產(chǎn)科全身麻醉護(hù)理知識(shí)總結(jié)一、引言產(chǎn)科全身麻醉（GeneralAnesthesia,GA）是處理急診剖宮產(chǎn)、椎管內(nèi)麻醉禁忌（如凝血功能障礙、穿刺部位感染、嚴(yán)重脊柱畸形）、產(chǎn)婦拒絕椎管內(nèi)麻醉等情況的重要手段。與椎管內(nèi)麻醉相比，GA需更嚴(yán)格的呼吸循環(huán)管理，且需兼顧產(chǎn)婦安全與胎兒/新生兒預(yù)后。護(hù)理人員作為圍術(shù)期照護(hù)的核心角色，需掌握GA的病理生理特點(diǎn)、關(guān)鍵護(hù)理干預(yù)及并發(fā)癥處理，以優(yōu)化母嬰結(jié)局。二、術(shù)前護(hù)理：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理的核心是識(shí)別高危因素、降低反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)及緩解產(chǎn)婦焦慮。（一）全面評(píng)估產(chǎn)婦與胎兒狀況1.產(chǎn)婦評(píng)估：基礎(chǔ)健康狀況：重點(diǎn)詢問(wèn)高血壓、糖尿病、哮喘、心臟病等病史，評(píng)估肝腎功能（如凝血功能、白蛋白水平）。氣道情況：通過(guò)Mallampati分級(jí)（Ⅰ-Ⅳ級(jí)）、張口度、頸圍（＞35cm提示困難氣道）、甲頦距離（＜6cm提示氣道狹窄）判斷氣道風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)測(cè)困難插管可能性。胃排空狀態(tài)：詢問(wèn)最后一次進(jìn)食時(shí)間（固體食物需禁食6小時(shí)，清飲料（如水、不含果肉的果汁）需禁食2小時(shí)，符合ASA2023年產(chǎn)科麻醉指南）；對(duì)于急診產(chǎn)婦，需評(píng)估是否存在“飽胃”（如進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)、妊娠晚期胃排空延遲、腸梗阻）。2.胎兒評(píng)估：胎心監(jiān)護(hù)（NST）：了解胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，若存在胎兒窘迫（如胎心基線變異消失、晚期減速），需加快手術(shù)準(zhǔn)備。孕周與胎兒體重：preterm胎兒（＜37周）對(duì)麻醉藥物更敏感，需提前聯(lián)系新生兒科到場(chǎng)。（二）反流誤吸的預(yù)防反流誤吸是產(chǎn)科GA最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一（發(fā)生率約0.1%-0.4%），可導(dǎo)致吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）甚至死亡。護(hù)理干預(yù)包括：術(shù)前禁食禁飲：嚴(yán)格遵循“清飲料2小時(shí)、固體食物6小時(shí)”原則；急診飽胃產(chǎn)婦，術(shù)前30分鐘給予枸櫞酸鉍鉀（10ml，口服）中和胃酸，或甲氧氯普胺（10mg，靜注）促進(jìn)胃排空（注意：甲氧氯普胺禁用于癲癇患者）。體位準(zhǔn)備：術(shù)前取左側(cè)臥位（15°-30°），減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，防止仰臥位低血壓綜合征（SupineHypotensiveSyndrome,SHS）；誘導(dǎo)時(shí)取頭高足低位（10°-15°），降低胃內(nèi)容物反流風(fēng)險(xiǎn)。