2025年《醫(yī)院感染診斷標準》試題練習題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者入院72小時后出現發(fā)熱（體溫38.5℃），咳嗽、咳膿性痰，胸部X線顯示新出現的片狀浸潤影。入院時無呼吸道感染癥狀，血常規(guī)提示白細胞計數12×10?/L（參考值4-10×10?/L）。該患者最可能的診斷是：A.社區(qū)獲得性肺炎B.醫(yī)院獲得性肺炎C.肺膿腫D.肺結核答案：B解析：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）指入院48小時后發(fā)生的肺炎，排除入院時已存在或處于潛伏期的感染。該患者入院72小時后出現癥狀，符合HAP診斷標準（WS/T552-2017）。2.某術后患者，手術切口于術后第3天出現紅腫、壓痛，局部有膿性分泌物，分泌物細菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。切口深部組織未波及，無發(fā)熱。根據《醫(yī)院感染診斷標準》，該感染屬于：A.表淺手術部位感染B.深部手術部位感染C.器官/腔隙感染D.不屬于醫(yī)院感染答案：A解析：表淺手術部位感染指感染局限于切口涉及的皮膚和皮下組織，符合以下任意一項：①切口淺層有膿性分泌物；②切口淺層液體或組織培養(yǎng)陽性；③臨床醫(yī)生診斷為表淺手術部位感染（需排除縫線反應）。該患者癥狀符合表淺感染標準。3.患者因“急性闌尾炎”入院，入院時尿常規(guī)提示白細胞5-8/HP（參考值0-5/HP），無尿頻、尿急、尿痛癥狀。入院后第5天出現發(fā)熱（38.2℃），尿頻、尿急，復查尿常規(guī)白細胞20-25/HP，尿培養(yǎng)大腸埃希菌（菌落計數≥10?CFU/mL）。該患者尿路感染的診斷應為：A.社區(qū)獲得性尿路感染B.醫(yī)院獲得性尿路感染C.無癥狀菌尿D.無法診斷答案：B解析：入院時已存在的無癥狀菌尿（白細胞≤10/HP且無尿路刺激癥狀）不屬于醫(yī)院感染，但入院后出現癥狀（發(fā)熱、尿路刺激征）且尿培養(yǎng)陽性（≥10?CFU/mL），符合醫(yī)院獲得性尿路感染診斷標準（需排除導尿等操作后48小時內的感染）。4.新生兒出生后48小時內出現膿皰瘡，膿皰液培養(yǎng)為B族鏈球菌。母親產前無皮膚感染病史，分娩過程順利。該感染應判斷為：A.醫(yī)院感染B.社區(qū)感染C.宮內感染D.無法確定答案：A解析：新生兒醫(yī)院感染指出生48小時后發(fā)生的感染，但膿皰瘡等皮膚感染若在出生48小時內發(fā)生，需排除產道或醫(yī)院環(huán)境暴露（如醫(yī)護人員手接觸）。本例母親無感染史，考慮醫(yī)院環(huán)境或操作導致，屬于醫(yī)院感染。5.患者因“腦梗死”住院，入院時留置導尿管，第3天尿常規(guī)白細胞15/HP，無發(fā)熱及尿路刺激癥狀，尿培養(yǎng)大腸埃希菌（10?CFU/mL）。根據標準，該情況：A.診斷為醫(yī)院尿路感染B.屬于無癥狀菌尿，不診斷C.需結合其他指標判斷D.屬于污染，排除答案：B解析：無癥狀菌尿（無尿路刺激癥狀、無發(fā)熱）即使尿白細胞升高或培養(yǎng)陽性（≤10?CFU/mL），不診斷為醫(yī)院尿路感染（WS/T552-2017規(guī)定需同時具備癥狀+細菌計數≥10?CFU/mL）。6.患者行“全髖關節(jié)置換術”，術后第5天出現切口深部疼痛，體溫38.8℃，血常規(guī)白細胞14×10?/L，C反應蛋白120mg/L（參考值0-8mg/L）。切口無紅腫，但深部穿刺抽出膿性液體，細菌培養(yǎng)為表皮葡萄球菌。該感染屬于：A.表淺手術部位感染B.深部手術部位感染C.器官/腔隙感染D.假體周圍感染答案：B解析：深部手術部位感染指感染涉及深部軟組織（如筋膜、肌肉層），表現為發(fā)熱、局部疼痛/腫脹，或深部引流液為膿液，或影像學提示深部膿腫，或手術探查/組織病理證實。本例符合深部感染標準。7.