甲低所致精神障礙的護理查房一、前言甲狀腺功能減退癥（簡稱甲低）是一種常見的內(nèi)分泌疾病，可導致機體代謝率降低，影響多個系統(tǒng)的功能。當甲低病情發(fā)展到一定程度時，常常會引發(fā)精神障礙，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴重影響。本次護理查房旨在深入探討甲低所致精神障礙患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者康復。二、病例介紹患者，女性，45歲，因“乏力、怕冷、記憶力減退3年，加重伴精神癥狀1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、怕冷，未予重視。近1個月來，上述癥狀加重，并出現(xiàn)情緒低落、少語、失眠、記憶力明顯減退等精神癥狀。門診檢查甲狀腺功能示：促甲狀腺激素（TSH）顯著升高，甲狀腺激素水平降低，診斷為“原發(fā)性甲狀腺功能減退癥”。收住我科進一步治療。入院時體格檢查：體溫36.2℃，脈搏58次/分，呼吸18次/分，血壓100/60mmHg。神志清，精神萎靡，面色蒼白，皮膚干燥粗糙，毛發(fā)稀疏。甲狀腺無腫大。心肺腹未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。實驗室檢查：TSH120mIU/L，游離甲狀腺素（FT4）0.5ng/dl，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）1.0pg/ml。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等未見明顯異常。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征監(jiān)測：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，了解患者的基礎生命狀態(tài)?；颊唧w溫偏低，脈搏緩慢，血壓正常。-皮膚評估：觀察皮膚的顏色、溫度、濕度及完整性。患者皮膚干燥粗糙，有脫屑現(xiàn)象，提示皮膚代謝減慢。-甲狀腺功能評估：定期復查甲狀腺功能指標，了解甲狀腺激素水平的變化，評估治療效果。2.精神癥狀評估-情緒狀態(tài)評估：通過與患者交談、觀察患者表情及行為，評估患者的情緒低落、焦慮、抑郁等情緒癥狀的嚴重程度。患者情緒低落明顯，對周圍事物興趣減退，有自殺觀念。-認知功能評估：采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）等工具，評估患者的記憶力、注意力、定向力等認知功能?；颊進MSE評分22分，存在記憶力減退、注意力不集中等認知障礙。-睡眠質(zhì)量評估：了解患者的睡眠情況，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠深度及睡眠中有無覺醒等?；颊咚哒系K明顯，入睡困難，多夢易醒。3.心理社會評估-患者對疾病的認知程度：了解患者對甲低及精神障礙的認識，是否知曉疾病的病因、治療方法及預后等?；颊邔膊≌J識不足，存在焦慮和恐懼心理。-家庭支持系統(tǒng)評估：評估患者家庭的經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的關心程度及支持能力?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況一般，家庭成員對患者較為關心，但缺乏相關疾病知識，對患者的心理支持不足。四、護理診斷1.體溫過低與甲狀腺激素分泌減少導致代謝率降低有關。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與甲狀腺功能減退引起食欲減退、消化功能紊亂有關。3.活動無耐力與甲狀腺激素缺乏導致肌肉無力、能量代謝降低有關。4.睡眠形態(tài)紊亂與精神癥狀及甲狀腺功能異常有關。5.焦慮/抑郁與疾病導致的身體不適、精神癥狀及對疾病預后的擔憂有關。6.知識缺乏缺乏甲低及精神障礙的相關知識。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復正常。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-患者活動耐力增強，能夠進行適當?shù)幕顒印?患者睡眠質(zhì)量改善，能夠保證充足的睡眠。-患者焦慮/抑郁情緒減輕，情緒穩(wěn)定。-患者及家屬掌握甲低及精神障礙的相關知識，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-保暖護理：為患者提供溫暖舒適的病房環(huán)境，室溫保持在22-24℃。指導患者增加衣物，避免受寒。密切觀察患者體溫變化，定期測量體溫。-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，增加食欲。根據(jù)患者體重變化調(diào)整飲食量，保證營養(yǎng)攝入充足。-活動指導：根據(jù)患者的體力狀況，制定個性化的活動計劃。鼓勵患者適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，逐漸增加活動量?；顒舆^程中注意觀察患者的反應，避免過度勞累。-睡眠護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房光線柔和，減少噪音干擾。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，幫助患者入睡。-心理護理：主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織患者參加康復小組活動，促進患者之間的交流與互動，緩解焦慮/抑郁情緒。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、精神癥狀及甲狀腺功能指標的變化。注意觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。-用藥護理：遵醫(yī)囑按時給予患者甲狀腺激素替代治療，注意觀察藥物的療效及不良反應。告知患者藥物治療的重要性，督促患者按時服藥，不得擅自增減藥量。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.黏液性水腫昏迷-觀察要點：密切觀察患者的生命體征、神志變化，注意有無體溫過低、呼吸淺慢、心動過緩、血壓下降等表現(xiàn)。觀察患者有無皮膚蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷等休克癥狀。-護理措施：立即將患者置于溫暖的環(huán)境中，給予吸氧、保暖等急救措施。遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，補充甲狀腺激素及糖皮質(zhì)激素等藥物。密切觀察病情變化，及時報告醫(yī)生并配合搶救。2.感染-觀察要點：注意觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。觀察患者的傷口愈合情況，有無紅腫、滲液等。-護理措施：保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風換氣。加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。加強口腔護理，預防口腔感染。鼓勵患者多飲水，促進痰液排出。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹甲低的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的了解。-講解甲狀腺激素替代治療的重要性及注意事項，告知患者按時服藥、定期復查甲狀腺功能的必要性。2.飲食指導-指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強調(diào)飲食中碘的攝入，避免食用含碘量高的食物，如海帶、紫菜等。-鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強機體抵抗力。3.生活指導-指導患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。根據(jù)自身情況適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。-注意保暖，避免受寒，預防呼吸道感染等疾病。4.心理指導-幫助患者及家屬了解精神癥狀與甲低的關系，消除他們對精神障礙的恐懼和焦慮心理。-鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者學會自我心理調(diào)節(jié)，如聽音樂、看書、散步等，緩解不良情緒。八、總結通過本次護理查房，我們對甲低所致精神障礙患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的身體狀況、精神癥狀及心理社會因素，制定了針對性的護理計劃，并采取了有效的護理措施。通過保暖、飲食、活動、睡眠、心理等方面的護理，患者的病情得到了明顯改善，體溫逐漸恢復正常，營養(yǎng)狀況好轉，活動耐力增強，睡眠質(zhì)量提高，焦慮/抑郁情緒減輕。同時，我們加強了并發(fā)癥的觀察及護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理了潛在的風險。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知水平，增強了他們的自我護理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關注甲低所致精神障礙患者的護理，不斷總結經(jīng)驗，改進護理方法，提高護理質(zhì)量，