皮膚過敏個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，32歲，公司白領(lǐng)，身高160cm，體重52kg。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無輸血史。有過敏性鼻炎病史3年，曾對青霉素過敏。本次因“面部及雙上肢皮膚紅斑、瘙癢3天”入院。（二）發(fā)病誘因患者3天前使用了一款新購買的面膜，使用后約2小時，面部出現(xiàn)輕微瘙癢，未予重視。次日晨起，面部出現(xiàn)大片紅斑，逐漸蔓延至雙上肢，瘙癢癥狀加重，自行涂抹“爐甘石洗劑”后癥狀未緩解，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“接觸性皮炎（過敏性）”收入院。（三）病情描述入院時，患者面部可見彌漫性紅斑，邊界不清，面積約6cm×8cm，其上散在分布針尖至粟粒大小的丘疹，部分丘疹頂端有小水皰，伴有少量滲出液。雙上肢伸側(cè)可見對稱分布的紅斑、丘疹，面積約3cm×4cm，瘙癢明顯，患者不時搔抓，導(dǎo)致部分皮膚出現(xiàn)抓痕?；颊咦杂X瘙癢劇烈，夜間難以入睡，影響日常生活和工作。（四）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，痛苦面容。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹檢查未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例25%，嗜酸性粒細(xì)胞比例8%（正常參考值0.4%-8%），嗜酸性粒細(xì)胞絕對值0.6×10?/L（正常參考值0.02-0.52×10?/L）。血清總IgE：150IU/ml（正常參考值0-100IU/ml）。過敏原檢測：對該款面膜中的某種成分（具體成分待進(jìn)一步檢測）呈陽性反應(yīng)。皮膚鏡檢查：面部及雙上肢皮損區(qū)可見真皮淺層血管擴(kuò)張，周圍有炎癥細(xì)胞浸潤。二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰及搔抓有關(guān)?；颊呙娌考半p上肢存在明顯的皮膚損傷，有滲出液，若不及時處理，可能會引發(fā)感染。（二）舒適受損：瘙癢由皮膚過敏反應(yīng)引起?；颊唣W劇烈，影響睡眠和日常生活，若瘙癢持續(xù)不緩解，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。（三）睡眠形態(tài)紊亂與皮膚瘙癢有關(guān)。患者因夜間瘙癢劇烈，難以入睡，睡眠質(zhì)量差，長期可能會影響身體的免疫力，不利于病情恢復(fù)。（四）知識缺乏患者對皮膚過敏的病因、預(yù)防措施、護(hù)理方法等相關(guān)知識不了解。如患者在使用新化妝品前未進(jìn)行皮膚測試，導(dǎo)致過敏發(fā)生。（五）焦慮與疾病的癥狀明顯、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊咭蛎娌亢碗p上肢的皮膚損害影響外觀，且瘙癢癥狀嚴(yán)重，擔(dān)心病情不能痊愈，從而產(chǎn)生焦慮情緒。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理計劃針對患者的護(hù)理問題，制定以下護(hù)理計劃：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，促進(jìn)皮膚愈合，預(yù)防感染。采取有效的止癢措施，緩解患者的瘙癢癥狀。改善患者的睡眠質(zhì)量，保證充足的休息。對患者進(jìn)行健康教育，提高其對疾病的認(rèn)知水平。給予心理支持，減輕患者的焦慮情緒。（二）護(hù)理目標(biāo)一周內(nèi)患者面部及雙上肢皮膚的滲出液減少，紅斑、丘疹逐漸消退，皮膚完整性得到恢復(fù)，無感染發(fā)生。48小時內(nèi)患者的瘙癢癥狀得到緩解，夜間瘙癢減輕，能夠安靜入睡。三天內(nèi)患者的睡眠質(zhì)量得到改善，每日睡眠時間達(dá)到7-8小時。出院前患者能夠說出皮膚過敏的常見病因、預(yù)防措施及自我護(hù)理方法。三天內(nèi)患者的焦慮情緒得到減輕，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔：每日用溫水為患者清潔面部及雙上肢皮膚，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔劑。清潔時動作輕柔，避免用力擦拭，防止皮膚損傷加重。清潔后用干凈的毛巾輕輕吸干皮膚上的水分，避免摩擦。創(chuàng)面護(hù)理：對于有滲出液的皮損區(qū)，遵醫(yī)囑使用3%硼酸溶液濕敷，每次15-20分鐘，每日2-3次。濕敷時注意保持敷料濕潤，避免過干刺激皮膚。濕敷后涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。對于無滲出的紅斑、丘疹區(qū)，遵醫(yī)囑涂抹地奈德乳膏，每日2次，涂抹時輕輕按摩，促進(jìn)藥物吸收。避免搔抓：向患者解釋搔抓的危害，如加重皮膚損傷、引起感染等。為患者修剪指甲，告知患者若瘙癢難忍，可輕輕拍打皮膚或用冷毛巾濕敷緩解。必要時遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物口服，如氯雷他定片10mg，每晚1次，減輕瘙癢癥狀，減少搔抓行為。（二）止癢護(hù)理環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室安靜、整潔，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。避免室內(nèi)有刺激性氣味，如香水、酒精等。減少探視人員，避免患者因外界刺激加重瘙癢。冷敷止癢：對于瘙癢明顯的部位，可用冷毛巾或冰袋進(jìn)行冷敷，每次10-15分鐘，每日3-4次。冷敷可使局部血管收縮，減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解瘙癢。藥物止癢：遵醫(yī)囑給予患者抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如患者口服氯雷他定片后出現(xiàn)嗜睡、口干等癥狀，告知患者注意休息，多喝水。（三）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室光線柔和，夜間關(guān)閉大燈，開啟地?zé)簟p少病室噪音，醫(yī)護(hù)人員操作時動作輕柔，避免大聲喧嘩。調(diào)整睡眠姿勢：協(xié)助患者采取舒適的睡眠姿勢，避免壓迫皮損部位。睡前護(hù)理：睡前為患者進(jìn)行溫水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等，幫助其放松身心，促進(jìn)睡眠。對于夜間瘙癢明顯的患者，遵醫(yī)囑在睡前給予一次抗組胺藥物，減輕瘙癢，提高睡眠質(zhì)量。觀察睡眠情況：記錄患者的睡眠時間、睡眠質(zhì)量，觀察患者是否有入睡困難、多夢、易醒等情況。根據(jù)患者的睡眠情況及時調(diào)整護(hù)理措施。（四）健康教育疾病知識宣教：向患者講解皮膚過敏的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程。告知患者本次過敏可能與使用的新面膜有關(guān)，以后應(yīng)避免使用同類產(chǎn)品。預(yù)防措施指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中注意避免接觸過敏原，如花粉、塵螨、動物毛發(fā)等。使用新的化妝品、護(hù)膚品前，先在耳后或前臂內(nèi)側(cè)進(jìn)行皮膚測試，觀察24-48小時，無異常反應(yīng)后方可使用。飲食上避免食用辛辣、刺激性食物及易過敏的食物，如海鮮、芒果等。自我護(hù)理方法指導(dǎo)：告知患者皮膚瘙癢時不要搔抓，可采用冷敷或涂抹藥物等方法緩解。保持皮膚清潔，避免使用刺激性的清潔劑和護(hù)膚品。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖、羊毛等材質(zhì)的衣物刺激皮膚。用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，告知患者要遵醫(yī)囑按時用藥，不可自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。（五）心理護(hù)理溝通交流：主動與患者溝通，傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的感受和需求。鼓勵患者表達(dá)自己的焦慮、擔(dān)憂等情緒，給予其情感支持和安慰。