患者因“肺炎”入院，入院時血培養(yǎng)陰性，胸部CT提示雙肺炎癥。入院第4天出現寒戰(zhàn)、高熱（39.5℃），血培養(yǎng)2次均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），無其他感染灶。該患者應診斷為：A.原發(fā)性血流感染B.繼發(fā)性血流感染（肺炎相關）C.導管相關血流感染D.污染血培養(yǎng)答案：A解析：原發(fā)性血流感染指無明確感染源（如導管、肺炎等）的血流感染，需滿足發(fā)熱+血培養(yǎng)陽性（排除污染）+無其他局部感染證據。本例肺炎為基礎疾病，血流感染無明確繼發(fā)灶，故為原發(fā)性。8.某早產兒（出生體重1500g）入住NICU，出生后第7天出現腹脹、嘔吐，大便潛血陽性，腹部X線提示腸壁積氣。該患兒最可能的醫(yī)院感染是：A.壞死性小腸結腸炎（NEC）B.細菌性痢疾C.輪狀病毒腸炎D.喂養(yǎng)不耐受答案：A解析：NICU中早產兒出現腹脹、嘔吐、血便，結合腹部X線腸壁積氣，符合壞死性小腸結腸炎診斷標準，屬于醫(yī)院感染（需排除先天性腸道畸形）。9.患者行“腹腔鏡膽囊切除術”（清潔-污染手術），術后第2天切口無異常，第5天出院。出院后第3天（術后第8天）因切口紅腫、滲液返院，滲液培養(yǎng)為銅綠假單胞菌。該感染應判斷為：A.醫(yī)院感染（表淺手術部位）B.社區(qū)感染C.不屬于感染（脂肪液化）D.延遲愈合答案：A解析：表淺手術部位感染的診斷時限為術后30天內（無植入物），本例術后8天出現癥狀，符合醫(yī)院感染診斷（需排除出院后社區(qū)獲得的可能，但銅綠假單胞菌為醫(yī)院常見病原體，傾向醫(yī)院感染）。10.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，入院時痰培養(yǎng)為肺炎鏈球菌，經治療后癥狀緩解。入院第10天再次發(fā)熱（38.3℃），痰量增多呈膿性，痰培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌（優(yōu)勢菌），胸部CT示新出現的肺實變。該情況應診斷為：A.原感染未控制B.醫(yī)院獲得性肺炎C.定植菌移位D.混合感染答案：B解析：醫(yī)院獲得性肺炎需滿足入院48小時后發(fā)生，且排除原感染未控制（原病原體為肺炎鏈球菌，治療后緩解，新出現鮑曼不動桿菌及肺實變，符合新發(fā)感染）。11.新生兒出生后24小時內出現結膜炎，眼部分泌物涂片見革蘭陰性雙球菌。母親產前未行性病篩查。該感染最可能的來源是：A.醫(yī)院環(huán)境B.產道感染（淋病奈瑟菌）C.宮內感染D.醫(yī)護人員手傳播答案：B解析：新生兒結膜炎若在出生24-48小時內發(fā)生，常見病原體為淋病奈瑟菌（產道感染），屬于社區(qū)感染（因感染發(fā)生于分娩過程中，非醫(yī)院內獲得）。12.患者因“糖尿病足”入院，入院時足部潰瘍表面有膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。入院后第3天潰瘍加深，波及肌腱，分泌物培養(yǎng)仍為金黃色葡萄球菌，伴發(fā)熱（38.6℃）。該情況是否屬于醫(yī)院感染？A.是（深部組織感染進展）B.否（入院時已存在感染）C.需看入院時是否已診斷D.無法判斷答案：B解析：入院時已存在的感染（如糖尿病足潰瘍伴膿性分泌物），其后續(xù)進展（如波及深部組織）不屬于醫(yī)院感染，除非有明確證據表明新病原體感染或原感染控制后再次出現。13.患者留置中心靜脈導管（CVC）第5天，出現發(fā)熱（39.2℃），無其他感染灶。抽血培養(yǎng)：導管血（10mL）與外周血（10mL）均為表皮葡萄球菌，導管血培養(yǎng)陽性時間比外周血早2小時。該情況應診斷為：A.導管相關血流感染（CRBSI）B.原發(fā)性血流感染C.污染D.