（三）心理護(hù)理與知情同意產(chǎn)婦因急診手術(shù)、對(duì)GA的恐懼（如“會(huì)影響寶寶嗎？”“會(huì)不會(huì)醒不過(guò)來(lái)？”）易產(chǎn)生焦慮。護(hù)理人員需用通俗易懂的語(yǔ)言解釋GA的流程（如“誘導(dǎo)時(shí)會(huì)快速睡著，手術(shù)中不會(huì)疼，術(shù)后很快醒來(lái)”）、風(fēng)險(xiǎn)（如反流誤吸、胎兒短暫呼吸抑制）及應(yīng)對(duì)措施（如“我們會(huì)全程監(jiān)測(cè)寶寶的心率”），緩解其緊張情緒。協(xié)助醫(yī)生完成知情同意書(shū)簽署，確保產(chǎn)婦理解GA的必要性與替代方案（如椎管內(nèi)麻醉的可行性）。（四）術(shù)前準(zhǔn)備藥物與設(shè)備：檢查麻醉機(jī)（確保通氣功能正常）、喉鏡（備不同型號(hào)鏡片，如Macintosh、Miller）、氣管導(dǎo)管（備比預(yù)計(jì)小1號(hào)的導(dǎo)管，如產(chǎn)婦通常用7.0-7.5號(hào)）、吸引器（壓力≥150mmHg）、搶救藥物（如腎上腺素、阿托品、納洛酮）。產(chǎn)婦準(zhǔn)備：去除假牙、首飾、眼鏡；建立靜脈通路（首選上肢粗靜脈，如貴要靜脈，留置18-20G套管針）；連接心電監(jiān)護(hù)（ECG、BP、SpO?）。三、術(shù)中護(hù)理：生命體征監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防術(shù)中護(hù)理需圍繞維持產(chǎn)婦循環(huán)穩(wěn)定、保障胎兒氧供、預(yù)防麻醉相關(guān)并發(fā)癥三大目標(biāo)。（一）生命體征監(jiān)測(cè)1.循環(huán)監(jiān)測(cè)：血壓：每1-2分鐘測(cè)量一次，維持收縮壓在基礎(chǔ)血壓的80%-120%（如基礎(chǔ)血壓120/80mmHg，需保持收縮壓≥96mmHg）。若出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜基礎(chǔ)值80%或＜90mmHg），立即給予晶體液（如乳酸林格氏液）____ml快速靜滴，或去氧腎上腺素（1-2μg/kg/min）靜脈泵入（優(yōu)先選擇，因?qū)ψ訉m胎盤(pán)血流影響小）；避免使用麻黃堿（可增加胎兒心率，加重心肌耗氧）。心率：維持在____次/分。心動(dòng)過(guò)緩（＜60次/分）可給予阿托品（0.5mg靜注）；心動(dòng)過(guò)速（＞100次/分）需排查原因（如疼痛、缺氧、低血壓），避免盲目用β受體阻滯劑（如美托洛爾）。2.呼吸監(jiān)測(cè)：潮氣量：維持在6-8ml/kg（理想體重），避免過(guò)度通氣（PaCO?＜30mmHg可導(dǎo)致子宮胎盤(pán)血管收縮，減少胎兒氧供）。氣道壓：若氣道壓＞25cmH?O，需排查原因（如氣管導(dǎo)管插入過(guò)深、支氣管痙攣、肺水腫）。SpO?：保持＞95%。若SpO?下降，立即檢查氣道（如氣管導(dǎo)管是否脫出）、增加吸入氧濃度（FiO?≥50%）。3.胎兒監(jiān)測(cè)：胎心監(jiān)護(hù)：每5-10分鐘記錄一次胎心，正常胎心基線為_(kāi)___次/分。若出現(xiàn)晚期減速（提示子宮胎盤(pán)灌注不足）、變異減速（提示臍帶受壓），需立即告知醫(yī)生，采取措施（如左側(cè)臥位、吸氧、補(bǔ)液）。4.體溫監(jiān)測(cè)：產(chǎn)婦因麻醉藥物（如丙泊酚）、手術(shù)室低溫（通常22-24℃）、大量輸液（冷液體）易出現(xiàn)低體溫（＜36℃）。需用加熱毯（38-40℃）保暖，輸入液體需預(yù)熱（37℃），避免低體溫導(dǎo)致的凝血功能障礙（如血小板功能下降）、麻醉藥物代謝延遲（如肌松藥作用延長(zhǎng)）。