2025年高熱驚厥急救護理試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于小兒高熱驚厥的好發(fā)年齡，正確的是：A.3個月以下B.6個月-5歲C.6歲-10歲D.10歲以上2.典型高熱驚厥的臨床表現(xiàn)不包括：A.意識喪失B.四肢強直性抽搐C.持續(xù)時間超過30分鐘D.體溫驟升至38.5℃以上3.高熱驚厥患兒急救時，控制驚厥的首選藥物是：A.地西泮（安定）B.苯巴比妥C.甘露醇D.布洛芬4.高熱驚厥患兒發(fā)生抽搐時，首要的護理措施是：A.立即使用退熱藥物B.按壓肢體防止受傷C.保持呼吸道通暢D.記錄抽搐時間5.物理降溫時，禁忌擦拭的部位是：A.前額B.腋窩C.腹股溝D.心前區(qū)6.關(guān)于高熱驚厥與癲癇的鑒別，關(guān)鍵依據(jù)是：A.發(fā)作時體溫是否升高B.抽搐持續(xù)時間C.腦電圖是否異常D.有無家族史7.高熱驚厥患兒使用地西泮靜脈注射時，推注速度應控制在：A.1mg/分鐘B.2mg/分鐘C.3mg/分鐘D.4mg/分鐘8.對于復雜性高熱驚厥患兒，建議的隨訪時間間隔是：A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月9.高熱驚厥患兒抽搐停止后，體溫仍持續(xù)39℃，最適宜的降溫措施是：A.乙醇擦?。舛?5%）B.冰袋置于腹部C.溫水擦浴（32-34℃）D.冷敷足底10.預防高熱驚厥復發(fā)的關(guān)鍵措施是：A.長期口服抗癲癇藥物B.及時控制發(fā)熱C.補充鈣劑D.加強體育鍛煉11.高熱驚厥患兒出現(xiàn)口吐白沫時，正確的處理是：A.立即用手摳出分泌物B.頭偏向一側(cè)，用吸引器清理C.按壓人中促使清醒D.喂水稀釋分泌物12.關(guān)于高熱驚厥的病因，最常見的是：A.顱內(nèi)感染B.上呼吸道感染C.中毒性痢疾D.新生兒敗血癥13.復雜性高熱驚厥的特點不包括：A.24小時內(nèi)發(fā)作≥2次B.抽搐時間<10分鐘C.局限性抽搐D.體溫<38.5℃時發(fā)作14.高熱驚厥患兒使用苯巴比妥鈉時，負荷劑量通常為：A.5mg/kgB.10mg/kgC.15mg/kgD.20mg/kg15.抽搐停止后，評估患兒意識狀態(tài)最簡便的方法是：A.格拉斯哥評分B.呼喚名字+輕拍肩部C.疼痛刺激反應D.瞳孔對光反射二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.高熱驚厥的誘發(fā)因素包括：A.疫苗接種后發(fā)熱B.急性中耳炎C.幼兒急疹D.環(huán)境溫度驟降2.高熱驚厥急救時，保持呼吸道通暢的措施有：A.去枕平臥，頭偏向一側(cè)B.解開衣領(lǐng)、腰帶C.及時清除口鼻腔分泌物D.必要時放置口咽通氣管3.關(guān)于物理降溫的注意事項，正確的是：A.擦浴時間15-20分鐘B.新生兒禁用乙醇擦浴C.擦拭后30分鐘復測體溫D.冰袋使用時需包裹毛巾4.高熱驚厥患兒的病情觀察要點包括：A.抽搐的頻率、持續(xù)時間、部位B.意識狀態(tài)變化C.瞳孔大小及對光反射D.生命體征（體溫、呼吸、心率、血壓）5.與單純性高熱驚厥相比，復雜性高熱驚厥的不良預后風險包括：A.癲癇發(fā)生率增加B.智力發(fā)育遲緩C.反復驚厥發(fā)作D.顱內(nèi)出血6.高熱驚厥患兒使用地西泮的注意事項有：A.靜脈注射時需稀釋B.推注速度過快可能引起呼吸抑制C.可肌肉注射（IM）給藥D.與苯巴比妥合用時需減少劑量7.對高熱驚厥患兒家長的健康教育內(nèi)容包括：A.發(fā)熱時的家庭降溫方法（溫水擦浴、退熱貼）B.抽搐發(fā)作時的緊急處理（勿強行按壓、保持側(cè)臥位）C.長期服用抗驚厥藥物的必要性D.