1例腰椎軟骨肉瘤切除術(shù)后切口感染的案護(hù)理患者基本情況患者，男，45歲，因“腰部疼痛伴活動受限6個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動后加重，休息后稍緩解，未予重視及正規(guī)治療。近1個(gè)月來，腰部疼痛癥狀逐漸加重，伴有雙下肢麻木、無力，行走困難，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神可，腰部生理曲度變直，腰椎活動明顯受限，L3-L5棘突及椎旁壓痛（+），叩擊痛（+），雙下肢肌力Ⅳ級，肌張力正常，雙側(cè)膝腱、跟腱反射減弱，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），加強(qiáng)試驗(yàn)（-）。輔助檢查：腰椎X線片提示L3-L5椎體骨質(zhì)破壞；腰椎CT及MRI檢查顯示L3-L5椎體及附件占位性病變，考慮為軟骨肉瘤可能。全身骨掃描未見其他部位骨轉(zhuǎn)移病灶。完善相關(guān)檢查后，排除手術(shù)禁忌證，在全身麻醉下行“L3-L5腰椎軟骨肉瘤切除術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后早期護(hù)理生命體征監(jiān)測術(shù)后患者返回病房，立即給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。每15-30分鐘記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，患者體溫37.2℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓128/82mmHg，各項(xiàng)生命體征基本正常。切口護(hù)理術(shù)后切口處用無菌敷料覆蓋，并用腹帶加壓包扎。密切觀察切口有無滲血、滲液情況，保持切口敷料清潔干燥。若發(fā)現(xiàn)切口敷料有滲血或滲液，應(yīng)及時(shí)更換，并記錄滲血、滲液的量、顏色及性質(zhì)。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，切口敷料有少量淡紅色滲血，考慮為手術(shù)創(chuàng)面少量滲血，屬正常現(xiàn)象，及時(shí)更換了切口敷料。引流管護(hù)理患者術(shù)后留置了切口引流管，妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。術(shù)后當(dāng)天，引流液為血性，量約200ml，之后引流液顏色逐漸變淡，量逐漸減少。在護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日更換引流袋。體位護(hù)理術(shù)后患者需平臥硬板床，保持脊柱的穩(wěn)定性。每2小時(shí)協(xié)助患者軸向翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。翻身時(shí)注意保持患者身體的直線位，避免脊柱扭曲。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢的主動和被動活動，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。疼痛護(hù)理評估患者的疼痛程度，采用數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行評分。術(shù)后患者疼痛評分為6分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療，如地佐辛注射液5mg肌肉注射。同時(shí)，采取心理護(hù)理、分散注意力等方法緩解患者的疼痛。經(jīng)過處理后，患者疼痛癥狀有所緩解，疼痛評分降至3分。切口感染的觀察與發(fā)現(xiàn)早期觀察術(shù)后第3天，患者體溫逐漸升高至38.5℃，切口處疼痛較前加重，且有壓痛。觀察切口敷料可見少量淡黃色滲液，考慮可能存在切口感染的跡象。立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑抽取切口滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，同時(shí)復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)13×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，均高于正常范圍，進(jìn)一步支持切口感染的診斷。感染加重表現(xiàn)術(shù)后第5天，患者體溫持續(xù)升高，最高達(dá)39.2℃，切口處紅腫明顯，壓痛加劇，可見大量膿性分泌物從切口流出。此時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為金黃色葡萄球菌感染，對萬古霉素敏感。感染期護(hù)理措施切口處理1.清創(chuàng)換藥：在嚴(yán)格無菌操作下，對切口進(jìn)行清創(chuàng)處理。先用生理鹽水沖洗切口，去除膿性分泌物及壞死組織，然后用碘伏消毒切口周圍皮膚。根據(jù)切口情況，選擇合適的敷料進(jìn)行覆蓋，如藻酸鹽敷料可吸收滲液，促進(jìn)傷口愈合。每天換藥1-2次，密切觀察切口愈合情況。2.局部引流：由于切口感染后滲液較多，為了保持引流通暢，在清創(chuàng)后放置了引流條。定期更換引流條，確保引流通暢，防止?jié)B液積聚導(dǎo)致感染加重。抗感染治療護(hù)理1.遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予患者萬古霉素靜脈滴注進(jìn)行抗感染治療。嚴(yán)格按照藥物的使用說明和時(shí)間要求進(jìn)行給藥，確保藥物的療效。在用藥過程中，密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹等。2.觀察治療效果：在抗感染治療期間，密切觀察患者的體溫變化、切口愈合情況及血常規(guī)指標(biāo)。