醫(yī)院感染處置指南解讀匯報人：文小庫2025-07-19目錄CATALOGUE02應急處置啟動03核心處置措施04接觸者管理05效果評估與改進06記錄與報告01感染識別與確認01感染識別與確認PART疑似病例定義標準臨床癥狀與體征流行病學關(guān)聯(lián)影像學特征排除其他病因患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等典型感染癥狀，且伴有白細胞計數(shù)異?；蜓装Y指標升高，需高度警惕感染可能性。患者近期有接觸已知感染源或高風險區(qū)域活動史，或與確診病例存在密切接觸，應納入疑似病例篩查范圍。胸部影像學檢查顯示肺部多發(fā)磨玻璃影、實變影等典型感染表現(xiàn)，需結(jié)合其他指標綜合判斷。需通過實驗室檢測排除流感、細菌性肺炎等其他常見呼吸道疾病，確保診斷準確性。病例上報時限流程初步報告要求醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例后，需立即通過院內(nèi)信息系統(tǒng)填寫電子報告表，并同步提交至屬地疾控中心備案。復核與確認流程疾控中心收到報告后，應在規(guī)定時間內(nèi)組織專家會診，結(jié)合實驗室檢測結(jié)果完成病例分類（確診/排除）?？绮块T協(xié)作機制確診后需同步通知醫(yī)院感染管理科、公共衛(wèi)生行政部門及上級衛(wèi)生機構(gòu)，啟動聯(lián)防聯(lián)控響應。數(shù)據(jù)動態(tài)更新病例信息需每日匯總并上傳至國家監(jiān)測平臺，確保數(shù)據(jù)實時性與完整性。實驗室檢測規(guī)范樣本采集標準呼吸道樣本（鼻咽拭子、痰液）需嚴格無菌操作采集，避免污染，并置于專用轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基中低溫保存送檢。01檢測方法選擇優(yōu)先采用實時熒光PCR技術(shù)進行病原體核酸篩查，必要時結(jié)合高通量測序或血清學抗體檢測輔助診斷。質(zhì)量控制要求實驗室需定期參加能力驗證，確保檢測試劑靈敏度、特異性符合國家標準，并建立內(nèi)部質(zhì)控記錄。生物安全管理檢測過程需在BSL-2及以上級別實驗室進行，廢棄物須經(jīng)高壓滅菌處理，嚴防病原體泄漏風險。02030402應急處置啟動PART響應分級標準一級響應（重大感染事件）適用于全院性或跨科室暴發(fā)的多重耐藥菌感染、不明原因聚集性發(fā)熱等事件，需立即啟動最高級別防控措施，包括全院消殺、暫停非緊急診療活動。二級響應（局部感染暴發(fā)）針對單一病區(qū)或特定診療單元出現(xiàn)的耐藥菌傳播、手術(shù)部位感染率異常升高情況，要求感染科室封閉管理并實施病原學篩查。三級響應（潛在感染風險）針對單例特殊病原體感染（如結(jié)核分枝桿菌）、高頻接觸表面監(jiān)測超標等情形，需啟動強化消毒與接觸者追蹤。處置小組組建要求核心成員配置必須包含感染控制科主任、醫(yī)療副院長、護理部主任、微生物實驗室負責人，形成決策中樞并保持24小時聯(lián)絡(luò)暢通。后勤保障單元要求物資供應組、設(shè)備維護組、安保協(xié)調(diào)組同步到位，確保防護裝備、負壓設(shè)備、醫(yī)療廢物處置等關(guān)鍵資源供應。專業(yè)支持團隊需配備臨床感控專員、流行病學調(diào)查員、消毒滅菌工程師，負責現(xiàn)場技術(shù)指導與流程優(yōu)化。隔離區(qū)域啟用流程物理屏障建設(shè)采用硬質(zhì)隔斷劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，配置獨立通風系統(tǒng)且維持負壓差≥5Pa，門禁系統(tǒng)實行電子化管控。設(shè)備配置標準每隔離單元需配備床旁空氣消毒機、密閉式吸痰裝置、防滲漏污物收集容器，治療車標配快速手消劑及防護用品收納箱。設(shè)立醫(yī)務(wù)人員專用通道與患者轉(zhuǎn)運通道，地面粘貼熒光導向標識，所有出入口安裝非接觸式手衛(wèi)生設(shè)施。