老年慢性阻塞性肺疾病患者新冠加強(qiáng)免疫接種方案演講人01老年慢性阻塞性肺疾病患者新冠加強(qiáng)免疫接種方案老年慢性阻塞性肺疾病患者新冠加強(qiáng)免疫接種方案一、老年COPD患者新冠加強(qiáng)免疫接種的必要性：脆弱群體的“雙重威脅”與疫苗保護(hù)價(jià)值作為呼吸科臨床工作者，我在近三年的新冠疫情防控中深刻體會(huì)到，老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者是疫情中的“高危中的高?！?。這類患者因長(zhǎng)期氣流受限、肺結(jié)構(gòu)破壞及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，本身就存在免疫力低下、合并癥多、肺儲(chǔ)備功能差的特點(diǎn)，而新冠病毒作為呼吸道病原體，對(duì)其而言無(wú)異于“雪上加霜”。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，COPD患者新冠感染后的住院風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加2.3倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3.1倍，若同時(shí)合并糖尿病、慢性心力衰竭等基礎(chǔ)疾病，重癥風(fēng)險(xiǎn)可進(jìn)一步升至4.7倍（LancetRespirMed，2022）。老年慢性阻塞性肺疾病患者新冠加強(qiáng)免疫接種方案（一）COPD患者的病理生理基礎(chǔ)：新冠易感性與重癥化的“溫床”COPD患者的肺組織呈進(jìn)行性破壞，肺泡表面活性物質(zhì)減少、纖毛清除功能下降，導(dǎo)致病毒更容易定植并復(fù)制；同時(shí)，慢性炎癥狀態(tài)持續(xù)激活NF-κB、IL-6等炎癥通路，新冠感染后易發(fā)生“炎癥風(fēng)暴”，引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和多器官功能衰竭。我在臨床中曾遇到一位72歲的Ⅲ級(jí)COPD患者，無(wú)基礎(chǔ)病史，但因未接種疫苗，感染奧密克戎變異株后3天內(nèi)出現(xiàn)氧合指數(shù)下降（PaO2/FiO2＜200），最終需要機(jī)械通氣治療，病程長(zhǎng)達(dá)28天。相反，另一組數(shù)據(jù)顯示，接種兩劑基礎(chǔ)免疫+一劑加強(qiáng)針的COPD患者，新冠感染后重癥率下降62%，住院率下降58%（中華結(jié)核和呼吸雜志，2023）。02疫苗保護(hù)效力：在“脆弱群體”中驗(yàn)證的收益疫苗保護(hù)效力：在“脆弱群體”中驗(yàn)證的收益盡管新冠疫苗在普通人群中的保護(hù)效力隨變異株出現(xiàn)有所下降，但對(duì)老年COPD患者而言，加強(qiáng)免疫仍能顯著降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)針對(duì)65歲以上COPD患者的隊(duì)列研究顯示，接種加強(qiáng)針后，中和抗體水平較基礎(chǔ)免疫提升3.8倍，T細(xì)胞免疫應(yīng)答增強(qiáng)2.5倍，且對(duì)XBB變異株仍保持60%以上的防重癥保護(hù)率（JAMAInternMed，2023）。更重要的是，疫苗能通過(guò)“免疫訓(xùn)練”效應(yīng)，增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞的吞噬功能和NK細(xì)胞的殺傷活性，改善COPD患者的固有免疫功能——這正是該群體最需要的“額外保護(hù)”。03公共衛(wèi)生視角：減少醫(yī)療擠兌與個(gè)體負(fù)擔(dān)的“雙贏”公共衛(wèi)生視角：減少醫(yī)療擠兌與個(gè)體負(fù)擔(dān)的“雙贏”從公共衛(wèi)生角度看，老年COPD患者僅占老年人口的15%-20%，卻占新冠相關(guān)住院的30%-40%（WHO，2023）。