基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培訓(xùn)手冊前言為規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)行為，提升醫(yī)務(wù)人員公共衛(wèi)生服務(wù)能力，保障轄區(qū)居民獲得均等化、規(guī)范化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)及政策要求，結(jié)合基層實際工作需要，編寫本培訓(xùn)手冊。本手冊適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員，包括全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等。手冊內(nèi)容涵蓋基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要項目，注重實用性與可操作性，旨在為基層醫(yī)務(wù)人員提供系統(tǒng)的培訓(xùn)指導(dǎo)，提高服務(wù)質(zhì)量與效率。第一章基本公共衛(wèi)生服務(wù)概述一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的定義與內(nèi)涵基本公共衛(wèi)生服務(wù)是指由政府主導(dǎo)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的，面向全體居民、免費或低收費的公共衛(wèi)生服務(wù)，旨在預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高居民健康水平。其內(nèi)涵包括：公益性：服務(wù)由政府買單，居民免費或低收費享受；均等化：無論城鄉(xiāng)、性別、年齡、職業(yè)，居民均能獲得公平的服務(wù)；規(guī)范化：服務(wù)按照國家規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)實施，確保質(zhì)量；綜合性：涵蓋健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理等多個領(lǐng)域。二、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目政策背景國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目始于2009年，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。截至2023年，項目已擴(kuò)展至14類，包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、地方病防治（部分地區(qū)）等。三、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容（2023年版）1.居民健康檔案管理；2.健康教育；3.預(yù)防接種；4.0-6歲兒童健康管理；5.孕產(chǎn)婦健康管理；6.老年人健康管理；7.高血壓患者健康管理；8.2型糖尿病患者健康管理；9.嚴(yán)重精神障礙患者管理；10.肺結(jié)核患者健康管理；11.中醫(yī)藥健康管理；12.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理；13.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管；14.地方病防治（根據(jù)地區(qū)需求設(shè)置）。四、基本公共衛(wèi)生服務(wù)原則1.以人為本：以居民健康需求為導(dǎo)向，提供個性化服務(wù)；2.預(yù)防為主：注重疾病預(yù)防與健康促進(jìn)，減少疾病發(fā)生；3.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌：縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)差距，實現(xiàn)均等化；4.協(xié)同配合：加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與疾控中心、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的協(xié)作；5.規(guī)范高效：按照國家規(guī)范實施服務(wù)，提高服務(wù)效率與質(zhì)量。