6歲以下兒童維生素A缺乏預(yù)防性補充的專家共識匯報人：xxx2025-06-03引言維生素A的重要生理功能我國6歲以下兒童維生素A營養(yǎng)狀況維生素A缺乏的風(fēng)險因素維生素A的膳食來源目錄維生素A預(yù)防性補充的原則和方法維生素A缺乏的診斷與監(jiān)測維生素A過量與中毒維生素A缺乏的公共衛(wèi)生策略結(jié)論與展望目錄引言01維生素A與視覺維生素A與免疫維生素A是視覺系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵營養(yǎng)素，參與視紫紅質(zhì)的合成，維護視網(wǎng)膜健康，確保兒童視覺功能的正常發(fā)展。維生素A對免疫系統(tǒng)的發(fā)育和功能至關(guān)重要，能增強免疫細(xì)胞活性，提高機體抵抗力，有效預(yù)防呼吸道感染。維生素A對兒童的重要性維生素A與上皮組織維生素A維護上皮細(xì)胞的完整性和屏障功能，預(yù)防干燥、脆弱，減少感染風(fēng)險，確保兒童身體健康。維生素A與生長發(fā)育維生素A對兒童生長發(fā)育具有促進作用，參與細(xì)胞分化、增殖，影響骨骼生長和牙齒發(fā)育，缺乏時生長遲緩。維生素A缺乏的防治現(xiàn)狀全球現(xiàn)狀維生素A缺乏（VAD）在中低收入國家是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，導(dǎo)致兒童視力受損、免疫力下降，影響健康和生活質(zhì)量。我國現(xiàn)狀我國6歲以下兒童維生素A營養(yǎng)狀況同樣面臨挑戰(zhàn)，部分地區(qū)的兒童維生素A缺乏問題仍然比較突出，需要高度重視。診斷的挑戰(zhàn)維生素A缺乏的防治面臨診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題，導(dǎo)致難以準(zhǔn)確評估兒童維生素A營養(yǎng)狀況，影響早期發(fā)現(xiàn)和治療。預(yù)防與治療的不足預(yù)防性補充缺乏規(guī)范指導(dǎo)，臨床認(rèn)識和重視程度不足，使得許多兒童未能及時得到有效的干預(yù)和治療，給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)。專家共識的意義與背景中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組、發(fā)育行為學(xué)組聯(lián)合中華兒科雜志編輯委員會制定了《6歲以下兒童維生素A缺乏預(yù)防性補充的專家共識（2025）》。共識的發(fā)布共識的意義共識的特點專家共識的發(fā)布為我國的兒童維生素A缺乏的防治工作提供了科學(xué)、規(guī)范、全面的指導(dǎo)，對于提高我國兒童的健康水平具有深遠(yuǎn)的意義。專家共識是基于當(dāng)前最新的研究成果和臨床實踐而制定的，強調(diào)了維生素A缺乏防治的重要性，為相關(guān)部門和人員提供了明確的行動指南。維生素A的重要生理功能02維生素A在視覺形成中扮演核心角色，是視網(wǎng)膜視紫紅質(zhì)的關(guān)鍵成分。促進視蛋白與11-順式視黃醛結(jié)合，經(jīng)光線照射異構(gòu)化為全反式視黃醛，激發(fā)神經(jīng)沖動形成視覺。視覺功能核心作用維生素A對視覺發(fā)育至關(guān)重要，缺乏時11-順式視黃醛合成受限，視紫紅質(zhì)再生受阻，暗適應(yīng)能力下降，嚴(yán)重時可致夜盲癥。對兒童而言，充足維生素A對預(yù)防近視。視力發(fā)育維生素A缺乏影響眼球發(fā)育，使眼軸變長，增加近視風(fēng)險；同時，影響視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞功能，降低視覺敏感度，對兒童視覺功能完善不利，需引起高度重視。眼球發(fā)育影響免疫系統(tǒng)免疫發(fā)育功能維生素A對兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育和功能至關(guān)重要，促進T、B淋巴細(xì)胞增殖分化，增強自然殺傷細(xì)胞活性，提升機體細(xì)胞免疫和體液免疫功能。