一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，52歲，農(nóng)民。因“右下肢皮膚紅斑、丘疹伴瘙癢、疼痛1月余”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑史?；颊唛L(zhǎng)期從事田間勞作，經(jīng)常接觸農(nóng)作物秸稈和土壤。（二）病情發(fā)展過(guò)程患者1月前在田間勞作時(shí)右下肢不慎被秸稈劃傷，當(dāng)時(shí)未予重視，僅自行涂抹碘伏消毒。3天后傷口周圍出現(xiàn)紅斑、粟粒大小丘疹，伴有輕微瘙癢，患者自行購(gòu)買“皮炎平軟膏”涂抹，癥狀無(wú)明顯緩解。1周后皮疹逐漸擴(kuò)大，出現(xiàn)水皰、膿皰，瘙癢加劇，并伴有疼痛，夜間影響睡眠。期間曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，診斷為“濕疹合并感染”，給予口服抗生素（具體不詳）及外用莫匹羅星軟膏治療，癥狀仍持續(xù)加重，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“皮膚感染待查”收入院。（三）入院時(shí)評(píng)估一般狀況：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，睡眠質(zhì)量差，大小便正常。皮膚狀況：右下肢小腿內(nèi)側(cè)可見一約8cm×10cm大小的不規(guī)則紅斑，邊界尚清，紅斑基礎(chǔ)上可見密集分布的粟粒至綠豆大小丘疹、水皰及膿皰，部分膿皰破潰后形成淺表糜爛面，有少量淡黃色滲出液，皮損周圍皮膚輕度腫脹，觸之疼痛明顯。皮損區(qū)域皮溫較周圍正常皮膚偏高。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例76%，嗜酸性粒細(xì)胞比例8%，均高于正常參考值；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L，均在正常范圍。真菌鏡檢：取膿皰壁及鱗屑進(jìn)行真菌鏡檢，可見大量分隔菌絲及分生孢子。真菌培養(yǎng)：將標(biāo)本接種于沙堡弱培養(yǎng)基，37℃培養(yǎng)5天后，可見白色絨毛狀菌落生長(zhǎng)，菌落背面呈淡黃色，經(jīng)鑒定為黃曲霉。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等檢查均在正常范圍。右下肢皮損處超聲檢查：提示皮下軟組織水腫，未見膿腫形成。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）皮膚完整性受損與皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、膿皰及糜爛有關(guān)?；颊哂蚁轮嬖诿黠@的皮膚破損，有滲出液，若護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致感染加重，影響皮膚愈合。（二）急性疼痛與皮膚炎癥反應(yīng)及皮損破潰有關(guān)?；颊咧髟V疼痛評(píng)分（VAS）為6分，疼痛影響其日?；顒?dòng)和睡眠，需要采取措施緩解疼痛。（三）瘙癢與真菌刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)?；颊唣W癥狀明顯，頻繁搔抓易加重皮膚損傷，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（四）睡眠形態(tài)紊亂與瘙癢、疼痛有關(guān)?；颊咭蛞归g瘙癢和疼痛明顯，導(dǎo)致入睡困難、睡眠中斷，影響身體的恢復(fù)。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)皮膚曲霉病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)?；颊甙l(fā)病初期自行用藥不當(dāng)，延誤了病情，需要加強(qiáng)健康宣教。（六）潛在并發(fā)癥：敗血癥由于皮膚存在真菌感染，若感染控制不佳，真菌可能入血引起敗血癥，需密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）患者右下肢皮膚破損處滲出液減少，無(wú)新的水皰、膿皰出現(xiàn)?；颊咛弁丛u(píng)分（VAS）降至3分以下?；颊唣W癥狀減輕，搔抓次數(shù)減少?；颊咭归g睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)以上?；颊吣軌蛘f(shuō)出皮膚曲霉病的病因及日常護(hù)理注意事項(xiàng)。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2-4周）患者右下肢皮膚破損完全愈合，紅斑消退，無(wú)瘙癢、疼痛癥狀?；颊咚呋謴?fù)正常，能夠正常進(jìn)行日?；顒?dòng)。患者掌握皮膚曲霉病的預(yù)防知識(shí)，避免再次感染。患者未發(fā)生敗血癥等并發(fā)癥。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理皮損處護(hù)理：保持皮損部位清潔干燥，每日用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面2次，清除滲出液及壞死組織。