2025年抗菌藥物培訓(xùn)試題(答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種抗菌藥物屬于時間依賴性且半衰期較短的藥物？A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.青霉素GD.阿米卡星答案：C2.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染時，首選的抗菌藥物是？A.頭孢哌酮/舒巴坦B.萬古霉素C.亞胺培南D.阿奇霉素答案：B3.妊娠期婦女需避免使用的抗菌藥物是？A.青霉素V鉀B.頭孢呋辛C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：C4.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的作用機制，正確的是？A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.抑制細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶C.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成D.干擾細(xì)菌葉酸代謝答案：C5.下列哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)B.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)D.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)答案：C6.碳青霉烯類藥物不宜用于治療以下哪種感染？A.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌引起的肺炎B.耐多藥銅綠假單胞菌引起的血流感染C.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗治療D.腹腔感染合并厭氧菌感染答案：C7.腎功能不全患者使用萬古霉素時，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是？A.血肌酐清除率（Ccr）B.血清白蛋白水平C.肝功能指標(biāo)（ALT/AST）D.白細(xì)胞計數(shù)答案：A8.下列哪種抗菌藥物屬于濃度依賴性？A.頭孢他啶B.莫西沙星C.美羅培南D.阿莫西林答案：B9.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時機應(yīng)在？A.手術(shù)開始后30分鐘內(nèi)B.切皮前0.5-1小時內(nèi)C.手術(shù)結(jié)束前30分鐘D.術(shù)后2小時內(nèi)答案：B10.治療侵襲性念珠菌病時，首選的抗真菌藥物是？A.氟康唑（非光滑、非克柔念珠菌）B.伊曲康唑C.卡泊芬凈D.伏立康唑答案：A11.關(guān)于抗菌藥物分級管理，“特殊使用級”藥物的使用需滿足？A.住院醫(yī)師可直接開具B.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會診同意C.門診患者可常規(guī)使用D.無需進(jìn)行病原學(xué)檢測答案：B12.下列哪種細(xì)菌對青霉素G天然耐藥？A.A組鏈球菌B.肺炎鏈球菌（青霉素敏感株）C.金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感株）D.腸球菌屬答案：D13.治療艱難梭菌感染（CDI）的首選藥物是？A.甲硝唑（輕中度）B.亞胺培南C.萬古霉素（口服）D.頭孢哌酮/舒巴坦答案：C14.下列哪種情況屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.單一藥物可有效治療的感染B.需長程治療但病原菌易對某藥產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核?。〤.病毒性上呼吸道感染D.預(yù)防術(shù)后切口感染（清潔手術(shù)）答案：B15.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物時無需調(diào)整劑量？A.頭孢哌酮B.利福平C.莫西沙星D.克林霉素答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于時間依賴性抗菌藥物的有？A.頭孢吡肟B.阿奇霉素C.萬古霉素D.慶大霉素答案：AC2.預(yù)防圍手術(shù)期感染時，抗菌藥物選擇應(yīng)遵循？A.覆蓋手術(shù)部位常見病原體B.選擇廣譜、高效的特殊使用級藥物C.首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢菌素）D.避免使用喹諾酮類（除非有循證支持）答案：ACD3.關(guān)于抗菌藥物耐藥性防控措施，正確的有？A.嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征B.加強病原學(xué)檢測，提高目標(biāo)治療比例C.定期開展耐藥監(jiān)測并反饋結(jié)果D.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染者實施接觸隔離答案：ABCD4.妊娠期可安全使用的抗菌藥物包括？A.青霉素類B.頭孢菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）D.四環(huán)素類答案：ABC5.碳青霉烯類藥物的常見不良反應(yīng)包括？A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（如癲癇）B.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）C.腎毒性D.骨髓抑制答案：ABC6.下列哪些情況需考慮深部真菌感染可能？A.長期使用廣譜抗菌藥物B.中心靜脈導(dǎo)管留置＞7天C.中性粒細(xì)胞減少（＜0.5×10?/L）＞10天D.接受免疫抑制劑治療答案：ABCD7.關(guān)于氨基糖苷類藥物的特點，正確的有？A.主要用于革蘭陰性桿菌感染B.具有耳毒性和腎毒性C.屬于濃度依賴性藥物，需一日一次給藥D.對厭氧菌有效答案：ABC8.治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌引起的尿路感染，可選的藥物有？A.頭孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.厄他培南D.莫西沙星（敏感株）答案：BCD9.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括？A.診斷為細(xì)菌感染方有指征用藥B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏結(jié)果選用藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥D.制定治療方案時需考慮患者生理、病理狀態(tài)答案：ABCD10.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）常見的病原體包括？A.銅綠假單胞菌B.鮑曼不動桿菌C.肺炎克雷伯菌（ESBLs陽性）D.金黃色葡萄球菌（MRSA）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.濃度依賴性抗菌藥物的療效與血藥峰濃度（Cmax）相關(guān)，需一日多次給藥。（×）2.萬古霉素屬于時間依賴性藥物，需根據(jù)T＞MIC調(diào)整給藥間隔。（√）3.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物。（√）4.阿奇霉素可用于治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP），因其對非典型病原體（如支原體、衣原體）有效。