《中國熱射病診斷與治療指南(2025版)》要點解讀摘要隨著全球氣候變暖和極端高溫天氣的頻繁出現，熱射病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，嚴重威脅人類健康。《中國熱射病診斷與治療指南(2025版)》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了更科學、規(guī)范和全面的診療指導。本文將對該指南的要點進行詳細解讀，包括熱射病的定義、分型、發(fā)病機制、診斷標準、治療原則以及預防措施等方面，旨在幫助臨床醫(yī)生更好地理解和應用指南，提高熱射病的救治水平，降低病死率和致殘率。一、引言熱射病是一種嚴重的致命性疾病，由熱損傷因素作用于機體引起，以核心體溫升高大于40℃和中樞神經系統(tǒng)異常為特征，常伴有多器官損害，病情嚴重者可危及生命。近年來，全球氣候持續(xù)變暖，氣溫逐年突破新高，熱射病的發(fā)生風險顯著增加，給公共衛(wèi)生和臨床救治帶來了巨大挑戰(zhàn)。為了規(guī)范熱射病的診療技術，提高防治水平，全軍熱射病防治與研究中心、全軍熱射病防治專家組與全軍重癥醫(yī)學專業(yè)委員會組織專家共同制定了《中國熱射病診斷與治療指南(2025版)》。該指南在2019版專家共識的基礎上，綜合了熱射病防治的最新進展和研究成果，對熱射病的診斷與治療進行了全面、系統(tǒng)的闡述和更新，具有重要的臨床指導意義。二、熱射病概述2.1定義熱射?。╤eatstroke,HS）是由熱損傷因素作用于機體引起的嚴重致命性疾病，是重度中暑最嚴重的類型?；颊叱Ｒ虍a熱與散熱功能失衡而發(fā)病，以核心溫度升高大于40℃和中樞神經系統(tǒng)異常為特征，主要表現為高熱、意識障礙如抽搐、昏迷，并伴有多器官損害，病情嚴重者可危及生命。2.2分型根據發(fā)病原因和易感人群的不同，熱射病分為經典型熱射?。╟lassicheatstroke，CHS）和勞力型熱射?。╡xertionalheatstroke，EHS）。-經典型熱射?。憾嘁娪诶夏耆?、兒童及慢性疾病患者，通常在高溫高濕環(huán)境下，機體長時間散熱困難，導致熱量在體內逐漸蓄積而發(fā)病。起病相對隱匿，病情進展較為緩慢，早期可表現為全身不適、乏力、頭暈、頭痛等非特異性癥狀，隨著病情加重，出現高熱、無汗、意識障礙等典型表現，常伴有多器官功能損害。-勞力型熱射?。撼Ｒ娪诮】的贻p人，如參加訓練的官兵、運動員、消防員、建筑工人等。在高溫高濕環(huán)境下進行高強度訓練或從事重體力勞動時，身體產熱急劇增加，超過了散熱能力，導致短時間內體溫迅速升高而發(fā)病。發(fā)病急驟，數小時內即可出現高熱、意識模糊、抽搐等癥狀，肌肉痙攣明顯，內環(huán)境嚴重紊亂，病情進展迅速，多器官功能衰竭的發(fā)生率較高。2.3流行病學近年來，隨著全球氣候變暖，熱射病的發(fā)生率和死亡率逐年升高。熱射病發(fā)病呈現明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生在夏季高溫高濕天氣。在地域分布上，高溫高濕地區(qū)以及夏季氣溫居高不下的地帶發(fā)病率相對較高。不同人群對熱射病的易感性存在差異，戶外工作者因長時間暴露于高溫環(huán)境，發(fā)病幾率較高；老年人、兒童及患有基礎疾病者，由于體溫調節(jié)功能相對較弱，也是熱射病的易感人群。例如，在一些建筑工地，由于工人長時間在高溫環(huán)境下作業(yè)，且缺乏有效的防暑降溫措施，熱射病的發(fā)生率相對較高；而在養(yǎng)老院等機構，老年人在高溫天氣下也容易發(fā)生熱射病。據統(tǒng)計，2024年中國西南地區(qū)的研究顯示，ICU收治的熱射病患者病死率為20.7%，出院病死率達34.1%，可見熱射病的嚴重性和危害性。三、發(fā)病機制熱射病的發(fā)病機制較為復雜，涉及多個生理病理過程，主要包括以下幾個方面：3.1體溫調節(jié)障礙-環(huán)境因素干擾：在高溫高濕環(huán)境下，人體主要通過汗液蒸發(fā)來散熱。