清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭，防止加重皮膚損傷。清洗后遵醫(yī)囑外用抗真菌藥物，如5%咪康唑軟膏，涂抹時(shí)均勻薄層涂抹于皮損處及周圍2cm范圍皮膚，每日2次。涂抹后觀察患者有無(wú)局部刺激癥狀，如紅腫、瘙癢加劇等。對(duì)于水皰和膿皰，若直徑小于0.5cm，可不予挑破，讓其自行吸收；對(duì)于直徑大于0.5cm的水皰和膿皰，在無(wú)菌操作下用注射器抽出皰液，保留皰壁，然后涂抹抗真菌藥物，并用無(wú)菌紗布輕輕覆蓋，避免摩擦。定期更換敷料，若敷料被滲出液浸濕，及時(shí)更換，保持創(chuàng)面干燥。更換敷料時(shí)觀察創(chuàng)面愈合情況，如滲出液的量、顏色、氣味及肉芽組織生長(zhǎng)情況。周圍皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿緊身衣物摩擦皮損部位。保持床單位清潔、干燥、平整，定期更換床單、被套，避免皮膚受到異物刺激。告知患者避免搔抓皮損處，若瘙癢難忍，可輕輕拍打局部皮膚或遵醫(yī)囑使用止癢藥物，防止皮膚破損加重。（二）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，采用VAS評(píng)分法，記錄疼痛評(píng)分、疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽舒緩的音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。調(diào)整舒適的體位，避免皮損部位受壓，減輕疼痛。保持病室安靜、整潔，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，有助于緩解疼痛。（三）瘙癢護(hù)理避免誘發(fā)因素：告知患者避免熱水燙洗皮損處，水溫以32-37℃為宜；避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露；減少辛辣刺激性食物的攝入，如辣椒、花椒等。藥物止癢：遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物，如氯雷他定片10mg，每晚1次口服。觀察藥物止癢效果及有無(wú)嗜睡、口干等不良反應(yīng)。局部護(hù)理：可給予冷敷緩解瘙癢癥狀，用無(wú)菌紗布蘸取冷生理鹽水敷于皮損處，每次15-20分鐘，每日2-3次。（四）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，調(diào)節(jié)適宜的溫度（20-24℃）和濕度（50%-60%）。改善睡眠習(xí)慣：指導(dǎo)患者規(guī)律作息，白天適當(dāng)活動(dòng)，避免午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；睡前避免飲用咖啡、濃茶等興奮性飲料，可喝一杯溫牛奶助眠。緩解影響睡眠的癥狀：睡前評(píng)估患者瘙癢和疼痛情況，若癥狀明顯，及時(shí)給予相應(yīng)的處理，如使用止癢、止痛藥物，確?；颊吣軌蚴孢m入睡。（五）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者講解皮膚曲霉病的病因，告知其本病主要由曲霉感染引起，常發(fā)生于皮膚破損后接觸被曲霉污染的物質(zhì)，如農(nóng)作物秸稈、土壤等。解釋疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕其焦慮情緒。用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)要遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，不可自行增減藥量或停藥。外用藥物時(shí)要注意正確的涂抹方法和劑量，口服藥物要注意用藥時(shí)間及禁忌。日常護(hù)理指導(dǎo)：告知患者保持皮膚清潔衛(wèi)生的重要性，避免皮膚再次破損。從事田間勞作時(shí)，要做好防護(hù)措施，如穿長(zhǎng)袖衣物、戴手套等，避免皮膚直接接觸農(nóng)作物秸稈和土壤。指導(dǎo)患者合理飲食，多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮膚愈合。告知患者若皮膚出現(xiàn)破損，要及時(shí)進(jìn)行清潔消毒，避免感染。（六）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患者生命體征變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每日測(cè)量4次。若出現(xiàn)體溫升高，提示可能存在感染加重或并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察皮損變化，包括紅斑的大小、顏色，丘疹、水皰、膿皰的數(shù)量、形態(tài)，滲出液的量、顏色、氣味等，每日記錄。若發(fā)現(xiàn)皮損范圍擴(kuò)大、滲出液增多、出現(xiàn)膿性分泌物或患者出現(xiàn)全身不適癥狀，如乏力、食欲減退等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，監(jiān)測(cè)病情變化及藥物不良反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理、注射等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止交叉感染。