青少年特發(fā)性脊柱側凸康復診療指南（2024版）解讀一、引言青少年特發(fā)性脊柱側凸（AdolescentIdiopathicScoliosis，AIS）是一種常見于10-16歲青少年群體的脊柱疾病，其特征為脊柱在冠狀面上出現(xiàn)大于10°的側方彎曲，并同時伴有椎體旋轉。近年來，我國脊柱側凸的發(fā)病人數呈逐年上漲趨勢，嚴重威脅著兒童和青少年的生理與心理健康，也給家庭和社會帶來了沉重負擔。AIS作為脊柱側凸中最為常見的類型，約占所有脊柱側凸病例的80%-85%。流行病學研究顯示，中國東部青少年脊柱側凸中女孩患病率為3.12%，男孩患病率為2.14%。AIS不僅影響患者的外觀形象，導致雙肩不等高、胸廓不對稱、骨盆傾斜等形體問題，還可能引發(fā)疼痛、心肺功能受限等嚴重后果，對患者的生活質量造成極大影響。嚴重的AIS手術治療難度大、風險高、并發(fā)癥多且費用昂貴。然而，通過早期發(fā)現(xiàn)、早期非手術干預，80%以上的AIS患者可以避免手術。因此，早期精準診斷和科學規(guī)范的康復治療對于AIS患者至關重要?！肚嗌倌晏匕l(fā)性脊柱側凸康復診療指南（2024版）》的發(fā)布，填補了國內AIS康復領域的空白，為臨床醫(yī)師、治療師等相關專業(yè)人員提供了科學、循證且規(guī)范的評估與治療指引，有力地推動了循證醫(yī)學在AIS康復臨床實踐中的轉化應用。本指南是在國際脊柱側凸矯形與康復治療學會（SOSORT）和國際脊柱側凸研究學會（SRS）推薦意見的基礎上，由中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學分會組織國內多學科領域專家，遵循科學性、安全性、有效性和先進性原則，采用推薦意見分級的評估、制訂及評價（GRADE）方法和衛(wèi)生實踐指南報告標準（RIGHT），經過證據檢索、評價以及確立推薦意見方向和強度等一系列嚴謹步驟最終形成。二、AIS的篩查2.1篩查對象與時機指南建議對10-15歲的青少年，尤其是女性以及具有AIS遺傳傾向的個體增加篩查頻次。在青少年生長發(fā)育的快速階段，AIS的發(fā)生風險相對較高，且女性患者的病情往往更為嚴重。例如，在女孩月經初潮前后，由于激素水平的變化和身體的快速生長，脊柱側凸可能會迅速進展。對于家族中有AIS患者的青少年，遺傳因素使其發(fā)病風險增加，因此需要重點關注。通過定期篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)脊柱側凸的跡象，為及時干預提供機會。2.2篩查方法1.

體格檢查：Adam前屈試驗是最常用的體格檢查方法之一。讓青少年向前彎腰90°，觀察其背部是否存在不對稱，如一側肩胛骨突出、背部隆起等。該方法簡單易行，可在學校、社區(qū)等場所進行大規(guī)模篩查。此外，還應檢查患者的雙肩高度、骨盆是否傾斜、下肢長度是否相等以及脊柱的活動度等。例如，通過測量雙肩峰到地面的距離，可以判斷雙肩是否等高；觀察患者站立時骨盆的位置，評估骨盆是否傾斜。2.

表面形貌學方法：這是一種非侵入性、無輻射的客觀評估方法，在識別Cobb角>20°的AIS引起的體態(tài)異常方面具有較高的信度與效度。通過三維體表掃描等技術，可以精確測量脊柱的形態(tài)和表面輪廓，獲取脊柱側凸的相關參數。例如，利用光學掃描設備對患者背部進行掃描，生成三維模型，直觀地展示脊柱的彎曲情況，為早期發(fā)現(xiàn)和診斷AIS提供客觀依據。三、AIS的康復評估3.1影像學檢查1.

