醫(yī)院護(hù)士臨床操作規(guī)范匯編修訂版（2024）編制單位：[XX醫(yī)院護(hù)理部]適用范圍：本院臨床科室護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士解釋權(quán)：本院護(hù)理部前言為規(guī)范臨床護(hù)理操作流程，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，依據(jù)《護(hù)士條例》《護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范（2023版）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》等法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院臨床實(shí)際，制定本匯編。本匯編涵蓋臨床常用操作技術(shù)，內(nèi)容注重科學(xué)性、實(shí)用性與可操作性，旨在為護(hù)士提供標(biāo)準(zhǔn)化操作指引，減少護(hù)理差錯(cuò)，提升護(hù)理服務(wù)水平。本匯編為院內(nèi)規(guī)范性文件，各科室需組織護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行；護(hù)理部將定期督查執(zhí)行情況，并根據(jù)臨床實(shí)踐及法規(guī)更新及時(shí)修訂。一、靜脈輸液操作規(guī)范（一）操作目的1.補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持酸堿平衡。2.輸入藥物，治療疾病。3.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)。（二）適用范圍需靜脈輸入液體、藥物的患者（如脫水、電解質(zhì)紊亂、感染、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持等）。（三）操作前準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備（1）著裝整齊，洗手，戴口罩。（2）核對(duì)醫(yī)囑（藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間），確認(rèn)患者信息（床號(hào)、姓名、住院號(hào)）。（3）評(píng)估患者：意識(shí)狀態(tài)、輸液史、靜脈情況（選擇粗直、彈性好、無靜脈炎的血管，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣）、過敏史（尤其是藥物過敏）。2.患者準(zhǔn)備（1）解釋操作目的、方法及注意事項(xiàng)，取得配合。（2）協(xié)助患者取舒適體位（如坐位或平臥位），暴露輸液部位（如手背、前臂）。3.用物準(zhǔn)備（1）治療盤：碘伏消毒液、棉簽、止血帶、輸液貼、一次性輸液器、注射器（按需）、藥液（核對(duì)無誤）、砂輪、啟瓶器、輸液卡。（2）其他：輸液架、銳器盒、醫(yī)療廢物袋。（四）操作步驟1.核對(duì)與排氣：攜用物至患者床旁，再次核對(duì)（床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期）。開啟藥液瓶（安瓿用砂輪劃痕，酒精消毒后折斷），消毒瓶塞（碘伏棉簽螺旋式消毒2次，直徑≥5cm）。取出輸液器，將針頭插入瓶塞，倒置輸液瓶，排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣（液面至滴管1/2-2/3處，無氣泡），關(guān)閉調(diào)節(jié)器。2.穿刺與固定：在穿刺部位上方6-8cm處扎止血帶（松緊以能插入一指為宜），囑患者握拳，暴露靜脈。用碘伏消毒液消毒穿刺部位皮膚（直徑≥5cm，由內(nèi)向外螺旋式消毒2次，待干）。左手繃緊皮膚，右手持輸液針（針尖斜面向上），與皮膚成15°-30°角進(jìn)針，見回血后降低角度（約5°）再進(jìn)針0.5cm。松開止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，觀察輸液通暢（無腫脹、滴速正常）后，用輸液貼固定針頭（第一貼固定針柄，第二貼交叉固定針翼，第三貼覆蓋針眼，第四貼固定輸液管）。3.