腹腔穿刺技術(shù)規(guī)范教程一、概述腹腔穿刺（AbdominalParacentesis）是通過穿刺針進(jìn)入腹腔抽取腹水或注入藥物的一項(xiàng)常用診療技術(shù)，主要用于診斷腹水性質(zhì)（如滲出液/漏出液、癌細(xì)胞、細(xì)菌等）及緩解大量腹水引起的壓迫癥狀（如呼吸困難、腹脹）。規(guī)范操作可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高診療準(zhǔn)確性。二、術(shù)前準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估1.適應(yīng)癥診斷性：原因不明的腹水（需明確性質(zhì)、查找病因）；治療性：大量腹水導(dǎo)致呼吸/循環(huán)受限；腹腔內(nèi)注射藥物（如化療藥、抗生素）。2.禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙（血小板＜50×10?/L、INR＞1.5）；腹腔內(nèi)廣泛粘連（如腹部手術(shù)史、腸粘連嚴(yán)重）；腹腔內(nèi)巨大腫塊（如卵巢囊腫、肝脾明顯腫大）；孕婦（避免穿刺子宮）；精神異常無法配合者。3.知情同意操作前向患者及家屬說明目的、過程、可能的并發(fā)癥（如出血、感染），簽署知情同意書。（二）物品準(zhǔn)備核心器械：腹腔穿刺包（含18-22G穿刺針/套管針、止血鉗、紗布、洞巾）；消毒與麻醉：碘伏/酒精棉球、1%利多卡因注射液（5ml/支）、無菌手套；抽取與引流：5ml（局麻）、20ml（診斷性抽液）、50ml（治療性抽液）注射器、引流袋（治療性穿刺用）；其他：標(biāo)本容器（試管、培養(yǎng)瓶）、止血帶、膠布、搶救藥品（阿托品、腎上腺素）。（三）操作者準(zhǔn)備操作者需洗手、戴帽子、口罩，穿無菌隔離衣；核對(duì)患者信息（姓名、住院號(hào)、穿刺部位）；檢查物品有效期及無菌性（如穿刺包有無破損、麻藥有無渾濁）。三、操作流程（一）體位擺放首選半坐臥位：患者坐于床沿，背部靠枕頭，雙腿屈膝，使腹水積聚于腹腔最低處（左下腹或右下腹）；側(cè)臥位：無法坐起者取左側(cè)臥位（或右側(cè)臥位），下方腿伸直，上方腿屈膝，便于穿刺。（二）穿刺定位1.常用解剖定位麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方：臍與左髂前上棘連線中1/3與外1/3交界處（最常用，無重要臟器，血管少）；恥骨聯(lián)合上方：臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上方1cm，偏左/右1-2cm（適合少量腹水）；側(cè)臥位定位：臍水平線與腋前線/腋中線交點(diǎn)（適合大量腹水）。2.B超引導(dǎo)定位對(duì)于少量腹水（＜1000ml）、定位困難或肥胖患者，需用B超確定腹水最深部位，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，提高成功率。（三）消毒鋪巾用碘伏棉球從穿刺點(diǎn)中心向外環(huán)形消毒，直徑≥15cm，消毒2-3次（待干后進(jìn)行下一次）；鋪無菌洞巾，洞巾中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)（避免移動(dòng)洞巾，防止污染）。（四）局部麻醉用5ml注射器抽取1%利多卡因，在穿刺點(diǎn)做皮丘（5°角進(jìn)針，注入0.5ml麻藥，形成直徑約1cm的小丘）；垂直進(jìn)針，逐層浸潤(rùn)皮下組織、筋膜、腹膜（每進(jìn)針1cm回抽一次，無血再推藥）；當(dāng)針尖穿過腹膜時(shí)，會(huì)有“落空感”（阻力突然消失），此時(shí)注入0.5ml麻藥，完成腹膜麻醉。（五）穿刺與抽液/引流1.診斷性穿刺（取標(biāo)本）用20ml或50ml注射器連接穿刺針，在麻醉處垂直緩慢進(jìn)針；當(dāng)有“落空感”時(shí)，回抽注射器（若有腹水抽出，停止進(jìn)針）；抽取腹水20-50ml（足夠做常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查），拔針。