2025年危重癥患者搶救制度考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于危重癥患者搶救組織管理，以下描述正確的是：A.值班醫(yī)師單獨搶救超過30分鐘未穩(wěn)定時，無需上報上級醫(yī)師B.涉及多學科搶救時，由首診科室主治醫(yī)師擔任現(xiàn)場指揮C.夜間或節(jié)假日搶救時，值班護士可直接聯(lián)系二線班醫(yī)師，無需逐級上報D.住院患者突發(fā)病情變化時，在場最低年資醫(yī)師為第一責任人答案：C解析：根據(jù)《危重癥患者搶救制度》第3條，夜間或節(jié)假日搶救時，值班醫(yī)護人員可直接聯(lián)系二線班及以上醫(yī)師，無需逐級上報；A選項錯誤，因超過30分鐘未穩(wěn)定需立即上報上級醫(yī)師；B選項錯誤，多學科搶救應由最高年資醫(yī)師或科主任擔任指揮；D選項錯誤，第一責任人為在場最高年資醫(yī)師。2.搶救車內(nèi)急救藥品的管理要求中，錯誤的是：A.急救藥品與常規(guī)藥品分開放置，標識清晰B.基數(shù)藥品每24小時清點1次，班班交接并記錄C.毒麻藥品需雙人雙鎖管理，使用后2小時內(nèi)補全D.近效期藥品（距失效期≤6個月）應單獨存放并標注答案：C解析：毒麻藥品使用后需在24小時內(nèi)補全，而非2小時（《醫(yī)院藥事管理規(guī)定》第18條）；其他選項均符合《搶救設備藥品管理制度》要求。3.危重癥患者搶救記錄的書寫要求是：A.搶救結(jié)束后2小時內(nèi)完成，時間精確到分鐘B.由參與搶救的實習醫(yī)師書寫，上級醫(yī)師24小時內(nèi)審核C.記錄內(nèi)容包括患者病情變化時間、搶救措施啟動時間、用藥劑量及效果D.口頭醫(yī)囑無需記錄，僅需在搶救結(jié)束后補開醫(yī)囑單答案：C解析：搶救記錄需在6小時內(nèi)完成（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》第9條），A錯誤；記錄應由參與搶救的執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫，B錯誤；口頭醫(yī)囑需在執(zhí)行時復述并記錄，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補開，D錯誤；C正確，需詳細記錄時間節(jié)點及措施。4.患者突發(fā)心跳驟停，現(xiàn)場搶救時護士的首要職責是：A.立即通知醫(yī)生B.啟動心肺復蘇（CPR），開放氣道C.準備除顫儀D.建立靜脈通路答案：B解析：根據(jù)《2020版AHA心肺復蘇指南》，護士作為現(xiàn)場第一響應者，應立即啟動CPR，而非等待醫(yī)生到達；A選項延誤搶救時機，B正確。5.多學科聯(lián)合搶救時，下列協(xié)調(diào)流程錯誤的是：A.首診科室負責通知相關科室，5分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場B.各科室匯報病情時需包含患者當前生命體征、已實施措施及下一步需求C.指揮醫(yī)師匯總信息后，明確分工并設定搶救目標D.護理團隊只需執(zhí)行本科室醫(yī)囑，無需跨科室協(xié)作答案：D解析：多學科搶救中護理團隊需統(tǒng)一協(xié)調(diào)，執(zhí)行總指揮醫(yī)囑，D錯誤；其他選項符合《多學科協(xié)作搶救流程》要求。6.搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，正確的做法是：A.護士直接執(zhí)行，無需復述B.復述確認后執(zhí)行，保留空安瓿C.醫(yī)生補開醫(yī)囑后再執(zhí)行D.僅在搶救結(jié)束后記錄，無需當場核對答案：B解析：口頭醫(yī)囑需復述確認，保留空安瓿以便核對（《病歷書寫基本規(guī)范》第28條），B正確；A、D錯誤；C延誤搶救時機。7.關于搶救設備的日常維護，錯誤的是：A.除顫儀每周充電1次，電量保持≥90%B.呼吸機每日檢測潮氣量、氣道壓力等參數(shù)C.微量泵每季度進行性能校驗D.搶救車封條管理，僅在使用后檢查答案：D解析：搶救車需每日檢查封條完整性，班班交接（《醫(yī)院感染管理規(guī)范》第31條），D錯誤；其他選項符合設備維護要求。8.危重癥患者轉(zhuǎn)運至檢查科室時，錯誤的做法是：A.