兒童過(guò)敏性紫癜如何治療演講人：日期:目錄02診斷標(biāo)準(zhǔn)01疾病概述03治療基本原則04藥物治療方案05非藥物干預(yù)措施06預(yù)后與長(zhǎng)期管理01疾病概述定義與發(fā)病機(jī)制定義發(fā)病機(jī)制過(guò)敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過(guò)敏性血管炎，發(fā)病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過(guò)敏等致使體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎。過(guò)敏性紫癜發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與免疫紊亂、遺傳、感染等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)分類皮膚癥狀多數(shù)患者以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，紫癜一般出現(xiàn)在四肢、臀部或軀干，呈對(duì)稱性分布，可融合成瘀斑或血腫，伴有瘙癢或疼痛。關(guān)節(jié)癥狀約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛和功能障礙，多發(fā)生在膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈游走性、反復(fù)性發(fā)作，但通常不留關(guān)節(jié)畸形。胃腸道癥狀部分患者可出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，伴有惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、血便等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等。腎臟癥狀約三分之一患者會(huì)出現(xiàn)腎臟受累，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿，偶見水腫、高血壓等腎炎表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎衰竭、尿毒癥等。常見誘因分析感染因素食物因素藥物因素其他因素感染是過(guò)敏性紫癜最常見的誘因，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染，其中以鏈球菌感染導(dǎo)致的呼吸道感染最為常見。某些食物如海鮮、奶制品、蛋類、豆制品等，也可能誘發(fā)過(guò)敏性紫癜。一些藥物如青霉素、頭孢菌素、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類藥物等，也可能引起過(guò)敏性紫癜。如寒冷、外傷、昆蟲叮咬、花粉、疫苗接種等，也可能成為過(guò)敏性紫癜的誘因。02診斷標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞升高，血小板多正常，出血時(shí)間、凝血時(shí)間及血塊收縮時(shí)間等均正常。尿常規(guī)可見紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)、管型、重氮白蛋白及尿素氮等異常。免疫學(xué)檢查血清IgA、IgG、IgM可升高，IgE多數(shù)正常，補(bǔ)體多正常或稍增高。腎活檢是診斷本病最直接的方法，可見腎小球腎炎、IgA腎炎、IgM腎炎等病變。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目臨床診斷流程病史采集實(shí)驗(yàn)室檢查體格檢查排除其他疾病詳細(xì)詢問(wèn)患兒發(fā)病前1-3周有無(wú)上呼吸道感染、低熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、腹痛等前驅(qū)癥狀。觀察患兒皮膚紫癜的分布情況，有無(wú)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及腹部壓痛等體征。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，選擇相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷。需與血小板減少性紫癜、過(guò)敏性皮炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病進(jìn)行鑒別。鑒別診斷要點(diǎn)血小板減少性紫癜以出血為主要表現(xiàn)，血小板明顯減少，骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，成熟障礙。過(guò)敏性皮炎有過(guò)敏史，皮疹多呈對(duì)稱性分布，以面部、軀干為主，常伴瘙癢，無(wú)關(guān)節(jié)及腹部癥狀。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要累及大關(guān)節(jié)，呈游走性，常反復(fù)發(fā)作，無(wú)皮膚紫癜及腎臟損害。急腹癥如急性闌尾炎、腹膜炎等，腹痛劇烈，常伴嘔吐、發(fā)熱等癥狀，但無(wú)皮膚紫癜及其他過(guò)敏表現(xiàn)。03治療基本原則急性期管理目標(biāo)緩解癥狀通過(guò)控制炎癥，減輕腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎臟損害等癥狀。01消除病因?qū)ふ也⑻幚磉^(guò)敏原，避免再次接觸。02預(yù)防并發(fā)癥密切關(guān)注病情變化，及時(shí)預(yù)防和處理可能的并發(fā)癥，如消化道出血、腸套疊等。