醫(yī)院急診科應(yīng)急響應(yīng)流程方案一、總則（一）編制目的為規(guī)范醫(yī)院急診科對突發(fā)公共事件、批量傷員及院內(nèi)緊急情況的應(yīng)急響應(yīng)流程，提高快速處置能力，保障患者生命安全，維護醫(yī)療秩序穩(wěn)定，依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本方案。（二）適用范圍本方案適用于醫(yī)院急診科應(yīng)對以下情況的應(yīng)急處置：1.突發(fā)公共事件：包括但不限于交通事故、自然災(zāi)害（如地震、火災(zāi)）、公共衛(wèi)生事件（如傳染病暴發(fā)、食物中毒）等導致的批量傷員事件；2.院內(nèi)緊急情況：包括但不限于患者在急診科或院內(nèi)其他區(qū)域突發(fā)心跳呼吸驟停、嚴重過敏反應(yīng)、暴力傷醫(yī)等情況；3.其他需要急診科啟動應(yīng)急響應(yīng)的情況：如上級部門指令性應(yīng)急任務(wù)。（三）基本原則1.生命至上：以患者生命安全為首要目標，優(yōu)先處置危重癥患者；2.快速響應(yīng)：接到預(yù)警信息后，3分鐘內(nèi)啟動相應(yīng)級別響應(yīng)，10分鐘內(nèi)完成應(yīng)急隊伍集結(jié)；3.分級處置：根據(jù)事件嚴重程度，分為一級（特別重大）、二級（重大）、三級（較大）響應(yīng)，實行分級指揮、分級負責；4.協(xié)同聯(lián)動：加強與120急救中心、院內(nèi)各科室（外科、ICU、感染科）、上級主管部門（衛(wèi)健委、疾控中心）及公安、消防等部門的協(xié)同配合；5.依法規(guī)范：嚴格遵循法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，確保應(yīng)急處置流程合法、科學、有效。二、組織架構(gòu)與職責（一）應(yīng)急指揮體系醫(yī)院建立“三級應(yīng)急指揮體系”，明確各級職責：1.醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導小組（一級指揮）：由院長擔任組長，分管醫(yī)療的副院長擔任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)科、護理部、急診科、后勤科、信息科等部門負責人。負責統(tǒng)籌決策、資源調(diào)配及對外協(xié)調(diào)；2.急診科應(yīng)急指揮組（二級指揮）：由急診科主任擔任組長，急診科護士長擔任副組長，成員包括急診科骨干醫(yī)生、護士。負責現(xiàn)場指揮、傷員分類及處置方案制定；3.現(xiàn)場處置小組（三級執(zhí)行）：分為醫(yī)療救治組、后勤保障組、信息溝通組、家屬安撫組，每組由2-3人組成，明確分工：醫(yī)療救治組：負責傷員評估、急救處置及分流建議；后勤保障組：負責急救設(shè)備、藥品供應(yīng)及現(xiàn)場環(huán)境維護；信息溝通組：負責內(nèi)外信息傳遞（如向120、醫(yī)院領(lǐng)導、上級部門報告）及患者信息記錄；家屬安撫組：負責與患者家屬溝通，告知病情及處置進展。（二）各小組職責清單小組名稱職責描述醫(yī)療救治組1.現(xiàn)場環(huán)境安全評估；2.傷員分類（紅黃綠黑標）；3.危重癥患者急救（心肺復(fù)蘇、止血等）；4.提出分流建議。后勤保障組1.準備急救設(shè)備（除顫儀、呼吸機）及藥品（腎上腺素、止血藥）；2.開啟應(yīng)急通道；3.保障水電供應(yīng)。信息溝通組1.接收120或院內(nèi)預(yù)警信息；2.向醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導小組報告事件情況；3.記錄患者信息（姓名、病情、聯(lián)系方式）；4.發(fā)布事件進展（如向家屬告知）。家屬安撫組1.引導家屬到指定區(qū)域；2.告知患者病情及處置情況；3.