新冠疫情醫(yī)院感染控制制度第一章總則第一條制定目的為有效預(yù)防與控制新型冠狀病毒（以下簡(jiǎn)稱“新冠病毒”）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播，保障醫(yī)務(wù)人員、患者及陪護(hù)人員健康安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等法律法規(guī)及規(guī)范性文件，結(jié)合本院實(shí)際，制定本制度。第二條適用范圍本制度適用于本院所有部門（臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤等）、工作人員（含醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政人員）、就診患者、陪護(hù)人員及其他進(jìn)入醫(yī)院區(qū)域的人員。第三條基本原則1.預(yù)防為主，精準(zhǔn)防控：堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”（以下簡(jiǎn)稱“四早”），強(qiáng)化源頭管控，避免過度防控或防控不到位。2.全員參與，責(zé)任到人：建立“醫(yī)院-科室-個(gè)人”三級(jí)防控體系，明確各層級(jí)職責(zé)，確保措施落地。3.科學(xué)規(guī)范，動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)國(guó)家政策、疫情形勢(shì)及醫(yī)院實(shí)際，及時(shí)修訂制度與流程，保持時(shí)效性。第二章組織架構(gòu)與職責(zé)第四條醫(yī)院感染管理委員會(huì)組成：由院長(zhǎng)任主任委員，分管醫(yī)療、護(hù)理、感控的副院長(zhǎng)任副主任委員，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、檢驗(yàn)科、后勤保障科等部門負(fù)責(zé)人及各臨床科室主任。職責(zé)：制定本院感控工作規(guī)劃與年度計(jì)劃；審議感控制度、流程及標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)調(diào)解決感控工作重大問題；監(jiān)督檢查各部門感控落實(shí)情況；定期召開會(huì)議（每季度至少1次），總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并部署工作。第五條感染管理科組成：由專職感控醫(yī)生、護(hù)士組成，直接對(duì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。職責(zé)：制定感控制度、流程及標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施；開展感染監(jiān)測(cè)（病例、環(huán)境、醫(yī)療廢物等）；組織醫(yī)務(wù)人員感控培訓(xùn)與考核；指導(dǎo)科室解決感控實(shí)際問題；參與疑似病例及聚集性疫情處置，配合疾控流調(diào)；定期向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)工作。第六條科室感控小組組成：各科室由科主任任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，成員包括感控醫(yī)生、感控護(hù)士及骨干。職責(zé)：落實(shí)本院感控制度與流程；開展本科室感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告疑似病例；組織科室人員培訓(xùn)與考核；監(jiān)督防護(hù)用品使用與手衛(wèi)生執(zhí)行；負(fù)責(zé)本科室環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物處理；配合感染管理科開展檢查與整改。第三章核心控制制度第七條預(yù)檢分診與發(fā)熱門診管理1.預(yù)檢分診：醫(yī)院入口設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，配備體溫監(jiān)測(cè)設(shè)備、健康碼查驗(yàn)終端及流行病學(xué)史詢問表；對(duì)所有進(jìn)入人員測(cè)體溫、查健康碼、問流行病學(xué)史（近期中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史、新冠感染者接觸史、聚集性發(fā)病史等）；體溫≥37.3℃、健康碼異常（紅碼/黃碼）或有流行病學(xué)史者，引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，做好登記（姓名、聯(lián)系方式、就診科室等）。2.發(fā)熱門診：按“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；患者通道、醫(yī)務(wù)人員通道）設(shè)置，與普通門診物理隔離；配備專用診療設(shè)備（聽診器、血壓計(jì)等）、防護(hù)用品（N95口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡）及消毒用品；醫(yī)務(wù)人員實(shí)行閉環(huán)管理（不得串崗、不得離開發(fā)熱門診區(qū)域）；患者單人單間隔離就診，全程佩戴口罩；發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離，1小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科與疾控中心。