多樣性和嚴(yán)重性缺乏深入認(rèn)識。概述認(rèn)知局限帶來的后果?由于民眾對吸煙的認(rèn)知不足，導(dǎo)致我國吸煙率居高不下，對人民健康造成極為嚴(yán)重的危害。?當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的使命與責(zé)任?基于堅(jiān)實(shí)的科學(xué)證據(jù)，醫(yī)學(xué)生需做到：?深刻認(rèn)識吸煙之害。?掌握科學(xué)的戒煙方法。?積極投身于控制吸煙工作。?這是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的歷史使命與責(zé)任。煙草病學(xué)的概念02一、定義及形成背景定義?煙草病學(xué)（tobaccomedicine）是一門研究煙草使用對健康影響的醫(yī)學(xué)學(xué)科。?形成背景?吸煙危害健康是20世紀(jì)不爭的醫(yī)學(xué)結(jié)論，21世紀(jì)相關(guān)新科學(xué)證據(jù)仍在不斷被揭示?？刂莆鼰煟òǚ乐刮鼰熀痛偈刮鼰熣呓錈煟┮殉蔀槿巳杭膊☆A(yù)防和個體保健的重要與可行措施。?如同感染病學(xué)、職業(yè)病學(xué)的形成，在對吸煙危害健康的研究與防治實(shí)踐中，逐步形成煙草病學(xué)這一專門醫(yī)學(xué)體系。二、學(xué)科框架主要內(nèi)容學(xué)科框架主要內(nèi)容：?煙草及吸煙行為?煙草依賴?吸煙及二手煙暴露的流行狀況?吸煙對健康的危害?二手煙暴露對健康的危害?戒煙的健康益處?戒煙及煙草依賴的治療等煙草及吸煙行為03一、行為性質(zhì)及煙草制品類型行為性質(zhì)?煙草種植、貿(mào)易與吸煙是全球性的不良生產(chǎn)、經(jīng)營與生活行為，對人類健康和社會發(fā)展造成嚴(yán)重?fù)p害。?煙草制品類型?世界上有多種煙草制品，其中大部分為可燃吸煙草制品（以點(diǎn)燃后吸入煙草燃燒產(chǎn)生的煙霧為吸食方式），卷煙是最常見的形式。二、煙草煙霧相關(guān)內(nèi)容定義：煙草燃燒后產(chǎn)生的氣體混合物。?二手煙及暴露：吸煙者向空氣中播散的煙霧形成二手煙，吸入或接觸二手煙稱為二手煙暴露。?化學(xué)成分：含7000余種化學(xué)成分，數(shù)百種可危害健康。二、煙草煙霧相關(guān)內(nèi)容主要有害物質(zhì)：?致癌物（至少69種）：如苯并芘等稠環(huán)芳香烴類、N-亞硝基胺類等。?損害呼吸系統(tǒng)的氣體：如一氧化碳、一氧化氮等。?成癮性物質(zhì)：尼古丁。?“煙焦油”：燃吸煙草時，有機(jī)質(zhì)在缺氧條件下不完全燃燒的產(chǎn)物，是眾多烴類及烴的氧化物、硫化物、氮化物的復(fù)雜混合物。三、相關(guān)煙草產(chǎn)品的危害

煙草公司推出的“低焦油卷煙”和“中草藥卷煙”，研究證實(shí)不能降低吸煙對健康的危害，反而易誘導(dǎo)吸煙、影響吸煙者戒煙。煙草依賴04一、定義定義?吸煙可以成癮，稱為煙草依賴，是造成吸煙者持久吸煙并難以戒煙的重要原因。煙草中導(dǎo)致成癮的物質(zhì)是尼古丁，其藥理學(xué)及行為學(xué)過程與其他成癮性物質(zhì)（如海洛因和可卡因等）類似，故煙草依賴又稱尼古丁依賴。煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾?。蹏H疾病分類（ICD-10）編碼為F17.2］。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)《中國臨床戒煙指南（2015年版）》）在過去1年內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出下列6項(xiàng)中的至少3項(xiàng)，可以作出診斷：?強(qiáng)烈渴求吸煙。?難以控制吸煙行為。?當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)戒斷癥狀。?出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少量煙即可獲得的吸煙感受。?為吸煙而放棄或減少其他活動及喜好。?