及時就醫(yī)的指征（抽搐超過5分鐘、反復發(fā)作、意識未恢復）8.高熱驚厥合并脫水時，補液原則包括：A.先快后慢B.先鹽后糖C.見尿補鉀D.快速靜脈推注高滲鹽水9.可能導致高熱驚厥患兒抽搐持續(xù)狀態(tài)（>30分鐘）的因素有：A.顱內(nèi)感染未控制B.抗驚厥藥物劑量不足C.電解質(zhì)紊亂（如低鈣、低鎂）D.首次發(fā)作年齡<6個月10.關(guān)于高熱驚厥的病理生理機制，正確的有：A.嬰幼兒大腦發(fā)育不成熟，神經(jīng)細胞興奮性高B.發(fā)熱導致神經(jīng)遞質(zhì)失衡（GABA減少，谷氨酸增加）C.體溫驟升比持續(xù)高熱更易誘發(fā)驚厥D.遺傳因素（父母有高熱驚厥史者發(fā)病率增加）三、判斷題（每題1分，共10分）1.高熱驚厥患兒抽搐時，應立即喂服退燒藥以快速降溫。（）2.復雜性高熱驚厥患兒需常規(guī)進行頭顱CT或MRI檢查以排除顱內(nèi)病變。（）3.物理降溫時，冰袋可放置于枕后、耳廓等部位。（）4.地西泮直腸給藥是無法靜脈注射時的有效替代途徑。（）5.高熱驚厥患兒抽搐停止后，應立即進食補充能量。（）6.所有高熱驚厥患兒都需要長期服用抗癲癇藥物預防復發(fā)。（）7.抽搐發(fā)作時，按壓人中穴可以有效終止驚厥。（）8.高熱驚厥患兒出現(xiàn)呼吸暫停時，應立即進行心肺復蘇（CPR）。（）9.單純性高熱驚厥的腦電圖在發(fā)作2周后應恢復正常。（）10.新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，不會發(fā)生高熱驚厥。（）四、簡答題（每題6分，共24分）1.簡述高熱驚厥的急救流程。2.列出高熱驚厥患兒的主要護理措施（至少6項）。3.如何鑒別單純性高熱驚厥與復雜性高熱驚厥？4.簡述高熱驚厥患兒家長的健康教育重點。五、案例分析題（16分）患兒，男，2歲，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”急診入院。家長代訴：患兒3天前受涼后出現(xiàn)流涕、咳嗽，體溫最高39.8℃，口服“布洛芬混懸液”后體溫可降至38℃左右，但易反復。今日上午體溫驟升至40℃，突然出現(xiàn)意識喪失、雙眼上翻、四肢強直抽搐、口周發(fā)紺，持續(xù)約2分鐘后自行緩解，緩解后嗜睡。查體：T39.5℃，P140次/分，R30次/分，BP90/60mmHg；意識模糊，前囟已閉，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大；頸軟，無抵抗；心肺聽診無異常；腹軟，肝脾未觸及；克氏征（-），布氏征（-），巴氏征（+）（抽搐后短暫陽性）。請結(jié)合病例回答以下問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）（2）患兒入院時仍有低熱（38.5℃），但無抽搐，此時應采取哪些急救護理措施？（6分）（3）若患兒再次發(fā)生抽搐（持續(xù)5分鐘未緩解），需立即采取哪些處理措施？（6分）答案及解析一、單項選擇題1.B解析：高熱驚厥好發(fā)于6個月至5歲兒童，此階段大腦發(fā)育未成熟，神經(jīng)細胞興奮性高，易因高熱誘發(fā)驚厥。2.C解析：典型高熱驚厥持續(xù)時間多為1-3分鐘，極少超過15分鐘；持續(xù)超過30分鐘屬于復雜性高熱驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)。3.A解析：地西泮（安定）是控制驚厥的首選藥物，具有起效快（1-3分鐘）、作用時間短的特點，靜脈注射為首選途徑。4.C解析：抽搐時首要措施是保持呼吸道通暢，防止窒息；按壓肢體可能導致骨折，退熱藥物需在氣道通暢后使用。