（二）麻醉藥物的影響與護(hù)理1.誘導(dǎo)藥物：丙泊酚：常用劑量1.5-2.5mg/kg靜注，起效快（30秒）、蘇醒快（10-15分鐘），對(duì)胎兒影響小（胎盤(pán)透過(guò)率低）。但可導(dǎo)致低血壓（因擴(kuò)張血管），需快速補(bǔ)液預(yù)防。琥珀膽堿：常用劑量1.5-2mg/kg靜注，是快速順序誘導(dǎo)（RSI）的首選肌松藥（起效時(shí)間1-2分鐘，作用時(shí)間5-10分鐘）。但可升高血鉀（＜0.5mmol/L），禁用于高血鉀患者（如重癥肌無(wú)力、大面積燒傷）。護(hù)理需注意：用藥前檢查血鉀水平（正常3.5-5.5mmol/L），避免與鈣劑合用（可增強(qiáng)肌松效果）。2.維持藥物：吸入麻醉藥：常用七氟烷（1%-2%）或異氟烷（0.5%-1%），對(duì)子宮收縮影響?。舛龋?.5MAC時(shí)）。需監(jiān)測(cè)呼氣末麻醉藥濃度（ETAG），避免過(guò)量（如ETAG＞2%可抑制子宮收縮）。阿片類藥物：常用芬太尼（1-2μg/kg靜注），可減輕疼痛反應(yīng)，對(duì)胎兒呼吸抑制?。ㄒ蛱ケP(pán)透過(guò)率低）。避免使用嗎啡（可導(dǎo)致新生兒呼吸抑制，且作用時(shí)間長(zhǎng)）。（三）體位護(hù)理手術(shù)中取左側(cè)傾斜位（15°-30°）：用楔形墊支撐右側(cè)腰部，減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，預(yù)防SHS（表現(xiàn)為血壓驟降、心率加快、頭暈、惡心）。若出現(xiàn)SHS，立即將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位，快速補(bǔ)液，必要時(shí)用去氧腎上腺素升壓。避免仰臥位：長(zhǎng)時(shí)間仰臥位可導(dǎo)致子宮胎盤(pán)血流減少（減少30%-50%），影響胎兒氧供。（四）反流誤吸的緊急處理若術(shù)中出現(xiàn)反流誤吸（表現(xiàn)為口腔內(nèi)有胃內(nèi)容物、氣道壓升高、SpO?下降），需立即采取以下措施：停止麻醉藥輸入，拔出氣管導(dǎo)管（若已插管），將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為頭低側(cè)臥位（30°），清除口腔內(nèi)異物。用大口徑吸引管（14-16F）快速吸引氣道（吸引時(shí)間＜10秒/次），避免缺氧。給予高流量吸氧（10-15L/min），必要時(shí)行氣管插管（用帶套囊的導(dǎo)管），連接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣（采用PEEP5-10cmH?O，改善氧合）。給予支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑，2噴，吸入）緩解支氣管痙攣；若出現(xiàn)肺水腫，給予呋塞米（20-40mg靜注）減輕肺水腫。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓?0分鐘一次），糾正低氧血癥（PaO?＜60mmHg）和酸中毒（pH＜7.35）。四、術(shù)后護(hù)理：復(fù)蘇與長(zhǎng)期照護(hù)術(shù)后護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦復(fù)蘇、新生兒評(píng)估、疼痛管理及并發(fā)癥觀察。（一）復(fù)蘇期護(hù)理（PACU）1.呼吸道管理：保持呼吸道通暢：待產(chǎn)婦意識(shí)恢復(fù)（能睜眼、握手）、自主呼吸穩(wěn)定（潮氣量＞5ml/kg、呼吸頻率12-20次/分、SpO?