然而，當環(huán)境溫度過高、濕度較大時，汗液蒸發(fā)受阻，體表散熱困難。同時，長時間處于烈日直射或通風不良場所，會進一步阻礙熱量散發(fā)，致使體溫調節(jié)功能難以正常發(fā)揮，導致體內熱量不斷積聚，核心溫度迅速升高。-身體機能變化：劇烈運動、重體力勞動時，肌肉收縮產生大量熱量，身體代謝也會加快，產熱劇增。此時，如果散熱不能相應增加，就會導致熱量在體內蓄積。此外，疲勞、睡眠不足等因素會使身體機能下降，影響體溫調節(jié)中樞的敏感性與調節(jié)效能，進而引發(fā)體溫調節(jié)失調。例如，運動員在進行長時間高強度訓練后，如果沒有及時補充水分和休息，就容易出現體溫調節(jié)失衡，增加熱射病的發(fā)生風險。-個體差異影響：不同人群的體溫調節(jié)能力存在差異。老人、兒童、體弱及慢性病患者，其體溫調節(jié)機制相對薄弱，對高溫環(huán)境的適應能力較差。在相同的高溫環(huán)境下，這些人群更容易出現體溫調節(jié)功能失調，從而增加熱射病的發(fā)病幾率。3.2急性循環(huán)障礙熱射病時，由于高熱導致外周血管擴張，有效循環(huán)血量相對不足，同時，大量出汗引起脫水和電解質紊亂，進一步加重循環(huán)障礙。心臟為了維持血液循環(huán)，會增加心率和心輸出量，但隨著病情進展，心肌可能受到損傷，心功能下降，導致循環(huán)衰竭?；颊呖沙霈F低血壓、休克等表現，嚴重影響各器官的血液灌注和功能。例如，在熱射病患者中，?？捎^察到血壓下降、心率加快、皮膚濕冷等循環(huán)障礙的癥狀。3.3腸肝損傷與膿毒癥熱射病時，腸道黏膜因缺血、缺氧而受損，腸道屏障功能破壞，導致腸道細菌及毒素移位進入血液循環(huán)，引發(fā)全身炎癥反應和腸源性感染。同時，肝臟也會受到損傷，肝功能異常，解毒和代謝功能下降。這些因素相互作用，可誘發(fā)或加重膿毒癥，進一步損害各器官功能，增加患者的病死率。研究表明，熱射病患者中，腸肝損傷導致的繼發(fā)性膿毒癥反應較為常見，是影響患者預后的重要因素之一。3.4炎癥失調與凝血紊亂高溫刺激可導致機體炎癥細胞活化，釋放大量炎癥介質，引起全身炎癥反應綜合征。同時，熱射病還會導致凝血系統(tǒng)激活，出現凝血功能障礙，表現為血小板計數減少、纖維蛋白原降低、凝血酶原時間延長等。嚴重時可發(fā)展為彌散性血管內凝血（DIC），導致廣泛的微血栓形成和出血傾向。炎癥失調與凝血紊亂相互影響，形成惡性循環(huán)，進一步加重病情。例如，在熱射病患者的血液檢查中，?？砂l(fā)現炎癥指標如C反應蛋白、降鈣素原升高，以及凝血功能指標異常。3.5中樞神經損傷高熱可直接損傷神經細胞，導致神經細胞代謝異常、腦血流改變?；颊呖沙霈F譫妄、嗜睡、癲癇發(fā)作、昏迷等意識障礙癥狀，還可出現行為怪異、幻覺、角弓反張、去大腦強直等其他神經系統(tǒng)異常表現。中樞神經損傷的程度與熱射病的嚴重程度和持續(xù)時間密切相關，嚴重的中樞神經損傷可導致患者遺留長期的神經系統(tǒng)后遺癥，影響生活質量。例如，一些熱射病患者在康復后，仍可能存在認知障礙、運動功能障礙等問題。3.6橫紋肌溶解與腎損傷熱射病時，肌肉組織因高溫、缺血等因素受損，導致橫紋肌溶解。橫紋肌溶解后，肌細胞內的肌紅蛋白、肌酸激酶等物質釋放進入血液，可引起腎小管堵塞、急性腎損傷?；颊弑憩F為肌肉酸痛、僵硬、肌無力、茶色尿或醬油色尿，嚴重者可發(fā)展為急性腎衰竭。橫紋肌溶解與腎損傷相互影響，進一步加重病情的復雜性和嚴重性。在臨床診斷中，通過檢測血液中的肌酸激酶、肌紅蛋白等指標，可判斷是否存在橫紋肌溶解及腎損傷。四、診斷4.1診斷標準熱射病的診斷主要依據病史、臨床表現和輔助檢查。由病史信息中任意一條加上臨床表現中的任意一條，且不能用其他原因解釋時，應考慮熱射病的診斷。-病史信息：有高溫暴露史，如在高溫環(huán)境下工作、生活、運動等；或有劇烈運動史，如參加高強度訓練、比賽等。