經(jīng)過3天的抗感染治療，患者體溫逐漸下降至37.5℃左右，切口處紅腫減輕，膿性分泌物減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例也有所下降，說明抗感染治療有效。營養(yǎng)支持護(hù)理1.評估營養(yǎng)狀況：患者由于手術(shù)創(chuàng)傷及切口感染，身體消耗較大，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此，評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清白蛋白水平等?；颊咝g(shù)前體重65kg，術(shù)后第7天體重降至62kg，血清白蛋白水平為30g/L，提示存在輕度營養(yǎng)不良。2.制定營養(yǎng)計(jì)劃：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和身體需求，制定個(gè)性化的營養(yǎng)計(jì)劃。鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。對于進(jìn)食困難的患者，可給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)切口愈合。心理護(hù)理1.評估心理狀態(tài)：患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，病情恢復(fù)緩慢，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者對疾病的恢復(fù)缺乏信心，擔(dān)心預(yù)后情況。2.心理疏導(dǎo)：針對患者的心理問題，護(hù)理人員給予耐心的心理疏導(dǎo)。向患者解釋切口感染的原因、治療方法及預(yù)后情況，讓患者了解切口感染是可以治愈的，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。康復(fù)護(hù)理1.功能鍛煉指導(dǎo)：在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。早期可進(jìn)行床上的四肢活動，如握拳、屈伸膝關(guān)節(jié)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間，如坐起、站立、行走等。2.康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員要密切監(jiān)督患者的訓(xùn)練情況，確保訓(xùn)練方法正確、安全。同時(shí)，根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)患者的康復(fù)。感染控制后的護(hù)理切口愈合觀察經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患者切口感染得到有效控制。術(shù)后第14天，切口紅腫消退，無膿性分泌物，僅有少量淡紅色滲液，肉芽組織生長良好。繼續(xù)加強(qiáng)切口換藥，保持切口清潔干燥，促進(jìn)切口愈合?？祻?fù)鞏固1.增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度：隨著切口的愈合，逐漸增加患者的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度。指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部的功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法、小飛燕等，以增強(qiáng)腰部肌肉力量，提高脊柱的穩(wěn)定性。2.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查，包括腰椎X線片、CT等檢查，了解腰椎的恢復(fù)情況。同時(shí)，監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無感染復(fù)發(fā)的跡象。出院指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持均衡的飲食，多攝入富含營養(yǎng)的食物，增強(qiáng)身體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。2.休息與活動：囑咐患者注意休息，避免過度勞累。在活動時(shí)要佩戴腰圍，保護(hù)腰部。逐漸增加活動量，但要避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。3.切口護(hù)理：告知患者保持切口清潔干燥，避免沾水。如果切口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.遵醫(yī)囑服藥：指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。如有不適，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。護(hù)理效果評價(jià)通過對該例腰椎軟骨肉瘤切除術(shù)后切口感染患者實(shí)施全面、細(xì)致的護(hù)理措施，取得了良好的護(hù)理效果?；颊叩那锌诟腥镜玫接行Э刂疲w溫恢復(fù)正常，切口逐漸愈合。在康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)下，患者的腰部功能逐漸恢復(fù)，能夠正常行走和生活?；颊叩男睦頎顟B(tài)也得到了明顯改善，對疾病的治療和康復(fù)充滿信心。同時(shí)，通過出院指導(dǎo)，患者能夠正確地進(jìn)行自我護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，為出院后的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)?？偨Y(jié)腰椎軟骨肉瘤切除術(shù)后切口感染