一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025淚腺脫垂復(fù)位術(shù)查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著投影屏上那張年輕女孩的眼部照片——右側(cè)上眼瞼明顯膨隆，眼尾處皮膚輕度松弛，這是典型的淚腺脫垂體征。作為眼科病房工作了8年的責(zé)任護(hù)士，我深知這類患者的困擾：除了外觀上的“腫眼泡”，更可能因淚腺移位導(dǎo)致淚液分泌異常、眼表干澀，甚至繼發(fā)暴露性角膜炎。淚腺脫垂并非罕見病，近年門診統(tǒng)計(jì)顯示，20-40歲女性發(fā)病率呈上升趨勢，多與先天眶隔薄弱、反復(fù)揉眼、外傷或減肥后脂肪流失加速支持結(jié)構(gòu)松弛有關(guān)。傳統(tǒng)治療多采取淚腺切除，但切除后可能破壞淚液分泌平衡，隨著顯微外科技術(shù)進(jìn)步，2020年后“復(fù)位固定術(shù)”逐漸成為主流——通過將脫垂的淚腺還納至淚腺窩，并用可吸收線固定于眶骨膜，既保留功能又改善外觀。前言今天查房的主角，是28歲的李女士。她因“右眼瞼腫脹3年，自覺影響美觀”入院，明日將接受淚腺脫垂復(fù)位術(shù)。從入院評估到術(shù)后康復(fù)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的每一步都至關(guān)重要：術(shù)前如何緩解她對“動(dòng)眼睛”的恐懼？術(shù)后怎樣觀察是否出現(xiàn)復(fù)脫或感染？出院后如何指導(dǎo)她避免復(fù)發(fā)？這些問題，正是我們今天要梳理的核心。02病例介紹病例介紹李女士，28歲，自由職業(yè)者，主因“右眼上瞼外側(cè)腫脹3年，近期自覺加重”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右眼瞼外側(cè)膨隆，未予重視；近半年腫脹范圍擴(kuò)大，晨起更明顯，伴眼干、偶爾視物模糊，自行熱敷無緩解，遂來我院。?？茩z查：視力右眼5.0，左眼5.0；右眼瞼裂高度8mm（左9mm），上瞼外側(cè)可觸及類圓形、質(zhì)軟包塊，無壓痛，囑患者向上看時(shí)包塊稍減?。ㄌ崾緸槊摯箿I腺而非單純脂肪疝出）；淚河高度右眼0.2mm（正常0.3-0.5mm），Schirmer試驗(yàn)右眼5mm/5min（正常＞10mm），提示輕度淚液分泌不足；眼眶CT示右側(cè)淚腺位置下移至眶隔前（正常應(yīng)位于淚腺窩，眶緣后約10mm）。既往史：體健，無眼外傷史，無過敏史；否認(rèn)長期使用激素或減肥史；自述“愛揉眼睛，尤其是戴隱形眼鏡時(shí)”。心理狀態(tài)：入院時(shí)焦慮評分（SAS）52分（臨界值50分），主要擔(dān)憂“手術(shù)會(huì)不會(huì)留疤”“做完會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)”。病例介紹手術(shù)方案：局麻下行右眼淚腺脫垂復(fù)位固定術(shù)。術(shù)中計(jì)劃切開上瞼外側(cè)皮膚，分離暴露脫垂的淚腺，還納至淚腺窩，2-0可吸收線將淚腺包膜與眶骨膜間斷縫合固定，同時(shí)加固松弛的眶隔；切除少量冗余皮膚（約2mm），5-0美容線皮內(nèi)縫合。03護(hù)理評估術(shù)前評估健康史與致病因素：患者無基礎(chǔ)疾病，但長期揉眼習(xí)慣（日均3-5次）可能是誘因——揉眼時(shí)眼瞼反復(fù)牽拉，眶隔壓力增高，加速薄弱處的淚腺脫垂。身體狀況：除淚腺脫垂體征外，需關(guān)注眼表狀態(tài)（淚液分泌減少可能影響術(shù)后修復(fù)）、眼瞼閉合功能（評估是否存在輕度閉合不全，預(yù)防暴露性角膜炎）；眼壓右眼15mmHg（正常10-21），無青光眼風(fēng)險(xiǎn)。心理社會(huì)評估：患者因“腫眼泡”被朋友調(diào)侃“沒睡醒”，社交時(shí)習(xí)慣戴大框眼鏡，存在自卑心理；對手術(shù)的認(rèn)知停留在“切眼皮”層面，擔(dān)心留疤（尤其作為視頻博主，面部美觀至關(guān)重要）、影響視力（反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)戳到眼球”）。術(shù)后評估（模擬術(shù)后1-3天）生命體征與局部情況：術(shù)后24小時(shí)重點(diǎn)監(jiān)測體溫（感染指標(biāo)）、術(shù)眼疼痛評分（VAS0-2分為正常，＞3分需警惕異常）；觀察傷口有無滲血（正常為淡血性滲液，若呈鮮紅色、滲液量＞2ml/小時(shí)需報(bào)告醫(yī)生）、眼瞼腫脹程度（輕度腫脹可冰敷，若出現(xiàn)“蛙眼”樣水腫需排查眶內(nèi)出血）。