解答家屬疑問，避免沖突。三、應(yīng)急響應(yīng)流程（一）預(yù)警與啟動1.預(yù)警來源：外部預(yù)警：120指揮中心通報的批量傷員事件（如交通事故、爆炸）；內(nèi)部預(yù)警：院內(nèi)其他科室報告的緊急情況（如患者突發(fā)心跳呼吸驟停、傳染病疑似病例）；上級指令：衛(wèi)健委或疾控中心下達的應(yīng)急任務(wù)（如傳染病暴發(fā)處置）。2.響應(yīng)級別判定：根據(jù)事件嚴重程度，判定響應(yīng)級別（見表1），并啟動相應(yīng)流程：響應(yīng)級別判定標準啟動流程一級批量傷員≥20人；重大傳染病暴發(fā)（如新冠疫情）；院內(nèi)重大突發(fā)情況（如火災(zāi)導致多人受傷）院長下達啟動指令；急診科全員到崗；聯(lián)系外科、ICU、麻醉科等支援；向衛(wèi)健委報告。二級批量傷員10-19人；較大傳染病暴發(fā)（如流感聚集性病例）；院內(nèi)較大突發(fā)情況（如患者群體過敏）分管副院長下達啟動指令；急診科主任帶隊處置；聯(lián)系相關(guān)科室支援；向醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導小組報告。三級批量傷員5-9人；一般突發(fā)情況（如單個患者心跳呼吸驟停）；上級指令性小型任務(wù)急診科主任下達啟動指令；急診科骨干到崗；自行處置或聯(lián)系相關(guān)科室協(xié)助；向醫(yī)務(wù)科報告。3.啟動通知：通過醫(yī)院內(nèi)部通訊系統(tǒng)（如微信群、電話）通知相關(guān)人員到位，開啟急診科應(yīng)急通道（如門診大廳綠色通道），在入口處設(shè)置“應(yīng)急處置區(qū)域”標識。（二）現(xiàn)場處置1.環(huán)境安全評估：醫(yī)療救治組到達現(xiàn)場后，首先評估環(huán)境安全性（如交通事故現(xiàn)場是否有車輛滑動風險、傳染病現(xiàn)場是否有感染源），若存在危險，需聯(lián)系公安、消防等部門排除后再進入。2.傷員分類：采用國際通用的“Triage”原則，快速分類（每例患者評估時間≤1分鐘），并標注顏色標識：紅標（立即處理）：生命體征不穩(wěn)定（如心跳呼吸驟停、嚴重創(chuàng)傷伴休克）；黃標（延遲處理）：生命體征穩(wěn)定但需進一步治療（如骨折、中度燒傷）；綠標（等待處理）：輕度損傷（如輕微擦傷、扭傷）；黑標（死亡）：無生命體征或無法挽救（如頭部嚴重創(chuàng)傷伴腦疝）。分類后，將紅標患者轉(zhuǎn)移至“急救優(yōu)先區(qū)”，黃標至“觀察區(qū)”，綠標至“等待區(qū)”，黑標至“臨時停放區(qū)”。3.急救處置：醫(yī)療救治組對紅標患者立即實施急救：心跳呼吸驟停：立即進行心肺復(fù)蘇（CPR），同時使用除顫儀（AED）；嚴重創(chuàng)傷：止血（用止血帶或壓迫法）、包扎（用無菌紗布）、固定（用夾板或支具）、轉(zhuǎn)運（用擔架）；急性中毒：催吐（清醒患者）、洗胃（昏迷患者）、使用解毒藥（如阿托品用于有機磷中毒）。對黃標患者進行初步處理（如止痛、補液），等待進一步治療；對綠標患者進行登記，告知注意事項。（三）患者分流與轉(zhuǎn)運1.院內(nèi)分流：根據(jù)患者病情，醫(yī)療救治組提出分流建議，信息溝通組聯(lián)系相關(guān)科室接收：紅標患者：立即轉(zhuǎn)手術(shù)室（需手術(shù)者）或ICU（需重癥監(jiān)護者）；黃標患者：轉(zhuǎn)普通病房（如外科、內(nèi)科）；綠標患者：轉(zhuǎn)門診或留觀室；傳染病患者：轉(zhuǎn)感染科隔離病房（如新冠疑似病例）。分流時，需攜帶患者病歷（包括分類標識、急救記錄），并與接收科室交接病情。2.院外轉(zhuǎn)運：若本院無法處理（如嚴重燒傷需?？