2.治療性穿刺（放腹水）用套管針（避免穿刺針脫出），在麻醉處進(jìn)針，穿過腹膜后拔出針芯，將套管留在腹腔內(nèi)；連接引流袋，緩慢放腹水（第一次放腹水≤1000ml，以后每次≤3000ml）；放腹水過程中，密切觀察患者反應(yīng)（如頭暈、惡心、血壓下降），若出現(xiàn)不適，立即停止放液。（六）拔針與壓迫抽液/放液結(jié)束后，用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)，快速拔針；繼續(xù)壓迫穿刺點(diǎn)5-10分鐘（避免出血），用膠布固定紗布（24小時(shí)內(nèi)不要拆除）。四、術(shù)后處理（一）生命體征觀察術(shù)后30分鐘內(nèi)每15分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次；若患者出現(xiàn)頭暈、心悸、血壓下降等癥狀，立即讓其平臥，吸氧，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。（二）穿刺點(diǎn)護(hù)理保持穿刺點(diǎn)干燥（24小時(shí)內(nèi)不要洗澡）；觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出（若有滲出，及時(shí)更換紗布）。（三）標(biāo)本處理腹水標(biāo)本需及時(shí)送檢（1小時(shí)內(nèi)）；標(biāo)注患者信息（姓名、住院號(hào)）、標(biāo)本類型（腹水）、穿刺時(shí)間；如需做細(xì)菌培養(yǎng)，需用無菌培養(yǎng)瓶（避免污染）。五、注意事項(xiàng)（一）操作中觀察患者反應(yīng)穿刺過程中，詢問患者有無頭暈、惡心、心悸（若出現(xiàn)，立即停止操作，讓患者平臥）；放腹水時(shí)，速度要慢（≤500ml/小時(shí)），避免腹腔壓力驟降引起休克（回心血量減少）或肝性腦病（肝硬化患者）。（二）嚴(yán)格無菌操作穿刺針、套管針、引流袋需無菌（若接觸非無菌物品，立即更換）；操作過程中，不要用手觸摸穿刺針針尖（防止污染）。（三）特殊患者處理肝硬化患者：放腹水后需靜脈注射白蛋白（每放1000ml腹水，注射10g白蛋白），預(yù)防低蛋白血癥；凝血功能障礙患者：需先糾正凝血功能（如輸血小板、新鮮冰凍血漿），待血小板＞50×10?/L、INR＜1.5時(shí)再穿刺；孕婦：避免穿刺子宮，選擇遠(yuǎn)離子宮的部位（如側(cè)臥位定位點(diǎn)）。（四）避免損傷臟器穿刺時(shí)不要用力過猛（防止穿刺針損傷腸管、膀胱）；若穿刺針誤入血管（回抽有血），立即拔針，壓迫止血（更換穿刺點(diǎn)）。六、并發(fā)癥及處理（一）出血穿刺點(diǎn)出血：用無菌紗布?jí)浩?-10分鐘（可止血）；腹腔內(nèi)出血（少見，多因損傷腸系膜血管）：表現(xiàn)為腹痛、腹脹、血壓下降，需立即補(bǔ)液、輸血，必要時(shí)手術(shù)止血。（二）感染穿刺點(diǎn)感染：表現(xiàn)為紅腫、疼痛、滲出，用碘伏消毒，更換紗布，口服抗生素（如頭孢呋辛）；腹腔內(nèi)感染（腹膜炎）：表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張，需靜脈用抗生素（如頭孢曲松），必要時(shí)腹腔沖洗。（三）腹膜反應(yīng)（迷走神經(jīng)興奮）表現(xiàn)：頭暈、惡心、心悸、出冷汗、血壓下降；處理：立即停止操作，讓患者平臥，吸氧（2-3L/分鐘），注射阿托品（0.5mg皮下）。（四）穿刺失敗原因：定位不準(zhǔn)、腹水太少、穿刺針堵塞；處理：重新用B超定位，更換穿刺針，或停止操作（待腹水增多后再做）。（五）其他并發(fā)癥腹腔臟器損傷（如腸管、膀胱）：表現(xiàn)為腹痛、便血、血尿，需立即禁食、胃腸減壓，必要時(shí)手術(shù)；氣胸（少見，穿刺過深損傷膈肌）：表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，需拍胸片確診，必要時(shí)胸腔閉式引流。七、總結(jié)腹腔穿刺是一項(xiàng)安全有效的診療技術(shù)，但需嚴(yán)格遵守術(shù)前評(píng)估、無菌操