調(diào)節(jié)與記錄：根據(jù)患者病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速（成人40-60滴/分鐘，兒童20-40滴/分鐘，特殊藥物如甘露醇需快速滴注，化療藥需緩慢滴注）。在輸液卡上記錄輸液時(shí)間、藥物名稱、劑量、滴速及護(hù)士簽名，掛于輸液架上。4.觀察與交代：告知患者及家屬注意事項(xiàng)（如勿自行調(diào)節(jié)滴速、穿刺部位勿受壓、如有不適及時(shí)按鈴）。整理用物，洗手，記錄護(hù)理記錄單。（五）注意事項(xiàng)1.查對(duì)制度：嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，避免輸錯(cuò)液。2.無菌操作：消毒范圍足夠，操作中避免污染針頭及輸液管。3.靜脈選擇：長(zhǎng)期輸液患者需保護(hù)靜脈，從遠(yuǎn)心端到近心端選擇血管；化療藥、高滲液（如20%甘露醇）需選擇粗直血管，避免外滲。4.特殊藥物處理：刺激性藥物（如化療藥）：穿刺成功后確認(rèn)回血再推注少量藥液，觀察無外滲再固定；外滲時(shí)立即停止輸液，局部冷敷（或遵醫(yī)囑用解毒劑）。易過敏藥物（如青霉素）：輸液前需做皮試，結(jié)果陰性方可使用；輸液過程中密切觀察患者反應(yīng)。5.輸液觀察：每15-30分鐘巡視一次，觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等輸液反應(yīng)，穿刺部位有無腫脹、疼痛、滲液。（六）并發(fā)癥預(yù)防及處理1.輸液反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）：立即停止輸液，更換輸液器及藥液，保留余液送檢。給予保暖、吸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物（如地塞米松）。密切觀察患者生命體征，記錄反應(yīng)情況。2.靜脈炎：表現(xiàn)：穿刺部位紅、腫、熱、痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀硬結(jié)。處理：停止在此靜脈輸液，抬高患肢；局部用50%硫酸鎂濕敷（每日2-3次，每次15-20分鐘）或喜療妥軟膏涂抹；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。3.輸液外滲：表現(xiàn)：穿刺部位腫脹、疼痛，藥液滲出至皮下組織。處理：立即停止輸液，拔出針頭；局部按壓3-5分鐘（避免揉擦）；根據(jù)藥液性質(zhì)處理（如化療藥需用解毒劑濕敷，高滲液需用50%硫酸鎂濕敷）。二、皮下注射操作規(guī)范（一）操作目的1.注入小劑量藥物（如胰島素、疫苗），通過皮下組織吸收進(jìn)入血液循環(huán)。2.預(yù)防或治療疾病（如糖尿病患者注射胰島素控制血糖）。（二）適用范圍需皮下注射藥物的患者（如胰島素治療、疫苗接種、止痛藥物注射等）。（三）操作前準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備（1）著裝整齊，洗手，戴口罩。（2）核對(duì)醫(yī)囑（藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間），確認(rèn)患者信息（床號(hào)、姓名、過敏史）。（3）評(píng)估患者：意識(shí)狀態(tài)、注射部位皮膚情況（無紅腫、硬結(jié)、破損）、凝血功能（避免出血）。2.患者準(zhǔn)備（1）解釋操作目的、方法及注意事項(xiàng)，取得配合。（2）協(xié)助患者取舒適體位（如坐位或側(cè)臥位），暴露注射部位（如上臂三角肌下緣、腹部、大腿外側(cè)）。3.用物準(zhǔn)備（1）治療盤：碘伏消毒液、棉簽、一次性注射器（1-5ml）、藥液（核對(duì)無誤）、砂輪、啟瓶器、注射卡。（2）其他：銳器盒、醫(yī)療廢物袋。（四）操作步驟1.核對(duì)與配藥：攜用物至患者床旁，再次核對(duì)（床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、有效期）。抽取藥液（安瓿用砂輪劃痕，酒精消毒后折斷；西林瓶需用注射器抽取生理鹽水溶解，再抽取藥液），排盡注射器內(nèi)空氣（針尖向上，輕推活塞，排出氣泡）。2.