-臨床表現：高熱，核心體溫超過40℃；意識障礙，如譫妄、嗜睡、昏迷等；無汗或大汗；皮膚灼熱干燥或蒼白濕冷；惡心、嘔吐；呼吸急促；心動過速等。此外，由于CHS與EHS不同，在診斷時需要根據患者的病史特點和臨床表現進行分型。例如，經典型熱射病多見于年老體衰者和慢性病患者，起病相對緩慢，無汗癥狀較為突出；而勞力型熱射病常見于健康年輕人，在劇烈運動后急性發(fā)病，肌肉痙攣和內環(huán)境紊亂較為明顯。4.2熱射病性凝血病診斷標準熱射病合并凝血功能障礙時，稱為熱射病性凝血?。╤eat-inducedcoagulopathy，HIC）。推薦使用以下標準進行診斷：入院時即進行量化評分，評分≥3分可診斷HIC。評分項目包括血小板計數、纖維蛋白原、凝血酶原時間、國際標準化比值、D-二聚體等指標，根據各指標的異常程度進行相應評分。例如，血小板計數＜100×10^9/L評1分，＜50×10^9/L評2分；纖維蛋白原＜1.5g/L評1分，＜1.0g/L評2分等。早期診斷HIC對于及時啟動抗凝治療、改善患者預后具有重要意義。4.3危重程度評估可采用熱射病危重程度評分系統(tǒng)對患者的病情進行評估。該評分系統(tǒng)包括多個項目，如體溫、意識狀態(tài)、器官功能指標等，每個項目根據嚴重程度進行相應評分。最高總分為32分，得分為1-10分時認為熱射病病情為輕度，得分11-20分病情為中度，得分＞20分時病情為重度。通過準確評估病情危重程度，有助于制定合理的治療方案和判斷預后。例如，對于輕度熱射病患者，可采取相對保守的治療措施；而對于重度患者，則需要積極進行器官支持治療，加強監(jiān)護。4.4鑒別診斷熱射病需要與多種疾病進行鑒別診斷，以避免誤診和漏診。-中樞神經系統(tǒng)疾病：-腦血管疾?。撼Ｒ娔X出血、大面積腦梗死、蛛網膜下腔出血等，可表現為意識狀態(tài)、肢體活動、言語等改變。此類患者多伴有高血壓、糖尿病、血管畸形等基礎疾病，發(fā)病早期一般無發(fā)熱和神經系統(tǒng)以外的器官損傷，影像學檢查可見責任病灶。例如，通過頭顱CT或MRI檢查，可明確診斷腦血管疾病，與熱射病進行鑒別。-腦炎、腦膜炎：根據病原體不同可分為細菌性、病毒性、結核性等，臨床癥狀與熱射病相似，常表現為高熱、頭疼、抽搐等。但發(fā)病與環(huán)境因素及劇烈體力活動無關，通過病史可鑒別。此外，腦脊液檢查有助于明確診斷腦炎、腦膜炎。-癲癇：為發(fā)作性疾病，通常有反復發(fā)作史，非運動時間可以發(fā)作，無發(fā)熱和多器官受損表現，腦電圖檢查可見異常波。通過詳細詢問病史和腦電圖檢查，可與熱射病進行鑒別。-感染性疾?。簾嵘洳∫妆徽`診為感染性疾病導致的休克、多器官功能損害等。但后者多有感染病灶的相應表現，如咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等，感染指標異常，如白細胞升高、中性粒細胞比例增高、降鈣素原升高等，以及影像學改變等。而熱射病有其特定的病史和易感因素，通過詳細詢問病史、查體及相關檢查，可加以鑒別。-代謝障礙性疾病：如低血糖昏迷、高滲昏迷、肝性腦病、尿毒癥性腦病等，此類患者可出現意識障礙等。但一般無發(fā)熱，短期內通常無多器官損害，迅速糾正原發(fā)疾病后癥狀多可緩解。例如，通過檢測血糖、血氨、腎功能等指標，可明確診斷代謝障礙性疾病，與熱射病進行鑒別。-惡性高熱：是一種亞臨床遺傳性肌肉病，主要通過病史鑒別。患者平時無異常表現，在全麻過程中接觸揮發(fā)性吸入麻醉藥和去極化肌松藥后出現骨骼肌強直性收縮，產生大量能量，導致體溫持續(xù)快速增高。在沒有特異性藥物治療的情況下，一般的臨床降溫措施難以控制體溫的增高，最終可導致患者死亡。五、治療5.1救治生命鏈熱射病的救治應遵循“十早一禁”救治原則，即早降溫、早補液、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早糾正凝血功能紊亂、早抗感染、早腸內營養(yǎng)、早免疫調理、早康復，凝血功能障礙時禁止手術。