第八條患者就診與陪護(hù)管理1.分區(qū)就診：普通患者在普通區(qū)域就診，發(fā)熱/疑似患者在發(fā)熱門診就診，確診患者轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院；門診實(shí)行預(yù)約掛號(hào)，減少人員聚集；住院患者需持48小時(shí)內(nèi)核酸陰性證明辦理入院，未出結(jié)果前單間隔離。2.陪護(hù)管理：嚴(yán)格限制陪護(hù)（確需陪護(hù)者固定1人），陪護(hù)人員需持48小時(shí)內(nèi)核酸陰性證明；陪護(hù)人員佩戴口罩，不得串病房、不得進(jìn)入治療區(qū)域；每日對(duì)陪護(hù)人員測(cè)體溫，發(fā)現(xiàn)異常立即停止陪護(hù)并就醫(yī)。第九條醫(yī)務(wù)人員防護(hù)1.防護(hù)級(jí)別劃分：一級(jí)防護(hù)：普通門診、普通病房、醫(yī)技科室（如超聲、放射），佩戴醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套，穿工作服；二級(jí)防護(hù)：發(fā)熱門診、隔離病房、核酸采樣點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，佩戴N95口罩、護(hù)目鏡（或面屏）、工作帽、手套，穿防護(hù)服（或隔離衣）、鞋套；三級(jí)防護(hù)：氣管插管、無創(chuàng)通氣、氣管切開等高危操作，在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上增加全面型呼吸防護(hù)器（或正壓頭套）。2.防護(hù)用品使用要求：防護(hù)用品需符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（如N95口罩需符合GB____）；戴口罩時(shí)覆蓋口鼻，調(diào)整鼻夾至貼合面部；穿防護(hù)服前檢查完整性（無破損、無漏洞），穿脫時(shí)避免污染（脫防護(hù)服時(shí)由內(nèi)向外翻卷，避免接觸污染面）；手套每接觸1名患者更換1次，污染或破損時(shí)立即更換。3.手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后、無菌操作前、接觸分泌物/排泄物后、脫防護(hù)用品后，需執(zhí)行手衛(wèi)生；用速干手消毒劑（含醇類，有效醇含量≥60%）或流動(dòng)水+肥皂洗手，遵循“七步洗手法”（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），時(shí)間≥15秒；手衛(wèi)生設(shè)施（水龍頭、速干手消毒劑）應(yīng)放置在高頻接觸區(qū)域（如診室、病房門口、護(hù)士站），方便使用。第十條環(huán)境清潔與消毒1.清潔消毒范圍：診療區(qū)域（診室、病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科）、公共區(qū)域（電梯、走廊、衛(wèi)生間）、醫(yī)療設(shè)備（呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)）。2.消毒方法與頻率：物體表面：用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭，每日至少2次；高頻接觸表面（門把手、電梯按鈕、病歷夾）每2小時(shí)1次；空氣：無人時(shí)用紫外線燈照射（每次30分鐘，每日2次），有人時(shí)用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)（每小時(shí)1次，每次1小時(shí)）；地面：用含氯消毒液（有效氯500mg/L）拖拭，每日至少2次，污染時(shí)及時(shí)消毒；醫(yī)療設(shè)備：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀用75%乙醇擦拭，血壓計(jì)、聽診器用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭，每日1次。3.消毒記錄：做好消毒記錄（消毒區(qū)域、方法、時(shí)間、操作人員），保存6個(gè)月以上；環(huán)境監(jiān)測(cè)（如空氣細(xì)菌培養(yǎng)、物體表面菌落計(jì)數(shù)）每季度1次，結(jié)果不符合要求時(shí)立即整改。第十一條醫(yī)療廢物與污水管理1.醫(yī)療廢物分類收集：感染性廢物（沾有血液、分泌物的紗布、棉簽、口罩等）放入雙層黃色垃圾袋，標(biāo)識(shí)“新冠疫情醫(yī)療廢物”；損傷性廢物（針頭、刀片等）放入銳器盒，密封后標(biāo)注“新冠疫情損傷性廢物”；醫(yī)療廢物不得與生活垃圾混放，收集時(shí)避免泄漏。2.