通過(guò)加強(qiáng)免疫降低其感染風(fēng)險(xiǎn)，不僅能減輕個(gè)體痛苦和家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，更能有效緩解醫(yī)療資源擠兌。我在2022年新冠感染高峰期參與救治時(shí)發(fā)現(xiàn)，未接種疫苗的COPD患者平均住院費(fèi)用為（4.2±1.5）萬(wàn)元，而有加強(qiáng)針史的患者為（2.8±1.1）萬(wàn)元，且住院時(shí)間縮短40%以上。這充分證明，加強(qiáng)免疫是成本效益極高的“健康投資”。二、老年COPD患者新冠加強(qiáng)免疫疫苗的選擇策略：個(gè)體化評(píng)估與循證依據(jù)疫苗選擇是加強(qiáng)免疫的核心環(huán)節(jié)。老年COPD患者存在異質(zhì)性（病情嚴(yán)重程度、合并癥、用藥史等），需結(jié)合國(guó)內(nèi)外指南（如中國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（2023年版）》、美國(guó)ACCP/ATS指南）及臨床研究數(shù)據(jù)，制定“量體裁衣”的疫苗選擇方案。04疫苗類型比較：從免疫原性到安全性的全面權(quán)衡疫苗類型比較：從免疫原性到安全性的全面權(quán)衡當(dāng)前可用于加強(qiáng)免疫的疫苗主要包括mRNA疫苗（如輝瑞B(yǎng)NT162b2、莫德納mRNA-1273）、重組蛋白疫苗（如智飛重組蛋白疫苗）、滅活疫苗（如科興CoronaVac、國(guó)藥BBIBP-CorV）及病毒載體疫苗（如阿斯利康ChAdOx1）。對(duì)COPD患者而言，需重點(diǎn)關(guān)注以下維度：1.免疫原性：mRNA疫苗誘導(dǎo)的抗體水平和T細(xì)胞應(yīng)答最強(qiáng)，加強(qiáng)針后中和抗體幾何平均滴度（GMT）較基礎(chǔ)免疫提升4.2-5.8倍，顯著高于滅活疫苗（1.8-2.5倍）；但對(duì)合并自身免疫病或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松＞10mg/天）的患者，mRNA疫苗的免疫應(yīng)答可能受抑制，此時(shí)重組蛋白疫苗可能是更優(yōu)選擇（ClinInfectDis，2023）。疫苗類型比較：從免疫原性到安全性的全面權(quán)衡2.安全性：滅活疫苗和重組蛋白疫苗的整體不良反應(yīng)率較低（＜10%），以局部疼痛、低熱為主，適合高齡（＞80歲）、合并嚴(yán)重心肺功能不全（如FEV1＜30%預(yù)計(jì)值）的COPD患者；mRNA疫苗的全身反應(yīng)率（如發(fā)熱、乏力）約15%-20%，但多為輕中度，持續(xù)時(shí)間＜48小時(shí)，對(duì)病情穩(wěn)定的COPD患者無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂（Lancet，2022）。3.變異株覆蓋：針對(duì)XBB變異株的二價(jià)mRNA疫苗（如輝瑞B(yǎng)NT162b2二價(jià)、莫德納mRNA-1273.214）對(duì)奧密克亞變異株的中和抗體滴度較原始株提升5.1倍，且對(duì)COPD患者的保護(hù)效力達(dá)72%（NEJM，2023），是目前應(yīng)對(duì)變異株的首選。05基于病情嚴(yán)重程度的個(gè)體化選擇基于病情嚴(yán)重程度的個(gè)體化選擇1.穩(wěn)定期COPD患者（GOLD1-2級(jí)，F(xiàn)EV1≥50%預(yù)計(jì)值）：若無(wú)禁忌證，優(yōu)先推薦二價(jià)mRNA疫苗（如輝瑞B(yǎng)NT162b2二價(jià)15μg/0.5ml，莫德納mRNA-1273.21450μg/0.5ml），因其免疫原性最強(qiáng)，能快速提升保護(hù)水平。