轉(zhuǎn)運前評估生命體征，確保呼吸循環(huán)穩(wěn)定B.攜帶便攜式監(jiān)護儀、急救藥品及簡易呼吸器C.由實習護士單獨陪同轉(zhuǎn)運D.提前通知接收科室準備搶救設備答案：C解析：轉(zhuǎn)運需由至少1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)驗豐富的護士陪同（《患者轉(zhuǎn)運安全管理制度》第5條），C錯誤。9.搶救結(jié)束后，關于物品處理的要求是：A.一次性物品按醫(yī)療廢物處理，無需登記B.可重復使用器械用清水擦拭后歸位C.血漬污染的床單放入黃色垃圾袋D.搶救車藥品24小時內(nèi)補充完畢，封條重新粘貼答案：D解析：搶救車藥品需在2小時內(nèi)補充（《搶救藥品管理制度》第7條），D錯誤；正確應為2小時內(nèi)補充，其他選項中，A需登記醫(yī)療廢物，B需消毒處理，C血漬污染屬于感染性廢物，應用黃色垃圾袋，C正確但題目問錯誤選項，故D為答案。10.低年資住院醫(yī)師（工作≤3年）參與搶救時，正確的行為是：A.獨立決定使用血管活性藥物B.立即執(zhí)行上級醫(yī)師口頭醫(yī)囑，無需復述C.負責記錄搶救時間節(jié)點及用藥劑量D.患者心跳驟停時，等待上級醫(yī)師到達后再行CPR答案：C解析：低年資醫(yī)師需在上級醫(yī)師指導下操作，A錯誤；口頭醫(yī)囑需復述，B錯誤；CPR需立即啟動，D錯誤；C正確，記錄為基礎職責。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.危重癥患者搶救的“黃金10分鐘”應完成的措施包括：A.快速評估意識、呼吸、循環(huán)B.開放氣道，建立有效通氣C.建立靜脈通路，給予急救藥物D.聯(lián)系家屬簽署知情同意書E.啟動多學科會診答案：ABC解析：“黃金10分鐘”側(cè)重生命支持，D為后續(xù)流程，E視情況啟動，非必須。2.搶救記錄應包含的內(nèi)容有：A.患者姓名、年齡、住院號B.病情變化時間（精確到分鐘）C.參與搶救人員姓名及職稱D.每項搶救措施的實施時間及效果E.家屬溝通內(nèi)容及簽字答案：ABCDE解析：《病歷書寫基本規(guī)范》第22條規(guī)定，搶救記錄需涵蓋患者信息、時間節(jié)點、參與人員、措施效果及醫(yī)患溝通內(nèi)容。3.搶救設備“五定”管理包括：A.定數(shù)量品種B.定點放置C.定人管理D.定期消毒滅菌E.定期檢查維修答案：ABCDE解析：“五定”即定數(shù)量品種、定點放置、定人管理、定期消毒、定期檢查維修（《醫(yī)院設備管理辦法》第12條）。4.患者發(fā)生過敏性休克時，正確的搶救步驟是：A.立即停止致敏藥物輸注，更換輸液器B.取平臥位，抬高下肢C.腎上腺素0.5mg皮下注射，必要時重復D.快速補液，首選葡萄糖溶液E.氧療，保持SpO?≥95%答案：ABCE解析：過敏性休克補液首選晶體液（如生理鹽水），D錯誤。5.關于搶救中醫(yī)護配合，正確的是：A.醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士需復述“藥物名稱+劑量+給藥途徑”B.護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤時，應立即執(zhí)行并事后報告C.搶救過程中，護士需密切觀察患者反應并及時報告醫(yī)生D.醫(yī)生負責制定搶救方案，護士僅執(zhí)行操作E.搶救結(jié)束后，醫(yī)護共同核對醫(yī)囑及搶救物品答案：ACE解析：B錯誤，護士需拒絕執(zhí)行錯誤醫(yī)囑；D錯誤，護士需參與病情觀察并提出建議。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.危重癥患者搶救時，實習醫(yī)師可單獨進行氣管插管操作。（×）解析：實習醫(yī)師需在帶教老師指導下操作，無獨立操作權限（《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第28條）。2.搶救車內(nèi)備用藥品的種類和數(shù)量可根據(jù)科室需求自行調(diào)整，無需備案。（×）解析：需經(jīng)藥事管理委員會審核備案（《醫(yī)院藥事管理規(guī)定》第16條）。3.患者心跳驟停時，應先建立靜脈通路再進行胸外按壓。（×）解析：CPR優(yōu)先于靜脈通路，胸外按壓為首要措施（《2020版CPR指南》）。4.