2025年糖尿病慢病培訓(xùn)測(cè)試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是1型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制？A.胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足B.胰島β細(xì)胞絕對(duì)破壞導(dǎo)致胰島素分泌缺乏C.胰島素分泌延遲伴胰島素抵抗D.胰高糖素分泌過多答案：B解析：1型糖尿病主要因自身免疫或特發(fā)性因素導(dǎo)致胰島β細(xì)胞絕對(duì)破壞，胰島素分泌絕對(duì)缺乏；2型糖尿病以胰島素抵抗為主伴分泌不足（A、C錯(cuò)誤）；胰高糖素分泌過多是糖尿病糖代謝紊亂的輔助因素（D錯(cuò)誤）。2.依據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FBG）的診斷切點(diǎn)是？A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥8.5mmol/L答案：B解析：WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)中，糖尿病的FBG切點(diǎn)為≥7.0mmol/L（需重復(fù)確認(rèn)），OGTT2小時(shí)血糖或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（C為隨機(jī)或OGTT切點(diǎn)）；6.1-6.9mmol/L為空腹血糖受損（A錯(cuò)誤）。3.糖尿病典型“三多一少”癥狀不包括？A.多飲B.多食C.多尿D.體重增加答案：D解析：“三多一少”指多飲、多食、多尿及體重減輕（D為反向表現(xiàn)）。4.以下哪種胰島素需在餐前立即皮下注射？A.甘精胰島素（長效）B.門冬胰島素（速效）C.精蛋白鋅胰島素（中效）D.預(yù)混胰島素30R（30%短效+70%中效）答案：B解析：速效胰島素（如門冬、賴脯）起效快（5-15分鐘），需在餐前立即注射；長效胰島素（甘精）每日固定時(shí)間注射1次；中效胰島素（NPH）通常晚餐前或睡前注射；預(yù)混胰島素30R需餐前30分鐘注射（因含短效成分需提前起效）。5.雙胍類藥物（如二甲雙胍）的主要降糖機(jī)制是？A.促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素B.增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖輸出C.延緩碳水化合物在腸道的吸收D.激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPAR-γ）改善胰島素敏感性答案：B解析：雙胍類核心機(jī)制是抑制肝糖異生和肝糖輸出，同時(shí)增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的利用（B正確）；促泌劑（如磺脲類）是A；α-糖苷酶抑制劑是C；噻唑烷二酮類（如吡格列酮）是D。6.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的最佳時(shí)間不包括？A.空腹（早餐前）B.餐后1小時(shí)C.餐后2小時(shí)D.睡前答案：B解析：SMBG推薦時(shí)間為空腹、餐后2小時(shí)（從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)）、睡前及出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)；餐后1小時(shí)血糖受飲食結(jié)構(gòu)影響大，非常規(guī)監(jiān)測(cè)點(diǎn)（B錯(cuò)誤）。7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的最常見誘因是？A.胰島素過量B.感染C.大量進(jìn)食高糖食物D.運(yùn)動(dòng)過度答案：B解析：DKA誘因包括感染（最常見，占50%以上）、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食失控、應(yīng)激（如手術(shù)）等；胰島素過量易導(dǎo)致低血糖（A錯(cuò)誤）。8.糖尿病患者每日碳水化合物提供的熱量應(yīng)占總熱量的比例是？A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.70%-80%答案：C解析：《中國2型糖尿病防治指南（2021）》推薦碳水化合物供能占總熱量的45%-60%，過高或過低均不利于血糖控制（C正確）。9.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的最佳時(shí)間是？