老年梗阻性腦積水內(nèi)鏡手術的圍手術期風險演講人術前風險評估與管理：安全手術的基石01術后并發(fā)癥的識別與處理：康復的關鍵環(huán)節(jié)02術中風險防控：精準操作與動態(tài)監(jiān)測03總結：個體化防控策略的重要性04目錄老年梗阻性腦積水內(nèi)鏡手術的圍手術期風險作為神經(jīng)外科醫(yī)生，我在臨床工作中接觸了大量老年梗阻性腦積水患者。這類患者因腦脊液循環(huán)通路受阻導致顱內(nèi)壓增高或腦室進行性擴張，常表現(xiàn)為認知功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁等“正常壓力腦積水三聯(lián)征”，嚴重者可危及生命。內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術（ETV）因其創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，已成為老年梗阻性腦積水的重要治療手段，但圍手術期風險仍不可忽視。老年患者常合并多種基礎疾病、生理儲備功能減退、對手術創(chuàng)傷的耐受性較差，使得圍手術期風險呈現(xiàn)出復雜性、多樣性和隱匿性特點。本文將從術前、術中、術后三個階段，結合臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)剖析老年梗阻性腦積水內(nèi)鏡手術的圍手術期風險，并探討相應的防控策略，以期為同行提供參考。01術前風險評估與管理：安全手術的基石術前風險評估與管理：安全手術的基石術前風險評估是老年梗阻性腦積水內(nèi)鏡手術的第一道關卡，其核心在于全面評估患者的生理狀態(tài)、腦積水特征及手術耐受性，識別并干預潛在風險因素，為手術安全奠定基礎。老年患者的術前風險具有“多病共存、多因素交織”的特點，需從基礎疾病、腦積水病理生理、特殊功能狀態(tài)等多維度進行系統(tǒng)評估?；A疾病相關的風險因素老年患者常合并多種慢性基礎疾病，這些疾病不僅增加手術復雜性，還可能直接影響圍手術期安全。據(jù)臨床統(tǒng)計，約68%的老年梗阻性腦積水患者合并至少3種基礎疾病，其風險主要體現(xiàn)在以下幾個方面：基礎疾病相關的風險因素心血管系統(tǒng)疾病高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病是老年患者最常見的基礎疾病，也是圍手術期心血管事件的主要誘因。一方面，顱內(nèi)壓增高本身可導致腦-心血管調(diào)節(jié)紊亂，引起血壓波動、心率失常；另一方面，內(nèi)鏡手術中顱內(nèi)壓的驟降、氣顱形成等，可能進一步加重心臟負荷。我曾接診一位78歲患者，術前合并未控制的高血壓（180/100mmHg）和冠心病，術前雖經(jīng)藥物調(diào)整，但術中在釋放腦脊液時出現(xiàn)血壓驟降至70/40mmHg，伴ST段抬高，經(jīng)緊急處理后恢復。這一案例警示我們：對于合并嚴重心血管疾病的患者，術前需完善動態(tài)血壓監(jiān)測、心臟超聲、運動平板試驗等評估，必要時請心內(nèi)科會診調(diào)整藥物（如術前3-5天停用阿司匹林等抗血小板藥物），術中持續(xù)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，備好血管活性藥物，避免血流動力學劇烈波動。基礎疾病相關的風險因素呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）、肺纖維化等呼吸系統(tǒng)疾病，在老年患者中發(fā)病率高達30%-40%。這類患者常存在肺通氣功能下降、咳嗽反射減弱，術后易發(fā)生肺部感染、肺不張、呼吸衰竭。梗阻性腦積水本身可因顱內(nèi)壓增高導致中樞性呼吸功能障礙，與呼吸系統(tǒng)疾病形成疊加效應。術前需行肺功能檢查、血氣分析，對重度COPD或OSA患者，術前應進行1-2周呼吸功能訓練（如縮唇呼吸、腹式呼吸），術后早期給予霧化吸入、鼓勵深呼吸咳痰，必要時無創(chuàng)機械通氣支持。