第二章居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象與范圍服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)常住居民（包括戶籍及非戶籍居民），重點關(guān)注0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者等重點人群。二、居民健康檔案的內(nèi)容與建立流程（一）檔案內(nèi)容居民健康檔案是記錄居民健康狀況的系統(tǒng)化文件，主要包括：1.個人基本信息：姓名、性別、年齡、身份證號、住址、聯(lián)系電話、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、民族、血型、過敏史、既往病史、家族病史等；2.健康體檢記錄：一般體格檢查（身高、體重、血壓、脈搏、體溫、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)等）、輔助檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖、腹部B超等）；3.重點人群健康管理記錄：新生兒家庭訪視記錄、孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢記錄、老年人年度體檢記錄、慢性病隨訪記錄、嚴(yán)重精神障礙患者隨訪記錄等；4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄：門診就診記錄、住院記錄、手術(shù)記錄、預(yù)防接種記錄、輸血記錄等。（二）建立流程1.信息收集：通過門診就診、入戶調(diào)查、健康體檢、預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦保健等途徑收集居民健康信息；2.信息錄入：將收集到的信息錄入居民健康檔案管理系統(tǒng)（電子檔案），確保準(zhǔn)確性與完整性；3.檔案審核：由專人審核檔案內(nèi)容，糾正漏填、錯填問題；4.檔案存儲：實行電子檔案與紙質(zhì)檔案雙軌管理，電子檔案存儲于安全服務(wù)器，紙質(zhì)檔案存放于專用檔案柜；5.檔案更新：居民就診、隨訪、體檢時，及時更新檔案信息（如血壓變化、用藥調(diào)整、新增疾病等）。三、居民健康檔案的管理與使用（一）檔案管理要求1.安全保密：電子檔案設(shè)置訪問權(quán)限（如醫(yī)護(hù)人員憑賬號登錄），紙質(zhì)檔案專人保管，防止信息泄露；2.長期保管：檔案保存至居民死亡后5年；3.檔案轉(zhuǎn)移：居民搬遷時，將檔案轉(zhuǎn)移至新轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；4.檔案注銷：居民死亡后，標(biāo)注“死亡”狀態(tài)，保留檔案備查。（二）檔案使用規(guī)范1.服務(wù)參考：為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，查閱檔案了解既往病史、用藥情況、過敏史等，提供個性化服務(wù)（如高血壓患者隨訪時，參考既往血壓記錄調(diào)整用藥）；2.決策依據(jù)：通過分析檔案信息，了解轄區(qū)居民健康狀況（如高血壓患病率、糖尿病分布），制定公共衛(wèi)生干預(yù)措施；3.研究資料：經(jīng)居民同意后，檔案信息可用于醫(yī)學(xué)研究（如疾病流行病學(xué)調(diào)查）。四、常見問題及解決對策（一）檔案填寫不規(guī)范問題：漏填聯(lián)系電話、既往病史填寫錯誤、體檢結(jié)果未記錄等。對策：加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)，明確填寫要求；定期檢查檔案，對填寫不規(guī)范的工作人員進(jìn)行批評教育。（二）檔案更新不及時問題：居民血壓變化、用藥調(diào)整未及時更新至檔案。對策：建立檔案更新制度，要求工作人員在居民就診、隨訪時必須更新檔案；利用系統(tǒng)提醒功能（如“高血壓患者3個月未隨訪”）督促更新。（三）檔案使用率低問題：工作人員為居民提供服務(wù)時，未查閱檔案。對策：加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)檔案的重要性；將檔案使用率納入績效考核，與績效工資掛鉤。第三章健康教育服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)內(nèi)容與目標(biāo)（一）服務(wù)內(nèi)容健康教育是通過信息傳播與行為干預(yù)，幫助居民樹立健康觀念、掌握健康知識、改變不良行為的服務(wù)。主要內(nèi)容包括：1.