A.空腹時(shí)（如晨起未進(jìn)食）B.餐后1小時(shí)C.餐后立即D.睡前2小時(shí)答案：B解析：餐后1小時(shí)血糖處于較高水平，此時(shí)運(yùn)動(dòng)可有效降低餐后血糖，且避免空腹運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的低血糖風(fēng)險(xiǎn)（B正確）；空腹運(yùn)動(dòng)易低血糖（A錯(cuò)誤）。10.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是患者近多長時(shí)間的平均血糖水平？A.1-2周B.2-3周C.2-3個(gè)月D.6個(gè)月答案：C解析：HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，紅細(xì)胞壽命約120天，故反映近2-3個(gè)月的平均血糖（C正確）。11.以下哪種情況需立即啟動(dòng)胰島素治療？A.新診斷的2型糖尿病患者，HbA1c=7.5%B.糖尿病合并肺結(jié)核（消耗性疾?。〤.糖尿病患者因上呼吸道感染出現(xiàn)發(fā)熱D.2型糖尿病患者口服二甲雙胍后空腹血糖6.8mmol/L答案：B解析：胰島素適應(yīng)癥包括：1型糖尿病；2型糖尿病口服藥失效；急性并發(fā)癥（如DKA）；嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎病4期）；應(yīng)激狀態(tài)（如大手術(shù)、嚴(yán)重感染）；妊娠糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳；消耗性疾病（如結(jié)核、腫瘤）導(dǎo)致體重下降（B正確）。12.糖尿病足潰瘍的最主要病因是？A.下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞B.周圍神經(jīng)病變C.感染D.外傷答案：B解析：糖尿病足的核心病理是神經(jīng)病變（感覺減退導(dǎo)致易受傷）和血管病變（缺血影響愈合），其中周圍神經(jīng)病變（如感覺缺失）是潰瘍發(fā)生的最主要誘因（B正確）。13.糖尿病患者血壓控制的目標(biāo)值是？A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：B解析：《中國2型糖尿病防治指南》推薦，無嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg（B正確）；老年或合并嚴(yán)重冠心病患者可放寬至＜140/90mmHg。14.以下哪種藥物禁用于嚴(yán)重腎功能不全（血肌酐＞3mg/dl）的糖尿病患者？A.二甲雙胍B.阿卡波糖（α-糖苷酶抑制劑）C.達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑）D.格列齊特（磺脲類）答案：A解析：二甲雙胍通過腎臟排泄，嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min·1.73m2）時(shí)易蓄積導(dǎo)致乳酸酸中毒，需禁用（A正確）；阿卡波糖主要經(jīng)腸道排泄，腎功能不全無需調(diào)整劑量；SGLT-2抑制劑在eGFR≥45時(shí)可用；磺脲類需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量但非絕對(duì)禁忌。15.糖尿病患者出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”的原因是？A.夜間胰島素用量不足B.夜間低血糖后反跳性高血糖C.生長激素、皮質(zhì)醇等升糖激素在黎明時(shí)段分泌增加D.晚餐進(jìn)食過多答案：C解析：黎明現(xiàn)象指夜間血糖控制良好，黎明時(shí)段（4-8點(diǎn)）因升糖激素（如生長激素、皮質(zhì)醇）分泌增加導(dǎo)致的血糖升高（C正確）；Somogyi效應(yīng)是夜間低血糖后的反跳性高血糖（B錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于糖尿病高危人群的是？A.年齡≥40歲B.超重（BMI≥24）或肥胖（BMI≥28）C.有妊娠糖尿病史的女性D.高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）答案：ABCD解析：高危人群包括：年齡≥40歲；超重/肥胖；一級(jí)親屬有糖尿病史；有妊娠糖尿病史或巨大兒分娩史（≥4kg）；高血壓（≥140/90mmHg）或正在接受降壓治療；血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L或TG≥2.22mmol/L）；靜坐生活方式等（ABCD全選）。