值得注意的是，OSA患者對麻醉藥物的敏感性增加，術后易發(fā)生舌后墜、窒息，需加強術后呼吸道監(jiān)護?；A疾病相關的風險因素代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病糖尿病是老年患者常見的代謝性疾病，其圍手術期風險主要表現(xiàn)為：高血糖切口愈合不良、免疫力下降增加感染風險、糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥高滲狀態(tài)等。術前應將空腹血糖控制在8-10mmol/L以下，餐后血糖<12mmol/L，避免使用含糖液體。甲狀腺功能異常（如甲亢、甲減）也可影響手術耐受性，甲亢患者需將心率控制在80次/分以下、基礎代謝率正常后再手術；甲減患者需糾正甲狀腺功能低下，避免麻醉藥物代謝延緩。此外，老年患者常存在電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀），術前需糾正至正常范圍，避免術中術后出現(xiàn)心律失?；蛏窠?jīng)功能惡化?；A疾病相關的風險因素腎臟與泌尿系統(tǒng)疾病老年患者腎功能減退發(fā)生率顯著增高（eGFR<60ml/min/1.73m2者占40%以上），而部分腦積水患者需長期服用利尿劑（如呋塞米），進一步加重腎損傷。術前需檢測血肌酐、尿素氮、eGFR，評估腎功能；對慢性腎功能不全患者，需調(diào)整藥物劑量（如避免使用腎毒性抗生素），術中控制造影劑用量，術后監(jiān)測尿量及電解質(zhì)，防止急性腎損傷。此外，老年男性常合并前列腺增生，術后因臥床、疼痛等因素易尿潴留，術前應訓練床上排尿，必要時術后留置尿管?；A疾病相關的風險因素凝血功能異常老年患者常因合并心腦血管疾病服用抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝藥物（華法林、利伐沙班），導致凝血功能異常，增加術中術后出血風險。術前需詳細詢問用藥史，對服用抗血小板藥物者，一般建議停藥5-7天；服用新型口服抗凝藥者，停藥3-5天（根據(jù)腎功能調(diào)整）；對機械瓣膜置換等需長期抗凝的患者，需過渡為低分子肝素橋接。術前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能（PT、INR、APTT），對異常者請血液科會診，必要時輸注血小板、新鮮冰凍血漿糾正。腦積水特征相關的風險因素梗阻性腦積水的病因、梗阻部位、病程長短及腦室擴張程度，直接影響手術方式選擇和圍手術期風險。老年梗阻性腦積水的常見病因包括：顱內(nèi)腫瘤（如腦膜瘤、轉移瘤）、正常壓力腦積水（NPH）、慢性硬膜下血腫、腦室內(nèi)感染、先天性疾?。ㄈ缰心X導水管狹窄）等，不同病因的手術風險存在顯著差異。腦積水特征相關的風險因素病因與手術時機顱內(nèi)腫瘤引起的梗阻性腦積水，需優(yōu)先處理原發(fā)病（如腫瘤切除或分流術），但腫瘤位置深在、血供豐富者，術中出血風險高；慢性硬膜下血腫伴腦積水，需同時行血腫清除和造瘺，術后再出血風險增加。對于NPH患者，需與阿爾茨海默病、血管性癡呆等鑒別，可通過腰椎穿刺放液試驗（腰大池引流試驗）評估手術反應，陽性者術后癥狀改善率可達70%-80%，但陰性者術后仍可能發(fā)生認知功能惡化。此外，病程較長的患者，腦室周圍常形成膠質(zhì)增生或白質(zhì)疏松，術后神經(jīng)功能恢復較慢，需提前向家屬溝通預后。腦積水特征相關的風險因素腦室擴張程度與顱內(nèi)壓狀態(tài)腦室明顯擴張（Evans指數(shù)>0.3）者，腦組織長期受壓，順應性下降，術中快速釋放腦脊液可導致顱內(nèi)壓驟降，引發(fā)“塌陷腦”綜合征——表現(xiàn)為橋靜脈撕裂出血、硬膜下血腫、腦挫裂傷等。我曾遇到一例85歲患者，腦室極度擴張（側腦室額角寬度達5cm），術中在置入內(nèi)鏡時快速放出腦脊液，術后即刻出現(xiàn)昏迷，CT顯示雙側硬膜下血腫，急診開顱血腫清除后才轉危。