免疫調(diào)節(jié)機制維生素A還參與調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素、干擾素等細(xì)胞因子，在免疫應(yīng)答中起關(guān)鍵作用，增強機體對病原體的抵抗力，保護兒童健康。免疫缺乏風(fēng)險兒童維生素A缺乏損害免疫功能，使黏膜防御力下降，易患細(xì)菌、病毒性疾病。研究顯示，維生素A缺乏兒童呼吸道感染風(fēng)險是正常兒童的2-3倍。上皮細(xì)胞完整性上皮組織防御維生素A缺乏影響?zhàn)つて琳瞎δ苌掀そM織是機體抵御病原體入侵的第一道防線，維生素A維持其分化增殖，促進黏蛋白合成，增強屏障功能，防止病原體黏附侵入，保障機體健康。在維生素A缺乏的情況下，上皮細(xì)胞會發(fā)生鱗狀化生，變得干燥、脆弱，失去正常的屏障功能，容易引發(fā)感染和炎癥，導(dǎo)致呼吸道、消化道等黏膜組織受損。在呼吸道和消化道中，維生素A缺乏分別導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞纖毛脫落、黏液分泌減少，降低病原體清除能力，引發(fā)感染風(fēng)險增加和消化吸收功能障礙。生長發(fā)育維生素A對生長有促進作用，參與細(xì)胞分化增殖凋亡，影響骨骼生長。缺乏時生長減緩，身高體重受限。還促進牙釉質(zhì)牙本質(zhì)形成，保障牙齒正常結(jié)構(gòu)功能。生長促進研究表明，維生素A缺乏兒童身高、體重低于正常兒童，骨骼發(fā)育遲緩且齲齒發(fā)生率高。因此，保證維生素A充足對維護兒童生長發(fā)育及口腔健康至關(guān)重要。生長發(fā)育遲緩我國6歲以下兒童維生素A營養(yǎng)狀況03營養(yǎng)狀況復(fù)雜性健康足月、正常出生體重的0-6月齡嬰兒，出生時維生素A充足率低，僅0.2%，6月齡時增至40.8%，但半數(shù)以上嬰兒仍面臨維生素A缺乏或邊緣型缺乏風(fēng)險。嬰兒維生素A狀況兒童維生素A水平中國20個城市2-7歲兒童維生素A水平調(diào)查顯示，維生素A缺乏（VAD）和邊緣型缺乏（MVAD）的檢出率分別為2.19%和29.27%，問題亟待關(guān)注。我國6歲以下兒童維生素A營養(yǎng)狀況復(fù)雜多樣，部分地區(qū)隨經(jīng)濟提升和生活水平改善而有所好轉(zhuǎn)，但維生素A缺乏和邊緣型缺乏問題在部分區(qū)域仍較為突出?？傮w情況地區(qū)差異地區(qū)差異顯著我國地域遼闊，不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、飲食習(xí)慣和生活環(huán)境存在較大差異，這也導(dǎo)致了兒童維生素A營養(yǎng)狀況的地區(qū)差異顯著。經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)居民營養(yǎng)意識強，飲食結(jié)構(gòu)較合理，兒童能攝入豐富的富含維生素A食物，如動物性食物、深色蔬菜和水果等，維生素A缺乏發(fā)生率低。經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)，受經(jīng)濟條件、食物供應(yīng)等因素的限制，兒童飲食結(jié)構(gòu)單一，維生素A缺乏和邊緣型缺乏的檢出率較高。地區(qū)差異影響研究對我國不同地區(qū)兒童維生素A營養(yǎng)狀況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)2-6歲兒童的VAD和MVAD發(fā)生率明顯高于經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，反映了地區(qū)差異的影響。年齡差異年齡差異兒童在不同年齡段對維生素A的需求和攝入情況不同，導(dǎo)致維生素A營養(yǎng)狀況存在明顯的年齡差異，嬰兒期是兒童生長發(fā)育最為迅速的時期，對維生素A的需求量高。嬰兒維生素A缺乏由于母乳中維生素A的含量有限，且部分嬰兒未能及時添加富含維生素A的輔食，使得6月齡以下嬰兒維生素A缺乏的問題較為突出。