動線管理規(guī)范03核心處置措施PART患者隔離管理規(guī)范分級隔離措施根據(jù)感染風險等級實施單間隔離、同病種集中隔離或床旁隔離，高風險患者需配備獨立衛(wèi)浴設(shè)施與專用診療設(shè)備，隔離區(qū)域設(shè)置明顯標識并限制人員流動。個人防護裝備使用接觸隔離患者時必須穿戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣及手套，脫卸流程嚴格執(zhí)行"從污染到清潔"順序，避免交叉污染。訪客管理制度非必要不探視，確需探視者需完成防護培訓并登記備案，探視時間控制在規(guī)定時段內(nèi)，嚴禁攜帶外源性物品進入隔離區(qū)。監(jiān)測與解除標準每日監(jiān)測患者臨床癥狀與實驗室指標，連續(xù)多次病原學檢測陰性且癥狀完全緩解后，經(jīng)感染控制專家組評估方可解除隔離。環(huán)境終末消毒標準使用含氯消毒劑（有效氯濃度1000mg/L）對床單元、設(shè)備帶、門把手等高頻接觸部位進行三次擦拭，織物類物品裝入專用袋密封后送洗衣房高溫清洗。物體表面處理

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采用ATP生物熒光檢測法對消毒后環(huán)境進行抽樣檢測，細菌菌落總數(shù)需≤5CFU/cm2且未檢出目標病原體。消毒效果驗證采用紫外線循環(huán)風消毒機持續(xù)作用1小時，或過氧化氫霧化消毒系統(tǒng)密閉處理2小時，消毒后需進行沉降菌檢測達標后方可重新啟用?？諝庀炯夹g(shù)內(nèi)鏡等精密器械按《軟式內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》執(zhí)行酶洗-消毒-干燥流程，呼吸機管路使用一次性回路或經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌。特殊儀器處置醫(yī)療廢物處理流程分類收集規(guī)范院內(nèi)轉(zhuǎn)運要求暫存站管理終末處置監(jiān)管感染性廢物使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋鵝頸式封扎，損傷性廢物裝入防刺穿銳器盒，化學性廢物單獨密封存放并標注成分信息。專用密閉轉(zhuǎn)運車每日定時收集，轉(zhuǎn)運路線避開人員密集區(qū)，交接時雙人核對廢物種類、重量并電子掃碼登記。冷藏暫存溫度控制在4℃以下，貯存時間不超過48小時，站內(nèi)配備紫外線消毒裝置和滲漏應急處理箱。委托持證單位進行高溫蒸汽處理或焚燒處置，保留處置聯(lián)單備查，定期對處置單位進行現(xiàn)場審計評估。04接觸者管理PART密切接觸者判定依據(jù)與感染者處于同一密閉空間（如病房、交通工具等）且未采取有效防護措施的人員，需根據(jù)暴露時長和距離綜合評估風險等級。同空間暴露史包括與感染者發(fā)生體液交換（如診療操作、護理接觸）或直接接觸其呼吸道分泌物（如未戴口罩下的面對面交談）的個體。直接接觸傳染源接觸被感染者分泌物污染的醫(yī)療器械、床單元或生活用品，且未執(zhí)行規(guī)范手衛(wèi)生的人員。間接接觸高風險物品在透析室、ICU等高危區(qū)域，即使防護措施完備，仍需將同時間段內(nèi)暴露人員納入密切接觸者篩查范圍。特殊場景補充判定醫(yī)學觀察實施方案高風險接觸者實施集中隔離醫(yī)學觀察，中低風險者可采取居家觀察，每日遠程監(jiān)測體溫及癥狀變化并記錄臺賬。分級觀察措施觀察期間需完成至少兩次核酸檢測（分別于觀察首日和解除前），同時開展血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標跟蹤檢測。發(fā)現(xiàn)觀察對象出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀時，立即啟動閉環(huán)轉(zhuǎn)運流程至定點發(fā)熱門診排查。