穿刺與注射：選擇注射部位（上臂三角肌下緣：位于上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指處；腹部：臍周5cm范圍內(nèi)，避開臍部；大腿外側(cè)：大腿中段外側(cè)）。用碘伏消毒液消毒注射部位皮膚（直徑≥5cm，由內(nèi)向外螺旋式消毒2次，待干）。左手繃緊皮膚，右手持注射器（針尖斜面向上），與皮膚成30°-40°角進(jìn)針（針頭刺入皮下組織，深度約1/2-2/3針頭長(zhǎng)度）?；爻榛钊o回血），緩慢推注藥液（速度根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)整，如胰島素需緩慢推注）。3.拔針與整理：注射完畢，用干棉簽按壓穿刺部位（避免揉擦），快速拔出針頭。整理用物，洗手，記錄護(hù)理記錄單（包括注射時(shí)間、藥物名稱、劑量、注射部位及患者反應(yīng)）。（五）注意事項(xiàng)1.注射部位選擇：長(zhǎng)期注射患者需輪流更換注射部位（如胰島素注射需每次更換腹部位置），避免局部組織硬化。2.藥物劑量：皮下注射劑量一般不超過2ml（如超過需分部位注射）。3.特殊藥物處理：胰島素：注射前需核對(duì)胰島素類型（短效、長(zhǎng)效）及劑量，注射后需囑患者按時(shí)進(jìn)食（避免低血糖）。疫苗：注射后需觀察患者30分鐘（避免過敏反應(yīng)）。4.無菌操作：消毒范圍足夠，操作中避免污染針頭。（六）并發(fā)癥預(yù)防及處理1.低血糖反應(yīng)（胰島素注射）：表現(xiàn)：頭暈、心悸、出汗、饑餓感，嚴(yán)重者昏迷。處理：立即測(cè)血糖（＜3.9mmol/L需處理），給予含糖食物（如餅干、糖水），遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素劑量。2.局部硬結(jié)：表現(xiàn)：注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、疼痛。處理：熱敷（每次15-20分鐘，每日2-3次）或用土豆片敷貼（新鮮土豆切片，敷于硬結(jié)處）。3.出血或血腫：表現(xiàn)：注射部位出現(xiàn)瘀斑、血腫。處理：立即用冰袋冷敷（24小時(shí)內(nèi)），24小時(shí)后熱敷；遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物（如維生素K1）。三、導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)范（女性）（一）操作目的1.引流尿液（如尿潴留患者解除膀胱壓迫）。2.收集尿液標(biāo)本（如尿培養(yǎng)）。3.術(shù)前準(zhǔn)備（如盆腔手術(shù)前留置尿管，避免術(shù)中損傷膀胱）。4.監(jiān)測(cè)尿量（如休克、昏迷患者需記錄24小時(shí)尿量）。（二）適用范圍需導(dǎo)尿的患者（如尿潴留、手術(shù)前準(zhǔn)備、尿失禁護(hù)理、危重患者監(jiān)測(cè)尿量等）。（三）操作前準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備（1）著裝整齊，洗手，戴口罩，戴無菌手套（導(dǎo)尿術(shù)需嚴(yán)格無菌操作）。（2）核對(duì)醫(yī)囑（導(dǎo)尿目的、尿管類型），確認(rèn)患者信息（床號(hào)、姓名、性別、年齡）。（3）評(píng)估患者：意識(shí)狀態(tài)、會(huì)陰部皮膚情況（無紅腫、破損）、膀胱充盈情況（叩診恥骨上區(qū)呈濁音）。2.患者準(zhǔn)備（1）解釋操作目的、方法及注意事項(xiàng)，取得配合（女性患者需告知會(huì)暴露會(huì)陰部，保護(hù)隱私）。（2）協(xié)助患者取屈膝仰臥位（雙腿分開，暴露會(huì)陰部），鋪無菌治療巾（置于患者臀下）。3.用物準(zhǔn)備（1）無菌導(dǎo)尿包：導(dǎo)尿管（根據(jù)患者情況選擇型號(hào)，女性一般用14-16Fr）、注射器（注生理鹽水10-15ml，用于充盈氣囊）、碘伏棉球、無菌手套、無菌紗布、洞巾、彎盤、鑷子。（2）其他：治療盤、消毒用物（碘伏消毒液、棉簽）、尿袋、止血鉗、醫(yī)療廢物袋。（四）操作步驟1.消毒與會(huì)陰暴露：攜用物至患者床旁，再次核對(duì)（床號(hào)、姓名、性別）。協(xié)助患者取屈膝仰臥位，雙腿分開，暴露會(huì)陰部（用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)隱私）。