2025年特殊感染手術(shù)的應(yīng)急流程試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某患者擬行急診手術(shù)，術(shù)前快速檢測(cè)提示HIV抗體陽(yáng)性，手術(shù)室應(yīng)優(yōu)先選擇以下哪種類型的手術(shù)間？A.普通層流手術(shù)間（百級(jí)）B.負(fù)壓手術(shù)間（-5Pa至-15Pa）C.正壓隔離手術(shù)間（+10Pa至+20Pa）D.鄰近污物通道的普通手術(shù)間2.氣性壞疽患者手術(shù)中使用的一次性吸引管，術(shù)后應(yīng)如何處理？A.直接投入黃色醫(yī)療廢物袋，外貼“感染性廢物”標(biāo)識(shí)B.用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后裝入單層黃色袋C.雙層黃色醫(yī)療廢物袋分層封扎，外貼“特殊感染性廢物”標(biāo)識(shí)D.放入銳器盒后與其他廢物混合轉(zhuǎn)運(yùn)3.朊病毒感染患者手術(shù)使用的器械，正確的處理流程是？A.術(shù)后立即浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液中60分鐘，再按常規(guī)清洗消毒B.先清水初步?jīng)_洗，再用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，最后高壓蒸汽滅菌C.直接采用134℃高壓蒸汽滅菌18分鐘（預(yù)真空）D.浸泡于75%乙醇中30分鐘后，送消毒供應(yīng)中心集中處理4.結(jié)核分枝桿菌（耐多藥）感染患者手術(shù)時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員應(yīng)佩戴的防護(hù)口罩為？A.醫(yī)用外科口罩B.N95/KN95醫(yī)用防護(hù)口罩C.普通棉布口罩D.帶呼氣閥的防護(hù)口罩5.特殊感染手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間空氣消毒首選方法是？A.紫外線燈照射60分鐘B.過(guò)氧化氫汽化消毒（濃度≥1500ppm，作用時(shí)間≥30分鐘）C.500mg/L含氯消毒液噴霧消毒D.自然通風(fēng)3小時(shí)6.術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者為未提前申報(bào)的炭疽桿菌感染（皮膚炭疽），巡回護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是？A.立即停止手術(shù)，關(guān)閉手術(shù)間門B.通知醫(yī)院感染管理科及醫(yī)務(wù)科C.為術(shù)者更換被污染的手套D.用2000mg/L含氯消毒液覆蓋污染區(qū)域7.特殊感染手術(shù)中，器械護(hù)士傳遞污染器械時(shí)，錯(cuò)誤的操作是？A.將器械放置于專用污染器械盤內(nèi)，避免直接傳遞B.傳遞時(shí)保持器械尖端向下，避免液體滴落C.與術(shù)者交接時(shí)，雙方均佩戴雙層手套D.術(shù)后將器械直接放入普通器械回收箱8.某HBVDNA載量＞10?IU/ml的患者行手術(shù)，術(shù)中術(shù)者手部被污染的縫合針刺破，正確的暴露后處理流程是？A.立即擠壓傷口，用肥皂水沖洗，碘伏消毒，48小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口，流動(dòng)水沖洗，碘伏消毒，24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并接種乙肝疫苗C.無(wú)需處理傷口，直接上報(bào)感染管理科D.用酒精浸泡傷口10分鐘，72小時(shí)內(nèi)注射HBIG9.特殊感染手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，錯(cuò)誤的防護(hù)措施是？A.患者佩戴醫(yī)用外科口罩，覆蓋感染部位（如開(kāi)放性傷口）B.使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)平車，轉(zhuǎn)運(yùn)后用1000mg/L含氯消毒液擦拭C.轉(zhuǎn)運(yùn)途中避免與其他患者、家屬接觸D.由未參與手術(shù)的清潔區(qū)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)10.特殊感染手術(shù)終末消毒后，需經(jīng)檢測(cè)合格方可再次使用?？諝鈾z測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)是？A.細(xì)菌菌落數(shù)≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）B.細(xì)菌菌落數(shù)≤10CFU/m3C.未檢出目標(biāo)致病菌（如朊病毒、炭疽桿菌等）D.甲醛殘留量≤0.1mg/m3二、填空題（每空1分，共20分）1.