5.D解析：心前區(qū)、腹部、足底為物理降溫禁忌部位，心前區(qū)冷敷可能引起反射性心率減慢，腹部冷敷易導致腹瀉，足底冷敷可能引起冠狀動脈收縮。6.A解析：高熱驚厥的核心特征是發(fā)熱（體溫≥38.5℃）時出現(xiàn)的驚厥，而癲癇可在無熱狀態(tài)下發(fā)作，是鑒別關(guān)鍵。7.A解析：地西泮靜脈注射速度應≤1mg/分鐘（兒童≤0.3mg/kg/分鐘），過快可能抑制呼吸。8.B解析：復雜性高熱驚厥患兒需每3個月隨訪1次，監(jiān)測生長發(fā)育、腦電圖及驚厥復發(fā)情況；單純性可每6-12個月隨訪。9.C解析：溫水擦?。?2-34℃）是最安全的物理降溫方法；乙醇擦浴可能導致酒精吸收中毒（尤其嬰幼兒），冰袋置腹部易引起腹瀉，足底冷敷禁忌。10.B解析：預防復發(fā)的關(guān)鍵是及時控制發(fā)熱（體溫>38℃時即采取降溫措施），長期抗癲癇藥物僅用于復雜性或頻繁復發(fā)者。11.B解析：口吐白沫時應頭偏向一側(cè)，用吸引器或紗布清理分泌物，避免用手摳以防損傷；按壓人中無明確止驚效果。12.B解析：最常見病因為上呼吸道感染（占60%以上），其次為中耳炎、幼兒急疹等，顱內(nèi)感染所致驚厥多為無熱或低熱時發(fā)作。13.B解析：復雜性高熱驚厥特點包括：抽搐時間≥15分鐘，24小時內(nèi)≥2次，局限性發(fā)作，體溫<38.5℃時發(fā)作，或有神經(jīng)系統(tǒng)異常。14.B解析：苯巴比妥鈉負荷劑量通常為10mg/kg（最大不超過300mg），用于地西泮控制不佳或驚厥持續(xù)狀態(tài)。15.B解析：評估意識最簡便方法是呼喚名字+輕拍肩部，觀察是否有反應；格拉斯哥評分更適用于昏迷程度評估。二、多項選擇題1.ABCD解析：疫苗接種后發(fā)熱、急性中耳炎（耳痛致哭鬧加重發(fā)熱）、幼兒急疹（高熱3-5天）、環(huán)境溫度驟降（易受涼發(fā)熱）均為常見誘因。2.ABCD解析：去枕平臥頭偏一側(cè)可防止誤吸，解開衣領(lǐng)腰帶減少呼吸阻力，及時清理分泌物避免堵塞，口咽通氣管用于舌后墜者。3.ABCD解析：擦浴時間過長易導致體溫過低，新生兒皮膚薄乙醇易吸收中毒，擦浴后30分鐘復測評估效果，冰袋包裹毛巾防止凍傷。4.ABCD解析：需觀察抽搐特點（頻率、持續(xù)時間、部位）以判斷是否為復雜性；意識狀態(tài)反映腦損傷程度；瞳孔變化提示顱內(nèi)壓；生命體征監(jiān)測循環(huán)、呼吸功能。5.ABC解析：復雜性高熱驚厥癲癇發(fā)生率（2%-10%）高于單純性（0.5%-1%），可能影響智力發(fā)育（尤其頻繁發(fā)作），但與顱內(nèi)出血無直接關(guān)聯(lián)。6.ABD解析：地西泮肌肉注射吸收慢且不規(guī)則，不推薦IM；靜脈注射需稀釋（可加生理鹽水），推注過快抑制呼吸，與苯巴比妥合用增強抑制作用需減量。7.ABD解析：健康教育重點包括發(fā)熱時的家庭處理（避免捂熱、溫水擦?。?、抽搐時的正確應對（勿強行灌藥、按壓）、及時就醫(yī)指征（抽搐>5分鐘等）；長期服藥僅適用于復雜性。8.ABC解析：補液原則為“先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀”，高滲鹽水僅用于嚴重低鈉血癥，快速推注可能導致心衰。9.ABCD解析：顱內(nèi)感染（如腦膜炎）未控制、藥物劑量不足（如地西泮<0.3mg/kg）、電解質(zhì)紊亂（低鈣/鎂降低神經(jīng)閾值）、首次發(fā)作年齡過小（<6個月腦發(fā)育更不成熟）均易導致持續(xù)狀態(tài)。