（√）5.肝功能不全患者使用頭孢曲松時需顯著調(diào)整劑量。（×）6.碳青霉烯類藥物可用于治療所有革蘭陽性菌感染，包括MRSA。（×）7.對青霉素過敏的患者，所有頭孢菌素類藥物均需避免使用。（×）8.抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后3-5天（特殊感染除外）。（√）9.莫西沙星可用于18歲以下未成年人。（×）10.艱難梭菌感染（CDI）的主要誘因是長期使用廣譜抗菌藥物，尤其是頭孢菌素類。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及各級使用權(quán)限。答案：抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級三級。非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物，住院醫(yī)師及以上可開具；限制使用級：安全、有效，但對細(xì)菌耐藥性影響較大，或價格較高的抗菌藥物，需主治醫(yī)師及以上開具，特殊情況可越級使用但需補辦手續(xù)；特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；需要嚴(yán)格控制使用避免過快產(chǎn)生耐藥；療效或安全性臨床資料較少；價格昂貴的抗菌藥物，需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會診專家同意后，由高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師開具。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的5項基本原則。答案：①明確預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），而非所有感染；②時機：切皮前0.5-1小時內(nèi)給藥（萬古霉素/氟喹諾酮類可提前2小時）；③藥物選擇：覆蓋手術(shù)部位常見病原體（如頭孢唑林覆蓋葡萄球菌，結(jié)直腸手術(shù)加用抗厭氧菌藥物）；④療程：多數(shù)手術(shù)無需超過24小時，心臟手術(shù)可延長至48小時；⑤避免無指征預(yù)防（如清潔手術(shù)無高危因素者不預(yù)防）。3.簡述碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的主要防控措施。答案：①加強病原學(xué)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)CRE定植或感染患者；②實施接觸隔離（單間或同病種集中安置，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生，穿隔離衣）；③限制碳青霉烯類藥物的不合理使用，減少選擇性壓力；④對CRE感染患者，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物（如多粘菌素、替加環(huán)素、新型β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑）；⑤環(huán)境清潔消毒，定期對醫(yī)療設(shè)備表面進(jìn)行消毒。4.簡述特殊使用級抗菌藥物的使用流程。答案：①臨床科室需使用特殊使用級抗菌藥物時，應(yīng)先進(jìn)行病原學(xué)檢測（必要時留取標(biāo)本）；②經(jīng)科室內(nèi)部討論后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請；③需經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物管理工作組指定的會診專家（如感染科醫(yī)師、臨床藥師）會診同意；④填寫《特殊使用級抗菌藥物使用審批表》，經(jīng)科主任審核后開具處方；⑤緊急情況下（如危及生命的感染）可越級使用，但需24小時內(nèi)補辦會診及審批手續(xù)。5.列舉3種常見的濃度依賴性抗菌藥物及其主要監(jiān)測指標(biāo)。答案：①氨基糖苷類（如慶大霉素）：監(jiān)測峰濃度（5-10mg/L）、谷濃度（＜2mg/L）及腎功能；②氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）：監(jiān)測血藥濃度（避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性）；③甲硝唑：監(jiān)測血藥濃度（尤其腎功能不全時），避免神經(jīng)毒性。五、案例分析題（共20分）案例1：患者，男，65歲，因“腹痛、發(fā)熱3天”入院，診斷為急性化膿性闌尾炎伴穿孔，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后體溫38.9℃，血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。腹腔引流液培養(yǎng)提示：大腸埃希菌（ESBLs陽性）、脆弱擬桿菌（對甲硝唑敏感）?；颊呒韧刑悄虿∈?0年，腎功能正常（Ccr85ml/min）。問題：（1）該患者術(shù)后抗感染治療的初始經(jīng)驗性方案應(yīng)如何選擇？（2）根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？（3）療程需多長？答案：（1）初始經(jīng)驗性治療需覆蓋大腸埃希菌（ESBLs陽性）和脆弱擬桿菌。可選方案：哌拉西林/他唑巴坦（4.5gq8h）或頭孢哌酮/舒巴坦（3gq8h）聯(lián)合甲硝唑（0.5gq8h）；或碳青霉烯類（如美羅培南1gq8h）單藥覆蓋（因需兼顧ESBLs和厭氧菌）。（2）根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，大腸埃希菌ESBLs陽性對哌拉西林/他唑巴坦敏感，脆弱擬桿菌對甲硝唑敏感，可調(diào)整為哌拉西林/他唑巴坦聯(lián)合甲硝唑（或繼續(xù)碳青霉烯類至病情穩(wěn)定后降階梯）。（3）療程通常為感染控制后（體溫正常、WBC正常、腹部體征消失）繼續(xù)使用7-10天，總療程約10-14天。案例2：患者，女，72歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天”收入ICU，診斷為呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。入院時體溫39.2℃，痰培養(yǎng)（氣管插管深部吸痰）提示：鮑曼不動桿菌（對頭孢哌酮/舒巴坦中介，對多粘菌素敏感，對替加環(huán)素敏感）、銅綠假單胞菌（對頭孢他啶耐藥，對美羅培南敏感，對環(huán)丙沙星敏感）?；颊哂新阅I功能不全（Ccr30ml/min）。問題：（1）該患者VAP的可能病原體有哪些？（2）經(jīng)驗性治療方案應(yīng)如何選擇？（3）根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，目標(biāo)治療方案及注意事項有哪些？答案：（1）VAP常見病原體包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌（ESBLs/CRE）、MRSA等，結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果已明確為鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌。（2）經(jīng)驗性治療需覆蓋多重耐藥（MDR）革蘭陰性桿菌，可選抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如美羅培南1gq8h，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量）聯(lián)合氨基糖苷類（如阿米卡星，需根據(jù)Ccr調(diào)整劑量）或氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）；若考慮