基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)引言基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是護(hù)理人員為患者提供日常護(hù)理服務(wù)的核心技能，涵蓋生命體征監(jiān)測(cè)、給藥治療、護(hù)理干預(yù)等多個(gè)領(lǐng)域，是維護(hù)患者生理功能、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的重要手段。規(guī)范的操作規(guī)程與嚴(yán)格的質(zhì)量控制是保障護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。本文基于《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（第6版）、《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T____）、《壓瘡預(yù)防和治療指南》（2019版）等權(quán)威依據(jù)，梳理常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。第一章基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程1.1生命體征測(cè)量技術(shù)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）是反映患者機(jī)體狀態(tài)的重要指標(biāo)，測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響醫(yī)療決策。1.1.1操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)（水銀/電子）、血壓計(jì)（汞柱/電子）、聽診器、記錄單、消毒用品（75%乙醇、消毒棉片）?；颊邷?zhǔn)備：解釋測(cè)量目的及配合要點(diǎn)（如測(cè)量前30分鐘避免劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、進(jìn)食），取得患者同意。環(huán)境準(zhǔn)備：保持環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜（18-22℃）。1.1.2操作步驟1.體溫測(cè)量：水銀體溫計(jì)：甩至35℃以下，放于患者腋窩深處（緊貼皮膚），囑患者夾緊上臂，10分鐘后取出讀數(shù)。電子體溫計(jì)：將探頭置于腋窩或舌下，待“嗶”聲提示后取出讀數(shù)（舌下測(cè)量需閉口3分鐘）。2.脈搏測(cè)量：選擇橈動(dòng)脈（或顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等），用示指、中指、無名指指腹輕觸搏動(dòng)處，計(jì)數(shù)30秒（異常時(shí)計(jì)數(shù)1分鐘），記錄脈率、節(jié)律。3.呼吸測(cè)量：觀察患者胸廓或腹部起伏，計(jì)數(shù)30秒（異常時(shí)計(jì)數(shù)1分鐘），注意呼吸深度、節(jié)律及有無呼吸困難。4.血壓測(cè)量：患者取坐位或仰臥位，手臂與心臟同一水平，袖帶松緊以能插入1指為宜（下緣距肘窩2-3cm）。充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHg，緩慢放氣（每秒2-4mmHg），聽診第一聲為收縮壓，最后一聲為舒張壓。1.1.3注意事項(xiàng)體溫計(jì)消毒：水銀體溫計(jì)用75%乙醇浸泡30分鐘（或含氯消毒液浸泡），電子體溫計(jì)用消毒棉片擦拭。血壓測(cè)量：避免在輸液側(cè)、偏癱側(cè)手臂測(cè)量；連續(xù)測(cè)量需間隔2分鐘，取平均值。特殊患者：昏迷患者測(cè)體溫時(shí)需專人守護(hù)，避免體溫計(jì)破損；心律失?；颊邷y(cè)脈搏需計(jì)數(shù)1分鐘。1.2靜脈輸液治療技術(shù)靜脈輸液是臨床常用的給藥途徑，操作的規(guī)范性直接影響藥物療效及患者安全。1.2.1操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：輸液器、藥液（核對(duì)名稱、劑量、有效期、質(zhì)量）、止血帶、消毒棉簽（碘伏/75%乙醇）、輸液貼、銳器盒?；颊邷?zhǔn)備：解釋輸液目的、藥物作用及注意事項(xiàng)，選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管（如手背靜脈、前臂靜脈）。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、無菌，避免塵埃飛揚(yáng)。1.2.2操作步驟1.核對(duì)醫(yī)囑：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”（操作前、中、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法）。2.排氣：將輸液器掛于輸液架上，打開調(diào)節(jié)器，排盡茂菲氏滴管以下空氣（滴管內(nèi)液面至1/2-2/3）。3.穿刺：消毒皮膚（直徑≥5cm），扎止血帶（距穿刺點(diǎn)6-8cm），囑患者握拳，以15-30°角進(jìn)針，見回血后降低角度再進(jìn)針1-2cm，松開止血帶及調(diào)節(jié)器，確認(rèn)液體滴入通暢后固定。4.