幼兒維生素A攝入隨著年齡的增長，兒童飲食逐漸多樣化，維生素A營養(yǎng)狀況有所改善，但2-3歲兒童可能因挑食、偏食導(dǎo)致MVAD發(fā)生率高。學(xué)前兒童維生素A4-6歲兒童飲食結(jié)構(gòu)近成人，維生素A缺乏風(fēng)險降低，但需關(guān)注慢性病、消化吸收不良等特殊情況，其維生素A營養(yǎng)狀況可能仍不理想。維生素A缺乏的風(fēng)險因素04早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒等由于在母體內(nèi)發(fā)育時間不足，體內(nèi)維生素A貯量先天不足，出生后生長發(fā)育迅速，對維生素A的需求相對較高，更容易發(fā)生維生素A缺乏。貯存不足早產(chǎn)低體貯A少早產(chǎn)兒體內(nèi)維生素A的貯存量僅為足月兒%，在出生后的前幾個月，若不能及時補充足夠的維生素A，其VAD的發(fā)生率可高達(dá)%，雙胎兒和多胞胎亦是。早產(chǎn)雙胎A易缺部分先天性疾病，如先天性膽道閉鎖、囊性纖維化等，會影響維生素A的吸收和轉(zhuǎn)運，也加重維生素A貯存不足的問題，致肝臟和其他組織維生素A濃度下降。先天病阻A吸收孕婦維A影響胎輔食品種要多樣疾病影響輔食添加不合理孕期需增維A量攝入不足和需求增加孕婦維生素A營養(yǎng)狀況直接影響胎兒的維生素A儲備，我國孕晚期孕婦VAD和MVAD檢出率高，若孕婦維生素A缺乏，胎兒在母體內(nèi)無法獲得充足的維生素A，出生后易發(fā)生VAD。孕婦在孕期對維生素A的需求增加，若飲食中不能滿足這一需求，也會導(dǎo)致自身維生素A缺乏，進而影響胎兒，孕期需增維A攝入，多選富含維A食物，如動物肝臟、蛋黃等。6月齡后，母乳或配方奶中的維生素A已不能滿足嬰幼兒需求，需及時添加富含維生素A的輔食，但部分家長對輔食添加不重視或知識不足，導(dǎo)致輔食添加不當(dāng)，增加VAD風(fēng)險。胡蘿卜素的蔬菜、水果，如肝臟、蛋黃、胡蘿卜、菠菜等，會使嬰幼兒維生素A的攝入量不足，增加VAD的發(fā)生風(fēng)險，需多樣化輔食結(jié)構(gòu)。反復(fù)呼吸道感染、腹瀉等疾病會導(dǎo)致兒童食欲下降，食物攝入減少，同時維生素A在體內(nèi)的代謝和排泄增加，慢性消耗性疾病會使兒童對維生素A的需求大幅增加，容易出現(xiàn)維生素A缺乏。消化病阻維A收胡蘿卜素的吸收，這些疾病會導(dǎo)致腸道黏膜受損，影響腸道對脂肪的消化和吸收。吸收不良脂肪少阻維A收維生素A是脂溶性維生素，其吸收需要脂肪的參與，若腸道脂肪吸收不良，維生素A的吸收也會受到阻礙，膳食脂肪過低同樣會影響維生素A的吸收，需保證一定脂肪攝入量。乳糜少維A難收維生素A需要與脂肪微粒結(jié)合，形成乳糜微粒，才能被腸道吸收，若膳食中脂肪含量過低，無法形成足夠的乳糜微粒，維生素A的吸收就會減少，增加維生素A缺乏風(fēng)險。代謝障礙肝病甲減維A降鋅缺影響維A用甲減蛋白缺鋅降肝病、甲狀腺功能減退、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良致視黃醇結(jié)合蛋白合成不足，鋅營養(yǎng)缺乏等使維生素A從肝臟轉(zhuǎn)運障礙致血漿維生素A水平降低，肝臟是維生素A的主要儲存和代謝器官。甲狀腺功能減退會影響體內(nèi)的新陳代謝，導(dǎo)致維生素A的代謝異常，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良會使RBP合成減少，而RBP是維生素A在血液中的運輸載體，RBP合成不足致維A水平降低。鋅是許多酶的輔酶，參與維生素A的代謝過程，鋅缺乏會影響維生素A的代謝和利用，導(dǎo)致維生素A缺乏，視覺功能、免疫功能及上皮細(xì)胞完整性等關(guān)鍵生理功能易受損。維生素A的膳食來源05動物性食物肝臟與維生素A動物肝臟是維生素A的優(yōu)質(zhì)來源，羊肝、牛肝每100克含維生素A約5萬IU，含量極為豐富，但存在重金屬及有毒物質(zhì)殘留風(fēng)險，食用需謹(jǐn)慎。奶蛋與維生素A奶類、黃油、奶酪和蛋類中維生素A含量中等，也是兒童獲取維生素A的重要食物來源，在兒童的日常飲食中占有重要地位，對維生素A的攝入有所貢獻(xiàn)。