站立位全脊柱正側位X線片：是脊柱側彎診斷與評估的最常用方法。通過測量Cobb角可以準確評估脊柱側凸的角度，Cobb角大于10°即可診斷為脊柱側凸。同時，X線片還能顯示脊柱側凸的類型、范圍以及椎體的形態(tài)等信息。例如，根據X線片上脊柱彎曲的部位和方向，可以判斷是胸彎、腰彎還是雙彎等不同類型的脊柱側凸。此外，定期拍攝X線片可以觀察脊柱側凸的進展情況，為治療方案的調整提供依據。2.

CT檢查：能夠顯示AIS椎體在水平面上骨性結構特征，可直接評估椎體旋轉角度。作為AIS患者術前的常規(guī)檢查項目，CT檢查能夠評估椎弓根的異常形態(tài)，通過模擬椎弓根螺釘的大小，提高術中椎弓根螺釘置入準確率和手術安全性。在一些復雜的脊柱側凸病例中，CT檢查可以更清晰地顯示脊柱的解剖結構，幫助醫(yī)生制定精確的手術計劃。3.

MRI檢查：能提供椎旁軟組織、椎間盤、韌帶等信息，評估脊髓病變如脊髓縱裂、脊髓栓系、脊髓空洞等，減少手術并發(fā)癥。然而，由于MRI費用較高且骨結構顯示不良、缺乏整體觀，故不建議用于脊柱側彎的常規(guī)檢查。對于懷疑存在脊髓病變的AIS患者，MRI檢查具有重要的診斷價值，能夠幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)潛在的神經系統(tǒng)問題，避免手術風險。3.2姿勢體態(tài)評估姿勢與體態(tài)評估的常用方法包括體格檢查、Adam前屈試驗、ATR測量（脊柱軸向旋轉測量）、表面形貌學方法等。其中，表面形貌學方法在評估AIS患者的體態(tài)異常方面具有獨特優(yōu)勢。通過測量背部的高度差、角度等參數，可以客觀地反映脊柱側凸對身體形態(tài)的影響。例如，測量背部兩側肩胛骨下角的高度差，評估肩部的不對稱程度；測量胸廓的旋轉角度，了解胸廓畸形的情況。這些參數可以為康復治療效果的評估提供量化指標。3.3足底壓力評估對于大多數AIS患者，不推薦常規(guī)進行足底壓力評估。然而，對存在足部畸形或足部不適癥狀的AIS患者，必要時可考慮進行足底壓力評估。研究發(fā)現(xiàn)，在中、重度AIS患者中，足弓指數及足壓分布與健康對照組相比存在顯著差異。雖然目前沒有證據表明足底壓力異常與AIS的發(fā)生及進展有關，但對于存在足部問題的患者，評估足底壓力有助于全面了解患者的身體狀況，為制定個性化的康復治療方案提供參考。例如，對于伴有扁平足或高弓足的AIS患者，通過足底壓力評估可以了解足部的受力情況，指導選擇合適的矯形鞋墊，改善足部功能，進而對脊柱的穩(wěn)定性產生積極影響。四、AIS的康復治療4.1非手術治療1.

運動療法：通過特定運動來加強脊柱周圍肌肉力量，改善脊柱柔韌性，減輕側彎程度。例如，側方伸展運動可以拉伸凸側的肌肉，增強凹側肌肉的力量，從而調整脊柱兩側肌肉的平衡；旋轉運動有助于改善脊柱的旋轉畸形，增強脊柱的靈活性。在進行運動療法時，應根據患者的年齡、病情嚴重程度和身體狀況制定個性化的運動方案，注意運動強度和頻率，避免過度運動導致?lián)p傷。同時，結合呼吸訓練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，可以增強核心肌群的力量，進一步改善脊柱的穩(wěn)定性。2.

