2025年急診分診的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列關于急診分診核心原則的描述，錯誤的是？A.優(yōu)先處理危及生命的急癥B.動態(tài)評估患者病情變化C.按照患者到達順序依次分診D.結(jié)合癥狀、體征及輔助檢查綜合判斷答案：C解析：急診分診的核心原則是“先重后輕、先急后緩”，需根據(jù)病情嚴重程度而非到達順序分配資源。按順序分診會延誤危重癥患者救治，故C錯誤。2.依據(jù)《急診患者病情分級指導原則（試行）》中的五級分診法，以下哪類患者應標記為I級（瀕?；颊撸?？A.收縮壓85mmHg、意識模糊的上消化道出血患者B.右前臂開放性骨折伴活動性出血的青年男性C.主訴“頭痛3天”、血壓140/90mmHg的中年女性D.體溫39.5℃、精神萎靡的1歲幼兒答案：A解析：I級患者需滿足“生命體征極不穩(wěn)定，如不立即處理短期內(nèi)可能危及生命”。A選項中患者收縮壓低于90mmHg（休克）且意識模糊，屬于循環(huán)衰竭，符合I級標準；B為II級（危重，需30分鐘內(nèi)處理）；C為IV級（非急，可等待）；D為III級（急癥，需60分鐘內(nèi)處理）。3.某患者主訴“突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心”，分診護士首先應完成的評估是？A.測量體溫、呼吸頻率B.詢問既往冠心病病史C.立即行12導聯(lián)心電圖檢查D.評估疼痛評分（NRS）答案：C解析：胸痛患者分診的關鍵是快速識別急性冠脈綜合征（ACS）或主動脈夾層等致死性疾病。12導聯(lián)心電圖可在10分鐘內(nèi)完成，是早期診斷ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的核心手段，故優(yōu)先選C。其他選項雖需評估，但非首要。4.分診過程中使用ISBAR溝通模式時，“B”代表的內(nèi)容是？A.Background（背景）B.Benefit（獲益）C.Behavior（行為）D.Before（之前）答案：A解析：ISBAR是標準化溝通工具，具體為：I（Identify，身份）、S（Situation，現(xiàn)狀）、B（Background，背景）、A（Assessment，評估）、R（Recommendation，建議）。5.對于主訴“呼吸困難30分鐘”的患者，分診護士發(fā)現(xiàn)其呼吸頻率32次/分、三凹征陽性、口唇發(fā)紺，首要處理措施是？A.立即開放靜脈通道B.給予高流量吸氧（6-8L/min）C.測量指尖血氧飽和度（SpO?）D.安排胸部X線檢查答案：B解析：該患者存在嚴重通氣障礙（呼吸頻率＞30次/分、三凹征、發(fā)紺），屬于II級（危重），需立即改善氧合。高流量吸氧可快速提升血氧，為首要措施；SpO?測量需同步進行，但非“處理措施”；開放靜脈和X線檢查可稍后完成。6.一名3歲兒童因“誤吞硬幣2小時”就診，無咳嗽、呼吸困難，分診級別應判定為？A.I級（瀕危）B.II級（危重）C.III級（急癥）D.IV級（非急）答案：D解析：兒童誤吞異物無氣道梗阻癥狀（如咳嗽、喘息、呼吸困難）時，屬于非急癥（IV級），可安排在2-4小時內(nèi)處理；若出現(xiàn)窒息表現(xiàn)則為I級。7.分診護士發(fā)現(xiàn)某患者雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm）、對光反射遲鈍，最可能提示？A.酒精中毒B.顱內(nèi)壓增高C.青光眼急性發(fā)作D.