房水引流裝置植入術操作規(guī)范【適應證】適用于常規(guī)眼外濾過手術不太可能成功、操作技術復雜和困難、容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，或者已經(jīng)失敗的各種難治性青光眼。如新生血管性青光眼、鞏膜環(huán)扎術后繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼、青少年型青光眼、外傷性青光眼、無晶體和人工晶體青光眼、角膜移植術后青光眼、繼發(fā)于葡萄膜炎的青光眼，以及其他類型的青光眼?！窘勺C】眼瞼或球結膜有急性炎癥者?！拘g前準備】1.調(diào)整術前應用的降眼壓藥物。2.術前滴用抗菌藥物眼藥水。3.仔細檢查眼部，以便確定手術方式和部位。例如顳上方球結膜有大量瘢痕時，可選擇無或較少結膜瘢痕的其他象限進行手術。如果無前房眼，則可能需要進行晶狀體摘除或玻璃體切割術加深前房后才能進行房水引流裝置植入術。4.選擇房水引流裝置。目前常用的房水引流裝置分為兩類：①無閥門的房水引流裝置：如Molteno房水引流裝置、Baerveldt房水引流裝置；②有閥門的房水引流裝置：如Ahmed青光眼房水引流閥、Krupin房水引流閥盤。有閥門的房水引流裝置植入后早期發(fā)生低眼壓、淺前房的可能性較小。無閥門的房水引流裝置植入后早期發(fā)生低眼壓、淺前房的可能較大，需要手術時用可吸收線結扎房水引流管，或者進行Ⅱ期手術，即I期手術先植入房水引流裝置的引流盤部分，待10～14d行n期手術，將引流管植入前房內(nèi)?！韭樽怼?.表面麻醉。2.球后阻滯麻醉。3.球結膜下麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.各種房水引流裝置植入方法大致相同，以下以Molteno單盤房水引流裝置為代表來敘述。2.手術部位一般選擇于顳上象限，也可選擇于鼻上象限。3.置開瞼器，以及上直肌牽引線或角膜緣牽引線。4.做球結膜瓣。于顳上象限剪開角鞏膜緣球結膜和球筋膜，做以穹隆部為基底的球結膜瓣，并于切口的兩端（12點與3點或9點位置）向穹隆部做松解切開。向穹窿部做鈍性分離，充分燒灼止血。5.用斜視鉤分離上直肌和外直肌，將4-0絲線穿過肌腱，作為牽引線。6.固定廢水收集裝置。將防水引流裝置的板端置于顳上方赤道部鞏膜表面。其前端距角鞏膜緣為10mm。以5-0非吸收縫線于鞏膜板層縫2針固定線，穿過防水引流裝置的板端前面的小孔，結扎固定。7.修剪房水引流裝置的硅管，使其前端成一斜面，長度為插入前房后能在前房內(nèi)保留2_3mm長為宜。8.于鼻側或顳側角鞏膜緣內(nèi)做角膜穿刺，以便術中前房內(nèi)注入平衡鹽水。9.用管徑與硅膠管外徑相近的針頭穿刺顳上方角鞏膜緣。從角鞏膜緣后約2mm進針，經(jīng)過鞏膜板層到達角鞏膜緣，然后穿入前房。針頭應保持與虹膜平面平行。10.將修剪過的硅膠管經(jīng)角鞏膜緣穿刺針道插入前房，并以9-0或10-0的尼龍線將硅膠管固定于鞏膜淺層。11.將5tnmX6mm異體鞏膜片覆蓋于硅膠管上，其前端與角鞏膜緣相齊，以10-0尼龍線于其四角各固定1針。12.以10-0尼龍線間斷縫合球結膜和球筋膜傷口。13.術畢時，球結膜下注射慶大霉素或妥布霉素2萬U，地塞米松2.5mg。滴用抗菌眼藥水及眼膏。【術后處理】1.術后第1天開始滴用抗菌藥物眼藥水，每日3～4次，持續(xù)1個月。2.滴用1%潑尼松龍滴眼液，每日4～6次，持續(xù)2周，以后每日2～4次，持續(xù)1個月。3.滴用1%阿托品眼藥水或0.5%托吡卡胺眼藥水，每日2～3次，并根據(jù)眼部情況逐漸減量，一般持續(xù)2～3周。4.對于具有濾過泡失敗因素的患者，不論術中是否用過絲裂霉素C，可于術后1～2d給予氟尿嘧啶球結膜下注射。用量及方法同小梁切除術后處理。5.指壓眼球是重要的輔助治療。方法同小梁切除術后處理?！咀⒁馐马棥?.如果患者的青光眼已屬晚期，推薦術后1～2h檢查1次，注意前房深度和眼壓。如果眼壓很高，可在裂隙燈下輕壓角膜緣前房穿刺口，放出少許房水，或給予降眼壓藥物。2.術后有可能發(fā)生濾過泡瘢痕化，因此術中或術后可加