物理治療：包括電療、熱療、按摩等。電療可以通過刺激神經肌肉，促進肌肉收縮，增強肌肉力量；熱療能夠緩解疼痛、減輕肌肉緊張、改善局部血液循環(huán)；按摩則可以放松肌肉，調整脊柱關節(jié)的位置，緩解疼痛和不適。根據患者的病情，選擇合適的物理治療方法或多種方法聯(lián)合應用。例如，對于疼痛明顯的患者，可先采用熱療和按摩緩解疼痛，再結合電療進行肌肉力量訓練。在治療過程中，要密切觀察患者的反應，確保治療的安全性和有效性。3.

支具治療：根據患者側彎程度選擇合適的支具，有效固定脊柱，防止側彎進一步發(fā)展。支具的種類繁多，如波士頓支具、密爾沃基支具等，應根據患者的脊柱側凸類型、彎曲部位和程度選擇合適的支具。支具的佩戴時間和方式也非常重要，一般建議每天佩戴18-23小時，隨著患者的生長發(fā)育和病情變化，及時調整支具的尺寸和佩戴方案。同時，要確保支具的舒適性，避免長時間佩戴導致皮膚損傷。在佩戴支具期間，配合適當的運動療法，有助于提高治療效果。4.

心理干預：AIS患者由于身體外觀的改變，往往容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。因此，應定期評估患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理心理問題。心理干預方法包括心理咨詢、認知行為療法等。心理咨詢師通過與患者溝通，了解其內心感受，提供心理支持和建議；認知行為療法幫助患者改變負面的思維模式和行為習慣，建立積極的心態(tài)。此外，家庭和社會的支持也非常重要，家人的關心和鼓勵、同學的理解和支持，都能幫助患者更好地應對疾病。4.2手術治療1.

手術適應證：保守治療無效，出現(xiàn)嚴重疼痛、呼吸困難等癥狀；骨骼發(fā)育接近成熟，Risser征4級或以上；側彎角度大于40°或進行性加重；充分考慮患兒及其家屬的意愿和期望值。例如，對于一位側彎角度達到45°且經過保守治療效果不佳，同時伴有明顯疼痛和心肺功能受限的患者，手術治療可能是必要的選擇。在決定手術前，醫(yī)生應與患者及其家屬充分溝通，詳細介紹手術的風險、收益和可能的并發(fā)癥，尊重患者及其家屬的意愿。2.

術前準備：完善脊柱全長X線、CT、MRI等影像學檢查，評估側彎類型、程度及范圍；評估患兒心肺功能、營養(yǎng)狀況及手術耐受能力；進行備皮、備血、術前禁食禁飲等常規(guī)準備。此外，還需要評估手術風險，制定應急預案。例如，通過心肺功能檢查，了解患者的心肺儲備能力，判斷其是否能夠耐受手術；評估患者的營養(yǎng)狀況，必要時進行營養(yǎng)支持，以提高患者的手術耐受能力。3.