不顧吸煙的危害而堅(jiān)持吸煙。三、臨床表現(xiàn)軀體依賴：吸煙者在停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)一系列難以忍受的戒斷癥狀，包括吸煙渴求、焦慮、抑郁、不安、頭痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障礙等。?戒斷癥狀出現(xiàn)時間：一般在停止吸煙后數(shù)小時開始出現(xiàn)，在戒煙最初14天內(nèi)表現(xiàn)最強(qiáng)烈，之后逐漸減輕直至消失。?戒斷癥狀持續(xù)時間：大多數(shù)持續(xù)1個月左右，但部分病人對吸煙的渴求會持續(xù)1年以上。?三、臨床表現(xiàn)心理依賴：又稱精神依賴，俗稱“心癮”，表現(xiàn)為主觀上強(qiáng)烈渴求吸煙。?戒斷癥狀與吸煙的關(guān)系：煙草依賴者出現(xiàn)戒斷癥狀后若再吸煙，會減輕或消除戒斷癥狀，破壞戒煙進(jìn)程。四、嚴(yán)重程度評估對于患有煙草依賴的病人，可根據(jù)以下量表評估嚴(yán)重程度：?法氏煙草依賴評估量表（Fagerstrmtestfornicotinedependence，F(xiàn)TND）。?吸煙嚴(yán)重度指數(shù)（heavinessofsmokingindex，HSI）。吸煙及二手煙暴露的流行狀況05流行情況全球吸煙及相關(guān)死亡情況?WHO統(tǒng)計(jì)顯示，全世界每年因吸煙死亡的人數(shù)高達(dá)800萬。?現(xiàn)在吸煙者中，將會有一半因吸煙提早死亡。?近幾十年來，由于對吸煙危害的認(rèn)識，發(fā)達(dá)國家卷煙產(chǎn)銷量增長緩慢，世界上多個國家的吸煙流行狀況逐漸得到控制。?我國吸煙及相關(guān)死亡的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?卷煙產(chǎn)銷量約占全球的40%。?吸煙人群逾3億，15歲以上人群吸煙率為25.8%。?每年因吸煙相關(guān)疾病所致的死亡人數(shù)超過100萬；若對吸煙流行狀況不加以控制，至2050年死亡人數(shù)將突破300萬。吸煙對健康的危害06一、煙草煙霧的危害機(jī)制?煙草煙霧含數(shù)百種有害物質(zhì)，部分以原型損害人體，部分在體內(nèi)外發(fā)生化學(xué)反應(yīng)衍化新有害物質(zhì)后損傷人體。?吸煙與二手煙暴露致病方式包括：作為主要因素致?。ㄈ?9種致癌物質(zhì)直接導(dǎo)致癌癥）與其他因素復(fù)合致病增加對某些疾病的易感性致?。ㄈ缃档秃粑揽共∧芰υ黾痈腥撅L(fēng)險）兼以上多種方式致病。二、吸煙危害的研究方法吸煙危害的研究方法?因吸煙危害是長期、慢性過程，常為多病因之一復(fù)合致病，且與人體易感性相關(guān)，最科學(xué)、有效、主要的研究方法是基于人群的流行病學(xué)研究，包括橫斷面研究、病例對照研究、隊(duì)列研究、Meta分析、系統(tǒng)評價及人群干預(yù)研究等。?醫(yī)學(xué)上證明吸煙危害健康的主要科學(xué)證據(jù)是基于人群調(diào)查的研究數(shù)據(jù)，輔以實(shí)驗(yàn)研究證據(jù)。三、相關(guān)權(quán)威報(bào)告?1964年《美國衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告》首次明確闡述吸煙危害健康，后以系列報(bào)告形式動態(tài)發(fā)布新科學(xué)結(jié)論。?《中國吸煙危害健康報(bào)告》和《中國吸煙危害健康報(bào)告2020》是我國針對吸煙及二手煙暴露健康危害的系列國家報(bào)告，基于大量國內(nèi)外研究文獻(xiàn)（尤其華人與亞裔人群研究），經(jīng)科學(xué)系統(tǒng)證據(jù)評估撰寫而成。四、吸煙導(dǎo)致的各類健康問題?與惡性腫瘤：煙草煙霧含69種已知致癌物，可引發(fā)關(guān)鍵基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞癌變。充分證據(jù)表明吸煙可致肺癌、口腔癌、喉癌等多種癌癥，且吸煙量越大、年限越長，發(fā)病風(fēng)險越高；有證據(jù)提示可增加鼻咽癌等發(fā)病風(fēng)險。?