調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分；脫水患者可適當(dāng)加快，心肺疾病患者需減慢）。5.記錄：在輸液卡上記錄輸液時(shí)間、藥物名稱、劑量、滴速及患者反應(yīng)。1.2.3注意事項(xiàng)無菌操作：穿刺部位皮膚消毒需徹底，輸液器、藥液需無過期、無渾濁、無沉淀。藥物配伍：核對(duì)藥物說明書，避免配伍禁忌（如青霉素與慶大霉素不可同瓶輸注）。觀察反應(yīng)：輸液過程中每30分鐘巡視一次，觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等過敏反應(yīng)，有無局部腫脹、疼痛（滲出）等情況，及時(shí)處理。拔針護(hù)理：輸液完畢，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（避免揉擦），囑患者休息10分鐘后再活動(dòng)。1.3口腔護(hù)理技術(shù)口腔護(hù)理可保持口腔清潔、預(yù)防感染，適用于昏迷、禁食、口腔疾患等患者。1.3.1操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：口腔護(hù)理包（彎盤、鑷子、棉球、壓舌板）、漱口液（生理鹽水、復(fù)方硼砂溶液、碳酸氫鈉溶液等）、毛巾、手電筒?；颊邷?zhǔn)備：解釋目的（去除口臭、預(yù)防口腔感染），協(xié)助取半坐臥位或仰臥位（頭偏向一側(cè)）。環(huán)境準(zhǔn)備：遮擋患者，保持隱私。1.3.2操作步驟1.核對(duì)患者：確認(rèn)姓名、床號(hào)、住院號(hào)。2.鋪巾：將毛巾鋪于患者頜下，彎盤置于口角旁。3.濕潤口唇：用棉球蘸漱口液濕潤口唇，避免干裂。4.漱口：協(xié)助患者用漱口液漱口（昏迷患者禁止漱口），吐入彎盤。5.擦洗口腔：用鑷子夾取棉球（濕度適中，避免過濕引起嗆咳），依次擦洗牙齒外側(cè)面（由上至下）、內(nèi)側(cè)面（由下至上）、咬合面，然后擦洗牙齦、頰部、舌面、硬腭（每個(gè)棉球只用一次）。6.整理用物：擦凈患者面部，清理用物，記錄口腔情況（如黏膜有無潰瘍、出血）。1.3.3注意事項(xiàng)棉球管理：棉球需夾緊，避免遺留在口腔內(nèi)（昏迷患者用開口器協(xié)助開口，不可強(qiáng)行撬牙）。動(dòng)作輕柔：避免損傷口腔黏膜（如牙齦出血患者用止血棉球壓迫）。特殊患者：口腔潰瘍患者用西瓜霜噴劑；真菌感染患者用碳酸氫鈉溶液漱口。1.4留置導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)用于引流尿液、監(jiān)測(cè)尿量，適用于尿潴留、手術(shù)患者等。1.4.1操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：導(dǎo)尿包（導(dǎo)尿管、注射器、棉球、紗布、洞巾）、消毒液（碘伏）、手套、尿袋、生理鹽水（10-15ml）?；颊邷?zhǔn)備：解釋目的（引流尿液、預(yù)防尿潴留），協(xié)助取仰臥位（雙腿屈膝分開）。環(huán)境準(zhǔn)備：遮擋患者，保持溫暖。1.4.2操作步驟1.核對(duì)患者：確認(rèn)姓名、床號(hào)、住院號(hào)。2.消毒：戴手套，用碘伏棉球消毒外陰（女性：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口；男性：陰莖→陰囊→尿道口），順序由外向內(nèi)、自上而下（各部位消毒2次）。3.鋪洞巾：將無菌洞巾鋪于會(huì)陰部，暴露尿道口。4.插導(dǎo)尿管：用注射器注入生理鹽水潤滑導(dǎo)尿管前端（女性選擇14-16號(hào)，男性選擇16-18號(hào)），對(duì)準(zhǔn)尿道口緩慢插入（女性4-6cm，男性20-22cm），見尿液流出后再插入1-2cm。5.固定導(dǎo)尿管：向氣囊內(nèi)注入生理鹽水10-15ml（確認(rèn)導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)），輕拉導(dǎo)尿管確認(rèn)固定牢固。6.連接尿袋：將尿袋固定于床旁（低于膀胱水平，避免尿液反流），記錄導(dǎo)尿時(shí)間、尿量、尿液性質(zhì)（顏色、透明度）。1.4.3注意事項(xiàng)無菌操作：導(dǎo)尿過程中避免污染導(dǎo)尿管，尿袋每周更換1-2次（如有污染及時(shí)更換）。氣囊管理：注入生理鹽水前需確認(rèn)導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)（如無尿液流出，可輕輕回抽或調(diào)整體位），避免注液后損傷尿道。尿液觀察：每天觀察尿液顏色、量、性質(zhì)（如出現(xiàn)血尿、渾濁，提示尿路感染，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）。1.5壓瘡預(yù)防與護(hù)理技術(shù)壓瘡（壓力性損傷）是由于局部組織長期受壓引起的皮膚及皮下組織壞死，預(yù)防是關(guān)鍵。1.5.1操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：氣墊床、減壓貼、翻身枕、潤膚露、水溫計(jì)（40-45℃）?；颊邷?zhǔn)備：解釋目的（預(yù)防壓瘡），協(xié)助翻身。環(huán)境準(zhǔn)備：溫暖、整潔，避免對(duì)流風(fēng)。1.5.2操作步驟1.