提出熱射病救治生命鏈，由5個環(huán)節(jié)組成，明確各環(huán)節(jié)具體要求和操作規(guī)范。-現場識別與初步處理：衛(wèi)生人員應在5min內完成熱射病的快速識別與評估。一旦懷疑為熱射病，應立即將患者轉移至陰涼通風處，解開衣物，促進散熱。可采用冷水噴灑全身、持續(xù)潑水加風扇等方法進行降溫，同時監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征。如果患者意識清醒，可給予適量的淡鹽水或運動飲料口服，補充水分和電解質。-轉運途中救治：在轉運患者至醫(yī)院的過程中，應持續(xù)進行降溫治療，可采用冰袋降溫、冷水擦浴等方法。同時，密切監(jiān)測患者生命體征，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧、建立靜脈通道等處理。如果患者出現抽搐，可給予適當的鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等。-急診室救治：患者到達急診室后，應立即進行全面評估和救治。快速建立多條靜脈通道，進行補液治療，糾正脫水和電解質紊亂。同時，繼續(xù)進行降溫治療，目標是在發(fā)病30min內把核心體溫降至＜39.0℃，在發(fā)病2h內降至＜38.5℃。可采用冰水擦浴、冰鹽水洗胃、血液凈化等方法進行快速降溫。對于出現意識障礙、呼吸衰竭的患者，應及時進行氣管插管，給予機械通氣支持。-ICU救治：對于病情嚴重的熱射病患者，應收入ICU進行進一步治療。在ICU中，應進行全面的器官功能監(jiān)測和支持治療，包括呼吸支持、循環(huán)支持、腎臟替代治療、營養(yǎng)支持等。同時，積極糾正凝血功能紊亂、抗感染、免疫調理等治療。根據患者的具體情況，可采用連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）、血漿置換等血液凈化技術，清除體內的炎癥介質、毒素和代謝產物。-康復治療：在患者病情穩(wěn)定后，應盡早開展康復治療?？祻椭委煱ㄟ\動功能訓練、認知功能訓練、心理治療等，有助于改善患者的預后，提高生活質量。例如，對于存在肢體運動障礙的患者，可進行物理治療、康復訓練，促進肢體功能恢復；對于存在認知障礙的患者，可進行認知訓練、心理干預等。5.2降溫治療快速、有效、持續(xù)降溫是治療熱射病的首要措施。降溫速度與患者的預后密切相關，降溫速度越快，患者的生存率越高，器官功能損害的程度也越輕。-物理降溫：是最常用的降溫方法，包括冷水浸泡、冰水擦浴、冰袋降溫等。冷水浸泡是現場急救最有效的降溫方法，將患者全身浸入20-30℃的冷水中，可迅速降低體溫。但在浸泡過程中，應注意監(jiān)測患者的生命體征，避免出現低體溫、心律失常等并發(fā)癥。冰水擦浴可使用冰水毛巾或海綿，擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行部位，通過蒸發(fā)散熱降低體溫。冰袋降溫可將冰袋放置在患者的上述部位，也可起到一定的降溫作用。-藥物降溫：在物理降溫的基礎上，可使用藥物輔助降溫。常用的藥物有氯丙嗪，它具有調節(jié)體溫中樞、擴張血管、松弛肌肉等作用，可協助降溫。一般將氯丙嗪25-50mg加入500ml液體中靜脈滴注。但使用氯丙嗪時，應注意監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征，避免出現低血壓、心律失常等不良反應。此外，還可使用糖皮質激素等藥物，減輕炎癥反應，但應嚴格掌握適應證和劑量，避免不良反應的發(fā)生。-血液凈化降溫：對于病情嚴重、常規(guī)降溫方法效果不佳的患者，可采用血液凈化技術進行降溫。如連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）、血漿置換等。血液凈化不僅可以快速降低體溫，還可以清除體內的炎癥介質、毒素和代謝產物，糾正電解質紊亂和酸堿失衡，對多器官功能起到支持保護作用。