動態(tài)健康監(jiān)測觀察場所需配備獨立衛(wèi)生間，每日對高頻接觸表面進行含氯消毒劑擦拭，產(chǎn)生的垃圾按感染性廢物處理。環(huán)境消毒管理01020403應急響應機制預防性用藥指征4用藥方案優(yōu)化3耐藥菌暴露應對2基礎(chǔ)疾病強化防護1高危暴露后阻斷所有預防性用藥需嚴格遵循劑量療程標準，并監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應，避免濫用導致耐藥性產(chǎn)生。合并糖尿病、免疫抑制等基礎(chǔ)疾病的密切接觸者，可考慮預防性使用免疫調(diào)節(jié)劑或廣譜抗微生物藥物。確認接觸耐多藥菌株感染者時，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素進行靶向化學預防。對發(fā)生黏膜或破損皮膚暴露于感染者血液、體液的人員，需在專家評估后使用針對性抗病毒藥物進行預防。05效果評估與改進PART感染源溯源分析方法微生物學檢測技術(shù)通過細菌培養(yǎng)、基因測序等方法明確病原體種類及耐藥性，結(jié)合流行病學調(diào)查分析傳播鏈，為精準干預提供依據(jù)。環(huán)境采樣與監(jiān)測對醫(yī)院高頻接觸表面、空氣、水源等進行系統(tǒng)性采樣，識別潛在污染源，評估清潔消毒措施的有效性。病例對照研究與時空分析對比感染與非感染患者的暴露史，結(jié)合時間-空間分布模型，定位感染暴發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與高風險區(qū)域。防控措施效果評價感染率動態(tài)監(jiān)測統(tǒng)計干預前后醫(yī)院感染發(fā)生率、多重耐藥菌檢出率等核心指標，量化防控措施對降低感染風險的實際貢獻。手衛(wèi)生依從性審計通過隱蔽觀察或電子監(jiān)測系統(tǒng)評估醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，分析其與感染事件的關(guān)聯(lián)性。防護用品使用規(guī)范性檢查隔離衣、口罩等防護裝備的佩戴合格率，結(jié)合感染病例分布驗證防護措施覆蓋漏洞。持續(xù)改進計劃制定多學科協(xié)作復盤機制組建感染管理、臨床、檢驗等多部門小組，定期分析感染事件根因，迭代優(yōu)化防控流程。01分層培訓與考核針對不同崗位人員設(shè)計差異化培訓內(nèi)容，通過模擬演練與理論測試確保防控知識轉(zhuǎn)化為實踐能力。02信息化預警系統(tǒng)升級整合電子病歷、實驗室數(shù)據(jù)等資源，開發(fā)實時感染風險預警模塊，提升早期干預效率。0306記錄與報告PART處置過程文檔要求完整性與準確性所有感染處置過程的記錄必須確保內(nèi)容完整、數(shù)據(jù)準確，包括患者基本信息、感染類型、處置措施、用藥記錄等關(guān)鍵信息，避免遺漏或錯誤影響后續(xù)診療決策。標準化格式采用統(tǒng)一的文檔模板，確保不同科室的記錄格式一致，便于信息匯總與分析，同時需符合醫(yī)療文書書寫規(guī)范，避免因格式混亂導致信息誤解。實時更新機制在處置過程中需動態(tài)更新文檔內(nèi)容，特別是對患者病情變化、治療方案調(diào)整等關(guān)鍵節(jié)點進行實時記錄，確保文檔與實際情況同步。總結(jié)報告撰寫規(guī)范結(jié)構(gòu)化內(nèi)容框架總結(jié)報告需包含感染事件概述、處置措施、效果評估、經(jīng)驗總結(jié)等模塊，邏輯清晰且層次分明，便于快速提取核心信息。數(shù)據(jù)支持與圖表輔助報告中應引用具體數(shù)據(jù)（如感染率、病原體檢測結(jié)果等），并輔以圖表直觀展示趨勢變化，增強報告的科學性和說服力。改進建議與后續(xù)計劃需基于本次處置經(jīng)驗提出針對性改進建議（如流程優(yōu)化、培訓需求等），并明確后續(xù)監(jiān)測或隨訪計劃，形成