與呼吸系統(tǒng)疾病：影響呼吸道免疫功能、肺部結(jié)構(gòu)和肺功能。充分證據(jù)顯示可致慢阻肺病、呼吸系統(tǒng)感染等，吸煙量和年限與發(fā)病風(fēng)險正相關(guān)；有證據(jù)提示可增加哮喘等發(fā)病風(fēng)險。?四、吸煙導(dǎo)致的各類健康問題?與心腦血管疾?。簱p傷血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，引發(fā)多種心腦血管病。充分證據(jù)表明可致動脈粥樣硬化、冠心病等；有證據(jù)提示可增加高血壓發(fā)病風(fēng)險。?與糖尿?。菏罐卓挂葝u素的激素分泌增加，影響胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等。充分證據(jù)表明可致2型糖尿病，吸煙量和年限與發(fā)病風(fēng)險正相關(guān)。?四、吸煙導(dǎo)致的各類健康問題??與生殖和發(fā)育異常：含影響生殖及發(fā)育功能的有害物質(zhì)，損傷遺傳物質(zhì)等。充分證據(jù)顯示女性吸煙可降低受孕概率、導(dǎo)致多種不良妊娠及新生兒問題；有證據(jù)提示可致勃起功能障礙等。與其他健康問題：充分證據(jù)表明可致髖部骨折、牙周炎等多種問題有證據(jù)提示可致癡呆。?電子煙的健康危害：電子煙不安全，其煙液、調(diào)味劑等會危害健康，還對青少年身心健康和成長有不良影響，且會吸引青少年使用卷煙。?二手煙暴露對健康的危害07一、二手煙的成分及對一般人群的危害?對一般人群的危害?二手煙中含有大量有害物質(zhì)及致癌物，不吸煙者暴露于二手煙會增加多種吸煙相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險。?充分證據(jù)表明，二手煙暴露可導(dǎo)致肺癌、煙味反感、鼻部刺激癥狀和冠心病。?有證據(jù)提示，二手煙暴露還可能導(dǎo)致乳腺癌、鼻竇癌、成人呼吸道癥狀、肺功能下降、支氣管哮喘、慢阻肺病、腦卒中和動脈粥樣硬化。二、二手煙暴露對特殊人群的危害對孕婦的危害?二手煙暴露對孕婦健康危害嚴(yán)重。?充分證據(jù)顯示，孕婦暴露于二手煙可導(dǎo)致嬰兒猝死綜合征和胎兒出生體重降低。?有證據(jù)提示，孕婦暴露于二手煙還可能導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒神經(jīng)管畸形和唇腭裂。對兒童的危害?二手煙暴露對兒童健康危害尤為顯著。?充分證據(jù)表明，兒童暴露于二手煙會導(dǎo)致呼吸道感染、支氣管哮喘、肺功能下降、急性中耳炎、復(fù)發(fā)性中耳炎及慢性中耳積液等疾病。?有證據(jù)提示，兒童暴露于二手煙還可能導(dǎo)致多種兒童癌癥，加重哮喘患兒的病情，影響哮喘的治療效果，而母親戒煙可以降低兒童發(fā)生呼吸道疾病的風(fēng)險。?戒煙的健康益處08戒煙的健康益處戒煙的重要性?吸煙會對人體健康造成嚴(yán)重危害，而控?zé)熓羌膊☆A(yù)防的最佳策略，戒煙則是已被證實(shí)能減輕吸煙危害的唯一方法。?戒煙的健康益處?吸煙者戒煙后可獲得巨大的健康益處，具體包括：延長壽命；降低吸煙相關(guān)疾病的發(fā)病及死亡風(fēng)險改善多種吸煙相關(guān)疾病的預(yù)后等。?例如，美國因減少吸煙與早診早治，過去20年癌癥尤其是肺癌的死亡率已顯著下降。戒煙的健康益處戒煙的相關(guān)要點(diǎn)?吸煙者減少吸煙量并不能降低其發(fā)病和死亡風(fēng)險。?任何年齡戒煙均可獲益，且早戒比晚戒好，戒比不戒好。?與持續(xù)吸煙者相比，戒煙者的生存時間更長。?戒煙及煙草依賴的治療09戒煙及煙草依賴的治療戒煙意愿的產(chǎn)生?在充分認(rèn)識到吸煙對健康的危害及戒煙的健康益處后，許多吸煙者都會產(chǎn)生戒煙的意愿。?不同煙草依賴程度吸煙者的戒煙方式?對于沒有成癮或煙草依賴程度較低的吸煙者，可以憑毅力戒煙，但經(jīng)常需要給予強(qiáng)烈的戒煙建議，以激發(fā)其戒煙動機(jī)。?對于煙草依賴程度較高者，往往需要給予更強(qiáng)的戒煙干預(yù)才能最終成功戒煙。戒煙及