2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷操作指南）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)備案人員范圍？A.跨省就業(yè)的職工B.跨省居住的退休人員C.跨省就讀的學(xué)生D.跨省旅游的游客2.異地就醫(yī)備案后，參保人員需要在多少個(gè)工作日內(nèi)完成就醫(yī)登記？A.3個(gè)工作日B.5個(gè)工作日C.7個(gè)工作日D.10個(gè)工作日3.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況可以享受零星報(bào)銷？A.符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用B.符合醫(yī)保支付范圍且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.符合醫(yī)保支付范圍且在異地備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.符合醫(yī)保支付范圍且在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用4.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況下可以享受直接結(jié)算？A.在備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用5.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況不予報(bào)銷？A.符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用B.符合醫(yī)保支付范圍且在備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.符合醫(yī)保支付范圍且在非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.超過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷限額的費(fèi)用6.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況下需要參保人員墊付費(fèi)用？A.在備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用7.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況下需要參保人員提供相關(guān)證明材料？A.在備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用8.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況下可以享受零星報(bào)銷？A.符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用B.符合醫(yī)保支付范圍且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.符合醫(yī)保支付范圍且在異地備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.符合醫(yī)保支付范圍且在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用9.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況可以享受直接結(jié)算？A.在備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用10.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況不予報(bào)銷？A.符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用B.符合醫(yī)保支付范圍且在備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.符合醫(yī)保支付范圍且在非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.超過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷限額的費(fèi)用二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.異地就醫(yī)備案的方式有哪些？A.線上備案B.線下備案C.郵寄備案D.電話備案2.異地就醫(yī)備案需要提供哪些材料？A.個(gè)人身份證B.醫(yī)?？–.異地就醫(yī)備案表D.就業(yè)證明3.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪些費(fèi)用可以納入報(bào)銷范圍？A.符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用B.符合醫(yī)保支付范圍且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.符合醫(yī)保支付范圍且在異地備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.符合醫(yī)保支付范圍且在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用4.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪些情況可以享受直接結(jié)算？A.在備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用5.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪些情況不予報(bào)銷？A.符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用B.符合醫(yī)保支付范圍且在備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.符合醫(yī)保支付范圍且在非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.超過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷限額的費(fèi)用6.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪些情況下需要參保人員墊付費(fèi)用？A.在備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用7.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪些情況下需要參保人員提供相關(guān)證明材料？A.在備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用8.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪些情況可以享受零星報(bào)銷？A.符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用B.符合醫(yī)保支付范圍且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.符合醫(yī)保支付范圍且在異地備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.符合醫(yī)保支付范圍且在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用9.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪些情況可以享受直接結(jié)算？A.在備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用10.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪些情況不予報(bào)銷？A.符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用B.符合醫(yī)保支付范圍且在備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.符合醫(yī)保支付范圍且在非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.超過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷限額的費(fèi)用三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述異地就醫(yī)備案的流程和所需材料。要求：請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述異地就醫(yī)備案的步驟，包括在線備案和線下備案兩種方式，以及每種方式所需的具體材料。2.解釋異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷中的“零星報(bào)銷”和“直接結(jié)算”的概念，并說明兩者之間的區(qū)別。要求：首先定義“零星報(bào)銷”和“直接結(jié)算”，然后闡述它們?cè)趫?bào)銷流程中的不同點(diǎn)，以及各自適用的場(chǎng)景。3.說明異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，哪些費(fèi)用不予報(bào)銷，并舉例說明。要求：列舉幾種不予報(bào)銷的費(fèi)用類型，并對(duì)每種類型進(jìn)行簡要解釋，同時(shí)給出具體例子。4.描述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷過程中，參保人員可能遇到的問題及解決方法。