糖尿病酮癥酸中毒答案：B解析：雙側(cè)瞳孔不等大伴對光反射異常是顱內(nèi)壓增高（如腦出血、腦疝）的典型體征；酒精中毒多表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大；青光眼為單側(cè)眼痛伴瞳孔散大；DKA以意識改變?yōu)橹鳎谉o特異性變化。8.下列哪項不屬于分診護士的核心能力要求？A.快速識別危重癥預警信號B.獨立完成氣管插管操作C.掌握常用急救設備使用（如除顫儀）D.有效溝通并安撫患者及家屬答案：B解析：分診護士的核心能力包括病情評估、設備使用、溝通協(xié)調(diào)等，但氣管插管屬于高級生命支持（ACLS）技能，通常由醫(yī)生或急診?？谱o士完成，非分診護士必須掌握。9.某孕婦孕32周，主訴“持續(xù)性腹痛1小時，陰道少量出血”，分診時首先應排除的是？A.先兆早產(chǎn)B.胎盤早剝C.妊娠合并闌尾炎D.子宮肌瘤紅色變性答案：B解析：胎盤早剝是妊娠中晚期嚴重并發(fā)癥，可導致母兒死亡，典型表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、陰道出血（可隱性）、子宮張力增高。分診時需優(yōu)先排除此類危及生命的急癥。10.分診記錄中需重點記錄的內(nèi)容不包括？A.患者到達時間B.家屬聯(lián)系方式C.初始生命體征（T、P、R、BP、SpO?）D.主要癥狀及陽性體征答案：B解析：分診記錄需包含時間、生命體征、癥狀體征、分診級別及處理措施，家屬聯(lián)系方式非必須（但緊急情況下需記錄），故不選B。11.一名75歲男性，主訴“突發(fā)左側(cè)肢體無力1小時”，分診護士應首先評估的是？A.血糖水平（排除低血糖）B.發(fā)病至就診時間（DNT）C.既往腦卒中病史D.肌力分級（0-5級）答案：B解析：急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓時間窗為發(fā)病4.5小時內(nèi)，分診時需立即確認發(fā)病時間（DNT），以判斷是否符合溶栓條件，這是決定后續(xù)救治方案的關鍵。12.分診過程中，發(fā)現(xiàn)患者呼氣有“爛蘋果味”，最可能提示？A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.肝性腦病C.有機磷農(nóng)藥中毒D.酒精中毒答案：A解析：DKA患者因酮體生成增多，呼氣中可出現(xiàn)丙酮味（類似爛蘋果味）；肝性腦病為肝臭味；有機磷中毒為大蒜味；酒精中毒為酒味。13.對于“車禍致胸腹部外傷30分鐘”的患者，分診護士發(fā)現(xiàn)其意識清醒、呼吸28次/分、血壓95/60mmHg、脈搏110次/分，分診級別應為？A.I級（瀕危）B.II級（危重）C.III級（急癥）D.IV級（非急）答案：B解析：該患者存在創(chuàng)傷性休克早期表現(xiàn)（血壓接近正常但脈壓減小、心率增快、呼吸急促），屬于II級（危重），需30分鐘內(nèi)處理，警惕病情進展為失代償期休克。14.分診時，判斷患者“意識狀態(tài)”最常用的評估工具是？A.格拉斯哥昏迷評分（GCS）B.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）C.美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）D.疼痛數(shù)字評分法（NRS）答案：A解析：GCS是評估意識障礙程度的金標準，通過睜眼、語言、運動反應評分（3-15分）；MMSE用于癡呆篩查；NIHSS用于卒中嚴重程度評估；NRS用于疼痛評估。15.下列關于急診分診“紅黃綠黑”四色標識的描述，正確的是？A.紅色代表“瀕危，需立即處理”B.黃色代表“非急，可等待2小時以上”C.