特殊感染手術(shù)術(shù)前評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)核查患者的________、________、________（至少3項(xiàng)）。2.氣性壞疽屬于________（需氧/厭氧）芽孢桿菌感染，其手術(shù)間應(yīng)關(guān)閉________系統(tǒng)，術(shù)后空氣消毒需采用________（至少2種方法）。3.朊病毒感染器械的處理原則是“________”，即使用后應(yīng)________，不得與其他器械混洗。4.特殊感染手術(shù)人員防護(hù)裝備穿戴順序?yàn)椋篲_______→________→________→________→________（按正確順序填寫(xiě)：醫(yī)用防護(hù)口罩、內(nèi)層手套、工作帽、防護(hù)服/隔離衣、外層手套）。5.醫(yī)療廢物交接時(shí)需填寫(xiě)________，內(nèi)容包括________、________、________（至少3項(xiàng)），雙方核對(duì)簽字后存檔至少________年。6.結(jié)核分枝桿菌（耐多藥）手術(shù)患者的血液、體液污染地面時(shí)，應(yīng)先用________（濃度）含氯消毒液覆蓋污染區(qū)域________分鐘，再按常規(guī)清潔。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述特殊感染手術(shù)術(shù)前應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)的具體步驟（需包含多部門協(xié)作內(nèi)容）。2.列舉5類常見(jiàn)特殊感染病原體及其對(duì)應(yīng)的器械處理特殊要求（如消毒方法、滅菌參數(shù)等）。3.描述特殊感染手術(shù)術(shù)后人員脫卸防護(hù)裝備的流程及注意事項(xiàng)（需強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生環(huán)節(jié)）。四、案例分析題（30分）患者男性，58歲，因“右下肢嚴(yán)重開(kāi)放性骨折并壞死組織滲出”急診入院。術(shù)前未行感染篩查，術(shù)中見(jiàn)傷口有大量血性、惡臭滲出液，快速病原學(xué)檢測(cè)提示產(chǎn)氣莢膜梭菌（氣性壞疽病原體）陽(yáng)性。請(qǐng)結(jié)合該案例，回答以下問(wèn)題：（1）術(shù)中發(fā)現(xiàn)氣性壞疽感染后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)立即采取哪些應(yīng)急措施？（10分）（2）術(shù)后手術(shù)間的終末消毒應(yīng)包括哪些具體步驟？（10分）（3）參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員術(shù)后健康監(jiān)測(cè)的內(nèi)容及隨訪要求是什么？（10分）特殊感染手術(shù)應(yīng)急流程試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：負(fù)壓手術(shù)間可有效防止病原微生物擴(kuò)散至其他區(qū)域，適用于經(jīng)空氣或飛沫傳播的感染患者；普通層流手術(shù)間為正壓，可能導(dǎo)致病原微生物外溢。）2.C（解析：氣性壞疽屬于特殊感染，醫(yī)療廢物需雙層包裝、分層封扎，并標(biāo)注“特殊感染性廢物”，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中泄漏。）3.A（解析：朊病毒對(duì)常規(guī)消毒滅菌方法有極強(qiáng)抗性，需用1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡60分鐘或134℃高壓蒸汽滅菌18分鐘（預(yù)真空），但題干中A選項(xiàng)描述更完整，包括化學(xué)消毒步驟。）4.B（解析：耐多藥結(jié)核分枝桿菌可經(jīng)空氣傳播，需佩戴N95/KN95醫(yī)用防護(hù)口罩，普通外科口罩無(wú)法有效過(guò)濾微小顆粒。）5.B（解析：過(guò)氧化氫汽化消毒可高效殺滅包括芽孢在內(nèi)的病原微生物，適用于特殊感染手術(shù)間空氣消毒；紫外線照射受距離和遮擋影響，效果不穩(wěn)定。）6.B（解析：發(fā)現(xiàn)未申報(bào)的特殊感染時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科及醫(yī)務(wù)科，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，協(xié)調(diào)后續(xù)處理（如人員防護(hù)、環(huán)境消毒等）。）7.D（解析：污染器械需放入專用密閉容器（如防滲漏的器械盒），標(biāo)注“特殊感染”后單獨(dú)送消毒供應(yīng)中心處理，不可直接放入普通回收箱。）