2.糖尿病慢性并發(fā)癥包括？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.周圍神經(jīng)病變D.糖尿病酮癥酸中毒答案：ABC解析：慢性并發(fā)癥包括大血管（冠心病、腦卒中）和微血管（腎病、視網(wǎng)膜病變）病變，以及神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)）；DKA是急性并發(fā)癥（D錯(cuò)誤）。3.胰島素治療的適應(yīng)癥包括？A.1型糖尿病B.2型糖尿病合并急性心肌梗死C.新診斷2型糖尿病HbA1c≥9.0%D.妊娠糖尿病經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制后空腹血糖5.5mmol/L答案：ABC解析：胰島素適應(yīng)癥包括：1型糖尿?。ˋ正確）；2型糖尿病急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥；應(yīng)激狀態(tài)（如心梗、手術(shù)，B正確）；新診斷2型糖尿病HbA1c≥9.0%或伴明顯高血糖癥狀（C正確）；妊娠糖尿病經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制后空腹≥5.3mmol/L或餐后2小時(shí)≥6.7mmol/L需胰島素（D中5.5mmol/L未達(dá)標(biāo)，無需胰島素）。4.糖尿病飲食治療中，計(jì)算每日總熱量需考慮的因素有？A.理想體重B.活動(dòng)強(qiáng)度C.血糖控制水平D.并發(fā)癥情況答案：ABCD解析：總熱量計(jì)算需基于理想體重（身高-105）、活動(dòng)強(qiáng)度（輕/中/重體力勞動(dòng)）、血糖控制（如高血糖需適當(dāng)減少）及并發(fā)癥（如腎病需低蛋白）（ABCD全選）。5.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)禁忌證包括？A.空腹血糖＞16.7mmol/L伴酮癥B.嚴(yán)重眼底病變（如增殖性視網(wǎng)膜病變）C.未控制的心力衰竭D.糖尿病足潰瘍（Wagner分級(jí)≥3級(jí)）答案：ABCD解析：運(yùn)動(dòng)禁忌包括：血糖＞16.7mmol/L伴酮癥（易誘發(fā)DKA）；嚴(yán)重心腦血管疾病；未控制的高血壓；增殖性視網(wǎng)膜病變（運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致眼底出血）；嚴(yán)重神經(jīng)病變（如糖尿病足潰瘍）；急性感染等（ABCD全選）。6.低血糖的典型表現(xiàn)包括？A.心悸、手抖B.出汗、饑餓感C.意識(shí)模糊、抽搐D.多尿、口渴答案：ABC解析：低血糖癥狀分交感神經(jīng)興奮（心悸、手抖、出汗、饑餓感）和中樞神經(jīng)癥狀（意識(shí)模糊、抽搐、昏迷）；多尿、口渴是高血糖表現(xiàn)（D錯(cuò)誤）。7.糖尿病自我管理的核心內(nèi)容包括？A.自我血糖監(jiān)測(cè)B.飲食控制C.規(guī)律運(yùn)動(dòng)D.藥物依從性答案：ABCD解析：自我管理“五駕馬車”包括：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)、健康教育（ABCD全選）。8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括？A.胰島素治療中斷B.嚴(yán)重感染（如肺炎）C.大量飲酒D.應(yīng)激（如手術(shù)）答案：ABCD解析：DKA誘因包括胰島素不足（中斷、劑量不足）、應(yīng)激（感染、手術(shù)、創(chuàng)傷）、飲食失控（高糖/高脂飲食）、酒精攝入（抑制糖異生）等（ABCD全選）。9.糖尿病足的危險(xiǎn)因素包括？A.周圍神經(jīng)病變（感覺減退）B.下肢動(dòng)脈閉塞（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）C.足部畸形（如錘狀趾）D.吸煙答案：ABCD解析：糖尿病足危險(xiǎn)因素包括神經(jīng)病變、血管病變、足部畸形、吸煙、血糖控制差、鞋襪不合適等（ABCD全選）。10.妊娠糖尿病（GDM）的管理要點(diǎn)包括？A.飲食控制（避免過度節(jié)食）B.首選口服降糖藥（如二甲雙胍）C.每周至少監(jiān)測(cè)1次空腹及餐后血糖D.