評(píng)估患者：采用Braden量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（分值≤12分為高風(fēng)險(xiǎn)），重點(diǎn)觀察骨隆突部位（骶尾部、髖部、肩部、肘部、足跟部）皮膚情況（有無發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛）。2.翻身：每2小時(shí)翻身一次（高風(fēng)險(xiǎn)患者每1小時(shí)一次），翻身時(shí)采用“抬舉法”（避免拖、拉、推），保持患者體位舒適（如側(cè)臥位時(shí)用翻身枕支撐背部及腿部）。3.減壓：使用氣墊床（定期檢查充氣情況）、減壓貼（貼于骨隆突部位），減輕局部壓力。4.皮膚護(hù)理：用溫水擦拭皮膚（避免使用刺激性清潔劑），涂抹潤膚露（保持皮膚彈性），保持皮膚清潔干燥（如患者出汗多，及時(shí)更換衣物、床單）。5.營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食（如雞蛋、牛奶、蔬菜、水果），必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持（增強(qiáng)機(jī)體抵抗力）。1.5.3注意事項(xiàng)翻身記錄：在護(hù)理記錄單上記錄翻身時(shí)間、體位、皮膚情況。壓瘡處理：Ⅰ期壓瘡（發(fā)紅）：用減壓貼，避免繼續(xù)受壓；Ⅱ期壓瘡（水皰）：用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，涂抹碘伏，用無菌紗布覆蓋；Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡（潰瘍）：清創(chuàng)（去除壞死組織），定期換藥（用生理鹽水沖洗，涂抹抗生素軟膏）。第二章基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)2.1質(zhì)量控制基本原則1.患者中心原則：以患者安全、舒適為核心，操作過程中尊重患者隱私（如導(dǎo)尿時(shí)遮擋患者）、聽取患者意見（如輸液滴速是否適宜）。2.循證依據(jù)原則：依據(jù)最新護(hù)理指南及規(guī)范制定操作規(guī)程（如靜脈輸液消毒范圍≥5cm、壓瘡預(yù)防每2小時(shí)翻身），避免經(jīng)驗(yàn)主義。3.全程管控原則：對(duì)操作前（用物準(zhǔn)備、患者評(píng)估）、操作中（無菌操作、操作步驟）、操作后（患者反應(yīng)、用物處理）進(jìn)行全程監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。4.持續(xù)改進(jìn)原則：通過質(zhì)量評(píng)價(jià)找出問題，采取措施改進(jìn)（如穿刺成功率低，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)；壓瘡發(fā)生率高，優(yōu)化翻身流程）。2.2具體技術(shù)質(zhì)量控制要點(diǎn)技術(shù)名稱質(zhì)量控制要點(diǎn)生命體征測(cè)量測(cè)量方法正確，數(shù)值準(zhǔn)確率100%；體溫計(jì)消毒符合要求；血壓測(cè)量時(shí)患者準(zhǔn)備到位。靜脈輸液無菌操作符合要求，穿刺成功率≥95%；藥物配伍正確，滴速調(diào)節(jié)合適；無輸液反應(yīng)或及時(shí)處理?？谇蛔o(hù)理操作方法正確，無口腔黏膜損傷；口腔清潔度達(dá)標(biāo)（患者無口臭、舒適）；觀察口腔情況及時(shí)。留置導(dǎo)尿無菌操作符合要求，尿路感染發(fā)生率≤5%；導(dǎo)尿管固定牢固，無脫出；尿袋護(hù)理符合要求（無反流、定期更換）。壓瘡預(yù)防翻身時(shí)間符合要求（每2小時(shí)一次），壓瘡發(fā)生率≤1%（重癥患者≤5%）；減壓設(shè)備使用正確，皮膚護(hù)理到位。2.3質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量檢查方法：定期檢查：每周1次，由護(hù)士長或護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)科室基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行檢查（如現(xiàn)場觀察靜脈輸液操作、查閱生命體征記錄）。不定期檢查：隨機(jī)抽查（如夜間查壓瘡預(yù)防情況、節(jié)假日查留置導(dǎo)尿護(hù)理）?；颊叻答仯和ㄟ^滿意度調(diào)查了解患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)（如口腔護(hù)理后是否舒適、輸液過程中是否有不適）。2.質(zhì)量反饋機(jī)制：對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（如靜脈輸液消毒范圍不足、壓瘡預(yù)防翻身不及時(shí)），及時(shí)反饋給責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長。反饋內(nèi)容包括：存在問題、整改要求（如“靜脈輸液消毒范圍需≥5cm，3日內(nèi)整改到位”）、整改期限。3.持續(xù)改進(jìn)措施：采用PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)：計(jì)劃（P）：針對(duì)存在問題（如穿刺成功率低），分析原因（護(hù)士技術(shù)不熟練），制定整改計(jì)劃（開展靜脈輸液技術(shù)培訓(xùn)）。執(zhí)行（D）：實(shí)施培訓(xùn)（如模擬穿刺練習(xí)、資深護(hù)士帶教）。檢查（