皮膚定植菌污染答案：A解析：CRBSI診斷標準：①發(fā)熱等感染癥狀；②導管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體；③導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時（或定量培養(yǎng)導管血菌落數≥3倍外周血）。本例符合CRBSI診斷。14.患者因“白血病”化療后粒細胞缺乏（中性粒細胞0.2×10?/L），入院第7天出現發(fā)熱（39.0℃），無咳嗽、尿頻等癥狀，血培養(yǎng)陰性，胸部CT無異常。根據標準，該情況：A.診斷為醫(yī)院感染（血流感染）B.屬于發(fā)熱待查，不診斷C.需經驗性抗感染治療但不診斷D.診斷為粒細胞缺乏性發(fā)熱答案：B解析：粒細胞缺乏患者發(fā)熱若缺乏明確感染灶（血培養(yǎng)、影像學陰性），無法確診醫(yī)院感染，需結合后續(xù)檢查（如降鈣素原、重復培養(yǎng)）判斷。15.患者行“剖宮產術”（清潔-污染手術），術后第3天出現下腹痛，體溫38.9℃，子宮壓痛，惡露有臭味，血常規(guī)白細胞16×10?/L，分泌物培養(yǎng)為大腸埃希菌。該感染屬于：A.表淺手術部位感染B.深部手術部位感染C.產褥期子宮內膜炎D.盆腔膿腫答案：C解析：產褥期子宮內膜炎為婦產科術后常見感染，表現為發(fā)熱、下腹痛、惡露異常（臭味），符合醫(yī)院感染診斷（屬于生殖道感染類別）。16.患者因“肺癌”行放療，治療后第10天出現口腔黏膜充血、潰瘍，表面覆蓋白色膜狀物，刮片鏡檢見假菌絲。該情況應診斷為：A.放射性口腔黏膜炎B.念珠菌性口腔炎（醫(yī)院感染）C.皰疹性口腔炎D.復發(fā)性口腔潰瘍答案：B解析：放療后免疫抑制患者出現口腔假膜，鏡檢見假菌絲，提示念珠菌感染，屬于醫(yī)院感染（需排除原發(fā)性念珠菌?。?。17.患者留置導尿管第10天，無發(fā)熱及尿路刺激癥狀，尿常規(guī)白細胞10/HP，尿培養(yǎng)大腸埃希菌（10?CFU/mL）。根據標準，該情況：A.診斷為醫(yī)院尿路感染B.屬于無癥狀菌尿，不診斷C.需拔除尿管后復查D.屬于污染答案：B解析：無癥狀菌尿（無尿路刺激癥狀、無發(fā)熱）即使尿培養(yǎng)陽性（≥10?CFU/mL），不診斷為醫(yī)院尿路感染（WS/T552-2017明確規(guī)定需同時具備癥狀）。18.患者行“冠狀動脈旁路移植術”（含胸骨切開），術后第6天出現胸骨切口紅腫、壓痛，有膿性分泌物自切口滲出，深部組織未波及。該感染屬于：A.表淺手術部位感染B.深部手術部位感染（胸骨骨髓炎）C.縱隔炎D.切口脂肪液化答案：A解析：胸骨切開術后表淺感染指感染局限于皮膚和皮下組織，有膿性分泌物或培養(yǎng)陽性，符合表淺手術部位感染標準（深部感染需涉及胸骨、縱隔等）。19.新生兒入住NICU第5天，出現呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受，血C反應蛋白35mg/L，血培養(yǎng)陰性，胸部X線無異常。該情況：A.診斷為醫(yī)院感染（血流感染）B.屬于疑似感染，需進一步檢查C.不診斷D.診斷為新生兒敗血癥答案：B解析：新生兒非特異性癥狀（呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受）伴炎癥指標升高，但無明確感染灶（血培養(yǎng)陰性、影像學無異常），屬于疑似醫(yī)院感染，需結合降鈣素原、重復培養(yǎng)等判斷。20.患者因“腦出血”昏迷，入院時已行氣管插管，機械通氣第4天出現發(fā)熱（38.8℃），氣道分泌物增多呈膿性，白細胞13×10?/L，胸部X線示新出現的肺實變。該感染應診斷為：A.醫(yī)院獲得性肺炎B.呼吸機相關性肺炎（VAP）C.早發(fā)性VAPD.晚發(fā)性VAP答案：B解析：VAP指機械通氣48小時后發(fā)生的肺炎，本例機械通氣第4天（≥48小時）出現癥狀，符合VAP診斷（早發(fā)性為≤4天，晚發(fā)性為＞4天，本例為早發(fā)性）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于醫(yī)院感染的情況有：A.