對(duì)于有mRNA疫苗過(guò)敏史（如急性過(guò)敏反應(yīng)、血管性水腫）者，可選用重組蛋白疫苗（智飛ZF2001，3劑次，每劑次0.5ml肌注）。2.急性加重期COPD患者（GOLD3-4級(jí)，F(xiàn)EV1＜50%預(yù)計(jì)值）或合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如慢性呼吸衰竭、肺心病、頻繁急性加重≥2次/年）：建議在急性加重控制后2-4周（即病情穩(wěn)定期）接種，優(yōu)先選擇滅活疫苗（如科興CoronaVac0.5ml肌注）或重組蛋白疫苗，因其安全性更高，不良反應(yīng)發(fā)生率＜5%。若患者正在接受無(wú)創(chuàng)通氣或長(zhǎng)期家庭氧療，需在氧療狀態(tài)下接種，并監(jiān)測(cè)接種后2小時(shí)的血氧飽和度（SpO2）?；诓∏閲?yán)重程度的個(gè)體化選擇3.合并特殊疾病的COPD患者：-合并自身免疫?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）：建議使用重組蛋白疫苗或滅活疫苗，避免mRNA疫苗可能誘發(fā)的免疫過(guò)度激活；若正在使用免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、TNF-α抑制劑），需在病情穩(wěn)定期（疾病活動(dòng)度評(píng)分＜3分）接種，接種后1個(gè)月內(nèi)監(jiān)測(cè)免疫指標(biāo)。-合并慢性腎臟病（CKD4-5期）或血液透析：優(yōu)先選擇滅活疫苗，因腎功能不全患者對(duì)疫苗的清除率下降，mRNA疫苗的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)可能增加；接種后需監(jiān)測(cè)血肌酐和尿素氮水平。-合并糖尿病（HbA1c＞8%）：需在血糖控制平穩(wěn)（HbA1c＜8%）后接種，優(yōu)先選擇二價(jià)mRNA疫苗，因高血糖狀態(tài)會(huì)抑制免疫功能，疫苗保護(hù)效力可能降低30%-40%（DiabetesCare，2023）。06接種間隔時(shí)間的優(yōu)化：平衡免疫應(yīng)答與安全性接種間隔時(shí)間的優(yōu)化：平衡免疫應(yīng)答與安全性1.基礎(chǔ)免疫與加強(qiáng)針的間隔：-滅活疫苗基礎(chǔ)免疫（2劑次，間隔21-28天）后，加強(qiáng)針間隔建議≥6個(gè)月；-mRNA疫苗基礎(chǔ)免疫（2劑次，間隔21天）后，加強(qiáng)針間隔建議≥3個(gè)月；-若基礎(chǔ)免疫使用不同技術(shù)路線疫苗（如滅活疫苗+mRNA疫苗），間隔建議≥1個(gè)月。2.加強(qiáng)針之間的間隔：對(duì)于有高危因素的COPD患者（如反復(fù)急性加重、合并多器官疾病），可在完成第一劑加強(qiáng)針后6個(gè)月接種第二劑加強(qiáng)針（即“第四針”），優(yōu)先選擇二價(jià)mRNA疫苗，以維持長(zhǎng)期免疫保護(hù)。研究顯示，第二劑加強(qiáng)針后，COPD患者對(duì)XBB變異株的中和抗體滴度較第一劑加強(qiáng)針提升2.3倍，防重癥保護(hù)期延長(zhǎng)至12個(gè)月（JAMA，2023）。接種間隔時(shí)間的優(yōu)化：平衡免疫應(yīng)答與安全性三、老年COPD患者新冠加強(qiáng)免疫接種的實(shí)施規(guī)范：從評(píng)估到隨訪的全流程管理加強(qiáng)免疫接種不僅是“打一針”的操作，更是涉及多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)工程。作為臨床醫(yī)生，我總結(jié)了一套“評(píng)估-準(zhǔn)備-接種-觀察-隨訪”五步規(guī)范，確保接種安全有效。