5.3液體復蘇與電解質紊亂糾正熱射病患者常存在嚴重的脫水和電解質紊亂，液體復蘇至關重要。應根據患者的脫水程度、血流動力學狀態(tài)和尿量等指標，合理選擇補液種類和速度。一般先給予等滲晶體液進行快速補液，如生理鹽水、林格氏液等。在補液過程中，應密切監(jiān)測患者的生命體征、中心靜脈壓、尿量等指標，調整補液速度和量。在糾正電解質紊亂方面，應根據患者的具體情況，補充鉀、鈉、鈣、鎂等電解質。例如，對于低鉀血癥患者，可通過靜脈補鉀或口服補鉀的方式進行糾正；對于高鉀血癥患者，可采取降鉀樹脂、胰島素加葡萄糖等方法進行治療。同時，還應注意監(jiān)測患者的酸堿平衡，及時糾正酸堿失衡。5.4血液凈化治療血液凈化治療在熱射病的救治中具有重要作用。當患者出現以下情況時，應盡早進行血液凈化治療：持續(xù)高熱（＞40℃）經積極物理降溫效果不佳；持續(xù)無尿；高血鉀；尿毒癥；嚴重感染；多器官功能衰竭等。血液凈化治療不僅可以快速降低體溫，還可以清除體內的炎癥介質、毒素和代謝產物，糾正電解質紊亂和酸堿失衡，對多器官功能起到支持保護作用。常見的血液凈化治療方式包括連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）、血漿置換、血液灌流等。CVVH是最常用的血液凈化方式，通過對流和彌散的原理，清除體內的中小分子物質和多余水分。血漿置換則是通過分離患者的血漿和血細胞，去除血漿中的致病物質，如炎癥介質、毒素等，然后將血細胞和置換液回輸到患者體內。血液灌流是將患者的血液引入裝有吸附劑的灌流器中，通過吸附作用清除體內的毒物和代謝產物。在進行血液凈化治療時，應根據患者的具體情況選擇合適的治療方式和治療參數，密切監(jiān)測患者的生命體征和各項指標，及時調整治療方案。5.5鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛熱射病患者常出現躁動、抽搐等癥狀，需要進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不僅可以減輕患者的痛苦，還可以降低機體的代謝率，減少氧耗，有利于病情的恢復。在選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，應遵循作用快、效力強、副作用少的原則。常用的藥物有丙泊酚、苯二氮類藥物等。丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，具有起效快、蘇醒迅速、鎮(zhèn)靜深度易于調節(jié)等優(yōu)點，適用于需要快速鎮(zhèn)靜的患者。苯二氮類藥物如地西泮、咪達唑侖等，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥等作用，可用于緩解患者的躁動和抽搐癥狀。在使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，應根據患者的病情和體重，合理調整藥物劑量，密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心率等生命體征，避免出現呼吸抑制、低血壓等不良反應。同時，還應注意藥物的相互作用，避免與其他藥物發(fā)生不良反應。5.6呼吸支持對于出現呼吸衰竭的熱射病患者，應及時進行呼吸支持治療。呼吸支持的方式包括無創(chuàng)機械通氣和有創(chuàng)機械通氣。無創(chuàng)機械通氣適用于呼吸衰竭較輕、意識清楚的患者，通過面罩或鼻罩給予正壓通氣，可改善患者的通氣功能，減輕呼吸肌疲勞。但如果患者病情較重，意識障礙明顯，或無創(chuàng)機械通氣效果不佳，則應及時行氣管插管，進行有創(chuàng)機械通氣。有創(chuàng)機械通氣可以提供更有效的通氣支持，保證患者的氧合和二氧化碳排出。在進行呼吸支持治療時，應根據患者的病情和血氣分析結果，合理調整呼吸機參數，如潮氣量、呼吸頻率、吸氧濃度等。同時，還應注意氣道管理，保持氣道通暢，預防呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。