入院時無感染，入院48小時后發(fā)生的肺炎B.入院時存在尿路感染，治療后治愈，出院前再次出現的尿路感染（新病原體）C.新生兒出生48小時后發(fā)生的膿皰瘡D.患者因“膽囊炎”入院，術后第7天出現的導管相關血流感染答案：ABCD解析：A符合醫(yī)院感染定義；B為原感染控制后新發(fā)感染；C為新生兒醫(yī)院感染（出生48小時后）；D為醫(yī)療操作相關感染。2.手術部位感染（SSI）的診斷需排除：A.切口脂肪液化（無感染癥狀）B.縫線反應（僅紅腫無膿性分泌物）C.入院時已存在的感染（如開放性傷口）D.術后30天內出現的感染（無植入物）答案：ABC解析：D為SSI診斷時限（無植入物為30天，有植入物為1年），不屬于排除項；A、B、C為非感染性情況或入院前已存在的感染。3.醫(yī)院獲得性尿路感染的診斷標準包括：A.有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀B.發(fā)熱（≥38℃）或腰痛C.尿白細胞≥10/HP（離心尿）D.尿培養(yǎng)細菌計數≥10?CFU/mL（非導尿）答案：ABCD解析：需同時具備癥狀（A、B）和實驗室證據（C、D），導尿標本計數≥10?CFU/mL即可診斷。4.下列情況不屬于醫(yī)院感染的有：A.入院時已處于潛伏期的感染（如流感，潛伏期1-3天，入院第2天發(fā)?。〣.皮膚黏膜開放性傷口的細菌定植（無感染癥狀）C.新生兒經胎盤獲得的感染（如先天性梅毒）D.患者原有的慢性感染急性發(fā)作（如慢性支氣管炎急性加重）答案：ABCD解析：均符合醫(yī)院感染排除標準（潛伏期內、定植、先天感染、慢性急性發(fā)作）。5.血流感染的診斷需滿足：A.發(fā)熱（≥38℃）或寒戰(zhàn)B.血培養(yǎng)陽性（排除污染）C.無其他明確感染灶（原發(fā)性）或有感染灶（繼發(fā)性）D.中心靜脈導管相關血流感染需滿足導管血與外周血培養(yǎng)陽性時間差答案：ABCD解析：ABCD均為血流感染診斷要點，包括原發(fā)性、繼發(fā)性及導管相關的特殊標準。6.下呼吸道感染（肺炎）的臨床診斷依據包括：A.新出現的咳嗽、咳痰或原有癥狀加重B.發(fā)熱（≥38℃）C.肺實變體征或濕啰音D.白細胞計數升高或降低答案：ABCD解析：WS/T552-2017規(guī)定，肺炎臨床診斷需至少具備2項癥狀（A、B、C）加實驗室證據（D或影像學）。7.新生兒醫(yī)院感染的特點包括：A.感染部位以皮膚、臍部、呼吸道多見B.臨床表現不典型（如體溫不升、呼吸暫停）C.病原體多為條件致病菌（如表皮葡萄球菌）D.出生48小時內發(fā)生的感染均不屬于醫(yī)院感染答案：ABC解析：D錯誤，出生48小時內發(fā)生的感染若因醫(yī)院環(huán)境或操作導致（如醫(yī)護人員手傳播），屬于醫(yī)院感染（如膿皰瘡）。8.導管相關血流感染（CRBSI）的確診標準包括：A.導管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體B.導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時C.拔除導管后癥狀緩解D.外周血培養(yǎng)陽性且導管尖端培養(yǎng)陽性（≥15CFU）答案：ABD解析：C為臨床診斷參考，非確診標準；ABD為實驗室確診標準（定量或時間差法）。9.下列屬于深部手術部位感染的情況有：A.全髖關節(jié)置換術后深部膿腫（波及關節(jié)腔）B.膽囊切除術后腹腔膿腫（經影像學證實）C.剖宮產術后子宮肌層膿腫D.胸骨切開術后縱隔炎答案：AD解析：B屬于器官/腔隙感染（腹腔），C屬于生殖道感染（子宮內膜炎），AD屬于深部軟組織或深部結構感染。10.醫(yī)院感染的診斷原則包括：A.臨床癥狀+實驗室檢查+排除其他原因B.病原體檢測需排除污染C.需區(qū)分感染與定植D.