因此，對腦室極度擴張者，術前可先行腦室外引流（EVD），緩慢降低顱內(nèi)壓（每日引流量控制在200-300ml），待腦組織有所回縮后再行ETV手術，術中需控制腦脊液釋放速度，避免“塌陷腦”發(fā)生。腦積水特征相關的風險因素腦室解剖變異與手術難度部分老年患者因腦萎縮、腦室移位，或既往有顱內(nèi)感染、手術史，導致第三腦室底結構模糊、粘連，增加內(nèi)鏡造瘺難度。術中若辨認不清（如基底動脈復合體、乳頭體等重要結構），可能造成致命性出血。術前需通過薄層MRI（層厚1mm）評估第三腦室底解剖，測量造瘺距離（第三腦室底到腳間池的距離），對解剖變異者，術中需結合神經(jīng)導航輔助，避免盲目操作。特殊功能狀態(tài)的風險評估老年患者的生理儲備功能、認知及精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況，是影響術后恢復的重要因素，這些因素常被忽視，卻直接關系到手術成敗。特殊功能狀態(tài)的風險評估生理儲備功能評估生理儲備功能反映老年患者對手術創(chuàng)傷的耐受能力，常用評估工具包括：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級（≥Ⅲ級者風險顯著增加）、卡氏評分（KPS評分<70分者預后較差）、生理學與手術應激評分（POSSUM評分，適用于老年患者）。對生理儲備功能差者，需優(yōu)化術前狀態(tài)（如糾正貧血、低蛋白血癥），術后加強監(jiān)護，預防多器官功能衰竭。特殊功能狀態(tài)的風險評估認知與精神狀態(tài)評估老年梗阻性腦積水患者常合并認知功能障礙（如記憶力、定向力下降），部分患者術前即存在譫妄、焦慮或抑郁。這些精神癥狀不僅影響手術配合，還可能加重術后認知功能障礙（POCD）。術前需進行簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、蒙特利爾認知評估（MoCA），對焦慮抑郁者請心理科會診，必要時給予小劑量抗焦慮藥物（如勞拉西泮）。此外，術后譫妄是老年患者常見并發(fā)癥（發(fā)生率20%-40%），與術前認知障礙、手術創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂等因素相關，需提前采取預防措施（如減少苯二氮?類藥物使用、維持睡眠節(jié)律）。特殊功能狀態(tài)的風險評估營養(yǎng)狀態(tài)評估老年患者常存在營養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L者占25%-30%），導致切口愈合不良、免疫力下降、感染風險增加。術前需檢測血清白蛋白、前白蛋白，對營養(yǎng)不良者給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼勻漿膳）或腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥至35g/L以上再手術。術后早期啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，促進胃腸功能恢復。02術中風險防控：精準操作與動態(tài)監(jiān)測術中風險防控：精準操作與動態(tài)監(jiān)測進入手術室后，老年梗阻性腦積水患者的風險防控進入“實戰(zhàn)階段”。內(nèi)鏡手術操作精細度高、空間視野局限，加之老年患者生理脆弱，術中風險具有“突發(fā)性、進展快”的特點，需從麻醉管理、內(nèi)鏡操作、并發(fā)癥處理等多維度進行嚴密防控。麻醉風險與管理老年患者的麻醉風險主要源于“生理儲備減退+藥物代謝異?！?，麻醉方式的選擇、藥物的劑量、術中生命體征的維持，直接關系到手術安全。全身麻醉是老年梗阻性腦積水內(nèi)鏡手術的首選方式，其風險防控要點如下：麻醉風險與管理麻醉誘導與維持誘導期易發(fā)生血流動力學波動（如高血壓、心動過速或低血壓），需緩慢給藥、小劑量分次給予。丙泊酚、依托咪酯等麻醉藥對循環(huán)有抑制作用，老年患者需減少誘導劑量（常規(guī)劑量的2/3-3/4）；阿片類藥物（如芬太尼）易引起呼吸抑制，需控制總量（≤2μg/kg）。