眼部功能：檢查視力是否與術(shù)前一致（若突然下降需排除視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞等急癥）；觀察淚腺分泌（是否仍有眼干，必要時(shí)補(bǔ)做Schirmer試驗(yàn)）；評估眼瞼閉合（用力閉眼時(shí)角膜是否完全覆蓋，若暴露＞1mm需夜間涂眼膏）。心理與依從性：術(shù)后疼痛、外觀腫脹可能加重焦慮，需評估患者情緒變化；觀察是否按要求避免低頭、揉眼，是否正確使用人工淚液。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，李女士的主要護(hù)理診斷如下：焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果、瘢痕形成及視力損傷有關(guān)：SAS評分52分，主訴“怕留疤影響工作”“萬一手術(shù)失敗更丑怎么辦”。急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷及局部組織水腫有關(guān)：預(yù)計(jì)術(shù)后6-24小時(shí)疼痛最明顯，VAS評分可能達(dá)2-4分。潛在并發(fā)癥：感染、復(fù)發(fā)性脫垂、暴露性角膜炎：手術(shù)切口位于眼瞼，屬II類清潔-污染切口；淚腺固定不牢或術(shù)后揉眼可能導(dǎo)致復(fù)脫；術(shù)后腫脹可能暫時(shí)影響眼瞼閉合。知識(shí)缺乏（特定）缺乏淚腺脫垂復(fù)位術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)：對“為什么不能揉眼”“冰敷的正確方法”等認(rèn)知不足。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施（一）目標(biāo)1：3日內(nèi)焦慮評分降至50分以下，患者能復(fù)述手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)措施：認(rèn)知干預(yù)：用模型演示淚腺位置（眼眶外上方的“小杏仁”）、脫垂原理（像“袋子松了，里面的東西掉出來”），結(jié)合李女士的CT片解釋復(fù)位術(shù)是“把掉出來的淚腺裝回原位，再把袋子扎緊”，而非“切除”。視覺安撫：展示本科室近3年同類手術(shù)案例（術(shù)后1周、1月、3月的對比照），重點(diǎn)說明“皮內(nèi)縫合瘢痕不明顯，3個(gè)月后基本看不出”；請術(shù)后康復(fù)的患者錄制5分鐘視頻，分享“剛做完有點(diǎn)腫，但10天就自然了”的真實(shí)體驗(yàn)。家屬參與：邀請李女士的男友共同參與宣教，指導(dǎo)其“多夸她眼睛有神”“避免聊‘疤痕’話題”，建立社會(huì)支持系統(tǒng)。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）目標(biāo)2：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)疼痛VAS評分≤3分，患者主訴疼痛可耐受措施：超前鎮(zhèn)痛：術(shù)前1小時(shí)口服對乙酰氨基酚0.5g（無禁忌證），降低術(shù)后痛覺敏感度。物理緩解：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)冰敷（用無菌紗布包裹冰袋，每次15分鐘，間隔30分鐘），減輕腫脹和疼痛；指導(dǎo)患者聽輕音樂、深呼吸，分散注意力。動(dòng)態(tài)評估：每4小時(shí)用臉譜圖（適合成人）評估疼痛，若VAS＞3分，報(bào)告醫(yī)生加用非甾體抗炎眼用凝膠（如雙氯芬酸鈉）。目標(biāo)3：住院期間無感染、復(fù)脫及暴露性角膜炎發(fā)生措施：感染預(yù)防：嚴(yán)格無菌換藥（術(shù)后第1天首次換藥，用0.5%聚維酮碘消毒，動(dòng)作輕柔避免牽拉傷口）；指導(dǎo)患者“勿用手碰眼睛”“洗臉避開術(shù)區(qū)”；監(jiān)測體溫，若＞38℃且傷口紅腫滲膿，立即送檢分泌物培養(yǎng)。復(fù)脫預(yù)防：術(shù)后1周內(nèi)限制劇烈活動(dòng)（如跑步、彎腰搬重物），避免用力擤鼻、咳嗽（用手輕壓術(shù)眼）；告知“揉眼相當(dāng)于‘二次牽拉’，可能把剛縫好的淚腺扯出來”，床邊貼醒目標(biāo)簽“禁止揉眼！”。暴露性角膜炎預(yù)防：評估眼瞼閉合功能，若存在輕度閉合不全（角膜暴露＜1mm），夜間涂紅霉素眼膏保護(hù)；指導(dǎo)“多眨眼，避免長時(shí)間看手機(jī)（減少瞬目次數(shù)）”。目標(biāo)4：出院前患者能正確完成眼部清潔、用藥及自我觀察措施：操作示范：用模擬眼模型演示“滴眼藥水的正確姿勢”（頭后仰，下拉下瞼，滴入下穹窿部，避免瓶口碰眼睛）；演示“清潔分泌物”（無菌棉簽蘸生理鹽水，從內(nèi)眥向外眥輕拭）。