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)與處置：每日由專人（穿防護(hù)服、戴手套、口罩）將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn)（遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)域、通風(fēng)良好）；暫存點(diǎn)醫(yī)療廢物需在24小時(shí)內(nèi)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位處理；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中使用專用車輛，避免與其他物品接觸。3.污水管理：醫(yī)院污水經(jīng)預(yù)處理（去除懸浮物、有機(jī)物）后，加入含氯消毒液（有效氯200mg/L），作用2小時(shí)；污水排放口定期監(jiān)測(cè)（每月1次），確保達(dá)標(biāo)（余氯0.5-1.0mg/L）；消毒記錄保存1年以上。第四章應(yīng)急管理第十二條應(yīng)急預(yù)案與演練1.應(yīng)急預(yù)案制定：醫(yī)院制定《新冠疫情應(yīng)急預(yù)案》，明確疑似病例處置、聚集性疫情處置、醫(yī)務(wù)人員感染處置等流程；應(yīng)急預(yù)案需報(bào)上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案。2.演練要求：每年至少組織1次全流程演練（包括疑似病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)、消毒等）；演練后總結(jié)問題，修訂應(yīng)急預(yù)案。第十三條疑似病例處置流程1.發(fā)現(xiàn)：醫(yī)務(wù)人員在接診中發(fā)現(xiàn)疑似病例（發(fā)熱、干咳、乏力等癥狀，結(jié)合流行病學(xué)史），立即停止接診，引導(dǎo)至發(fā)熱門診隔離室。2.報(bào)告：感染管理科1小時(shí)內(nèi)報(bào)告疾控中心與上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。3.隔離與檢測(cè)：疑似病例單人單間隔離，疾控中心2小時(shí)內(nèi)采集核酸樣本（鼻咽拭子+口咽拭子）。4.轉(zhuǎn)運(yùn)：核酸陽性者，2小時(shí)內(nèi)用負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)人員穿三級(jí)防護(hù)。5.流調(diào)與消毒：疾控中心開展流調(diào)，排查密切接觸者（醫(yī)務(wù)人員、患者、陪護(hù)等），密切接觸者集中隔離14天，每日測(cè)體溫；感染管理科組織對(duì)疑似病例就診區(qū)域（診室、走廊、電梯）、接觸過的物品（病歷、聽診器）進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液500mg/L擦拭，紫外線燈照射30分鐘）。第十四條聚集性疫情處置1.定義：醫(yī)院內(nèi)發(fā)生2例及以上新冠病毒感染者，且存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（如同一科室、同一病房）。2.處置流程：?jiǎn)?dòng)響應(yīng)：醫(yī)院立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立應(yīng)急處置小組（院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)）。排查與隔離：應(yīng)急處置小組排查所有密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員、患者、陪護(hù)），登記信息（姓名、聯(lián)系方式、接觸時(shí)間、接觸方式）；密切接觸者集中隔離，每日測(cè)體溫，第1、4、7、14天進(jìn)行核酸檢測(cè)。環(huán)境消毒：對(duì)聚集性疫情發(fā)生區(qū)域（病房、走廊、電梯）進(jìn)行全面消毒（空氣用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)，物體表面用含氯消毒液500mg/L擦拭，地面用含氯消毒液500mg/L拖拭）。暫停診療：根據(jù)疫情情況，暫停相關(guān)科室診療活動(dòng)（如某病房發(fā)生聚集性疫情，暫停該病房收治患者），減少人員聚集。信息發(fā)布：按規(guī)定及時(shí)發(fā)布疫情信息（如患者數(shù)量、處置進(jìn)展），避免恐慌。第十五條物資儲(chǔ)備1.儲(chǔ)備品種：防護(hù)用品：N95口罩、醫(yī)用外科口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、手套、鞋套等；消毒用品：含氯消毒液、75%乙醇、紫外線燈、循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)等；藥品：抗病毒藥物（如阿茲夫定、莫諾拉韋）、退燒藥（對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬）等；檢測(cè)試劑：核酸檢測(cè)試劑盒、抗原檢測(cè)試劑盒等。2.