例如，定期進行氣道濕化、吸痰，嚴格遵守無菌操作原則等。5.7循環(huán)支持熱射病患者常出現循環(huán)功能障礙，表現為低血壓、休克等。循環(huán)支持的目的是維持患者的有效循環(huán)血量和血壓，保證各器官的血液灌注。在液體復蘇的基礎上，可根據患者的具體情況使用血管活性藥物。常用的血管活性藥物有去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。去甲腎上腺素主要用于升高血壓，增加外周血管阻力；多巴胺和多巴酚丁胺則可增強心肌收縮力，增加心輸出量。在使用血管活性藥物時，應根據患者的血壓、心率、尿量等指標，調整藥物劑量和滴速。同時，還應密切監(jiān)測患者的血流動力學變化，避免出現心律失常、組織灌注不足等并發(fā)癥。對于出現心功能不全的患者，可給予強心藥物，如西地蘭等，增強心肌收縮力，改善心功能。5.8凝血功能障礙治療熱射病合并凝血功能障礙時，稱為熱射病性凝血?。℉IC）。對于HIC患者，應及時進行治療，以預防和減少出血及血栓形成的風險。治療措施包括補充凝血因子、抗凝治療等。在發(fā)病早期，應先補充凝血因子，如新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原、冷沉淀等，以糾正凝血底物的缺乏。然后根據D-二聚體結果，早期給予抗凝治療。常用的抗凝藥物有低分子肝素、普通肝素等。在抗凝治療過程中，應密切監(jiān)測患者的凝血功能指標，如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、國際標準化比值（INR）、纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體等，根據指標調整抗凝藥物劑量，避免出現出血或血栓形成等并發(fā)癥。同時，還應注意治療原發(fā)病，積極降溫、糾正休克等，以改善患者的凝血功能。5.9抗感染治療熱射病患者由于機體免疫力下降、腸道屏障功能受損等原因，容易發(fā)生感染。感染可加重患者的病情，增加病死率。因此，對于熱射病患者，應密切觀察感染跡象，早期進行抗感染治療。在發(fā)病早期，可預防性使用抗生素，如頭孢二代抗生素等。如果患者出現感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等，應及時留取相關標本，如血液、痰液、尿液、糞便等，進行涂片檢查及培養(yǎng)，根據培養(yǎng)結果和藥敏試驗調整抗生素治療方案。在使用抗生素時，應嚴格掌握適應證和劑量，避免濫用抗生素，防止耐藥菌的產生。同時，還應注意加強患者的營養(yǎng)支持，提高機體免疫力，促進病情恢復。5.10營養(yǎng)支持熱射病患者處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，需要及時進行營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持的目的是提供足夠的熱量、蛋白質、維生素和微量元素，滿足機體的代謝需求，促進組織修復和器官功能恢復。營養(yǎng)支持的方式包括腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。對于胃腸道功能正常的患者，應首選腸內營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)可通過鼻飼、胃造瘺或空腸造瘺等方式給予。給予營養(yǎng)制劑時，應遵循循序漸進的原則，從低濃度、小劑量開始，逐漸增加劑量和濃度。同時，還應注意營養(yǎng)制劑的溫度和速度，避免引起胃腸道不適。對于胃腸道功能障礙或不能耐受腸內營養(yǎng)的患者，可采用腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)通過靜脈途徑給予營養(yǎng)物質，如葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、微量元素等。