綠色代表“危重，需30分鐘內(nèi)處理”D.黑色代表“無生命體征，無需處理”答案：A解析：四色分診中，紅色（I級）為瀕危（立即處理）；黃色（II級）為危重（30分鐘內(nèi)）；綠色（III級）為急癥（60分鐘內(nèi)）；黑色（IV級）為非急（可等待）或死亡（需確認）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.急診分診的主要目的包括？A.快速識別危重癥患者B.合理分配醫(yī)療資源C.降低患者等待時間D.指導后續(xù)救治優(yōu)先級答案：ABD解析：分診的核心目的是“區(qū)分病情輕重，確保危重癥優(yōu)先救治”，合理分配資源（如搶救室、檢查室），并為后續(xù)治療提供優(yōu)先級依據(jù)。降低等待時間是結(jié)果而非目的，且需以“先重后輕”為前提，故C錯誤。2.分診護士評估“胸痛”患者時，需重點詢問的“危險信號”包括？A.疼痛放射至左臂或下頜B.疼痛與呼吸運動相關C.伴大汗、惡心、嘔吐D.疼痛持續(xù)時間＞20分鐘答案：ACD解析：胸痛的危險信號（提示ACS、主動脈夾層等）包括：放射痛（左臂/下頜）、伴隨癥狀（大汗、惡心）、持續(xù)時間＞20分鐘；與呼吸相關的疼痛多提示胸膜炎或氣胸（雖可能危重，但非ACS特異性），故B不選。3.兒童急診分診的特殊性體現(xiàn)在？A.病情變化快，代償能力有限B.無法準確描述癥狀，需依賴家長主訴C.生命體征正常范圍與成人不同（如嬰兒心率90-160次/分）D.高熱（＞39℃）即可判定為II級（危重）答案：ABC解析：兒童高熱（無其他癥狀）多為III級（急癥），僅當出現(xiàn)意識障礙、抽搐、循環(huán)衰竭時才升級為II級，故D錯誤。4.分診過程中，需立即啟動搶救流程的情況包括？A.心跳呼吸驟停B.嚴重呼吸困難（SpO?＜90%）C.急性意識障礙（GCS≤8分）D.鼻出血伴血壓160/100mmHg答案：ABC解析：心跳驟停、嚴重低氧、重度意識障礙均屬I級（瀕危），需立即搶救；鼻出血伴高血壓為IV級（非急），除非出現(xiàn)失血性休克。5.分診記錄的法律意義包括？A.證明分診行為的及時性和準確性B.為醫(yī)療糾紛提供證據(jù)C.反映患者病情演變過程D.替代病歷成為主要法律文件答案：ABC解析：分診記錄是病歷的一部分，需與其他醫(yī)療記錄互補，不能替代病歷，故D錯誤。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛40分鐘”由家屬攙扶就診。主訴：“胸骨后壓榨樣疼痛，伴惡心、左肩酸麻，含服硝酸甘油1片（5分鐘前）未緩解”。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP145/90mmHg，SpO?96%（未吸氧）。神志清楚，表情痛苦，大汗淋漓。問題1：該患者的急診分診級別應為幾級？依據(jù)是什么？（5分）問題2：分診護士應立即完成的評估和處理措施有哪些？（8分）問題3：若患者12導聯(lián)心電圖顯示ST段抬高0.3mV（V2-V4導聯(lián)），下一步應如何處理？（7分）答案：問題1：II級（危重）。依據(jù)：患者存在典型ACS癥狀（胸骨后壓榨痛、放射至左肩、伴隨惡心大汗），疼痛持續(xù)＞20分鐘且硝酸甘油無效，生命體征雖穩(wěn)定但病情隨時可能惡化（如進展為心肌梗死、室顫），符合II級“病情危重，30分鐘內(nèi)必須處理”的標準。問題2：立即處理措施包括：①持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律及ST段變化；②高流量吸氧（4-6L/min），維持SpO?