打開無菌導(dǎo)尿包（戴無菌手套前需檢查導(dǎo)尿包有效期及滅菌效果），鋪洞巾（覆蓋會(huì)陰部，暴露尿道口）。2.消毒尿道口：用鑷子夾取碘伏棉球，消毒會(huì)陰部（順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→肛門，每棉球只用一次）。消毒尿道口時(shí)，需用棉球擦拭尿道口周圍（由內(nèi)向外，螺旋式消毒2次）。3.插入導(dǎo)尿管：取出導(dǎo)尿管（前端涂無菌石蠟油潤(rùn)滑），左手分開小陰唇，暴露尿道口，右手持導(dǎo)尿管（針尖斜面向上），緩慢插入尿道口（女性尿道短，插入深度約4-6cm）。見尿液流出后，再插入1-2cm（確保導(dǎo)尿管前端進(jìn)入膀胱）。4.固定導(dǎo)尿管：用注射器抽取生理鹽水10-15ml，注入導(dǎo)尿管氣囊（固定導(dǎo)尿管，避免脫出）。輕輕牽拉導(dǎo)尿管（確認(rèn)氣囊固定良好），連接尿袋（尿袋需低于膀胱水平，避免尿液反流）。5.整理與記錄：整理用物，洗手，記錄護(hù)理記錄單（包括導(dǎo)尿時(shí)間、尿量、尿液顏色、性狀及患者反應(yīng)）。告知患者及家屬注意事項(xiàng)（如尿袋需保持低于膀胱水平、避免牽拉導(dǎo)尿管、如有不適及時(shí)按鈴）。（五）注意事項(xiàng)1.無菌操作：導(dǎo)尿術(shù)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（如消毒順序正確、戴無菌手套、鋪洞巾），避免尿路感染。2.尿管選擇：根據(jù)患者情況選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管（如兒童用10-12Fr，成人用14-16Fr），避免過粗導(dǎo)致尿道損傷。3.氣囊注液：氣囊注液量需符合導(dǎo)尿管說明書（一般為10-15ml），避免注液過多導(dǎo)致氣囊破裂或尿道損傷。4.尿液觀察：導(dǎo)尿后需觀察尿液顏色、性狀（如血尿、膿尿需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）。（六）并發(fā)癥預(yù)防及處理1.尿路感染：表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，尿液渾濁，體溫升高。處理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素（如左氧氟沙星），每日清潔會(huì)陰部（用溫水擦拭），定期更換尿袋（每周1-2次）。2.尿道損傷：表現(xiàn)：導(dǎo)尿時(shí)阻力大，患者疼痛劇烈，尿液帶血。處理：立即停止插入導(dǎo)尿管，報(bào)告醫(yī)生（需檢查尿道損傷情況，必要時(shí)行尿道造影）；遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物（如止血敏）。3.尿潴留（導(dǎo)尿管堵塞）：表現(xiàn)：患者下腹部脹痛，尿袋無尿液流出。處理：檢查導(dǎo)尿管是否扭曲、受壓（調(diào)整導(dǎo)尿管位置）；用注射器抽取生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管（如堵塞嚴(yán)重需更換導(dǎo)尿管）。四、口腔護(hù)理操作規(guī)范（一）操作目的1.保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染（如口腔潰瘍、牙周炎）。2.去除口腔異味，增進(jìn)食欲。3.觀察口腔黏膜情況（如有無潰瘍、出血、白斑）。（二）適用范圍需口腔護(hù)理的患者（如昏迷、術(shù)后、口腔疾患、長(zhǎng)期臥床、無法自行刷牙的患者）。（三）操作前準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備（1）著裝整齊，洗手，戴口罩。（2）核對(duì)醫(yī)囑（口腔護(hù)理頻率、漱口液類型），確認(rèn)患者信息（床號(hào)、姓名、口腔情況）。（3）評(píng)估患者：意識(shí)狀態(tài)、口腔黏膜情況（有無潰瘍、出血、白斑）、吞咽功能（避免誤吸）。2.患者準(zhǔn)備（1）解釋操作目的、方法及注意事項(xiàng)，取得配合（昏迷患者需告知家屬）。