維持期以七氟醚、瑞芬太尼為主，兩者對肝腎功能影響小，可控性好。對合并COPD患者，避免使用N?O（可能加重肺動脈高壓）；對顱內(nèi)壓增高者，需避免過度通氣（PaCO?維持在30-35mmHg，避免<25mmHg導致腦缺血）。麻醉風險與管理術中體溫與液體管理老年患者體溫調(diào)節(jié)能力下降，術中易發(fā)生低體溫（核心體溫<36℃），導致凝血功能障礙、傷口感染風險增加。需使用充氣保溫毯、加溫輸液裝置維持體溫在36.5-37.5℃。液體管理遵循“量出為入、膠晶結合”原則：避免過度輸液（加重腦水腫），每小時輸液量控制在5-8ml/kg；膠體液（如羥乙基淀粉）可提高膠體滲透壓，減輕腦水腫，但腎功能不全者慎用。麻醉風險與管理腦保護措施顱內(nèi)壓增高是老年梗阻性腦積水患者的核心病理生理改變，術中需持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓（有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測或無創(chuàng)經(jīng)顱多普勒），避免顱內(nèi)壓>20mmHg。常用腦保護措施包括：頭高15-30促進靜脈回流、過度通氣（PaCO?30-35mmHg）、甘露醇（0.5-1g/kg）或高滲鹽水（3%NaCl2-4ml/kg）降低顱內(nèi)壓、控制性降壓（平均動脈壓控制在60-70mmHg）。對腦室極度擴張者，在釋放腦脊液前可給予20%甘露醇125ml快速靜滴，預防“塌陷腦”發(fā)生。內(nèi)鏡操作相關風險與防控內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術的核心是建立第三腦室與腳間池的永久性通路，操作過程中需精細避開重要血管和神經(jīng)結構，老年患者因解剖變異、腦組織脆弱，操作風險更高。內(nèi)鏡操作相關風險與防控穿刺通道建立的風險穿刺點是手術的“入口”，選擇不當可導致出血、腦組織損傷。常用穿刺點：冠狀縫前2cm、中線旁2.5cm（右側優(yōu)勢半球），或根據(jù)術前MRI個體化設計。穿刺時需注意：①避免過度用力穿透硬腦膜（可能損傷皮質(zhì)血管）；②穿刺針方向?qū)孰p外耳道連線（相當于第三腦室底），避免偏離導致丘腦或基底節(jié)損傷；③對腦室明顯擴張者，穿刺時可有“落空感”，若遇阻力（如腦室粘連），需調(diào)整方向或改用神經(jīng)導航輔助，切忌暴力穿刺。內(nèi)鏡操作相關風險與防控第三腦室底造瘺的風險第三腦室底是造瘺的關鍵部位，其前方為乳頭體，后方為大腦后動脈及基底動脈分支，損傷可導致致命性出血或視力障礙（視交叉損傷）。造瘺時需遵循“中央突破、緩慢擴張”原則：①內(nèi)鏡下辨認第三腦室底結構（透明隔、Monro孔、大腦內(nèi)靜脈、乳頭體），選擇無血管區(qū)（通常在乳頭體前方與漏斗隱窩之間）；②使用球囊擴張導管或激光刀造瘺，避免使用電凝（熱損傷可能穿透腦室底）；③造瘺口直徑需達5-6mm（過小易閉合），確認瘺口通暢（可見腳間池結構、腦脊液快速流出）。術中若發(fā)生活動性出血，可用生理鹽水持續(xù)沖洗，明膠海綿壓迫，避免盲目電凝（損傷穿支血管）。內(nèi)鏡操作相關風險與防控氣顱與顱內(nèi)積氣的風險內(nèi)鏡手術需持續(xù)沖洗維持視野清晰，沖洗液（生理鹽水）可能進入蛛網(wǎng)膜下腔，術中若氣體進入，可導致氣顱（顱內(nèi)積氣），嚴重者引起顱內(nèi)壓增高、腦受壓。預防措施包括：①沖洗瓶高度控制在15-20cm（避免壓力過高）；②術中保持內(nèi)鏡鞘密封，減少氣體進入；③術畢用生理鹽水反復沖洗，排出顱內(nèi)氣體。術后出現(xiàn)氣顱者，若積氣量少（<15ml），可保守觀察（頭低臥位、避免咳嗽用力）；若積氣量多或引起顱內(nèi)壓增高，需鉆孔引流。術中突發(fā)事件的應急處理老年患者術中易發(fā)生各種突發(fā)事件，需提前制定應急預案，做到“快速識別、果斷處理”。