一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025耳鼻喉科良性外耳道狹窄伴耳痛伴耳悶查房治療課件01前言前言作為在耳鼻喉科工作了12年的責(zé)任護士，我始終記得第一次參與外耳道狹窄患者查房時的觸動——那個年輕的音樂老師攥著病歷本說“耳朵像塞了棉花，鋼琴音都聽不準(zhǔn)了”，眼底的焦急讓我深刻意識到：外耳道雖小，卻是連接外界與聽覺的“生命通道”。良性外耳道狹窄雖不如惡性腫瘤兇險，卻因反復(fù)發(fā)作的耳痛、耳悶，以及逐漸下降的聽力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來，隨著耳部外傷、反復(fù)感染病例的增多，這類患者在我科門診和病房的占比已從5年前的8%升至15%。今天，我們就以一例典型病例為切入點，從護理視角梳理良性外耳道狹窄伴耳痛、耳悶的全流程管理，希望能為臨床護理提供參考。02病例介紹病例介紹先和大家分享我最近分管的一位患者。45歲的王女士，是社區(qū)醫(yī)院的藥劑師，2024年11月20日因“右耳間斷性脹痛伴耳悶3個月，加重1周”入院。她主訴3個月前感冒后出現(xiàn)右耳發(fā)癢，自行用棉簽掏耳后開始隱痛，當(dāng)時未重視；2個月前耳痛加重，呈針刺樣，尤其夜間平躺時明顯，同時感覺耳內(nèi)“發(fā)悶”，聽自己說話有“回聲”；近1周因連續(xù)加班勞累，耳痛頻率增至每日3-4次，每次持續(xù)20分鐘，耳悶感導(dǎo)致接電話時需反復(fù)確認對方內(nèi)容，遂來就診。查體可見：右外耳道外1/3皮膚充血，管徑約2mm（正常成人約6-8mm），深部可見少量白色脫屑，觸診耳屏有壓痛，耳周淋巴結(jié)未腫大；純音測聽示右耳傳導(dǎo)性聾（氣導(dǎo)平均45dB，骨導(dǎo)正常）；耳內(nèi)鏡檢查（圖1）顯示外耳道狹窄段黏膜增厚、瘢痕形成，無新生物；顳骨CT冠狀位掃描（圖2）提示外耳道軟組織增厚，骨壁無破壞，符合良性狹窄表現(xiàn)；實驗室檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白正常，排除急性感染。結(jié)合病史及檢查，診斷為“右耳良性外耳道狹窄（瘢痕增生型）伴耳痛、耳悶”。病例介紹治療方案：急性期予氧氟沙星滴耳液抗炎（每日3次，每次5滴，患耳向上保留10分鐘），口服洛索洛芬鈉對癥止痛；待炎癥控制后行耳內(nèi)鏡下外耳道擴張術(shù)（使用逐級擴張棒，從2mm擴至5mm，每周1次），聯(lián)合局部注射曲安奈德抑制瘢痕增生（每2周1次）。03護理評估護理評估面對王女士這樣的患者，系統(tǒng)的護理評估是制定方案的基礎(chǔ)。我習(xí)慣從“三維度”入手：健康史評估——追根溯源詳細詢問病史時，王女士提到5年前曾因右外耳道炎反復(fù)發(fā)作3個月，當(dāng)時治療不規(guī)范（癥狀緩解就停藥）；近3年偶爾掏耳后耳道輕微出血，但未就醫(yī)。這提示我們：反復(fù)感染導(dǎo)致的慢性炎癥是瘢痕增生的誘因，而不當(dāng)掏耳（機械刺激）可能加速狹窄進展。此外，需排除其他病因：無耳部外傷史（如打耳光、銳器損傷），無放療史（排除醫(yī)源性狹窄），無自身免疫病（如韋格納肉芽腫）相關(guān)癥狀（無鼻阻、咯血等），進一步確認“良性”性質(zhì)。身體狀況評估——細致入微疼痛評估是重點：王女士描述耳痛為“悶脹后突然針刺樣痛”，VAS評分（視覺模擬評分）平時3分，夜間或掏耳后達6分；耳悶感與體位相關(guān)（平躺時更重），可能因狹窄處積液堆積；聽力方面，她主訴“聽不清高頻音（如電話鈴聲）”，與傳導(dǎo)性聾特點一致；局部檢查可見外耳道皮膚菲薄、充血，觸之敏感，無膿性分泌物（區(qū)別于急性感染）。