浦委煟柁D(zhuǎn)院治療：聯(lián)系接收醫(yī)院（如上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院），告知患者病情及需求；安排轉(zhuǎn)運車輛（120救護車），配備急救設(shè)備（呼吸機、心電監(jiān)護儀）及醫(yī)護人員；填寫《轉(zhuǎn)院記錄》，包括患者信息、病情、處置情況、轉(zhuǎn)運途中注意事項；轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)護人員密切監(jiān)測患者生命體征，做好急救準備。（四）后續(xù)處理1.病歷完善：急診科護士在患者分流后2小時內(nèi)，完善電子病歷，記錄以下內(nèi)容：應(yīng)急處置時間、地點、事件類型；患者分類及急救措施；分流或轉(zhuǎn)運情況；參與處置的醫(yī)護人員姓名。2.家屬溝通：家屬安撫組在處置完成后1小時內(nèi)，向患者家屬反饋病情及處置結(jié)果，解答疑問（如“患者已轉(zhuǎn)ICU，目前生命體征穩(wěn)定”），避免家屬焦慮。3.事件報告：信息溝通組在事件發(fā)生后2小時內(nèi)，向醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導小組提交《應(yīng)急處置報告》，內(nèi)容包括：事件概況（時間、地點、類型、傷員數(shù)量）；處置過程（響應(yīng)級別、急救措施、分流情況）；存在問題（如物資不足、溝通不暢）；改進建議。若為突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如傳染病暴發(fā)），需在2小時內(nèi)向上級衛(wèi)健委、疾控中心報告。4.恢復(fù)秩序：后勤保障組清理現(xiàn)場（如整理急救設(shè)備、打掃衛(wèi)生），補充急救物資（如更換過期藥品、補充紗布），恢復(fù)急診科正常接診秩序。5.總結(jié)分析：急診科應(yīng)急指揮組在事件結(jié)束后24小時內(nèi)，組織召開總結(jié)會議，分析處置過程中的亮點（如響應(yīng)及時）和不足（如物資準備不充分），形成《事件總結(jié)報告》，報醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導小組。四、保障措施（一）人員保障1.組建“急診科應(yīng)急隊伍”：由急診科醫(yī)生（≥5人）、護士（≥10人）組成，要求具備執(zhí)業(yè)資格，且參加過應(yīng)急培訓（如心肺復(fù)蘇、止血包扎）；2.建立“支援隊伍”：從外科、內(nèi)科、麻醉科、感染科等科室抽調(diào)人員（各≥2人），作為應(yīng)急儲備力量；3.定期培訓：每季度開展1次應(yīng)急理論培訓（如突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理流程），每月開展1次技能培訓（如除顫儀使用、止血帶綁扎），確保隊伍戰(zhàn)斗力。（二）物資保障1.建立“急救物資儲備清單”（見表2），明確物資名稱、數(shù)量、存放位置及責任人；2.定期檢查：每周由急診科護士長檢查物資數(shù)量及有效期，每月由后勤科補充短缺物資（如藥品過期需及時更換）；3.應(yīng)急設(shè)備：配備除顫儀（≥2臺）、呼吸機（≥1臺）、心電監(jiān)護儀（≥3臺）、急救箱（≥5個），放置在急診科入口處（便于取用）。物資名稱數(shù)量存放位置責任人除顫儀2臺急診科護士站護士長呼吸機1臺急診科搶救室設(shè)備科急救箱（含紗布、繃帶、止血藥）5個急診科入口處護士腎上腺素（1mg/支）20支急診科藥房藥劑師（三）信息保障1.建立“應(yīng)急信息系統(tǒng)”：整合電子病歷系統(tǒng)、120聯(lián)動系統(tǒng)、應(yīng)急指揮系統(tǒng)，實現(xiàn)信息實時傳遞（如120通知的傷員信息可直接導入急診科電子病歷）；2.設(shè)立“應(yīng)急熱線”：開通急診科應(yīng)急電話（如醫(yī)院總機轉(zhuǎn)急診科），安排專人24小時值守，接收預(yù)警信息；3.