冠狀動脈支架植入術(shù)后再狹窄的治療及護理一、前言冠狀動脈支架植入術(shù)是目前治療冠心病的重要手段之一，它能夠迅速開通狹窄或阻塞的冠狀動脈血管，改善心肌供血，緩解心絞痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。然而，支架植入術(shù)后再狹窄問題一直是困擾心血管介入領(lǐng)域的難題。再狹窄不僅會導致患者再次出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等嚴重心血管事件，還可能需要再次進行介入治療或外科搭橋手術(shù)，給患者帶來巨大的痛苦和經(jīng)濟負擔。因此，深入了解冠狀動脈支架植入術(shù)后再狹窄的治療及護理，對于提高患者的治療效果和預(yù)后具有重要意義。作為一名醫(yī)護人員，在日常工作中，我密切關(guān)注著這類患者的病情變化，致力于為他們提供最優(yōu)質(zhì)的治療和護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，65歲，因反復(fù)胸痛3年，加重1周入院?；颊?年前開始出現(xiàn)勞累后胸痛，呈壓榨性，持續(xù)約3-5分鐘，休息后可緩解，未予重視。1周前，胸痛發(fā)作頻繁，程度加重，持續(xù)時間延長至10余分鐘，含服硝酸甘油后緩解不明顯。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/100mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病病史5年，口服降糖藥物治療，血糖控制欠佳。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓160/90mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V3導聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV，T波倒置。心臟超聲提示：左心室舒張功能減退。冠狀動脈造影顯示：左前降支近段嚴重狹窄，狹窄程度約90%。于左前降支病變處植入藥物洗脫支架1枚，手術(shù)過程順利。術(shù)后患者胸痛癥狀明顯緩解，生命體征平穩(wěn)。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每30分鐘至1小時測量一次，直至病情穩(wěn)定。觀察患者胸痛癥狀是否緩解，有無再次發(fā)作，發(fā)作的時間、部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間等，及時記錄并報告醫(yī)生。-觀察患者的心電圖變化，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護24小時，注意有無ST段改變、心律失常等情況。2.傷口觀察-觀察穿刺部位有無滲血、血腫，傷口敷料是否清潔干燥。保持穿刺側(cè)肢體伸直，避免彎曲，防止穿刺部位出血。-觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動情況，與對側(cè)進行對比，評估有無動脈血栓形成。每2小時觸摸一次足背動脈搏動，若搏動減弱或消失，及時報告醫(yī)生。3.心理狀態(tài)評估-患者對疾病及手術(shù)的認知程度，是否存在焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。-患者對術(shù)后康復(fù)及注意事項的了解情況，評估其健康教育的接受程度，以便針對性地進行指導。4.生活習慣評估-了解患者的飲食情況，是否存在高鹽、高脂、高糖飲食等不良習慣。評估患者的吸煙、飲酒情況，指導患者戒煙限酒。-詢問患者的活動情況，術(shù)后活動是否受限，日常活動能力如何，為制定康復(fù)計劃提供依據(jù)。四、護理診斷1.疼痛：胸痛與冠狀動脈狹窄或痙攣、心肌缺血有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成、再狹窄3.知識缺乏：缺乏冠狀動脈支架植入術(shù)后康復(fù)及自我保健知識4.焦慮與擔心疾病預(yù)后、手術(shù)效果有關(guān)五、護理目標與措施1.護理目標-緩解患者胸痛癥狀，減輕心肌缺血。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊甙踩?。-提高患者對疾病及康復(fù)知識的知曉率，促進患者自我管理。-減輕患者焦慮情緒，增強其治療信心。2.護理措施-疼痛護理-休息與活動：指導患者術(shù)后絕對臥床休息24小時，穿刺側(cè)肢體伸直制動。根據(jù)患者病情，逐漸增加活動量。若患者胸痛發(fā)作，立即協(xié)助其臥床休息，給予吸氧，氧流量2-4L/min。-病情觀察：密切觀察胸痛的變化，評估疼痛的程度、性質(zhì)、部位等。遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物，如硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注，以緩解胸痛癥狀。用藥過程中注意觀察患者的血壓、心率變化，防止低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生。-預(yù)防并發(fā)癥護理-出血護理：密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫。若發(fā)現(xiàn)穿刺部位少量滲血，可適當壓迫止血；若滲血較多或形成血腫，及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后避免過早活動穿刺側(cè)肢體，防止傷口裂開出血。-血栓形成護理：觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動情況，若搏動減弱或消失，及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，如低分子肝素皮下注射，注意觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。