儲(chǔ)備量：防護(hù)用品儲(chǔ)備量滿足30天使用需求（按醫(yī)務(wù)人員數(shù)量計(jì)算）；消毒用品儲(chǔ)備量滿足1個(gè)月使用需求；藥品儲(chǔ)備量滿足10天使用需求。3.物資管理：設(shè)立專用物資倉(cāng)庫(kù)，由專人管理（登記入庫(kù)、出庫(kù)、有效期）；定期檢查物資（每月1次），及時(shí)補(bǔ)充過期或短缺物資；物資發(fā)放實(shí)行審批制度（科室申請(qǐng)、感染管理科審核、院長(zhǎng)批準(zhǔn)）。第五章監(jiān)督與改進(jìn)第十六條監(jiān)督檢查1.檢查類型：常規(guī)檢查：醫(yī)院感染管理委員會(huì)每月組織1次全面檢查（覆蓋所有科室），重點(diǎn)檢查感控制度落實(shí)、防護(hù)用品使用、環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物處理等；專項(xiàng)檢查：針對(duì)發(fā)熱門診、隔離病房、核酸采樣點(diǎn)等重點(diǎn)區(qū)域，每周開展1次專項(xiàng)檢查；隨機(jī)檢查：感染管理科不定期進(jìn)行隨機(jī)檢查（如早交班時(shí)檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、防護(hù)用品佩戴）。2.檢查方法：查閱資料（消毒記錄、醫(yī)療廢物登記、培訓(xùn)記錄等）；現(xiàn)場(chǎng)查看（環(huán)境清潔情況、防護(hù)用品使用情況、醫(yī)療廢物分類情況等）；詢問醫(yī)務(wù)人員（感控知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案流程等）。3.問題整改：對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，當(dāng)場(chǎng)下達(dá)《整改通知書》（明確整改內(nèi)容、整改期限、整改責(zé)任人）；整改期限到期后，感染管理科進(jìn)行復(fù)查，確保問題整改到位；對(duì)整改不力的科室或個(gè)人，給予通報(bào)批評(píng)（情節(jié)嚴(yán)重者扣發(fā)績(jī)效）。第十七條持續(xù)改進(jìn)1.意見收集：通過問卷調(diào)查（醫(yī)務(wù)人員、患者）、座談會(huì)等方式，收集對(duì)感控工作的意見與建議；在醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)設(shè)置“感控意見箱”，接受線上反饋。2.數(shù)據(jù)分析：感染管理科每月分析感控監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（如醫(yī)院感染率、消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果、醫(yī)療廢物處置情況），識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)；每季度召開感控工作會(huì)議，通報(bào)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，討論改進(jìn)措施。3.制度修訂：根據(jù)國(guó)家政策調(diào)整（如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》更新）、疫情變化（如變異株出現(xiàn)）及醫(yī)院實(shí)際情況，每年修訂1次本制度；修訂過程中征求各部門意見（科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員代表），確保制度的可行性。第十八條培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)對(duì)象：所有醫(yī)務(wù)人員（包括新入職人員、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生）。2.培訓(xùn)內(nèi)容：理論培訓(xùn)：新冠病毒基本知識(shí)（傳播途徑、臨床表現(xiàn)）、感控制度與流程（預(yù)檢分診、防護(hù)用品使用、消毒技術(shù)）、應(yīng)急預(yù)案（疑似病例處置、聚集性疫情處置）；操作培訓(xùn)：手衛(wèi)生（七步洗手法）、防護(hù)用品穿脫（防護(hù)服、N95口罩）、消毒技術(shù)（含氯消毒液配制、紫外線燈使用）。3.培訓(xùn)方式：線上培訓(xùn)：通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、微信公眾號(hào)發(fā)布培訓(xùn)課程（如國(guó)家衛(wèi)健委《新冠疫情防控培訓(xùn)課件》）；線下培訓(xùn)：組織現(xiàn)場(chǎng)演示（如防護(hù)用品穿脫）、實(shí)操考核（如手衛(wèi)生）。4.考核要求：醫(yī)務(wù)人員每年至少參加1次感控培訓(xùn)，考核合格（80分以上）后方可上崗；新入職人員需進(jìn)行崗前感控培訓(xùn)（不少于8學(xué)時(shí)），考核合格后方可執(zhí)業(yè)；考核結(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效評(píng)價(jià)（如與獎(jiǎng)金、晉升掛