＞95%）后，拔除氣管導(dǎo)管。拔管后取半坐臥位（30°-45°），減輕膈肌壓迫，防止誤吸。吸氧：拔管后給予鼻導(dǎo)管吸氧（2-3L/min），直至SpO?穩(wěn)定在95%以上。2.循環(huán)監(jiān)測(cè)：每15分鐘測(cè)量一次血壓、心率，直至平穩(wěn)。若出現(xiàn)低血壓（如收縮壓＜90mmHg），需排查原因（如失血、麻醉藥物殘留、SHS），給予補(bǔ)液或升壓藥（去氧腎上腺素）。觀察陰道出血量：每30分鐘檢查一次，若出血量＞50ml/小時(shí)，需告知醫(yī)生（警惕產(chǎn)后出血）。3.意識(shí)與疼痛評(píng)估：用Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（正常15分），若GCS＜13分，需警惕麻醉藥物殘留或顱內(nèi)并發(fā)癥。用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛（0-10分），若NRS≥4分，給予對(duì)乙酰氨基酚（1g靜注）或布洛芬（400mg口服）（對(duì)哺乳安全）；避免使用阿片類藥物（如嗎啡、哌替啶），因可通過(guò)乳汁分泌，導(dǎo)致新生兒呼吸抑制。（二）新生兒護(hù)理1.即時(shí)評(píng)估：出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘進(jìn)行Apgar評(píng)分（包括心率、呼吸、肌張力、反射、膚色）。若1分鐘Apgar評(píng)分＜7分，需立即進(jìn)行復(fù)蘇（如清理呼吸道、正壓通氣）。觀察新生兒呼吸：若出現(xiàn)呼吸抑制（呼吸頻率＜30次/分、胸廓起伏弱），需給予納洛酮（0.1mg/kg，臍靜脈注射）（逆轉(zhuǎn)阿片類藥物影響）；若呼吸抑制持續(xù)，需行氣管插管。2.長(zhǎng)期觀察：監(jiān)測(cè)新生兒體溫（保持在36.5-37.5℃）、血糖（出生后1小時(shí)內(nèi)測(cè)量，避免低血糖）、黃疸（出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸需警惕病理性黃疸）。（三）術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.惡心嘔吐（PONV）：發(fā)生率：產(chǎn)科GA后約30%-50%（因子宮收縮、麻醉藥物（如芬太尼）、低血壓）。護(hù)理：若出現(xiàn)PONV，立即將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，防止誤吸；給予止吐藥（如昂丹司瓊4mg靜注）（對(duì)哺乳安全）；避免使用阿片類藥物（可加重PONV）。2.呼吸抑制：原因：麻醉藥物殘留（如芬太尼、肌松藥）、術(shù)后疼痛（因不敢深呼吸）。護(hù)理：監(jiān)測(cè)呼吸頻率（＜12次/分提示呼吸抑制）、SpO?（＜95%）；若出現(xiàn)呼吸抑制，立即給予納洛酮（0.4mg靜注）（逆轉(zhuǎn)阿片類藥物）、面罩吸氧；必要時(shí)行氣管插管。3.子宮收縮乏力：表現(xiàn)：陰道出血量＞500ml/24小時(shí)、子宮輪廓不清、宮底升高。護(hù)理：每30分鐘按摩子宮（順時(shí)針?lè)较颍Χ冗m中），促進(jìn)子宮收縮；給予縮宮素（10U靜注，隨后20U加入500ml液體中靜滴）；若出血不止，需告知醫(yī)生（可能需行子宮動(dòng)脈栓塞或切除）。4.低體溫：表現(xiàn)：體溫＜36℃、寒戰(zhàn)（可增加氧耗30%-50%）。護(hù)理：用加熱毯保暖，輸入預(yù)熱液體（37℃），給予對(duì)乙酰氨基酚（1g靜注）緩解寒戰(zhàn)（避免使用哌替啶，因可導(dǎo)致新生兒呼吸抑制）。