信息發(fā)布：通過醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號及時發(fā)布事件進展（如“本院已啟動應(yīng)急響應(yīng)，目前傷員處置有序”），避免謠言傳播。（四）后勤保障1.應(yīng)急通道：確保急診科入口至搶救室的通道暢通（無障礙物），在入口處設(shè)置“應(yīng)急通道”標識（紅底白字）；2.交通保障：聯(lián)系醫(yī)院車隊，準備應(yīng)急車輛（≥2輛），隨時待命轉(zhuǎn)運患者；3.通訊保障：為應(yīng)急隊伍成員配備對講機（≥5臺），確?，F(xiàn)場溝通順暢（如醫(yī)療救治組與后勤保障組之間的聯(lián)系）。五、培訓與演練（一）培訓內(nèi)容1.理論培訓：包括《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《急診科應(yīng)急響應(yīng)流程》等；2.技能培訓：包括心肺復(fù)蘇（CPR）、除顫儀使用（AED）、止血包扎、固定轉(zhuǎn)運、傳染病防護（如穿脫防護服）等；3.案例分析：結(jié)合以往事件（如某醫(yī)院交通事故批量傷員處置案例），分析成功經(jīng)驗及失敗教訓。（二）演練要求1.演練類型：桌面演練：每季度開展1次，模擬事件場景（如“120通知有10名交通事故傷員即將到達”），讓參與者討論處置流程；實戰(zhàn)演練：每年開展2次，模擬真實場景（如在醫(yī)院停車場設(shè)置交通事故現(xiàn)場，用志愿者扮演傷員），檢驗隊伍響應(yīng)速度及處置能力。2.演練流程：準備階段：制定演練方案（包括場景、參與人員、評估標準），準備演練物資（如假人、急救設(shè)備）；實施階段：按照“預(yù)警-啟動-現(xiàn)場處置-分流轉(zhuǎn)運-后續(xù)處理”流程進行演練；評估階段：由醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導小組組成評估組，通過現(xiàn)場觀察、人員訪談、資料審查等方式，評估演練效果（如響應(yīng)時間、傷員分類準確性）；總結(jié)階段：演練結(jié)束后，召開總結(jié)會議，反饋評估結(jié)果，提出改進措施（如“響應(yīng)時間過長，需優(yōu)化通知流程”）。（三）評估與改進1.建立“演練評估表”（見表3），量化評估指標；2.根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整應(yīng)急流程（如“傷員分類不準確，需加強Triage培訓”）；3.將演練結(jié)果與績效考核掛鉤（如演練優(yōu)秀的人員給予獎勵，不合格的給予培訓）。評估指標評分標準（1-5分）實際得分改進建議響應(yīng)時間10分鐘內(nèi)集結(jié)得5分，超過10分鐘得3分優(yōu)化通知流程傷員分類準確性100%準確得5分，90%-99%得4分加強Triage培訓急救措施規(guī)范性操作符合規(guī)范得5分，部分符合得3分強化技能訓練六、評估與持續(xù)改進（一）評估機制1.定期評估：每半年開展1次應(yīng)急響應(yīng)流程評估，評估內(nèi)容包括：響應(yīng)時間：從接到預(yù)警到啟動響應(yīng)的時間；處置效果：危重癥患者的搶救成功率（≥90%為合格）；患者滿意度：通過問卷調(diào)查（如“你對急診科的應(yīng)急處置是否滿意？”），滿意度≥85%為合格；物資保障：急救物資的充足率（≥95%為合格）。2.不定期評估：針對實際事件處置情況，開展專項評估（如某批量傷員事件處置后，評估流程的有效性）。（二）改進流程1.收集問題：通過評估、演練、實際事件處置等渠道，收集流程中存在的問題（如“信息溝通不暢”“物資準備不充分”）；2.分析原因：組織相關(guān)人員（如急診科主任、護士、后勤科主任）分析問題原因（如“信息溝通不暢是因為沒有建立統(tǒng)一的通訊平臺”）；3.制定措施：針對原因制定改進措施（如“建立應(yīng)急通訊微信群，實現(xiàn)信息實時傳遞”）；4.落實