搶救記錄中可使用“病情好轉(zhuǎn)”“效果不佳”等模糊表述。（×）解析：需具體描述生命體征變化（如“血壓由60/40mmHg升至90/60mmHg”）（《病歷書寫基本規(guī)范》第23條）。5.多學科搶救時，各科室可自行記錄病情，無需匯總至主病歷。（×）解析：需統(tǒng)一記錄在主病歷中，確保信息完整（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》第10條）。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述危重癥患者搶救流程的核心步驟。答案：（1）快速識別與評估：發(fā)現(xiàn)患者病情變化后，立即評估意識、呼吸、循環(huán)（如拍打雙肩呼叫、觸診大動脈搏動、觀察胸廓起伏）；（2）啟動搶救：呼叫周邊人員協(xié)助，通知上級醫(yī)師及相關科室（如麻醉科、ICU），必要時啟動醫(yī)院急救團隊（如CODETEAM）；（3）生命支持：根據(jù)評估結(jié)果實施CPR、電除顫、氣道管理（如氣管插管）、建立靜脈通路等；（4）病因處理：在生命支持同時，明確病因（如過敏性休克、急性心梗），給予針對性治療（如腎上腺素、溶栓）；（5）監(jiān)測與記錄：持續(xù)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、SpO?、血氣），詳細記錄搶救時間節(jié)點、措施及效果；（6）多學科協(xié)作：涉及多器官功能障礙時，邀請相關?？茣\，共同制定方案；（7）醫(yī)患溝通：搶救同時通知家屬，簡要說明病情及搶救措施，穩(wěn)定后詳細溝通預后；（8）搶救結(jié)束：評估患者狀態(tài)（是否穩(wěn)定、是否需轉(zhuǎn)ICU），整理搶救物品，補記搶救記錄（6小時內(nèi)完成），總結(jié)分析改進。2.列舉搶救過程中口頭醫(yī)囑的執(zhí)行規(guī)范。答案：（1）僅在緊急情況下使用，非緊急情況需開具書面醫(yī)囑；（2）醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士需復述“藥物名稱+劑量+給藥途徑”（如“腎上腺素1mg靜脈推注，復述正確”），確認無誤后方可執(zhí)行；（3）執(zhí)行時保留空安瓿、藥瓶或藥品包裝，以便搶救結(jié)束后核對；（4）搶救結(jié)束后，醫(yī)生需在6小時內(nèi)補開書面醫(yī)囑，護士核對無誤后簽字確認；（5）護士對有疑問的口頭醫(yī)囑應拒絕執(zhí)行，待醫(yī)生核實后再執(zhí)行；（6）雙人核對制度：高風險藥物（如氯化鉀、胰島素）需另一名護士再次核對后執(zhí)行。3.說明搶救設備日常維護的具體要求。答案：（1）定位管理：所有搶救設備固定放置于搶救區(qū)域（如搶救室、ICU），標識清晰，不得外借或挪用；（2）定人管理：每個設備指定責任護士或技師，負責日常檢查、維護及記錄；（3）定期檢查：①除顫儀：每日檢查電量（≥90%）、電極片有效期、功能測試（模擬除顫），每周充電1次；②呼吸機：每日檢測潮氣量、氣道壓力、氧濃度等參數(shù)，測試報警功能，消毒呼吸回路（終末消毒）；③心電監(jiān)護儀：每日檢查導聯(lián)線、電極片、血壓袖帶完整性，校準血氧探頭；④微量泵：每周檢測輸注速度準確性（誤差≤5%），清潔泵體；⑤搶救車：每日清點藥品數(shù)量、有效期（近效期≤6個月需標注），檢查器械（如喉鏡、氣管導管）完整性，班班交接并記錄；（4）故障處理：發(fā)現(xiàn)設備故障立即標注“停用”，聯(lián)系設備科維修，2小時內(nèi)更換備用設備；（5）記錄存檔：建立設備維護日志，記錄檢查時間、內(nèi)容、結(jié)果及維修情況，保存至少2年。五、案例分析題（共31分）案例：患者張某，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”收入心內(nèi)科，既往有高血壓病史10年，否認藥物過敏史。入院時BP180/100mmHg，HR110次/分，心電圖提示V1-V4導聯(lián)ST段抬高0.3mV，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院30分鐘后，患者突然意識喪失，呼之不應，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護顯示室顫。問題1：請描述現(xiàn)場護士的急救處理流程（10分）。