8.B（解析：HBV暴露后應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口（避免回吸），流動(dòng)水沖洗，碘伏消毒；24小時(shí)內(nèi)注射HBIG（200-400IU）并接種乙肝疫苗（0、1、6月方案），以最大程度阻斷感染。）9.D（解析：轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由參與手術(shù)的污染區(qū)人員負(fù)責(zé)（已穿戴防護(hù)裝備），避免清潔區(qū)人員接觸污染；專用平車需嚴(yán)格消毒。）10.C（解析：特殊感染手術(shù)間空氣檢測(cè)需針對(duì)目標(biāo)致病菌（如炭疽桿菌、朊病毒等）進(jìn)行特異性檢測(cè)，未檢出方可復(fù)用；常規(guī)菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)不適用于高致病性病原。）二、填空題1.病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果、感染類型及傳播途徑、近期用藥史（或免疫狀態(tài)、手術(shù)部位感染情況）2.厭氧；層流通風(fēng)；過(guò)氧化氫汽化消毒、過(guò)氧乙酸噴霧消毒（或甲醛熏蒸）3.專器專用；立即浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液中4.工作帽→醫(yī)用防護(hù)口罩→防護(hù)服/隔離衣→內(nèi)層手套→外層手套（注：正確順序?yàn)椋合却鞴ぷ髅保ㄍ耆采w頭發(fā)），再戴口罩（調(diào)整鼻夾），穿防護(hù)服/隔離衣（確保閉合），戴內(nèi)層手套（包裹袖口），最后戴外層手套（覆蓋防護(hù)服袖口）。）5.《醫(yī)療廢物交接登記本》；廢物類別、重量/數(shù)量、交接時(shí)間、交接人簽名；36.2000mg/L；30三、簡(jiǎn)答題1.特殊感染手術(shù)術(shù)前應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)步驟：（1）信息核實(shí)：手術(shù)醫(yī)生/急診接診醫(yī)生確認(rèn)患者感染類型（如HIV、氣性壞疽等）、病原學(xué)結(jié)果（如陽(yáng)性檢測(cè)報(bào)告）及傳播途徑（接觸/空氣/飛沫）。（2）多部門通知：主刀醫(yī)生立即通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任、醫(yī)院感染管理科（感控科）及醫(yī)務(wù)科，報(bào)告患者基本信息、感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如高/中/低）。（3）手術(shù)間準(zhǔn)備：感控科指導(dǎo)選擇獨(dú)立或負(fù)壓手術(shù)間（如為空氣傳播疾?。?，關(guān)閉層流通風(fēng)系統(tǒng)（如氣性壞疽需減少氣溶膠擴(kuò)散），提前放置專用物品（如雙層醫(yī)療廢物袋、含氯消毒液、密閉器械盒）。（4）人員調(diào)配：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)指定經(jīng)驗(yàn)豐富的器械護(hù)士、巡回護(hù)士，麻醉科安排專人負(fù)責(zé)麻醉，限制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量（≤5人），并確認(rèn)所有參與人員已完成防護(hù)培訓(xùn)（如穿脫防護(hù)服、暴露后處理）。（5）物資核查：巡回護(hù)士檢查防護(hù)裝備（N95口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、雙層手套）、消毒用品（2000mg/L含氯消毒液、過(guò)氧化氫消毒機(jī)）、醫(yī)療廢物包裝（雙層黃色袋、銳器盒）是否齊全，確保應(yīng)急設(shè)備（如洗眼器、急救箱）完好。2.5類特殊感染病原體及器械處理要求：（1）朊病毒：使用后器械立即浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液中60分鐘，再用134℃高壓蒸汽滅菌18分鐘（預(yù)真空）或55分鐘（下排氣）；禁止使用超聲波清洗。（2）氣性壞疽（產(chǎn)氣莢膜梭菌）：器械用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，或采用121℃高壓蒸汽滅菌30分鐘（下排氣）；污染敷料直接焚燒。（3）炭疽桿菌（芽孢）：器械需121℃高壓蒸汽滅菌45分鐘，或2000mg/L含氯消毒液浸泡60分鐘；污染區(qū)域用5000mg/L含氯消毒液擦拭。（4）HIV/HBV：器械用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，或常規(guī)清洗后壓力蒸汽滅菌（132℃，4分鐘）；朊病毒除外。（5）耐多藥結(jié)核分枝桿菌：器械用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，或采用環(huán)氧乙烷滅菌（濃度800mg/L，55℃，6小時(shí)）。3.