10.ABCD解析：嬰幼兒大腦皮層抑制功能弱、神經(jīng)髓鞘未完全形成；發(fā)熱導致GABA（抑制性遞質(zhì)）減少，谷氨酸（興奮性遞質(zhì)）增加；體溫驟升（>0.5℃/小時）比持續(xù)高熱更易誘發(fā)；遺傳因素（一級親屬有病史者風險增加3-4倍）。三、判斷題1.×解析：抽搐時喂服藥物易導致誤吸，應先保持氣道通暢，抽搐停止后再給藥。2.√解析：復雜性高熱驚厥需排除顱內(nèi)病變（如腫瘤、出血、感染），需行頭顱CT/MRI及腦脊液檢查。3.×解析：枕后、耳廓、陰囊等部位禁忌冷敷，易導致凍傷或反射性心率減慢。4.√解析：地西泮直腸給藥生物利用度高（約80%），起效快（5-10分鐘），是無法靜脈注射時的有效替代。5.×解析：抽搐停止后患兒可能仍有吞咽反射減弱，需清醒30分鐘后再少量喂水，避免誤吸。6.×解析：僅復雜性高熱驚厥（發(fā)作≥5次、持續(xù)狀態(tài)、局限性發(fā)作）或有癲癇家族史者需長期服藥（如苯巴比妥3-6個月）。7.×解析：按壓人中無明確止驚效果，可能導致皮膚損傷，應優(yōu)先保持氣道通暢。8.×解析：呼吸暫停時應先清理氣道，給予球囊面罩通氣；若心跳驟停（無脈搏）再行CPR。9.√解析：單純性高熱驚厥腦電圖在發(fā)作2周后恢復正常；復雜性可能有非特異性慢波或癇樣放電。10.√解析：新生兒（<28天）因體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，極少出現(xiàn)高熱（>38℃），且驚厥多為產(chǎn)傷、缺氧等原因，不屬于高熱驚厥范疇。四、簡答題1.高熱驚厥的急救流程：（1）立即處理：將患兒置于安全平臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)腰帶；清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢；取下義齒、眼鏡等物品，防止誤吸。（2）控制驚厥：首選地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈注射（速度≤1mg/分鐘），無效時10分鐘后重復1次；或地西泮直腸給藥0.5mg/kg；仍未控制者予苯巴比妥10mg/kg靜脈注射（速度≤50mg/分鐘）。（3）降溫處理：物理降溫（溫水擦浴32-34℃、退熱貼、冰袋置于頸部/腋窩/腹股溝）；藥物降溫（對乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg口服/肛塞）。（4）病因治療：明確發(fā)熱原因（如血常規(guī)、C反應蛋白、病原學檢查），細菌感染時予抗生素（如頭孢類）。（5）病情觀察：監(jiān)測生命體征（體溫、呼吸、心率、血壓）、抽搐持續(xù)時間及頻率、意識狀態(tài)、瞳孔變化；記錄24小時出入量。（6）預防復發(fā)：向家長宣教發(fā)熱時的處理方法，指導家中備退熱藥物，告知及時就醫(yī)指征（抽搐>5分鐘、反復發(fā)作等）。2.高熱驚厥患兒的主要護理措施：（1）保持呼吸道通暢：頭偏一側(cè)，及時吸痰，必要時氧氣吸入（2-4L/分鐘）。（2）控制體溫：每30分鐘監(jiān)測體溫1次，物理降溫與藥物降溫聯(lián)合使用，避免體溫驟升。（3）安全護理：移開周圍硬物，使用床欄防止墜床；抽搐時勿強行按壓肢體，可用軟物保護關(guān)節(jié)。（4）用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑給藥，觀察地西泮的呼吸抑制反應（呼吸<12次/分需暫停）；苯巴比妥注意嗜睡副作用。（5）病情觀察：重點記錄抽搐起始時間、持續(xù)時間、部位（全面性/局限性）、意識恢復時間；觀察有無嘔吐、皮疹、前囟隆起等伴隨癥狀。