要求：列舉幾種參保人員在報(bào)銷過程中可能遇到的問題，如報(bào)銷材料不全、費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤等，并針對(duì)每個(gè)問題提出相應(yīng)的解決方法。四、案例分析題（10分）假設(shè)張先生在異地工作，其所在城市不屬于其參保地的醫(yī)保范圍。張先生在異地就醫(yī)時(shí)，遇到了以下問題：（1）張先生在異地就醫(yī)后，如何進(jìn)行備案？（2）張先生在異地就醫(yī)時(shí)，如何知道哪些費(fèi)用可以納入報(bào)銷范圍？（3）張先生在異地就醫(yī)后，如何進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷？（4）如果張先生在異地就醫(yī)時(shí)，遇到了報(bào)銷材料不全的問題，他應(yīng)該如何解決？要求：針對(duì)以上問題，分別給出詳細(xì)的解答，包括備案流程、費(fèi)用報(bào)銷范圍、結(jié)算報(bào)銷流程以及解決報(bào)銷材料不全問題的方法。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題1.D.跨省旅游的游客解析：異地就醫(yī)備案主要針對(duì)因工作、學(xué)習(xí)、退休等原因長期在異地居住或工作的人群，而跨省旅游的游客通常屬于短期異地，不屬于備案范圍。2.C.7個(gè)工作日解析：根據(jù)醫(yī)保政策，參保人員完成異地就醫(yī)備案后，需在7個(gè)工作日內(nèi)完成就醫(yī)登記，以便醫(yī)保系統(tǒng)記錄就醫(yī)信息。3.C.符合醫(yī)保支付范圍且在異地備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用解析：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的前提是，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合醫(yī)保支付范圍，并且是在異地備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。4.A.在備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用解析：只有備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，才可以在就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算。5.D.超過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷限額的費(fèi)用解析：醫(yī)保報(bào)銷有一定的限額，超過限額的費(fèi)用不予報(bào)銷。6.B.在非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用解析：非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需要參保人員先行墊付，再進(jìn)行報(bào)銷。7.B.在非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用解析：非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需要參保人員提供相關(guān)證明材料才能報(bào)銷。8.C.符合醫(yī)保支付范圍且在異地備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用解析：同第3題解析。9.A.在備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用解析：同第4題解析。10.D.超過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷限額的費(fèi)用解析：同第5題解析。二、多項(xiàng)選擇題1.A.線上備案B.線下備案解析：異地就醫(yī)備案可以通過線上（如手機(jī)APP、網(wǎng)站等）或線下（如前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）的方式進(jìn)行。2.A.個(gè)人身份證B.醫(yī)?？–.異地就醫(yī)備案表D.就業(yè)證明解析：異地就醫(yī)備案通常需要提供個(gè)人身份證、醫(yī)保卡、備案表以及就業(yè)證明等相關(guān)材料。3.A.符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用B.符合醫(yī)保支付范圍且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.符合醫(yī)保支付范圍且在異地備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用解析：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，只有符合醫(yī)保支付范圍且在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷。4.A.在備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用解析：只有備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以享受直接結(jié)算。5.A.符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用B.符合醫(yī)保支付范圍且在備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用解析：不予報(bào)銷的情況包括不符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用以及未在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用。6.B.在非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用解析：非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需要參保人員先行墊付。7.B.在非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用解析：非備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需要參保人員提供相關(guān)證明材料。8.C.符合醫(yī)保支付范圍且在異地備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用解析：同第3題解析。9.A.在備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用解析：同第4題解析。10.D.超過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷限額的費(fèi)用解析：同第5題解析。三、簡答題1.解析：異地就醫(yī)備案流程如下：-線上備案：通過醫(yī)保APP、網(wǎng)站等渠道進(jìn)行備案，需上傳個(gè)人身份證、醫(yī)保卡等材料。-線下備案：前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，提交個(gè)人身份證、醫(yī)保卡、備案表等材料。所需材料包括個(gè)人身份證、醫(yī)?？ā惖鼐歪t(yī)備案表、就業(yè)證明等。2.解析：“零星報(bào)銷”是指參保人員在異地就醫(yī)后，先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，再返回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷?！爸苯咏Y(jié)算”是指參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，通過醫(yī)保系統(tǒng)直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。區(qū)別在于：零星報(bào)銷需要先墊付費(fèi)用，再進(jìn)行報(bào)銷；直接結(jié)算則是在就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算，無需墊付。3.解析：不予報(bào)銷的費(fèi)用包括：-超過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷限額的費(fèi)用-自費(fèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目-未在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用-未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用舉例：如參保人員未在異地備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用將不予報(bào)銷。4.解析：參保人員在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷過程中可能遇到的問題及解決方法如下：-問題：報(bào)銷材料不全解決方法：及時(shí)補(bǔ)充缺失的報(bào)銷材料，如身份證、醫(yī)?？ā⒉v等。-問題：費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤解決方法：聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)費(fèi)用結(jié)算情況，并提供相關(guān)證明材料。-問題：報(bào)銷周期過長解決方法：了解醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作流程，耐心等待報(bào)銷結(jié)果。-問題：異地就醫(yī)備案信息錯(cuò)誤解