入院時已存在的感染不屬于醫(yī)院感染答案：ABCD解析：ABCD均為醫(yī)院感染診斷的核心原則（WS/T552-2017總則）。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.患者入院時無感染，入院72小時后出現的尿路感染屬于醫(yī)院感染。（√）解析：醫(yī)院感染定義為入院48小時后發(fā)生的感染（包括48小時）。2.手術切口脂肪液化伴紅腫、壓痛，分泌物培養(yǎng)陰性，應診斷為表淺手術部位感染。（×）解析：脂肪液化無感染癥狀（如膿性分泌物、培養(yǎng)陽性），不屬于感染。3.新生兒出生后24小時內出現的臍炎（臍部紅腫、膿性分泌物）屬于醫(yī)院感染。（√）解析：若因醫(yī)院操作（如斷臍消毒不規(guī)范）導致，屬于醫(yī)院感染。4.留置導尿管患者出現無癥狀菌尿（尿培養(yǎng)≥10?CFU/mL），需診斷為醫(yī)院尿路感染。（×）解析：無癥狀菌尿不診斷，需結合尿路刺激癥狀或發(fā)熱。5.患者因“肺炎”入院，治療后癥狀緩解，入院第10天再次發(fā)熱，痰培養(yǎng)為新病原體（如銅綠假單胞菌），應診斷為醫(yī)院獲得性肺炎。（√）解析：原感染控制后新發(fā)感染，符合醫(yī)院感染診斷。6.中心靜脈導管相關血流感染需同時滿足導管血與外周血培養(yǎng)陽性，且為同一病原體。（√）解析：為CRBSI確診標準之一（時間差或定量法）。7.新生兒經胎盤獲得的感染（如弓形蟲?。儆卺t(yī)院感染。（×）解析：屬于先天感染，排除醫(yī)院感染。8.患者行“胃大部切除術”（清潔-污染手術），術后第5天切口無異常，出院后第7天（術后12天）切口紅腫滲液，屬于醫(yī)院感染。（√）解析：表淺手術部位感染診斷時限為術后30天內，符合條件。9.粒細胞缺乏患者發(fā)熱（無感染灶），血培養(yǎng)陰性，可診斷為醫(yī)院血流感染。（×）解析：需明確感染灶或病原學證據，否則僅為疑似。10.呼吸機相關性肺炎（VAP）指機械通氣48小時后發(fā)生的肺炎。（√）解析：VAP定義為機械通氣≥48小時后發(fā)生的肺炎。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“腦梗死”入院，入院時神志嗜睡，留置導尿管（因尿潴留）。入院第3天體溫37.2℃，尿常規(guī)白細胞8/HP，尿培養(yǎng)大腸埃希菌（10?CFU/mL），無尿路刺激癥狀。入院第7天體溫升至38.5℃，出現尿頻（每小時1次）、尿急，伴下腹痛，復查尿常規(guī)白細胞30/HP，尿培養(yǎng)大腸埃希菌（10?CFU/mL）。問題：該患者尿路感染的診斷及依據是什么？答案：診斷：醫(yī)院獲得性尿路感染。依據：（1）入院時留置導尿管（醫(yī)療操作相關）；（2）入院第7天（≥48小時）出現尿路刺激癥狀（尿頻、尿急、下腹痛）及發(fā)熱（38.5℃）；（3）尿培養(yǎng)大腸埃希菌（10?CFU/mL，符合導尿患者診斷標準≥10?CFU/mL）；（4）入院第3天為無癥狀菌尿（無發(fā)熱及尿路刺激癥狀），不屬于感染，第7天出現癥狀后符合醫(yī)院感染診斷標準（WS/T552-2017尿路感染條款）。案例2：患者女性，42歲，因“子宮肌瘤”行“腹腔鏡下子宮全切術”（清潔-污染手術），術后第2天切口無異常，體溫37.5℃。術后第5天出院，出院后第4天（術后第9天）出現切口紅腫、疼痛，伴發(fā)熱（38.9℃），自行就診。查體：切口局部皮溫高，有波動感，穿刺抽出膿性液體，細菌培養(yǎng)為屎腸球菌。問題：該感染是否屬于醫(yī)院感染？請說明理由及診斷類型。答案：屬于醫(yī)院感染，診斷為表淺手術部位感染。理由：（1）手術部位感染診斷時限為術后30天內（無植入物），本例術后第9天出現癥狀，在時限內；（2）癥狀符合表淺感染：切口紅腫、疼痛、發(fā)熱，穿刺抽出膿性液體；（3）病原體屎腸球菌為醫(yī)院常見耐藥菌，結合手術為清潔-污染手術（存在感染風險），考慮為醫(yī)院內獲得；（4）排除出院后社區(qū)感染（無明確社區(qū)暴露史，且感染