（6）心理護理：安撫家長焦慮情緒，解釋驚厥的自限性（多數(shù)5分鐘內(nèi)緩解），指導其參與急救配合（如記錄抽搐時間）。（7）飲食護理：清醒后予溫涼流質(zhì)飲食（如米湯、果汁），避免過燙或刺激性食物；鼓勵多飲水（100-150ml/kg/天）。3.單純性與復雜性高熱驚厥的鑒別：|項目|單純性高熱驚厥|復雜性高熱驚厥||||||發(fā)作年齡|6個月-5歲（高峰18-22個月）|可<6個月或>5歲||發(fā)熱與驚厥關(guān)系|發(fā)熱初期（24小時內(nèi)）體溫驟升時|發(fā)熱任何階段，或體溫<38.5℃時||抽搐類型|全面性強直-陣攣發(fā)作|局限性或不對稱發(fā)作||持續(xù)時間|<10分鐘（多1-3分鐘）|≥15分鐘||24小時發(fā)作次數(shù)|1次|≥2次||神經(jīng)系統(tǒng)異常|無|發(fā)作前有異常（如發(fā)育遲緩）||腦電圖|發(fā)作2周后正常|可能有癇樣放電或慢波||復發(fā)風險|低（約30%）|高（約70%）|4.高熱驚厥患兒家長的健康教育重點：（1）發(fā)熱的家庭處理：體溫≥38.5℃時，及時使用對乙酰氨基酚或布洛芬（按體重計算劑量）；配合溫水擦?。ū荛_心前區(qū)、腹部），避免酒精擦浴或捂熱（可能導致體溫驟升）。（2）抽搐發(fā)作時的緊急處理：立即將患兒平放，頭偏一側(cè)，清除口鼻分泌物；勿強行按壓肢體、撬開口腔或喂藥；記錄抽搐開始及停止時間（精確到秒）；若抽搐>5分鐘或反復發(fā)作，立即撥打120。（3）預防復發(fā)指導：有高熱驚厥史的患兒，發(fā)熱時需更積極降溫（體溫≥38℃即開始處理）；避免去人多場所，預防上呼吸道感染；接種疫苗后注意監(jiān)測體溫（部分疫苗可能引起發(fā)熱）。（4）就醫(yī)指征：出現(xiàn)以下情況需立即就診——抽搐持續(xù)>5分鐘、24小時內(nèi)發(fā)作≥2次、抽搐后意識未恢復（>30分鐘）、伴劇烈嘔吐/頭痛/皮疹/呼吸困難、有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)（如頸強直）。（5）心理支持：告知多數(shù)高熱驚厥為良性過程（單純性預后良好），避免家長過度焦慮；解釋長期服藥的必要性（僅適用于復雜性或頻繁復發(fā)者），強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。五、案例分析題（1）最可能的診斷：單純性高熱驚厥（上呼吸道感染誘發(fā)）。診斷依據(jù)：①年齡2歲（處于好發(fā)年齡6個月-5歲）；②發(fā)熱3天，體溫驟升至40℃時出現(xiàn)驚厥；③抽搐表現(xiàn)為全面性強直-陣攣（意識喪失、雙眼上翻、四肢強直），持續(xù)約2分鐘（<10分鐘）；④發(fā)作后嗜睡（非持續(xù)性意識障礙）；⑤查體無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征（頸軟，克氏征、布氏征陰性，巴氏征僅短暫陽性）；⑥無顱內(nèi)感染證據(jù)（無持續(xù)頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陰性）。（2）入院時的急救護理措施：①密切監(jiān)測生命體征：每30分鐘測體溫1次（目標體溫<38.5℃），監(jiān)測呼吸、心率（警惕高熱引起的呼吸急促、心率增快）。②降溫護理：溫水擦浴（重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處），配合退熱貼（額部）；若體溫持續(xù)>38.5℃，予對乙酰氨基酚10-15mg/kg口服（患兒體重約12kg，劑量120-180mg）。③保持呼吸道通暢：取側(cè)臥位，備吸