肉類與維生素A牛肉、羊肉、豬肉中維生素A含量相對較低，但在日常飲食中也占有一定比例，對兒童維生素A的攝入也有一定貢獻(xiàn)，可以適量食用以維持營養(yǎng)均衡。動物肝臟風(fēng)險動物肝臟、魚肝油中可能存在重金屬及其他有毒物質(zhì)殘留，食用時存在一定的風(fēng)險。一次大量攝入動物肝臟還可能導(dǎo)致維生素A中毒，因此不建議兒童過多食用。動物性食物選擇在選擇動物性食物時，應(yīng)選擇來源可靠、質(zhì)量安全的產(chǎn)品，并注意適量食用，以確保兒童既能獲得足夠的維生素A，又能避免潛在的健康風(fēng)險。植物與類胡蘿卜素胡蘿卜素轉(zhuǎn)化效率植物性食物攝入胡蘿卜中β-胡蘿卜素蔬果與類胡蘿卜素植物性食物植物性食物中富含類胡蘿卜素，如β-胡蘿卜素、α-胡蘿卜素等，這些類胡蘿卜素在人體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為視黃醇，即維生素A。常見的富含類胡蘿卜素的蔬菜有胡蘿卜、深綠色葉子蔬菜（如菠菜、油菜、西蘭花等）、馬鈴薯等，水果有芒果、杏、西紅柿等。胡蘿卜中的β-胡蘿卜素含量尤為豐富，每100克胡蘿卜中β-胡蘿卜素含量可達(dá)毫克，滿足人體對維生素A的需求。胡蘿卜素在腸道轉(zhuǎn)化為視黃醇的效率較低，通常為（6-24）∶1，即6-24微克的胡蘿卜素才能轉(zhuǎn)化為1微克的視黃醇。僅從植物類食物中攝入維生素A，很難滿足兒童機體的需要。對于兒童來說，在保證植物性食物攝入的同時，還需要適當(dāng)補充富含維生素A的動物性食物或維生素A補充劑。維生素A預(yù)防性補充的原則和方法06按地區(qū)流行程度分類管理輕度流行我國總體VAD流行程度屬于輕度流行，但存在以MVAD發(fā)生率較高的普遍特征，不推薦采用一次性大劑量預(yù)防性補充，因為可能會增加維生素A中毒的風(fēng)險。劑量預(yù)防一次性大劑量補充雖然在短期內(nèi)可提高體內(nèi)維生素A水平，但可能會增加維生素A中毒的風(fēng)險，且長期效果并不理想，宜采用劑量介于RNI與UL間的預(yù)防量進行補充。風(fēng)險監(jiān)測經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)高風(fēng)險地區(qū)應(yīng)增加VAD監(jiān)測，了解兒童維生素A營養(yǎng)狀況，制定個性化方案，調(diào)整補充劑量和方式，依據(jù)當(dāng)?shù)仫嬍辰Y(jié)構(gòu)、習(xí)慣及疾病流行情況?？茖W(xué)補充有條件的地區(qū)可開展小規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，深入了解兒童的維生素A營養(yǎng)狀況，為制定科學(xué)合理的補充策略提供依據(jù)，確保策略符合地區(qū)實際情況，有效改善兒童營養(yǎng)狀況。關(guān)注重點人群6歲以下兒童特殊患兒高風(fēng)險兒童嬰兒出生1周內(nèi)應(yīng)補維生素A，6歲以下健康兒童按預(yù)防量補充，預(yù)防量隨年齡增長有所調(diào)整，同時鼓勵攝入富含維生素A的食物，無需常規(guī)檢測血清視黃醇。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙或多胞胎應(yīng)早期足量補充維生素A，反復(fù)呼吸道感染、慢性腹瀉患兒可常規(guī)補充并復(fù)查，維生素A和鐵缺乏患兒需加大劑量補充并監(jiān)測。孤獨癥譜系障礙、抽動障礙及慢性疾病患兒應(yīng)監(jiān)測微量營養(yǎng)素，確保維生素A水平正常，及時補充以預(yù)防缺乏，對維生素A缺乏的患兒，應(yīng)根據(jù)具體情況進行補充治療。維生素A和維生素D同補協(xié)同作用維生素A與D在兒童生長發(fā)育中相互作用，維生素D促進鈣磷代謝，維生素A參與骨骼生長和細(xì)胞分化調(diào)節(jié)，兩者協(xié)同促進兒童健康發(fā)育。01常規(guī)同補我國常規(guī)同補維生素A和D預(yù)防佝僂病，降低維生素A缺乏率，效果顯著，兒童的骨骼發(fā)育和免疫力得到更好保障，佝僂病發(fā)生率顯著降低。