答案：（1）立即判斷：輕拍患者雙肩呼叫“張先生，您怎么了？”，同時觸診頸動脈（喉結(jié)旁2cm），觀察胸廓起伏，確認意識喪失、無呼吸/嘆息樣呼吸、無大動脈搏動（10秒內(nèi)完成）；（2）啟動急救：呼叫周邊人員“快來人，患者心跳驟停！準備除顫儀、搶救車！”，同時按壓床頭呼叫鈴通知醫(yī)生；（3）開始CPR：擺至仰臥位，硬板床，暴露胸壁，實施胸外按壓（部位：胸骨下半部，兩乳頭連線中點；深度：5-6cm；頻率：100-120次/分），按壓30次后開放氣道（仰頭提頦法），給予2次人工呼吸（潮氣量500-600ml，見胸廓抬起）；（4）除顫準備：協(xié)助醫(yī)生取除顫儀，選擇“非同步”模式，能量200J（雙相波），涂抹導電糊或使用電極片，確保電極板與胸壁緊密接觸（心尖部：左腋中線第5肋間；心底部：右鎖骨下）；（5）配合除顫：喊“大家離開！”，確認無人接觸患者后放電，立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)約2分鐘）；（6）建立通路：醫(yī)生到達后，協(xié)助建立靜脈通路（首選上肢大靜脈），遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復；（7）監(jiān)測與記錄：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律變化（是否轉(zhuǎn)為竇性或室速），記錄除顫時間、次數(shù)、用藥劑量及時間（精確到分鐘）；（8）氣道管理：若CPR2分鐘后未恢復自主循環(huán)，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管，連接簡易呼吸器輔助通氣（頻率10-12次/分）；（9）后續(xù)處理：復蘇成功后（自主循環(huán)恢復：可觸及大動脈搏動，BP≥60mmHg，心電監(jiān)護顯示非室顫/室速），協(xié)助轉(zhuǎn)運至ICU，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征，攜帶搶救記錄及藥品。問題2：分析此次搶救中多學科協(xié)作的關鍵點（10分）。答案：（1）快速啟動協(xié)作：護士發(fā)現(xiàn)病情變化后，立即通知心內(nèi)科值班醫(yī)生（1分鐘內(nèi)到達），同時聯(lián)系麻醉科（氣管插管）、ICU（后續(xù)監(jiān)護）、導管室（急診PCI），各科室需在5分鐘內(nèi)響應；（2）明確指揮角色：由心內(nèi)科最高年資醫(yī)師（如副主任醫(yī)師）擔任現(xiàn)場指揮，統(tǒng)籌安排：①醫(yī)生A負責CPR及用藥；②醫(yī)生B負責除顫及心電圖分析；③麻醉科醫(yī)生負責氣管插管；④ICU醫(yī)生評估轉(zhuǎn)運可行性；（3）信息實時共享：指揮醫(yī)師每2分鐘匯總病情（如“已除顫2次，仍為室顫，腎上腺素已用3mg”），各科室匯報資源準備情況（如“導管室5分鐘內(nèi)可準備完畢”）；（4）分工執(zhí)行：護理團隊分為兩組，一組配合醫(yī)生實施操作（如推注藥物、記錄），另一組準備轉(zhuǎn)運物品（如便攜式監(jiān)護儀、急救藥品箱）；（5）無縫銜接轉(zhuǎn)運：自主循環(huán)恢復后，指揮醫(yī)師與ICU醫(yī)生交接病情（“患者室顫3次，已除顫3次，腎上腺素4mg，目前BP85/50mmHg，去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持”），護士交接搶救記錄及用藥清單；（6）事后總結(jié)：搶救結(jié)束后，組織多學科病例討論，分析搶救中的延誤環(huán)節(jié)（如除顫儀充電時間過長）、改進措施（如每日檢查除顫儀電量），并記錄在科室質(zhì)量改進臺賬中。問題3：指出搶救記錄中需重點體現(xiàn)的內(nèi)容（11分）。答案：（1）患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院號、入院診斷（急性廣泛前壁心肌梗死）；（2）時間節(jié)點（精確到分鐘）：①病情變化時間：“15:20患者突然意識喪失，呼之不應”；②搶救啟動時間：“15:20護士呼叫醫(yī)生，15:21醫(yī)生到達現(xiàn)場”；③關鍵措施時間：“15:22開始胸外按壓，15:24除顫1次（200J），15:25靜脈推注腎上腺素1