產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT答案：ACD解析：GDM管理：飲食需保證胎兒發(fā)育（避免能量＜1800kcal/日）（A正確）；首選胰島素（口服藥僅在胰島素不可及時(shí)短期使用）（B錯(cuò)誤）；血糖監(jiān)測(cè)需空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L（C正確）；產(chǎn)后需篩查糖尿?。―正確）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.糖尿病僅發(fā)生于中老年人，年輕人不會(huì)患病。（）答案：×解析：1型糖尿病多見于青少年，2型糖尿病也呈年輕化趨勢(shì)（如肥胖兒童）。2.尿糖陽性即可診斷為糖尿病。（）答案：×解析：尿糖受腎糖閾影響（如妊娠時(shí)腎糖閾降低可出現(xiàn)尿糖陽性但血糖正常），糖尿病診斷需依據(jù)血糖（靜脈血）。3.胰島素會(huì)導(dǎo)致“成癮”，一旦使用就無法停用。（）答案：×解析：胰島素是生理性激素，1型糖尿病需終身使用；部分2型糖尿病在血糖控制后可嘗試改為口服藥（如β細(xì)胞功能恢復(fù)）。4.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)后血糖一定會(huì)下降。（）答案：×解析：劇烈運(yùn)動(dòng)或血糖過高（＞16.7mmol/L）時(shí)，運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血糖升高（因應(yīng)激性升糖激素分泌）。5.糖尿病患者絕對(duì)不能吃水果。（）答案：×解析：血糖控制穩(wěn)定（空腹≤7.0，餐后2小時(shí)≤10.0）時(shí)，可在兩餐間少量食用低GI水果（如蘋果、梨，每次100-200g）。6.空腹血糖正常說明糖尿病控制良好，無需服用降糖藥。（）答案：×解析：部分患者僅表現(xiàn)為餐后血糖升高（如早期2型糖尿?。?，需同時(shí)監(jiān)測(cè)餐后血糖；是否停藥需根據(jù)整體血糖及醫(yī)生評(píng)估。7.糖尿病足患者足部出現(xiàn)小傷口可自行用酒精消毒處理。（）答案：×解析：糖尿病足傷口需及時(shí)就醫(yī)，避免自行處理（酒精可能刺激創(chuàng)面，且患者因神經(jīng)病變可能無法準(zhǔn)確判斷傷口深度）。8.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映近1個(gè)月的平均血糖水平。（）答案：×解析：HbA1c反映近2-3個(gè)月的平均血糖（紅細(xì)胞壽命約120天）。9.所有糖尿病患者都需要胰島素治療。（）答案：×解析：2型糖尿病早期可通過飲食、運(yùn)動(dòng)及口服藥控制，僅在口服藥失效或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)需胰島素。10.二甲雙胍需在餐前立即服用以提高療效。（）答案：×解析：二甲雙胍可能引起胃腸道反應(yīng)，建議隨餐或餐后服用；腸溶片可餐前服用。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需列出具體指標(biāo)及切點(diǎn)）。答案：糖尿病診斷需滿足以下任意一條（需重復(fù)確認(rèn)，除非有典型癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L）：（1）空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L（空腹指至少8小時(shí)未進(jìn)食）；（2）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；（3）隨機(jī)血糖（任意時(shí)間，不考慮上次進(jìn)餐時(shí)間）≥11.1mmol/L；（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法）。2.胰島素治療的主要適應(yīng)癥有哪些？答案：（1）1型糖尿?。ㄐ杞K身胰島素替代治療）；（2）2型糖尿病：①口服降糖藥治療失?。℉bA1c仍≥7.0%）；②急性并發(fā)癥（如DKA、高滲高血糖綜合征）；③嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎病4期、增殖性視網(wǎng)膜病變）；④應(yīng)激狀態(tài)（如大手術(shù)、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷）；⑤妊娠糖尿病經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制后血糖不達(dá)標(biāo)；⑥顯著高血糖癥狀（如多飲、多尿、體重下降）或HbA1c≥9.0%的新診斷患者；（3）特殊類型糖尿病（如胰腺切除術(shù)后）。3.簡述糖尿病飲食治療的核心原則。