在進行營養(yǎng)支持治療時，應根據患者的病情、體重、代謝狀態(tài)等因素，制定合理的營養(yǎng)支持方案。同時，還應密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，如體重、血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等，根據指標調整營養(yǎng)支持方案。5.11康復治療熱射病患者在病情穩(wěn)定后，應盡早開展康復治療?？祻椭委煹哪康氖谴龠M患者身體功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量?？祻椭委煱ǘ鄠€方面：-運動康復：對于存在肢體運動障礙的患者，應進行物理治療和康復訓練。物理治療可采用熱敷、按摩、針灸、理療等方法，促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛?？祻陀柧毎P節(jié)活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練、步行訓練等，根據患者的具體情況制定個性化的訓練方案，逐漸恢復患者的肢體運動功能。例如，對于因熱射病導致下肢肌力減退的患者，可先進行下肢關節(jié)的被動活動，然后逐漸進行主動活動訓練，如抬腿、屈伸膝關節(jié)等，隨著肌力的恢復，再進行站立、步行訓練。-認知康復：熱射病可導致中樞神經系統(tǒng)損傷，部分患者會出現認知障礙，如記憶力減退、注意力不集中、思維遲緩等。認知康復訓練可采用認知訓練、記憶訓練、注意力訓練等方法。認知訓練包括對患者進行語言、計算、推理等方面的訓練，提高患者的認知能力；記憶訓練可通過讓患者回憶日常生活中的事物、事件等，鍛煉記憶力；注意力訓練可采用注意力訓練軟件、游戲等方式，提高患者的注意力。同時，還可結合心理治療，幫助患者調整心態(tài)，增強康復信心。-心理康復：熱射病患者在患病過程中，往往會經歷身體和心理的雙重折磨，容易出現焦慮、抑郁等心理問題。心理康復治療可采用心理疏導、認知行為療法、支持性心理治療等方法。心理疏導是與患者進行溝通，了解其心理狀態(tài)，幫助患者宣泄情緒，緩解心理壓力；認知行為療法是通過改變患者的認知和行為方式，幫助患者樹立正確的康復觀念，積極配合治療；支持性心理治療是給予患者情感支持和鼓勵，增強患者的心理承受能力。通過心理康復治療，幫助患者恢復心理健康，提高生活質量。六、預防熱射病的預防至關重要，可采取以下綜合措施：6.1健康教育加強對公眾的健康教育，普及熱射病的防治知識，提高公眾的自我防護意識。通過各種媒體渠道，如電視、廣播、報紙、網絡等，宣傳熱射病的病因、癥狀、預防措施和急救方法。開展社區(qū)健康教育活動，組織專家進行講座、義診等，向居民發(fā)放宣傳資料，提高居民對熱射病的認識。針對高溫環(huán)境下的工作人員，如建筑工人、消防員、交警等，進行專門的職業(yè)健康教育，使其了解熱射病的危害和預防方法，掌握正確的防暑降溫措施。例如，教育公眾在高溫天氣下避免長時間戶外活動，尤其是在上午10點至下午4點之間，盡量待在陰涼通風的地方；提醒公眾注意補充水分，及時飲水，不要等到口渴了才喝水；告知公眾如果出現頭暈、乏力、惡心等中暑癥狀，應立即采取措施，如轉移到陰涼處、補充水分等，癥狀嚴重時應及時就醫(yī)。6.2環(huán)境管理改善工作和生活環(huán)境，加強通風降溫措施。在高溫環(huán)境下工作的場所，如工廠車間、建筑工地、農業(yè)大棚等，應安裝空調、風扇等通風降溫設備，改善工作環(huán)境的溫度和濕度。合理安排工作時間，避免在高溫時段進行高強度的體力勞動。對于無法避免在高溫環(huán)境下工作的人員，應采取輪換作業(yè)、縮短工作時間等措施，減少高溫暴露時間。在生活環(huán)境中，保持室內通風良好，可使用空調、風扇等設備調節(jié)室內溫度。對于老年人