宣傳資料發(fā)放：發(fā)放健康教育折頁、手冊、海報等（每年每戶不少于1份）；2.健康咨詢：在門診、社區(qū)活動中為居民提供健康咨詢（如高血壓預(yù)防、孕產(chǎn)婦保?。?.健康知識講座：每2個月舉辦1次（每年不少于6次），主題包括慢性病預(yù)防、傳染病防控、母嬰保健等；4.健康教育專欄：每2個月更新1次（每年不少于6次），內(nèi)容涵蓋健康常識、疾病預(yù)防等；5.個體化健康教育：為重點人群（如高血壓患者、孕產(chǎn)婦）提供個性化健康指導(dǎo)（如飲食調(diào)整、運動建議）。（二）服務(wù)目標(biāo)1.提高居民健康知識知曉率（如高血壓防治知識知曉率≥80%）；2.促進(jìn)居民健康行為形成（如吸煙率下降、合理飲食率提高）；3.降低轄區(qū)疾病患病率（如高血壓患病率增長速度放緩）。二、健康教育實施流程1.需求評估：通過問卷調(diào)查、訪談了解居民健康需求（如老年人需要高血壓預(yù)防知識，婦女需要孕產(chǎn)婦保健知識）；2.計劃制定：根據(jù)需求制定健康教育計劃，明確主題、形式、時間、地點、人員（如“2023年3月舉辦老年人高血壓預(yù)防講座”）；3.活動實施：按照計劃開展活動（如講座需準(zhǔn)備課件、簽到表、宣傳資料）；4.效果評價：通過問卷調(diào)查、知識測試評估活動效果（如“講座后居民高血壓防治知識知曉率從60%提高至85%”）；5.持續(xù)改進(jìn)：根據(jù)評價結(jié)果調(diào)整計劃（如增加“糖尿病飲食”主題講座）。三、健康教育技巧與方法選擇（一）溝通技巧1.傾聽：認(rèn)真聽取居民問題，不打斷；2.共情：理解居民感受（如“您擔(dān)心高血壓會引發(fā)中風(fēng)，這種心情我能理解”）；3.通俗易懂：用方言或口語化語言解釋專業(yè)知識（如“每天吃鹽不超過一啤酒瓶蓋”代替“低鹽飲食”）；4.舉例說明：用具體例子說明健康行為的重要性（如“隔壁張阿姨堅持運動，血壓從160/100降到130/80”）。（二）方法選擇1.針對老年人：采用講座、面對面咨詢、宣傳手冊（字體大、圖片多）；2.針對兒童：采用游戲、動畫、故事（如用動畫講解“洗手的重要性”）；3.針對年輕人：采用微信、短視頻、線上講座（如“抖音發(fā)布‘熬夜的危害’視頻”）。四、效果評價與持續(xù)改進(jìn)1.過程評價：檢查活動是否按計劃實施（如講座是否按時舉辦、宣傳資料是否發(fā)放）；2.效果評價：通過知識知曉率（如“居民對高血壓病因的知曉率”）、行為改變率（如“居民每天運動1小時的比例”）、滿意度（如“居民對講座的滿意度”）評估效果；3.持續(xù)改進(jìn)：根據(jù)評價結(jié)果調(diào)整健康教育計劃（如“居民對糖尿病飲食知識需求高，下次增加該主題講座”）。第四章預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象與接種程序（一）服務(wù)對象1.0-6歲兒童：接種國家免疫規(guī)劃疫苗（如乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗）；2.其他重點人群：如老年人（流感疫苗）、孕婦（破傷風(fēng)類毒素）、慢性病患者（肺炎球菌疫苗）。（二）國家免疫規(guī)劃疫苗接種程序（部分）疫苗名稱接種年齡接種部位接種方法乙肝疫苗0、1、6月齡上臂三角肌肌內(nèi)注射卡介苗出生時左上臂三角肌中部皮內(nèi)注射脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲口服口服百白破疫苗3、4、5月齡，18-24月齡上臂三角肌肌內(nèi)注射麻腮風(fēng)疫苗8月齡，18-24月齡上臂三角肌皮下注射乙腦減毒活疫苗8月齡，2周歲上臂三角肌皮下注射二、接種前準(zhǔn)備與知情同意（一）接種前準(zhǔn)備1.疫苗檢查：核對疫苗名稱、規(guī)格、有效期、批號，檢查疫苗外觀（如是否有沉淀、變色、破裂）；2.受種者評估：詢問受種者健康狀況（如是否發(fā)熱、過敏史、免疫功能低下），測量體溫（發(fā)熱者暫緩接種）；3.器材準(zhǔn)備：準(zhǔn)備注射器、消毒棉、酒精、棉簽等（注射器需符合無菌要求）。（二）知情同意1.向受種者或家屬說明疫苗的作用（如“乙肝疫苗預(yù)防乙肝”）、不良反應(yīng)（如“局部紅腫、發(fā)熱”）、注意事項（如“接種后留觀30分鐘”）；2.受種者或家屬簽署預(yù)防接種知情同意書（留存檔案）。三、接種操作技術(shù)與注意事項（一）操作步驟1.核對信息：再次核對受種者姓名、疫苗名稱、規(guī)格、有效期；2.消毒：用75%酒精消毒接種部位（直徑≥5cm），待干；3.接種：按照疫苗接種方法操作（如肌內(nèi)注射需快速進(jìn)針，回抽無血后推藥）；4.