答案：（1）總熱量控制：根據(jù)理想體重（身高-105）、活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需熱量（輕體力25-30kcal/kg，中體力30-35kcal/kg，重體力35-40kcal/kg）；（2）三大營養(yǎng)素分配：碳水化合物占45%-60%（優(yōu)先選擇低GI食物），蛋白質(zhì)占15%-20%（腎病患者≤0.8g/kg），脂肪占20%-30%（飽和脂肪＜10%，反式脂肪＜1%）；（3）膳食纖維：每日25-30g（如全谷物、蔬菜）；（4）餐次分配：定時(shí)定量，可少量多餐（如每日3主餐+2-3次加餐）；（5）限制添加糖（如蔗糖、蜂蜜）、鹽（＜5g/日）及酒精（男性≤25g/日，女性≤15g/日）。4.低血糖的識(shí)別與處理步驟是什么？答案：（1）識(shí)別：血糖＜3.9mmol/L（無論有無癥狀）；癥狀包括心悸、手抖、出汗、饑餓感（輕度），或意識(shí)模糊、抽搐、昏迷（重度）。（2）處理步驟（清醒患者）：①立即補(bǔ)充15-20g快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片3-4片、果汁150ml、含糖飲料100ml）；②15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)補(bǔ)充；③血糖恢復(fù)后，若距下一餐超過1小時(shí)，需額外攝入含淀粉的食物（如1片面包、1小個(gè)饅頭）；（3）昏迷或無法口服患者：立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，隨后靜脈滴注10%葡萄糖維持血糖≥4.0mmol/L。5.糖尿病足的主要預(yù)防措施有哪些？答案：（1）每日足部檢查：觀察有無紅腫、破潰、雞眼、水皰等（視力差者可借助鏡子）；（2）足部清潔與保濕：溫水（＜37℃）洗腳，軟毛巾擦干（尤其是趾間），干燥者涂無刺激性潤膚霜（避免趾間）；（3）正確修剪指甲：平剪，避免剪傷皮膚（視力差者由他人協(xié)助）；（4）選擇合適鞋襪：寬松、透氣的棉襪，鞋底柔軟、鞋頭寬大的鞋子（避免赤腳行走）；（5）避免足部受傷：不貼雞眼貼、不自行處理老繭，避免燙傷（如用熱水袋需包裹毛巾）；（6）控制血糖、血壓、血脂：HbA1c＜7.0%，血壓＜130/80mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L；（7）定期?？茩z查：每年至少1次足部神經(jīng)（10g尼龍絲測(cè)試）和血管（踝肱指數(shù)）評(píng)估。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，52歲，BMI28kg/m2，因“多飲、多尿2月”就診。查體：BP145/95mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，HbA1c7.9%，血肌酐85μmol/L（正常），尿常規(guī)：尿蛋白（-），家族史：母親患2型糖尿病。問題：（1）該患者的糖尿病分型及診斷依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)為其制定初步治療方案（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物）。答案：（1）分型：2型糖尿病。診斷依據(jù)：①中年起病，BMI28（超重）；②有糖尿病家族史；③典型癥狀（多飲、多尿）+空腹血糖≥7.0mmol/L（7.8mmol/L），餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（11.5mmol/L）；④無1型糖尿病特征（如酮癥傾向、起病急）。（2）治療方案：①飲食：計(jì)算總熱量：理想體重=170-105=65kg，輕體力勞動(dòng)（假設(shè)患者為辦公室工作），總熱量=65kg×30kcal/kg=1950kcal/日；碳水化合物：1950×50%=975kcal→244g（如米飯250g、饅頭100g）；蛋白質(zhì)：1950×15%=292kcal→73g（如瘦肉100g、雞蛋1個(gè)、牛奶250ml）；脂肪：1950×35%=683kcal→76g（植物油25g，避免動(dòng)物油）；餐次分配：早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5，可加少量加餐（如上午10點(diǎn)1小把堅(jiān)果）。②運(yùn)動(dòng)：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎自行車），每次30分鐘，餐后1小時(shí)進(jìn)行；聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴、深蹲）每周2-3次