02科學(xué)配比市面上有多種維生素A和D復(fù)方制劑，A∶D比為3∶1是科學(xué)配比，滿足兒童需求并確保協(xié)同作用，家長選擇時應(yīng)優(yōu)先考慮這種科學(xué)配比的復(fù)方制劑。03注意事項要嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書或醫(yī)生的建議進行服用維生素AD復(fù)方制劑，避免超量服用導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，確保兒童營養(yǎng)全面均衡，促進健康成長。04維生素A缺乏的診斷與監(jiān)測07診斷指標(biāo)血清視黃醇是評估維生素A營養(yǎng)的關(guān)鍵指標(biāo)，通過高效液相色譜法或質(zhì)譜法精確檢測，但急性感染期需結(jié)合其他指標(biāo)診斷，避免誤診。血清視黃醇視黃醇結(jié)合蛋白相對劑量反應(yīng)試驗RBP是維生素A的運輸?shù)鞍?，其水平受感染影響，需排除感染因素干擾，當(dāng)RBP低于23.1mg/L時，提示維生素A缺乏可能。RDR試驗?zāi)芊从掣闻K維生素A儲備，操作復(fù)雜，需專業(yè)設(shè)備和技術(shù)人員，通過口服維生素A后RBP變化，早期發(fā)現(xiàn)維生素A缺乏。監(jiān)測方法01定期體檢兒童定期體檢結(jié)合飲食詢問和血清視黃醇檢測，可評估維生素A營養(yǎng)狀況，高風(fēng)險地區(qū)和高風(fēng)險人群應(yīng)增加體檢頻率。02膳食調(diào)查膳食調(diào)查可了解兒童維生素A攝入量，采用24小時回顧法、食物頻率法等方法，但需結(jié)合其他監(jiān)測方法綜合評估。維生素A過量與中毒08中毒原因及機制中毒原因維生素A中毒的主因是誤食大量動物肝臟或意外服用大劑量維生素A制劑，部分病例由長期過量攝入所致。脂溶性風(fēng)險中毒機制維生素A是脂溶性維生素，過量攝入后易在體內(nèi)蓄積，對多個系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，包括神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和皮膚。在神經(jīng)系統(tǒng)方面，會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高；在骨骼系統(tǒng)方面，會影響骨骼的正常生長和代謝；在皮膚方面，會引起皮膚干燥。123臨床表現(xiàn)大量攝入維生素A后6小時內(nèi)，會出現(xiàn)異常激動、頭昏、嗜睡、復(fù)視等癥狀，嬰兒頭部可出現(xiàn)腫塊，并有驚厥、嘔吐等表現(xiàn)。急性中毒長期攝入過量維生素A會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮膚瘙癢等癥狀，對兒童的生長發(fā)育影響較大，尤其是骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。慢性中毒預(yù)防措施嚴(yán)格按照推薦劑量補充維生素A，家長和醫(yī)護人員應(yīng)了解維生素A的推薦攝入量和補充方法，避免盲目加大劑量。合理補充避免誤服核對劑量將維生素A制劑放置在兒童無法觸及的地方，家長要妥善保管藥品，教育兒童不要隨意服用藥物，確保藥品安全。認(rèn)真核對劑量，確保準(zhǔn)確無誤。在家庭中，應(yīng)將維生素A制劑與其他藥品分開存放，并做好標(biāo)記，避免混淆。維生素A缺乏的公共衛(wèi)生策略09健康教育多渠道宣傳電視廣播廣覆蓋，網(wǎng)絡(luò)社區(qū)齊上陣，多途徑宣傳維生素A知識，增強公眾認(rèn)知。01精準(zhǔn)科普定制維生素A科普視頻，生動趣味，社區(qū)講座邀專家，醫(yī)院發(fā)放宣傳資料，全面普及。02提升健康素養(yǎng)全方位宣傳，提升公眾健康意識，增強自我保健力，共筑兒童成長健康防線。03食物強化質(zhì)量安全嚴(yán)控強化食品需