心理社會評估——感同身受王女士作為藥劑師，對疾病有一定認知，但反復(fù)不愈讓她產(chǎn)生“會不會癌變”的焦慮（入院時SAS焦慮自評量表52分，輕度焦慮）；因耳悶影響工作（發(fā)藥時聽錯藥名2次），她擔(dān)心被同事質(zhì)疑能力；家庭支持方面，丈夫工作忙，女兒在讀高中，主要靠自己應(yīng)對疾病，心理壓力較大。04護理診斷護理診斷1基于評估，我為王女士確定了4個主要護理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容21.急性疼痛與外耳道狹窄導(dǎo)致的局部壓力增高、神經(jīng)末梢受刺激有關(guān)依據(jù)：耳痛VAS評分3-6分，主訴夜間加重，與體位改變相關(guān)。32.感知覺紊亂（聽力下降）與外耳道狹窄導(dǎo)致聲波傳導(dǎo)受阻有關(guān)依據(jù)：純音測聽氣導(dǎo)下降，主訴“聽不清高頻音”“接電話困難”。焦慮與疾病反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后及影響工作有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：SAS評分52分，自述“怕治不好影響工作”“晚上睡不著想病情”。依據(jù)：既往有不規(guī)范掏耳史，對“為何會狹窄”“擴張術(shù)是否痛苦”等問題認知不足。4.知識缺乏（特定的）缺乏外耳道狹窄的誘因、護理及治療配合知識05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、長期控制進展”的目標(biāo)，并落實到日常護理中。目標(biāo)1：3日內(nèi)耳痛VAS評分≤3分，耳悶感減輕措施：疼痛管理：①動態(tài)評估：每4小時詢問疼痛變化，記錄誘發(fā)因素（如掏耳、進水）；②物理緩解：指導(dǎo)患者疼痛時取患耳朝上側(cè)臥位（減少局部壓迫），用40℃熱毛巾（避開外耳道口）熱敷耳周，促進血液循環(huán)；③用藥護理：洛索洛芬鈉餐后服用（避免胃刺激），觀察有無惡心、黑便（警惕消化道副作用）；滴耳液使用前用手捂熱（避免冷刺激引發(fā)眩暈），指導(dǎo)患者“患耳向上→滴藥→輕壓耳屏→保持10分鐘”，確保藥液滲透到狹窄段。耳悶干預(yù)：①告知患者避免用力擤鼻（防止壓力沖擊狹窄段）；②指導(dǎo)做“捏鼻鼓氣”動作（每日3次，每次5下），促進咽鼓管通暢，減輕耳內(nèi)負壓；③保持外耳道干燥，洗頭時用棉球堵塞外耳道口（松緊適度，避免壓迫）。護理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：住院期間聽力改善，能清晰接聽電話措施：治療配合：協(xié)助醫(yī)生完成外耳道清理（用小卷棉子輕拭脫屑，動作輕柔避免損傷），為擴張術(shù)創(chuàng)造條件；擴張術(shù)后觀察2小時，重點關(guān)注有無出血（少量滲血為正常，若滴鮮血需立即報告醫(yī)生）。環(huán)境調(diào)整：病房保持安靜（噪音≤40分貝），與王女士交流時降低語速、提高音調(diào)（高頻音更易感知），重要信息重復(fù)確認（如用藥時間）。目標(biāo)3：出院前SAS評分≤45分，焦慮情緒緩解措施：護理目標(biāo)與措施建立信任：每日晨晚間護理時主動詢問“昨晚睡得怎么樣？”“今天耳痛有沒有輕一點？”，用共情語言回應(yīng)（如“我理解您擔(dān)心工作，等癥狀緩解了，肯定能慢慢恢復(fù)”）。