≥95%；③快速建立靜脈通道（選擇上肢大靜脈）；④抽取心肌損傷標志物（肌鈣蛋白、CK-MB）；⑤再次詢問病史（如冠心病史、抗凝藥使用情況）；⑥通知急診醫(yī)生及導管室（準備PCI）；⑦評估疼痛評分（NRS）并記錄；⑧安撫患者及家屬，避免情緒激動。問題3：心電圖ST段抬高提示STEMI，需立即啟動“胸痛中心”流程：①通知導管室準備急診PCI（門球時間≤90分鐘）；②給予負荷劑量抗血小板藥物（如阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg）；③評估是否有溶栓禁忌（如近期出血、手術史），若無法立即PCI則啟動靜脈溶栓（阿替普酶）；④持續(xù)監(jiān)測生命體征，警惕室顫（準備除顫儀）；⑤向患者及家屬交代病情，簽署知情同意書；⑥記錄DNT（發(fā)病至就診時間），若＜12小時則優(yōu)先PCI。案例2（20分）患者女性，28歲，“車禍致全身多處外傷1小時”由120送入急診。查體：意識模糊（GCS11分：睜眼3分，語言3分，運動5分），左側(cè)額部頭皮裂傷（活動性出血），胸廓擠壓痛陽性，腹膨隆、壓痛（+），左下肢畸形、活動受限。生命體征：P125次/分，R30次/分（淺快），BP80/50mmHg，SpO?88%（面罩吸氧5L/min）。問題1：該患者的分診級別及依據(jù)？（5分）問題2：分診護士應如何進行“創(chuàng)傷優(yōu)先級評估”？（8分）問題3：針對該患者的緊急處理措施包括哪些？（7分）答案：問題1：I級（瀕危）。依據(jù)：患者存在創(chuàng)傷性休克（血壓80/50mmHg、心率125次/分）、低氧血癥（SpO?88%）、意識模糊（GCS11分接近昏迷），多系統(tǒng)損傷（顱腦、胸部、腹部、下肢），病情極不穩(wěn)定，如不立即處理將危及生命，符合I級“瀕?！睒藴省栴}2：創(chuàng)傷優(yōu)先級評估遵循“CRASHPLAN”原則（C-心臟，R-呼吸，A-腹部，S-脊柱，H-頭部，P-骨盆，L-四肢，A-動脈，N-神經(jīng)），具體步驟：①快速評估氣道（是否通暢，有無血液/嘔吐物阻塞）；②評估呼吸（頻率、深度、胸廓活動度，排除張力性氣胸）；③評估循環(huán)（脈搏、血壓、毛細血管再充盈時間，判斷休克程度）；④評估神經(jīng)系統(tǒng)（GCS評分、瞳孔反應）；⑤檢查各部位損傷（頭皮裂傷、胸廓壓痛提示肋骨骨折/血氣胸，腹膨隆提示腹腔內(nèi)出血，左下肢畸形提示骨折）。問題3：緊急處理措施：①氣道管理：清理口腔分泌物，必要時氣管插管（SpO?持續(xù)＜90%）；②呼吸支持：高流量吸氧（10-15L/min），若存在張力性氣胸立即行胸腔穿刺減壓；③循環(huán)支持：快速補液（晶體液2000ml靜脈滴注），必要時輸血（準備交叉配血）；④止血：頭皮裂傷加壓包扎，下肢骨折臨時固定（防止二次損傷）；⑤緊急檢查：床旁超聲（FAST檢查，評估腹腔、胸腔積液）、血常規(guī)+凝血功能、血型；⑥多學科會診：通知神經(jīng)外科（顱腦損傷）、胸外科（肋骨骨折）、普外科（腹腔出血）、骨科（下肢骨折）；⑦監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（警惕心律失常）、每15分鐘復測生命體征。四、簡答題（共15分）1.簡述急診五級分診法的具體分級標準及對應的處理時限。（5分）答案：根據(jù)《急診患者病情分級指導原則（試行）》，五級分診法標準如下：-I級（瀕危）：生命體征極不穩(wěn)定，如不立即處理短期內(nèi)可能死亡（如心跳驟停、嚴重休克），處理時限：立即（0分鐘）；-II級（危重）：病情危重，30分鐘內(nèi)可能惡化（如急性心梗、嚴重創(chuàng)傷），處理時限：≤30分鐘；-III級（急癥）：病情緊急，60分鐘內(nèi)可能進展（如