術后康復：術后康復計劃應根據患者的具體情況制定，包括疼痛管理、體位管理、康復訓練和定期隨訪等。疼痛管理通過藥物、物理治療等方式控制疼痛，促進患者早期活動；體位管理術后保持正確體位，如仰臥位時在腰部和膝下墊軟枕，保持脊柱的生理曲度，促進傷口愈合和脊柱恢復；康復訓練根據患者情況制定個性化康復計劃，從床上活動逐漸過渡到站立、行走等，增強肌肉力量，恢復脊柱功能。定期隨訪術后定期隨訪，評估康復效果，及時調整康復計劃。同時，要注意預防并發(fā)癥，如感染、血栓形成、神經損傷和脊柱僵硬等。例如，加強圍術期管理，合理使用抗生素，預防手術部位感染；鼓勵患者早期活動，使用彈力襪等物理預防措施，降低血栓形成風險。五、團隊協(xié)作與多學科融合模式AIS的診療需要多學科團隊的協(xié)作，包括骨科、康復科、心理科、放射科等多個學科。康復團隊共同為患者提供全方位、個性化的康復服務。骨科醫(yī)生負責評估患者的脊柱畸形情況，制定手術或保守治療方案；康復科醫(yī)生和治療師通過運動療法、物理治療、支具治療等手段，幫助患者改善脊柱功能，預防和治療并發(fā)癥；心理科醫(yī)生關注患者的心理健康，提供心理支持和干預；放射科醫(yī)生通過影像學檢查，為診斷和治療提供準確的影像學依據。通過團隊協(xié)作，各學科專業(yè)知識和技術相互融合，共同制定康復方案，提高康復效果。例如，在制定康復方案時，骨科醫(yī)生、康復科醫(yī)生和心理科醫(yī)生共同討論患者的病情，綜合考慮患者的身體狀況、心理狀態(tài)和治療需求，制定出既符合醫(yī)學原則又滿足患者個性化需求的康復方案。同時，建立康復診療信息共享平臺，實現(xiàn)患者病歷、檢查結果等信息的實時共享，提高診療效率。定期開展學術研討會、病例討論會等，促進各學科之間的學術交流和經驗分享，不斷提升團隊的診療水平。六、患者教育與家庭支持策略6.1患者教育向患者普及康復訓練的方法和重要性，指導患者進行正確的康復訓練，提高治療效果。例如，教會患者如何進行脊柱伸展運動、呼吸訓練等，讓患者了解這些運動對改善脊柱功能的作用，鼓勵患者積極主動地參與康復訓練。教育患者如何正確坐姿、站姿和行走，避免不良姿勢對脊柱的進一步損害。通過圖片、視頻等方式向患者展示正確的姿勢，讓患者在日常生活中養(yǎng)成良好的姿勢習慣。讓患者了解AIS的病因、病理、臨床表現(xiàn)及預后，增強患者對疾病的認識，提高患者的治療依從性。例如，向患者解釋AIS的發(fā)生與生長發(fā)育、遺傳等因素的關系，讓患者了解疾病的發(fā)展過程和可能的后果，從而更好地配合治療。6.2家庭支持家庭支持在AIS患者的康復過程中起著至關重要的作用。經濟支持方面，脊柱側凸的治療和康復需要一定的經濟支出，家庭成員應給予患者必要的經濟支持，確?；颊吣軌蚪邮芗皶r有效的治療。監(jiān)督與陪伴方面，家庭成員需監(jiān)督患者正確執(zhí)行康復訓練，并提供陪伴和支持，增強患者信心。例如，家長可以陪伴患者一起進行康復訓練，鼓勵患者堅持下去，當患者遇到困難和挫折時，給予鼓勵和幫助。創(chuàng)造良好的康復環(huán)境，為患者提供舒適、安靜、整潔的康復環(huán)境，有助于患者放松心情，提高康復效果。此外，家庭成員還應關注患者的心理狀態(tài)，給予患者充分的心理支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過與患者建立良好的溝通渠道，傾聽患者的需求和訴求，及時解答患者的問題，提高患者的滿意度。七、總結與展望《青少年特發(fā)性脊柱側凸康復診療指南（2024版）》為AIS的康復診療提供了全面、科學的指導，對于提高我國AIS的診療水平具有重要意義。然而，目前AIS的康復診療仍面臨一些挑戰(zhàn)。在診斷方面，不同醫(yī)療機構和醫(yī)生對AIS的診斷標準存在差異，導致診斷結果不一致。未來需要進一步統(tǒng)一診斷標準，提高診斷的準確性和一致性。在治療方案選擇上，對于不同程度的AIS，選擇保守治療還是手術治療，以及具體治療方案的制定，仍存在一定爭議和困惑。需要開展更多的臨床研究，積累更多的循證醫(yī)學證據，為治療方案的選擇提供更科學的依據。此外，患者的依從性也是影響治療效果的重要因素。如何提高患者對康復治療的依從性，確?；颊吣軌虬凑罩委煼桨笀猿种委?，是未來需要解決的問題之一。展望未來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展