03營(yíng)養(yǎng)支持給予易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，以保證患兒生長(zhǎng)發(fā)育所需。04慢性病程控制策略長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)飲食管理感染預(yù)防藥物治療對(duì)患兒進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎損害。根據(jù)過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果，合理調(diào)整飲食，避免過(guò)敏原的再次攝入。加強(qiáng)患兒的免疫力，避免感染，尤其是呼吸道和消化道感染。根據(jù)病情，選用合適的藥物進(jìn)行抗炎、抗過(guò)敏等治療，必要時(shí)可使用免疫抑制劑。多學(xué)科協(xié)作模式6px6px6px共同評(píng)估腎臟受損情況，制定保護(hù)腎臟的治療方案。兒科與腎內(nèi)科協(xié)作處理急性腹痛、消化道出血等急癥，以及可能的腸套疊等外科問(wèn)題。兒科與外科協(xié)作協(xié)助尋找過(guò)敏原，提供免疫治療等專業(yè)的風(fēng)濕病治療手段。兒科與風(fēng)濕免疫科協(xié)作010302為患兒提供科學(xué)的飲食建議，保證患兒的營(yíng)養(yǎng)需求。兒科與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作0404藥物治療方案糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征嚴(yán)重腹痛、關(guān)節(jié)痛或腎臟損害對(duì)于出現(xiàn)這些癥狀的患兒，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以快速控制病情。病情較重或有內(nèi)臟損害者免疫抑制劑效果不佳或禁忌使用對(duì)于病情較為嚴(yán)重或已經(jīng)累及內(nèi)臟的患兒，糖皮質(zhì)激素可以作為首選治療藥物。當(dāng)免疫抑制劑治療效果不佳或患兒存在使用禁忌時(shí)，可考慮使用糖皮質(zhì)激素。123免疫抑制劑使用規(guī)范免疫抑制劑通常用于病情緩解后的維持治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)和減輕病情。病情緩解后的維持治療對(duì)于激素依賴或激素抵抗型的患兒，免疫抑制劑可以作為替代或輔助治療。激素依賴或激素抵抗型患兒免疫抑制劑通常需與其他藥物聯(lián)合使用，并根據(jù)患兒的具體情況調(diào)整劑量，以達(dá)到最佳治療效果。聯(lián)合用藥和劑量調(diào)整對(duì)于病情嚴(yán)重且經(jīng)過(guò)常規(guī)治療無(wú)效的患兒，可以考慮使用生物制劑。生物制劑選擇場(chǎng)景病情嚴(yán)重且常規(guī)治療無(wú)效生物制劑對(duì)于反復(fù)發(fā)作或難治性紫癜有較好的治療效果，可以顯著改善患兒的生活質(zhì)量。反復(fù)發(fā)作或難治性紫癜當(dāng)紫癜累及腎臟或腎功能受損時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)腎臟無(wú)損害或損害較小的生物制劑。腎臟受累或腎功能損害05非藥物干預(yù)措施飲食調(diào)整與禁忌如雞蛋、牛奶、魚蝦等，避免加重過(guò)敏反應(yīng)。禁食致敏食物避免食用過(guò)于油膩、辛辣的食物，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。飲食清淡易消化如西紅柿、柑橘類水果等，有助于減輕過(guò)敏反應(yīng)。多吃富含維生素C的食物010302通過(guò)專業(yè)檢測(cè)確定過(guò)敏原，避免食物、吸入或接觸過(guò)敏。過(guò)敏原檢測(cè)04皮膚護(hù)理要點(diǎn)保持皮膚清潔避免刺激皮膚保濕與潤(rùn)膚皮疹護(hù)理用溫水和溫和洗滌劑清洗皮膚，去除污垢和過(guò)敏原。避免使用含香精、防腐劑的護(hù)膚品和沐浴液，減少刺激。使用保濕劑，保持皮膚濕潤(rùn)，減少瘙癢和不適感。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的皮疹，避免抓撓，可用溫水輕輕擦拭，防止感染。感染防控手段避免感染源避免接觸呼吸道感染或消化道感染的患者，減少交叉感染機(jī)會(huì)。增強(qiáng)免疫力適當(dāng)鍛煉、保持良好的作息和飲食習(xí)慣，增強(qiáng)免疫力。疫苗接種按照計(jì)劃接種疫苗，預(yù)防相關(guān)傳染病。預(yù)防性使用抗生素對(duì)于已經(jīng)感染的患者，預(yù)防性使用抗生素可減輕病情和縮短病程。06預(yù)后與長(zhǎng)期管理腎功能監(jiān)測(cè)方案通過(guò)尿常規(guī)檢查，了解腎臟受累情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟病變。定期尿常規(guī)檢查定期檢測(cè)血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，評(píng)估腎臟功能狀態(tài)。腎功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓，預(yù)防高血壓對(duì)腎臟的損害。血壓監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)預(yù)防策略飲食調(diào)理避免食用刺激性食物和容易引起過(guò)敏的食物，如海鮮、牛奶、雞蛋等。03積極預(yù)防和治療感染，避免感染誘發(fā)過(guò)敏性紫癜。02抗感染治療避免過(guò)敏原盡量避免接觸和食用已