頜下腺結(jié)核的診治及護(hù)理一、前言頜下腺結(jié)核是一種相對(duì)少見(jiàn)的肺外結(jié)核病，由結(jié)核分枝桿菌感染頜下腺所致。隨著結(jié)核病防治工作的不斷推進(jìn)，肺結(jié)核等常見(jiàn)結(jié)核病的發(fā)病率得到了有效控制，但頜下腺結(jié)核等肺外結(jié)核的診斷和治療仍面臨一定挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對(duì)頜下腺結(jié)核有全面的認(rèn)識(shí)，從病例的發(fā)現(xiàn)、評(píng)估到制定個(gè)性化的護(hù)理方案，再到對(duì)患者進(jìn)行健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，關(guān)乎患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。下面結(jié)合具體病例，分享我們對(duì)頜下腺結(jié)核診治及護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。二、病例介紹患者，男性，32歲，因“左側(cè)頜下區(qū)腫物伴疼痛2個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頜下區(qū)出現(xiàn)一腫物，約核桃大小，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度尚可，伴有輕度疼痛，無(wú)發(fā)熱、盜汗、乏力等全身癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療后，腫物未見(jiàn)明顯縮小。遂來(lái)我院進(jìn)一步診治。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。左側(cè)頜下區(qū)可觸及一約3cm×2cm大小的腫物，邊界較清，質(zhì)地硬，活動(dòng)度可，無(wú)明顯壓痛，表面皮膚無(wú)紅腫破潰。頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。胸部X線片未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性，結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)（T-SPOT.TB）陽(yáng)性。為進(jìn)一步明確診斷，行頜下腺腫物穿刺活檢，病理結(jié)果提示：頜下腺組織內(nèi)見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)形成，符合頜下腺結(jié)核診斷。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往史，了解是否有結(jié)核病史，有無(wú)其他慢性疾病，如糖尿病等，因?yàn)檫@些基礎(chǔ)疾病可能影響機(jī)體的免疫功能，增加結(jié)核病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。詢問(wèn)患者近期的生活情況，包括工作環(huán)境、生活習(xí)慣、是否有接觸結(jié)核患者等，以評(píng)估可能的感染源。（二）身體狀況評(píng)估1.局部評(píng)估：仔細(xì)觀察頜下區(qū)腫物的大小、形態(tài)、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛及表面皮膚情況等。評(píng)估腫物對(duì)患者進(jìn)食、吞咽、語(yǔ)言等功能的影響。2.全身狀況評(píng)估：監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察有無(wú)發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，了解患者的飲食攝入情況，是否存在體重下降等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。（三）心理社會(huì)評(píng)估頜下腺結(jié)核的診斷往往會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理壓力，擔(dān)心疾病的預(yù)后及對(duì)生活、工作的影響。了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力。同時(shí)，了解患者的家庭支持系統(tǒng)，包括家庭成員對(duì)患者的關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)狀況等，因?yàn)檫@些因素會(huì)影響患者的治療依從性和康復(fù)效果。四、護(hù)理診斷（一）知識(shí)缺乏缺乏頜下腺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，與患者對(duì)疾病了解不足有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及對(duì)生活、工作的影響有關(guān)。（三）疼痛與頜下腺腫物壓迫及炎癥反應(yīng)有關(guān)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗及食欲減退有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：患者能夠了解頜下腺結(jié)核的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-健康宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹頜下腺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，治療方案及預(yù)期效果，讓患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-發(fā)放宣傳資料：提供有關(guān)頜下腺結(jié)核的宣傳手冊(cè)，方便患者隨時(shí)查閱，加深對(duì)疾病的理解。-講解注意事項(xiàng)：告知患者治療期間的注意事項(xiàng)，如按時(shí)服藥、定期復(fù)查、保持良好的生活習(xí)慣等，提高患者的自我管理能力。（二）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的支持。-介紹成功案例：向患者介紹其他頜下腺結(jié)核患者的治療成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。（三）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛癥狀減輕，舒適度提高。2.護(hù)理措施-觀察疼痛情況：密切觀察患者頜下區(qū)疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率等，及時(shí)評(píng)估疼痛變化。-指導(dǎo)患者放松：教會(huì)患者一些放松技巧，如深呼吸、肌肉松弛訓(xùn)練等，緩解疼痛帶來(lái)的緊張情緒。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)。2.護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-增加餐次：建議患者少食多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多加重胃腸負(fù)擔(dān)。-營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）局部并發(fā)癥1.頜下腺膿腫形成-觀察要點(diǎn)：密切觀察頜下區(qū)腫物有無(wú)增大、紅腫、疼痛加劇等情況，有無(wú)波動(dòng)感，警惕膿腫形成。-護(hù)理措施：如發(fā)現(xiàn)膿腫形成，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助做好切開(kāi)引流的準(zhǔn)備工作。保持引流口通暢，定期更換引流條，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，防止感染擴(kuò)散。2.皮膚破潰-觀察要點(diǎn)：觀察頜下區(qū)皮膚有無(wú)破損、滲液等情況，保持局部皮膚清潔干燥。-護(hù)理措施：避免局部皮膚受壓，及時(shí)清理滲液，防止感染。如有皮膚破潰，可根據(jù)情況給予局部換藥，促進(jìn)傷口愈合。（二）全身并發(fā)癥1.結(jié)核播散-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，監(jiān)測(cè)胸部影像學(xué)檢查結(jié)果，警惕結(jié)核播散至肺部等其他部位。-護(hù)理措施：囑患者注意休息，避免勞累，保持室內(nèi)空氣流通。遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療，觀察藥物不良反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)結(jié)核播散跡象，及時(shí)配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。2.肝腎功能損害-觀察要點(diǎn)：定期監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能指標(biāo)，觀察患者有無(wú)乏力、惡心、嘔吐、黃疸等肝腎功能損害的表現(xiàn)。-護(hù)理措施：告知患者抗結(jié)核藥物可能引起肝腎功能損害，囑其定期復(fù)查。如出現(xiàn)肝腎功能異常，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量或給予保肝、保腎治療。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬再次強(qiáng)調(diào)頜下腺結(jié)核的病因、傳播途徑、治療原則及療程，讓他們明白按時(shí)規(guī)律服藥的重要性，以確保治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)。（二）飲食指導(dǎo)繼續(xù)指導(dǎo)患者保持營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，增加富含營(yíng)養(yǎng)的食物攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔清潔。（三）休息與活動(dòng)告知患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。根據(jù)病情恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（四）用藥指導(dǎo)詳細(xì)向患者及家屬講解抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間及不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)必須嚴(yán)格按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥，如有不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。（五）定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，包括血常規(guī)、肝腎功能、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線等檢查。一般治療初期每月復(fù)查一次，病情穩(wěn)定后可3-6個(gè)月復(fù)查一次，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)頜下腺結(jié)核的診治需要多學(xué)科協(xié)作，護(hù)理工作在患者的康復(fù)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)對(duì)該病例的護(hù)理，我們從護(hù)理評(píng)估入手，全面了解患者的身心狀況，準(zhǔn)確做出護(hù)理診斷，并制定了針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)和措施。在護(hù)理過(guò)程中，密切觀察病情變化，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我管理能力。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，焦慮情緒緩解