按壓：接種后用干棉簽按壓接種部位（避免揉搓）；5.記錄：將接種信息錄入預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)（包括疫苗名稱、批號、接種時間、接種人員）。（二）注意事項1.接種部位避免接觸水（24小時內(nèi)）；2.接種后避免劇烈運動；3.發(fā)熱、過敏史、免疫功能低下者暫緩接種（需醫(yī)生評估）。四、接種后觀察與不良反應(yīng)處理（一）留觀要求受種者接種后需在接種點留觀30分鐘，無異常后方可離開。（二）不良反應(yīng)分類與處理1.一般反應(yīng)（輕微、暫時）：局部反應(yīng)：紅腫、疼痛（24小時內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)1-2天）；處理：用毛巾熱敷（每次15分鐘，每天3次）。全身反應(yīng)：發(fā)熱（體溫≤38.5℃）、乏力（1-2天內(nèi)消失）；處理：多喝水、休息，體溫超過38.5℃可服用退燒藥（如對乙酰氨基酚）。2.異常反應(yīng)（嚴(yán)重、罕見）：過敏性休克：接種后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、血壓下降；處理：立即注射腎上腺素（0.1%腎上腺素0.5ml肌內(nèi)注射），保持呼吸道通暢，送醫(yī)院搶救。過敏性皮疹：接種后數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)皮疹（如蕁麻疹）；處理：服用抗組胺藥（如氯雷他定），嚴(yán)重者送醫(yī)院。五、疫苗管理與冷鏈保障1.存儲溫度：疫苗需按照說明書要求存儲（如乙肝疫苗需2-8℃冷藏，脊灰疫苗需-20℃冷凍）；2.冷鏈運輸：疫苗運輸過程中需保持溫度穩(wěn)定（用冷鏈車或冷藏箱）；3.出入庫登記：記錄疫苗的名稱、批號、數(shù)量、入庫時間、出庫時間、存儲溫度。第三章至第十四章（略）（注：后續(xù)章節(jié)可按照上述結(jié)構(gòu)，依次覆蓋0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、服務(wù)質(zhì)量控制與績效考核、應(yīng)急處置與溝通技巧等內(nèi)容，每章需包含服務(wù)對象、內(nèi)容、流程、注意事項、常見問題及解決對策等。）附錄附錄一國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目一覽表（2023年版）項目編號項目名稱服務(wù)內(nèi)容1居民健康檔案管理建立、更新、管理居民健康檔案2健康教育發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、提供咨詢3預(yù)防接種為0-6歲兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗，為重點人群接種非免疫規(guī)劃疫苗40-6歲兒童健康管理新生兒家庭訪視、滿月健康管理、嬰幼兒健康管理、學(xué)齡前兒童健康管理5孕產(chǎn)婦健康管理孕早期建冊、孕中期產(chǎn)檢、孕晚期產(chǎn)檢、產(chǎn)后訪視、42天健康檢查6老年人健康管理年度健康體檢、健康指導(dǎo)7高血壓患者健康管理篩查、隨訪、健康指導(dǎo)82型糖尿病患者健康管理篩查、隨訪、健康指導(dǎo)9嚴(yán)重精神障礙患者管理發(fā)現(xiàn)、登記、隨訪、應(yīng)急處置10肺結(jié)核患者健康管理篩查、隨訪、督導(dǎo)服藥11中醫(yī)藥健康管理老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識、兒童中醫(yī)保健指導(dǎo)12傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理傳染病報告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置13衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生等信息報告附錄二常用表格模板1.居民健康檔案封面；2.預(yù)防接種記錄卡；3.高血壓患者隨訪表；4.0-6歲兒童健康檢查記錄表；5.孕產(chǎn)婦健康管理記錄表。附錄三參考文件目錄1.《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》（國家衛(wèi)生健康委員會，2017年）；2.《中華人民共和國傳染病防治法》（2013年修正）；3.《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（2011年修訂）；