術中突發(fā)事件的應急處理術中大出血是內(nèi)鏡手術最嚴重的并發(fā)癥，多由穿刺損傷皮質(zhì)血管、造瘺時損傷基底動脈分支引起。處理要點：①立即停止操作，保持內(nèi)鏡不動，避免加重出血；②快速降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇靜滴、過度通氣）；③用生理鹽水持續(xù)沖洗，明確出血部位；④對小血管出血，可用雙極電凝（功率10-15W）點狀止血；對基底動脈出血，切忌電凝，可用明膠海綿、止血紗布壓迫，必要時中轉開顱手術。術前需備血（紅細胞懸液2-4U、血漿400ml），建立大靜脈通路。術中突發(fā)事件的應急處理心跳呼吸驟停多由顱內(nèi)壓驟升、迷走神經(jīng)反射、過敏反應等引起。一旦發(fā)生，立即啟動心肺復蘇：①胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）；②腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復；③必要時氣管插管、機械通氣。同時積極尋找病因：如顱內(nèi)壓增高者快速脫水，氣顱者穿刺排氣，過敏反應者給予抗組胺藥、激素。術中突發(fā)事件的應急處理癲癇發(fā)作老年患者癲癇發(fā)生率約5%-10%，多由腦組織牽拉、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鈣）引起。術中可預防性給予丙泊酚（1-2mg/kgh）輸注，發(fā)作時靜推地西泮10mg或咪達唑侖5mg，避免咬傷舌部，必要時肌注苯巴比妥鈉0.1g。03術后并發(fā)癥的識別與處理：康復的關鍵環(huán)節(jié)術后并發(fā)癥的識別與處理：康復的關鍵環(huán)節(jié)手術結束并不意味著風險終結，老年梗阻性腦積水患者術后仍面臨多種并發(fā)癥威脅，其特點是“隱匿起病、進展迅速”，需加強監(jiān)護、早期識別、及時干預。術后并發(fā)癥可分為神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及手術相關并發(fā)癥三大類。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥顱內(nèi)出血是術后最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率約2%-5%，包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦室內(nèi)出血。老年患者因腦萎縮、凝血功能異常、術中血壓波動，出血風險更高。多發(fā)生在術后24-48小時內(nèi)，表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、嘔吐、神經(jīng)功能惡化。預防措施：①術后控制血壓（收縮壓<150mmHg）；②避免過早使用抗凝、抗血小板藥物；③對術中出血較多者，術后復查頭部CT。處理：對血腫量>30ml或中線移位>5mm者，需急診開顱血腫清除或鉆孔引流。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥顱內(nèi)感染包括腦膜炎、腦室炎，發(fā)生率約1%-3%，多與術中無菌操作不嚴、術后腦脊液漏有關。老年患者免疫力低下，感染更易遷延不愈。表現(xiàn)為高熱、頭痛、頸強直、腦脊液白細胞計數(shù)升高（>100×10?/L）、蛋白增高（>0.8g/L）。預防：①術前30分鐘預防性使用抗生素（如頭孢曲松2g）；②術中嚴格無菌操作，避免反復進出內(nèi)鏡；③術后保持切口敷料干燥，避免腦脊液漏。處理：根據(jù)腦脊液培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素，靜脈用藥（萬古霉素+頭孢他啶）至少2周，腦室炎者需行腦室外引流聯(lián)合鞘內(nèi)注藥。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥低鈉血癥是術后最常見的電解質(zhì)紊亂，發(fā)生率約20%-30%，包括抗利尿激素分泌不當綜合征（SIADH）和腦鹽耗綜合征（CSWS）。