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：制作“術(shù)后2周注意事項(xiàng)”卡片（文字+圖示），包括“睡覺墊高枕頭（減輕腫脹）”“1月內(nèi)不戴隱形眼鏡”“出現(xiàn)哪些情況要立即就診”（如視力驟降、傷口劇痛、大量膿性分泌物）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理感染觀察要點(diǎn)：術(shù)后3天內(nèi)傷口紅腫范圍擴(kuò)大（超過1cm）、觸痛明顯、分泌物呈黃色膿性、體溫＞38.5℃。護(hù)理：立即報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)換藥（每日2次），取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；遵醫(yī)囑局部用左氧氟沙星滴眼液（每2小時(shí)1次），必要時(shí)口服頭孢類抗生素；向患者解釋“感染控制后不影響最終效果，不必過度緊張”。復(fù)發(fā)性脫垂觀察要點(diǎn)：術(shù)后1個(gè)月復(fù)診時(shí)，上瞼外側(cè)再次出現(xiàn)可觸及的包塊（尤其在用力閉眼或咳嗽時(shí)更明顯）；眼眶超聲提示淚腺位置超出淚腺窩。護(hù)理：輕度復(fù)脫（包塊＜0.5cm）可暫觀察，指導(dǎo)“嚴(yán)格避免揉眼、提重物”；若復(fù)脫明顯，需二次手術(shù)加固眶隔；心理支持“我們有處理復(fù)脫的經(jīng)驗(yàn)，二次手術(shù)成功率更高”。暴露性角膜炎觀察要點(diǎn)：患者主訴“眼磨、異物感”，裂隙燈檢查可見角膜上皮點(diǎn)狀缺損（熒光素染色陽性）；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)角膜潰瘍、視力下降。護(hù)理：增加人工淚液頻次（每1-2小時(shí)1次），夜間改用凝膠（如卡波姆眼用凝膠）；戴濕房鏡減少淚液蒸發(fā)；避免戴隱形眼鏡直至角膜修復(fù)；告知“不要揉眼，否則會(huì)加重?fù)p傷”。07健康教育術(shù)前教育（入院-手術(shù)日）飲食：術(shù)前8小時(shí)禁食水；術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)溫涼軟食（如粥、面條），避免辛辣、過熱食物（加重腫脹）。個(gè)人準(zhǔn)備：術(shù)前1天剪短指甲（減少揉眼時(shí)的細(xì)菌污染）；手術(shù)日不化妝、不戴隱形眼鏡；取下首飾、活動(dòng)假牙。配合要點(diǎn)：術(shù)中需保持頭部固定，若有眼脹、惡心（局麻藥物反應(yīng)）及時(shí)告知醫(yī)生；避免突然咳嗽（提前練習(xí)“輕輕咳嗽時(shí)用手壓術(shù)眼”）。321術(shù)后教育（手術(shù)日-出院）體位與活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)取半臥位（床頭抬高30），減少眼部充血；3天內(nèi)避免低頭（如撿東西），1周內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)（如健身、游泳）。用藥指導(dǎo)：左氧氟沙星滴眼液（每日4次）用至術(shù)后2周；玻璃酸鈉滴眼液（每日6次）用至眼干癥狀消失；若需口服藥物（如消腫的邁之靈），強(qiáng)調(diào)“飯后服用，避免胃刺激”。自我觀察：記錄“腫脹變化日記”（用手機(jī)每天同一時(shí)間拍照對比），若出現(xiàn)“腫脹2天后未減輕反而加重”“視力突然模糊”，立即返院。出院教育（出院-術(shù)后3個(gè)月）1復(fù)診計(jì)劃：術(shù)后1周拆線，1月、3月復(fù)查（評估淚腺位置、眼表狀態(tài)）；若出現(xiàn)異常隨時(shí)就診。2長期習(xí)慣：糾正揉眼動(dòng)作（想揉時(shí)改輕按內(nèi)眥）；戴隱形眼鏡前洗手，每日佩戴不超過8小時(shí)；控制體重波動(dòng)（避免短時(shí)間減重＞5kg，減少眶周脂肪流失）。3心理調(diào)適：告知“術(shù)后1-3個(gè)月是瘢痕增生期，可能有輕微發(fā)紅，6個(gè)月后會(huì)軟化”；鼓勵(lì)逐步恢復(fù)社交（術(shù)后2周可化淡妝，避開眼周）。08總結(jié)總結(jié)看著李女士今天在護(hù)士站核對出院帶藥時(shí)的笑容——她不再頻繁推眼鏡遮擋眼睛，還主動(dòng)問“拆線后能畫眼妝嗎？”，這讓我真切感受到護(hù)理工作的溫度。淚腺脫垂復(fù)位術(shù)不僅是一臺(tái)“修復(fù)解剖”的手術(shù)，更是一場“修復(fù)自信”的旅程。從入院時(shí)的