病情解釋：向患者詳細(xì)解釋病情的治療方案和預(yù)后情況，讓患者了解疾病是可以治愈的，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂。轉(zhuǎn)移注意力：指導(dǎo)患者進(jìn)行一些自己感興趣的活動，如聽音樂、看書、聊天等，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，緩解焦慮情緒。家庭支持：鼓勵患者的家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其精神上的支持和鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚狀況評價護(hù)理一周后，患者面部及雙上肢皮膚的滲出液基本消失，紅斑顏色明顯變淡，丘疹逐漸消退，皮膚完整性得到恢復(fù)，未發(fā)生感染。與入院時相比，皮膚損傷明顯改善。（二）瘙癢癥狀評價護(hù)理48小時后，患者的瘙癢癥狀明顯緩解，夜間瘙癢減輕，能夠安靜入睡。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的瘙癢程度進(jìn)行評分，入院時評分為8分（0分為無瘙癢，10分為最劇烈瘙癢），護(hù)理48小時后評分為3分，說明止癢措施有效。（三）睡眠質(zhì)量評價護(hù)理三天后，患者的睡眠質(zhì)量得到明顯改善，每日睡眠時間達(dá)到7-8小時。與入院時相比，患者入睡時間縮短，夜間醒來次數(shù)減少，睡眠深度增加。（四）知識掌握程度評價出院前，通過提問的方式對患者進(jìn)行皮膚過敏相關(guān)知識的考核，患者能夠準(zhǔn)確說出皮膚過敏的常見病因、預(yù)防措施及自我護(hù)理方法，知識掌握程度良好。（五）焦慮情緒評價采用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情緒進(jìn)行評價，入院時患者的SAS評分為65分（50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮），護(hù)理三天后評分為45分，說明患者的焦慮情緒得到明顯減輕。（六）實驗室檢查數(shù)據(jù)對比護(hù)理一周后，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例28%，嗜酸性粒細(xì)胞比例4%，嗜酸性粒細(xì)胞絕對值0.27×10?/L，均恢復(fù)至正常范圍。血清總IgE：80IU/ml，較入院時明顯降低，接近正常參考值。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思優(yōu)點：本次護(hù)理過程中，針對患者的皮膚損傷、瘙癢、睡眠障礙、知識缺乏和焦慮等問題，制定了詳細(xì)的護(hù)理計劃和干預(yù)措施，并嚴(yán)格按照計劃實施，取得了較好的護(hù)理效果。在皮膚護(hù)理方面，及時清潔創(chuàng)面、涂抹藥物，有效預(yù)防了感染的發(fā)生；在止癢和睡眠護(hù)理方面，采取了多種措施，明顯緩解了患者的癥狀，提高了睡眠質(zhì)量；在健康教育和心理護(hù)理方面，患者的知識掌握程度和情緒狀態(tài)均得到了改善。不足：在護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)患者對疾病的自我管理能力有待提高，如在出院前的考核中，患者對部分藥物的不良反應(yīng)記憶不清。此外，在觀察患者病情變化時，對一些細(xì)微的癥狀變化關(guān)注不夠及時，如患者在護(hù)理第三天出現(xiàn)輕微的皮膚干燥，但未及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（二）改進(jìn)措施加強(qiáng)健康教育的針對性和實效性：在進(jìn)行健康教育時，根據(jù)患者的文化程度、接受能力等特點，采用多樣化的教育方式，如發(fā)放圖文并茂的健康手冊、進(jìn)行視頻講解等。對于藥物的相關(guān)知識，可采用提問、復(fù)述等方式，加深患者的記憶。定期對患者進(jìn)行知識鞏固和考核，確保患者能夠熟練掌握自我護(hù)理方法和用藥知識。提高病情觀察的細(xì)致性：加強(qiáng)對患者皮膚狀況、癥狀變化等的觀察，制定詳細(xì)的觀察記錄表，定時記錄患者的病情變化。對于出現(xiàn)的細(xì)微癥狀，如