SIADH因ADH過度分泌導致水潴留，表現(xiàn)為低滲性低鈉（血鈉<135mmol/L，尿鈉>20mmol/L，尿滲透壓>血滲透壓）；CSWS因鈉丟失過多導致，表現(xiàn)為血容量減少（中心靜脈壓降低）、尿鈉>20mmol/L。老年患者因渴感減退、ADH調(diào)節(jié)功能下降，更易發(fā)生。預防：術后監(jiān)測血鈉（每6-12小時1次），避免過多輸入低滲液體。處理：SIADH者限水（每日入量<1000ml）、補充高滲鹽水（3%NaCl）；CSWS者需補鈉、擴容（生理鹽水+白蛋白）。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥認知功能障礙（POCD）術后發(fā)生率約30%-50%，表現(xiàn)為記憶力、注意力、執(zhí)行功能下降，與手術創(chuàng)傷、麻醉藥物、腦低灌注等因素相關。老年患者術前即存在認知障礙者，POCD更易發(fā)生且恢復更慢。預防：①選擇對認知影響小的麻醉藥（如七氟醚、右美托咪定）；②術中維持腦灌注壓（>60mmHg）、避免低血壓；③早期康復訓練（術后24小時床上活動）。處理：給予促智藥物（如多奈哌齊）、膽堿酯酶抑制劑，加強認知康復訓練。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦脊液漏與切口感染腦脊液漏多發(fā)生在切口愈合不良或顱內(nèi)壓增高時，表現(xiàn)為切口漏液、皮下積液。老年患者因皮膚彈性差、營養(yǎng)狀況差，發(fā)生率較高。預防：①切口逐層嚴密縫合，避免死腔；②術后控制顱內(nèi)壓（避免劇烈咳嗽、便秘）；③對切口滲液者及時更換敷料。處理：少量漏液加壓包扎，漏液量多或合并感染者，需縫合漏口、抗感染治療。非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥肺部感染是老年患者術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約15%-25%，與長期臥床、咳嗽反射減弱、誤吸等因素相關。表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音。預防：①術后早期半臥位（床頭抬高30）、鼓勵深呼吸咳痰；②霧化吸入（布地奈德+特布他林）稀釋痰液；③對誤吸風險高者（如吞咽困難），留置胃管。處理：根據(jù)痰培養(yǎng)結果選擇抗生素，必要時氣管切開、機械通氣。非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥深靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE）老年患者因血液高凝、血流緩慢，DVT發(fā)生率約10%-15%，PE是DVT最嚴重的并發(fā)癥，病死率高達20%-30%。預防：①術后早期下床活動（24小時內(nèi)）；②穿彈力襪、使用間歇充氣加壓裝置；③高危者（既往DVT病史、惡性腫瘤）給予低分子肝素（依諾肝素4000IU皮下注射，每日1次）。處理：DVT者抗凝治療（利伐沙班15mg每日1次，21天）；PE者溶栓（尿激酶）或取栓治療。非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡與尿潴留長期臥床、大小便失禁是壓瘡的高危因素，老年患者發(fā)生率約5%-10%。預防：①每2小時翻身、按摩骨突部位；②使用氣墊床、保持皮膚清潔干燥。尿潴留多與麻醉、術后疼痛、前列腺增生有關，表現(xiàn)為下腹脹痛、尿潴留（殘余尿量>100ml）。處理：熱敷下腹部、聽流水聲誘導排尿，必要時留置尿管（1-2天）。手術相關并發(fā)癥造瘺口閉合是ETV手術遠期的主要并發(fā)癥，發(fā)生率約10%-20%，多因造瘺口過小、術后感染、腦室塌陷閉合引起。表現(xiàn)為腦積水癥狀復發(fā)（頭痛、嘔吐、意識障礙）。預防：①