（四）哺乳指導(dǎo)麻醉藥物對(duì)哺乳的影響：大多數(shù)麻醉藥物（如丙泊酚、芬太尼、七氟烷）在術(shù)后2-4小時(shí)內(nèi)代謝完畢，乳汁中濃度極低（＜母體血藥濃度1%），不會(huì)對(duì)新生兒造成影響。哺乳時(shí)間：術(shù)后2-4小時(shí)（待產(chǎn)婦意識(shí)恢復(fù)、生命體征穩(wěn)定）即可開(kāi)始哺乳（早接觸、早吸吮可促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血）。注意事項(xiàng)：若使用阿片類藥物（如嗎啡），需延遲哺乳（至少6小時(shí)）；若出現(xiàn)新生兒呼吸抑制（如呼吸頻率＜30次/分），需暫停哺乳，及時(shí)就醫(yī)。五、特殊人群護(hù)理：合并癥產(chǎn)婦的GA護(hù)理（一）妊娠期高血壓疾?。≒IH）特點(diǎn)：產(chǎn)婦易出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）、蛋白尿、水腫，GA時(shí)需避免血壓波動(dòng)過(guò)大（可導(dǎo)致腦出血、胎盤(pán)早剝）。護(hù)理：術(shù)前：控制血壓（如用拉貝洛爾、硝苯地平），避免血壓＞160/110mmHg（需提前用降壓藥）。術(shù)中：維持收縮壓在____mmHg（避免過(guò)低導(dǎo)致子宮胎盤(pán)血流減少）；避免使用麻黃堿（可升高血壓）。術(shù)后：監(jiān)測(cè)血壓（每30分鐘一次），防止產(chǎn)后子癇（表現(xiàn)為抽搐、昏迷），給予硫酸鎂（25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖液20ml靜注，隨后1-2g/h靜滴）預(yù)防。（二）妊娠期糖尿病（GDM）特點(diǎn)：產(chǎn)婦易出現(xiàn)高血糖（空腹血糖≥5.1mmol/L）、低血糖（術(shù)后因禁食、胰島素作用），GA時(shí)需維持血糖穩(wěn)定（4.4-6.7mmol/L）。護(hù)理：術(shù)前：監(jiān)測(cè)血糖（每2小時(shí)一次），若血糖＞7.8mmol/L，給予胰島素（0.1U/kg靜注）；若血糖＜3.9mmol/L，給予50%葡萄糖液20ml靜注。術(shù)中：每30分鐘測(cè)量一次血糖，維持在4.4-6.7mmol/L（避免高血糖導(dǎo)致胎兒酸中毒，低血糖導(dǎo)致產(chǎn)婦昏迷）。術(shù)后：盡早恢復(fù)飲食（術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)清飲料），監(jiān)測(cè)血糖（每2小時(shí)一次）；若使用胰島素，需根據(jù)血糖調(diào)整劑量（避免低血糖）。（三）哮喘特點(diǎn)：產(chǎn)婦易出現(xiàn)支氣管痙攣（因麻醉藥物（如阿曲庫(kù)銨）、冷空氣、焦慮），GA時(shí)需避免誘發(fā)哮喘發(fā)作。護(hù)理：術(shù)前：給予沙丁胺醇?xì)忪F劑（2噴，吸入）預(yù)處理（擴(kuò)張支氣管）；避免使用阿曲庫(kù)銨（可釋放組胺，誘發(fā)哮喘）。術(shù)中：監(jiān)測(cè)氣道壓（＞25cmH?O提示支氣管痙攣）、SpO?（＜95%）；若出現(xiàn)支氣管痙攣，立即給予沙丁胺醇?xì)忪F劑（2噴）、氫化可的松（100mg靜注）；避免使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）。六、總結(jié)產(chǎn)科全身麻醉護(hù)理需兼顧產(chǎn)婦與胎兒/新生兒的安全，核心是預(yù)