（2）協(xié)助患者取舒適體位（如半坐臥位或側(cè)臥位，避免仰臥位導(dǎo)致誤吸）。3.用物準(zhǔn)備（1）治療盤：口腔護(hù)理包（包括彎盤、鑷子、棉球、壓舌板）、漱口液（根據(jù)患者情況選擇，如生理鹽水、過氧化氫、碳酸氫鈉）、石蠟油（用于口唇干裂）、手電筒（用于檢查口腔）。（2）其他：毛巾（用于擦臉）、醫(yī)療廢物袋。（四）操作步驟1.準(zhǔn)備與評(píng)估：攜用物至患者床旁，再次核對(duì)（床號(hào)、姓名、漱口液類型）。協(xié)助患者取半坐臥位（昏迷患者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)），鋪毛巾于患者頜下（避免弄濕衣服）。用手電筒檢查口腔（觀察黏膜有無潰瘍、出血、白斑，牙齒有無松動(dòng)、齲齒）。2.漱口與清潔：清醒患者：囑患者用漱口液漱口（含漱1-2分鐘，吐出），去除口腔食物殘?jiān)??；杳曰颊撸河脡荷喟遢p輕撐開口腔，用鑷子夾取浸有漱口液的棉球（棉球需擰干，避免過濕導(dǎo)致誤吸），擦拭口腔黏膜（順序：口唇→頰部→牙齦→牙齒→舌面→腭部）。擦拭時(shí)需注意：動(dòng)作輕柔（避免損傷口腔黏膜）；棉球不宜過濕（避免誤吸）；每個(gè)棉球只用一次（避免交叉感染）。3.處理特殊情況：口唇干裂：用石蠟油涂抹口唇?？谇粷儯河梦鞴纤獓妱┗虮鹕⑼磕ǎㄗ襻t(yī)囑）。假牙：取出假牙（用冷水沖洗，避免用熱水浸泡），清潔后放回口腔（或浸泡于冷水杯中）。4.整理與記錄：協(xié)助患者取舒適體位，整理用物（用物需消毒處理，如口腔護(hù)理包需高壓滅菌）。洗手，記錄護(hù)理記錄單（包括口腔情況、漱口液類型、患者反應(yīng)）。（五）注意事項(xiàng)1.患者意識(shí)狀態(tài)：昏迷患者需用壓舌板撐開口腔（避免咬傷護(hù)士手指），擦拭時(shí)需注意避免棉球遺留于口腔內(nèi)。2.漱口液選擇：生理鹽水：用于清潔口腔（無刺激性）。過氧化氫（3%）：用于口腔感染（如潰瘍、膿苔），具有消毒、除臭作用。碳酸氫鈉（1%-4%）：用于真菌感染（如鵝口瘡），改變口腔酸堿度，抑制真菌生長(zhǎng)。3.操作頻率：一般每日2次（晨起、睡前），特殊患者（如口腔感染）需增加次數(shù)（每日3-4次）。（六）并發(fā)癥預(yù)防及處理1.誤吸（昏迷患者）：表現(xiàn)：咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺。處理：立即停止操作，將患者頭偏向一側(cè)（清除口腔內(nèi)棉球），給予吸氧（必要時(shí)行氣管插管）。2.口腔黏膜損傷：表現(xiàn)：口腔黏膜出血、疼痛。處理：停止擦拭（用生理鹽水漱口），遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物（如西瓜霜噴劑），避免食用辛辣刺激性食物。五、無菌技術(shù)操作規(guī)范（一）操作目的1.預(yù)防交叉感染（保護(hù)患者及護(hù)士）。2.保持無菌物品及無菌區(qū)域不受污染。（二）適用范圍所有需要無菌操作的護(hù)理技術(shù)（如靜脈輸液、導(dǎo)尿術(shù)、手術(shù)配合等）。（三）操作前準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備（1）著裝整齊（戴帽子、口罩，頭發(fā)不外露），洗手（用流動(dòng)水洗手，遵循“七步洗手法”）。（2）檢查無菌物品有效期及滅菌效果（如無菌包外標(biāo)簽需注明物品名稱、有效期、滅菌日期、操作者）。2.環(huán)境準(zhǔn)備（1）操作環(huán)境需清潔、干燥（避免灰塵飛揚(yáng)），操作前30分鐘停止清掃。（2）用物需放置合理（無菌物品與非無菌物品分開擺放，無菌物品需放在清潔、干燥的地方）。（四）操作要點(diǎn)1.無菌物品管理：無菌物品需存放在無菌柜內(nèi)（柜內(nèi)保持清潔，每周消毒1次），有效期一般為7天（如超過有效期需重新滅菌）。取無菌物品時(shí)，需用無菌持物鉗（鑷）夾取（避免用手直接接觸），取出后需立即關(guān)閉無菌包（如無菌包打開后未用完，需注明開包日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效）。2.無菌區(qū)域建立：鋪無菌盤（用于放置無菌物品）：打開無菌包，取出無菌治療巾（雙手持治療巾兩端，輕輕抖開，平鋪于治療盤上），將治療巾對(duì)折（半鋪半蓋，開口邊向外），放入