-再狹窄護理：密切觀察患者的病情變化，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，評估心臟功能。指導患者遵醫(yī)囑按時服藥，控制血壓、血糖、血脂等危險因素。告知患者保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒等，以降低再狹窄的發(fā)生風險。-知識宣教-疾病知識宣教：向患者及家屬介紹冠狀動脈支架植入術(shù)的目的、方法、術(shù)后注意事項等，使患者對疾病有更深入的了解，增強其治療依從性。-康復(fù)知識宣教：指導患者術(shù)后逐漸增加活動量，如術(shù)后第1天可在床上進行翻身、四肢活動；術(shù)后第2天可坐起，床邊活動；術(shù)后第3-5天可在病房內(nèi)行走。活動過程中注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時停止活動。告知患者避免劇烈運動、重體力勞動及情緒激動等。-用藥知識宣教：向患者講解術(shù)后服用藥物的種類、劑量、作用及不良反應(yīng)，如抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）可預(yù)防血栓形成，但可能會增加出血風險；他汀類藥物可降低血脂，穩(wěn)定斑塊，但可能會引起肝功能損害等。指導患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。-心理護理-溝通交流：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹成功病例，增強其治療信心。-健康教育：通過健康教育，讓患者了解疾病的治療過程和預(yù)后，消除其恐懼和焦慮心理。鼓勵患者積極參與康復(fù)訓練，提高自我管理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血-觀察要點：密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫，傷口敷料是否清潔干燥。觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等全身出血傾向。-護理措施：若穿刺部位少量滲血，可適當壓迫止血，并更換傷口敷料；若滲血較多或形成血腫，應(yīng)立即報告醫(yī)生，重新進行壓迫止血或采取其他處理措施。對于全身出血傾向，遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物劑量或暫停用藥，并密切觀察病情變化。2.血栓形成-觀察要點：觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動情況，與對側(cè)對比，若搏動減弱或消失，提示可能有動脈血栓形成。同時，觀察患者有無肢體疼痛、麻木、發(fā)涼等缺血癥狀。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動異常或出現(xiàn)缺血癥狀，立即報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予溶栓或抗凝治療，并密切觀察治療效果及有無出血等并發(fā)癥。3.再狹窄-觀察要點：密切觀察患者的胸痛癥狀是否復(fù)發(fā)，發(fā)作的頻率、程度等。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影等檢查，評估冠狀動脈通暢情況。-護理措施：若患者胸痛復(fù)發(fā)，及時進行處理，遵醫(yī)囑給予藥物治療或再次行介入治療。對于復(fù)查發(fā)現(xiàn)再狹窄的患者，根據(jù)病情制定個性化的治療方案，如再次植入支架、藥物治療或外科搭橋手術(shù)等。同時，加強對患者的健康教育，指導其積極控制危險因素，預(yù)防再狹窄的進一步發(fā)展。七、健康教育1.飲食指導-告知患者飲食宜清淡，低鹽、低脂、低糖飲食。減少鈉鹽攝入，每日不超過6g；控制脂肪攝入，少吃動物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪食物；限制糖分攝入，避免食用過多甜食。-增加膳食纖維攝入，多吃蔬菜、水果、全谷類食物等。保持飲食均衡，定時定量進餐，避免暴飲暴食。2.運動指導-指導患者進行適量的運動，如散步、慢跑、太極拳等。運動強度應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況逐漸增加，以不引起胸痛、呼吸困難等不適癥狀為宜。-運動時間選擇在飯后1小時左右，避免空腹運動。運動前要做好熱身準備，運動后要進行放松活動。3.用藥指導-向患者詳細講解術(shù)后服用藥物的種類、劑量、作用及不良反應(yīng)，強調(diào)按時服藥的重要性。告知患者不可自行增減藥量或停藥，如有不適及時就醫(yī)。-提醒患者定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等指標，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并調(diào)整治療方案。4.心理指導-鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。避免焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，因為這些情緒可能會誘發(fā)心血管事件。-指導患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)冠狀動脈支架植入術(shù)后再狹窄是一個復(fù)雜且需要多方面關(guān)注的問題。通過對李某患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復(fù)的重要性。從術(shù)前的病情評估、心理護理，到術(shù)后的并發(fā)癥觀察及護理、健康教育等各個環(huán)節(jié)，都需要醫(yī)護人員密切配合，為患者提供個性化的護理服務(wù)。在護理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視患者的心理需求，幫助患者樹立正確的疾病觀和康復(fù)信心。通過有效的護理措施，如疼痛護理、預(yù)防并發(fā)癥護理、知識宣教和心理護理等，患者的胸痛癥狀得