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔、皮膚等部位的清潔，預(yù)防感染。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚狀況改善情況入院第1周：患者右下肢皮膚破損處滲出液明顯減少，無(wú)新的水皰、膿皰出現(xiàn)。紅斑顏色較入院時(shí)變淡，面積縮小至6cm×8cm。入院第2周：皮損處滲出液基本消失，糜爛面開始愈合，有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。紅斑面積進(jìn)一步縮小至4cm×5cm，丘疹、膿皰大部分干涸、結(jié)痂。入院第3周：結(jié)痂逐漸脫落，皮膚破損處基本愈合，僅留有少量色素沉著。紅斑完全消退，無(wú)瘙癢、疼痛癥狀。（二）疼痛緩解情況采用VAS評(píng)分法對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果如下：入院時(shí)：6分入院第3天：4分入院第1周：2分入院第2周：0分患者疼痛癥狀逐漸緩解，第2周時(shí)疼痛完全消失。（三）瘙癢改善情況通過(guò)觀察患者搔抓次數(shù)及主訴評(píng)估瘙癢程度：入院時(shí)：患者搔抓頻繁，每小時(shí)約5-6次，瘙癢明顯影響日常生活。入院第3天：搔抓次數(shù)減少至每小時(shí)2-3次，瘙癢癥狀有所減輕。入院第1周：搔抓次數(shù)每小時(shí)少于1次，患者自覺(jué)瘙癢癥狀明顯緩解。入院第2周：無(wú)搔抓行為，患者主訴無(wú)瘙癢感。（四）睡眠改善情況記錄患者每日夜間睡眠時(shí)間：入院時(shí)：3-4小時(shí)入院第3天：5小時(shí)入院第1周：6.5小時(shí)入院第2周：7-8小時(shí)患者睡眠質(zhì)量逐漸改善，第2周時(shí)睡眠恢復(fù)正常。（五）知識(shí)掌握情況入院第1周末，通過(guò)提問(wèn)方式對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)掌握情況評(píng)估，患者能夠正確說(shuō)出皮膚曲霉病的病因、日常護(hù)理注意事項(xiàng)，如避免皮膚破損、保持皮膚清潔等，知識(shí)掌握率達(dá)到80%。入院第4周出院前再次評(píng)估，患者能夠詳細(xì)闡述疾病的治療方法、預(yù)防措施等，知識(shí)掌握率達(dá)到100%。（六）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化血常規(guī)：入院時(shí)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例76%，嗜酸性粒細(xì)胞比例8%。入院第1周：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，嗜酸性粒細(xì)胞比例6%。入院第2周：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，嗜酸性粒細(xì)胞比例4%，均恢復(fù)至正常范圍。真菌檢查：入院第2周復(fù)查真菌鏡檢及培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性。（七）并發(fā)癥發(fā)生情況住院期間，患者未出現(xiàn)敗血癥等并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)皮膚護(hù)理措施得當(dāng)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，及時(shí)清潔創(chuàng)面、更換敷料，有效控制了感染，促進(jìn)了皮膚的愈合。疼痛和瘙癢護(hù)理中，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的不適癥狀，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。健康教育具有針對(duì)性，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解，使患者能夠較好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高了患者的依從性。（二）存在的問(wèn)題與不足患者入院初期，由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，存在焦慮情緒，護(hù)理人員在心理護(hù)理方面做得不夠到位，未能及時(shí)有效地緩解患者的焦慮。在皮膚護(hù)理過(guò)程中，雖然注意了動(dòng)作輕柔，但有時(shí)患者仍會(huì)感到疼痛，說(shuō)明操作技巧還有待進(jìn)一步提高。健康教育的形式較為單一，主要以口頭講解為主，患者可能容易遺忘，教育效果有待進(jìn)一步增強(qiáng)。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)心理護(hù)理：護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)于存在焦慮、恐懼等情緒的患者，給予心理疏導(dǎo)和安慰，可向患者介紹治療成功的案例，增