知識賦能：用耳內(nèi)鏡圖片向王女士解釋“狹窄是瘢痕增生，不是腫瘤”，展示同類患者擴張術(shù)后3個月復(fù)查的耳內(nèi)鏡（狹窄段擴大至6mm），增強信心；介紹治療時間表（“擴張術(shù)每周1次，3次后復(fù)查效果”），讓她心中有數(shù)。社會支持：聯(lián)系其丈夫，建議每晚通話10分鐘；與科室主任溝通，為王女士出具“短期工作調(diào)整建議”（如暫時不負責(zé)窗口發(fā)藥），減輕職業(yè)壓力。目標(biāo)4：出院前掌握外耳道自我護理要點措施：護理目標(biāo)與措施STEP3STEP2STEP1示范教學(xué)：用模型演示正確掏耳方法（“用棉棒輕擦外1/3，不要深入”），強調(diào)“耳癢時可用滴耳液，不要用指甲、發(fā)卡”；圖文手冊：發(fā)放自制《外耳道保護指南》，重點標(biāo)注“避免進水”“預(yù)防感冒”“定期復(fù)查”等要點；情景模擬：讓王女士復(fù)述“滴耳液使用步驟”，糾正“滴藥后立即起身”的錯誤習(xí)慣。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理良性外耳道狹窄治療中，最常見的并發(fā)癥是感染、再狹窄和鼓膜損傷，需重點監(jiān)測。感染觀察要點：外耳道出現(xiàn)膿性分泌物、局部紅腫熱痛加重、體溫>37.5℃、血常規(guī)白細胞升高。護理：嚴(yán)格無菌操作（清理外耳道、滴藥前洗手）；指導(dǎo)患者“不要用手摸耳朵”；若出現(xiàn)感染，遵醫(yī)囑升級抗生素（如加用頭孢類），延長滴耳液使用時間。再狹窄觀察要點：擴張術(shù)后1個月耳悶感復(fù)發(fā)，耳內(nèi)鏡顯示狹窄段管徑縮?。?lt;4mm），患者主訴“耳朵又發(fā)緊”。護理：提前告知“瘢痕增生有反復(fù)可能，需堅持擴張3-6個月”；若出現(xiàn)再狹窄，配合醫(yī)生調(diào)整擴張頻率（如每周2次），或聯(lián)合激光治療（軟化瘢痕）。鼓膜損傷觀察要點：擴張術(shù)后突發(fā)耳痛加劇、耳鳴、聽力驟降，耳內(nèi)鏡可見鼓膜穿孔（裂隙狀或圓形）。護理：立即停止擴張，患耳禁水（不滴藥、不進水）；指導(dǎo)患者“勿用力擤鼻”“避免感冒”；小穿孔多可自愈（4-6周），較大穿孔需轉(zhuǎn)耳外科手術(shù)修補。王女士在第一次擴張術(shù)后第2天，訴耳內(nèi)輕微灼熱感，檢查見外耳道少量滲血（淡紅色），無膿性分泌物，考慮為擴張時黏膜摩擦所致，予冷敷耳屏（每次10分鐘，間隔2小時），3小時后癥狀緩解，未發(fā)展為并發(fā)癥。07健康教育健康教育出院前，我為王女士制定了“三級健康教育計劃”，幫助她從“被動治療”轉(zhuǎn)為“主動管理”。疾病認知教育用通俗語言解釋：“您的外耳道就像被‘瘢痕繩子’勒細了，炎癥和掏耳會讓繩子越勒越緊。治療是慢慢把繩子松開，同時不讓它再變緊?！比粘Ｗo理指導(dǎo)避免誘因：①“三不”原則：不掏耳、不進水（游泳需戴耳塞）、不用力擤鼻；②預(yù)防感冒（勤洗手、戴口罩），減少咽鼓管感染波及外耳道；③控制過敏（王女士有塵螨過敏史，指導(dǎo)定期除螨、使用空氣凈化器）。癥狀監(jiān)測：教會她用“耳悶日記”記錄：日期、耳悶開始時間/持續(xù)時間、誘發(fā)因素（如勞累、感冒）、緩解方式，復(fù)診時帶至門診。隨訪計劃強調(diào)“定期復(fù)查是關(guān)鍵”：術(shù)后1個月、3個月、6個月必須做耳內(nèi)鏡和聽力檢查；若出現(xiàn)“耳痛突然加重”“耳道流黃水”“聽力驟降”，立即就診。08總結(jié)總結(jié)回顧王女士的護理過程，我深刻體會到：良性外耳道狹窄雖“良性”，卻需要“不簡單”的護理——既要精準(zhǔn)處理疼痛、耳悶等癥狀，又要關(guān)注患者的心