特殊感染手術(shù)術(shù)后脫卸防護(hù)裝備流程及注意事項(xiàng)：（1）脫卸區(qū)域：在手術(shù)間緩沖間（污染區(qū)→半污染區(qū)）進(jìn)行，避免交叉污染。（2）步驟：①外層手套：捏住手套邊緣向外翻轉(zhuǎn)脫下，注意手不接觸手套外表面；②護(hù)目鏡/面屏：手僅接觸鏡架/頭帶，取下后放入專用容器（2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘）；③防護(hù)服/隔離衣：解開(kāi)腰帶→拉鏈至腰部→向上提拉帽子（避免接觸面部）→脫袖子時(shí)內(nèi)面向外包裹污染面，整體脫下后投入黃色醫(yī)療廢物袋；④內(nèi)層手套：同外層手套脫法；⑤醫(yī)用防護(hù)口罩：先解下方系帶，再解上方系帶，手不接觸口罩外表面，取下后投入醫(yī)療廢物袋；⑥工作帽：從后向前取下，避免頭發(fā)暴露污染。（3）手衛(wèi)生：每脫卸一層裝備后立即執(zhí)行手衛(wèi)生（流動(dòng)水+皂液洗手或含醇速干手消毒劑擦拭）；脫卸全程避免用手觸摸面部、眼睛等黏膜部位。（4）注意事項(xiàng)：脫卸時(shí)動(dòng)作輕柔，避免污染面接觸清潔區(qū)域；脫卸后再次檢查衣物、皮膚是否被污染（如發(fā)現(xiàn)污染，立即用2000mg/L含氯消毒液擦拭并更換衣物）；脫卸完成后進(jìn)入清潔區(qū)，再次洗手并記錄防護(hù)裝備脫卸時(shí)間及個(gè)人暴露情況。四、案例分析題（1）術(shù)中發(fā)現(xiàn)氣性壞疽感染后的應(yīng)急措施：①立即暫停非必要操作，關(guān)閉手術(shù)間門，減少人員進(jìn)出（限制至主刀、助手、麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士共5人）。②巡回護(hù)士10分鐘內(nèi)通過(guò)電話/院內(nèi)系統(tǒng)上報(bào)感控科、醫(yī)務(wù)科，說(shuō)明感染類型（氣性壞疽）、污染范圍（手術(shù)野、器械、可能的氣溶膠）。③加強(qiáng)人員防護(hù)：所有人員加戴護(hù)目鏡/面屏（防體液噴濺），更換外層手套（確保無(wú)破損），術(shù)者加穿防水圍裙（防血液滲透）。④污染控制：用一次性吸水材料（如紗布）覆蓋傷口滲出液，避免擴(kuò)散；吸引器使用高負(fù)壓模式，減少氣溶膠產(chǎn)生；器械傳遞改由器械盤中轉(zhuǎn)，避免直接接觸。⑤記錄污染區(qū)域：巡回護(hù)士標(biāo)記手術(shù)臺(tái)、地面、器械車等被污染的具體位置（如“手術(shù)臺(tái)左側(cè)30cm×30cm區(qū)域”），為術(shù)后消毒提供依據(jù)。（2）術(shù)后手術(shù)間終末消毒步驟：①人員撤離：手術(shù)團(tuán)隊(duì)脫卸防護(hù)裝備（按“污染區(qū)→半污染區(qū)→清潔區(qū)”流程），脫卸后在緩沖間用2000mg/L含氯消毒液擦拭鞋套，更換清潔鞋。②醫(yī)療廢物處理：一次性物品（紗布、手套、吸引管）雙層黃色袋分層封扎，外貼“氣性壞疽特殊感染”標(biāo)識(shí)，由專用轉(zhuǎn)運(yùn)車2小時(shí)內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)（單獨(dú)存放，24小時(shí)內(nèi)焚燒）；銳器（縫合針、刀片）放入防刺銳器盒（裝滿3/4時(shí)封蓋），同法處理。③器械處理：污染器械放入密閉防滲漏盒（內(nèi)鋪浸有2000mg/L含氯消毒液的紗布），標(biāo)注“氣性壞疽”，30分鐘內(nèi)送消毒供應(yīng)中心；CSSD接收后先浸泡于2000mg/L含氯消毒液60分鐘，再121℃高壓蒸汽滅菌30分鐘（下排氣）。④環(huán)境消毒：-物體表面：用2000mg/L含氯消毒液（擦拭布每用3分鐘更換）擦拭手術(shù)臺(tái)、器械車、麻醉機(jī)等，作用30分鐘后用清水擦拭；-地面：從污染輕區(qū)域向重區(qū)域擦拭（如門口→手術(shù)臺(tái)），用2000mg/L含氯消毒液（地巾每塊用1㎡更換），作用30分鐘；-空氣消毒：關(guān)閉層流系統(tǒng)，使用過(guò)氧化氫汽化消毒機(jī)（濃度2000ppm，作用60分鐘），或過(guò)氧乙酸（2g/m3）熏蒸2小時(shí)，消毒后通風(fēng)30分鐘。⑤效果驗(yàn)證：消毒后48小時(shí)內(nèi)，感控科采樣檢測(cè)（物體表面細(xì)菌菌落數(shù)≤5CFU/cm2，空氣未檢出產(chǎn)氣莢膜梭菌），合格后手術(shù)間方可復(fù)用。（3）參與手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的健康監(jiān)測(cè)及隨訪要求：①暴露評(píng)估：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，感控科組織評(píng)估每位人員的暴露風(fēng)險(xiǎn)（如是否有黏膜接觸、皮膚破損、被污染器械刺傷），填寫(xiě)《職業(yè)暴露登記表》。②健康監(jiān)測(cè)：-低風(fēng)險(xiǎn)人員（無(wú)皮膚黏膜暴露）：術(shù)后3天內(nèi)每日監(jiān)測(cè)體溫（≥38℃