07接種前評(píng)估：識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與排除禁忌接種前評(píng)估：識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與排除禁忌1.病情評(píng)估：-詳細(xì)詢問COPD病史：診斷時(shí)間、GOLD分級(jí)、近1年內(nèi)急性加重次數(shù)、肺功能（FEV1、FEV1/FVC）、是否需要長(zhǎng)期家庭氧療或無(wú)創(chuàng)通氣；-評(píng)估當(dāng)前病情狀態(tài)：近4周內(nèi)是否出現(xiàn)急性加重（咳嗽、咳痰、氣喘加重，或需要抗生素/糖皮質(zhì)激素治療）、是否合并活動(dòng)性感染（如肺炎、流感）；-合并癥篩查：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎臟病、腦血管疾病等，記錄相關(guān)用藥史（如抗凝藥、免疫抑制劑、支氣管擴(kuò)張劑）。接種前評(píng)估：識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與排除禁忌2.禁忌證與慎用證篩查：-絕對(duì)禁忌證：對(duì)疫苗活性成分、非活性成分（如聚乙二醇、磷酸緩沖鹽）或既往同種疫苗嚴(yán)重過(guò)敏史（如過(guò)敏性休克、喉頭水腫）；-慎用情況：急性感染（體溫＞38.5℃）、COPD急性加重期（需住院治療）、未控制的慢性?。ㄈ缡湛s壓＞180mmHg、舒張壓＞110mmHg、HbA1c＞10%）；-需調(diào)整用藥的情況：正在接受抗凝治療（如華法林、利伐沙班），接種時(shí)需避免肌肉注射過(guò)深，按壓時(shí)間≥5分鐘；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松≥10mg/天＞2周），需在接種前評(píng)估腎上腺皮質(zhì)功能。08接種準(zhǔn)備：環(huán)境與物資保障接種準(zhǔn)備：環(huán)境與物資保障1.環(huán)境設(shè)置：接種點(diǎn)需配備急救設(shè)備（如除顫儀、腎上腺素、氧氣裝置）、呼吸支持設(shè)備（如簡(jiǎn)易呼吸器、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)）及專職搶救人員；對(duì)于行動(dòng)不便的COPD患者，提供輪椅或平車接送，避免活動(dòng)誘發(fā)呼吸困難。012.知情同意：向患者及家屬充分告知疫苗的益處、風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，簽署《知情同意書》，特別強(qiáng)調(diào)“疫苗不能100%預(yù)防感染，但可顯著降低重癥風(fēng)險(xiǎn)”。023.預(yù)處理：對(duì)于有呼吸困難史的患者，接種前15分鐘可給予短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑1噴），避免緊張或活動(dòng)誘發(fā)氣道痙攣；若患者SpO2＜90%，需先吸氧至SpO2≥95%再接種。0309接種操作：規(guī)范流程與細(xì)節(jié)把控接種操作：規(guī)范流程與細(xì)節(jié)把控1.疫苗檢查：核對(duì)疫苗名稱、批號(hào)、有效期，檢查疫苗外觀（有無(wú)渾濁、沉淀、破損），恢復(fù)至室溫后搖勻（滅活疫苗需充分混勻，避免分層）。2.接種部位與劑量：首選上臂三角肌肌內(nèi)注射，避免臀部注射（脂肪厚，吸收差）；劑量嚴(yán)格按說(shuō)明書執(zhí)行（如二價(jià)mRNA疫苗0.5ml/劑，滅活疫苗0.5ml/劑）。3.注射技巧：進(jìn)針角度90，深度約2/3針長(zhǎng)，回抽無(wú)回血后再推藥；注射后用干棉簽按壓，避免揉搓，減少局部出血和腫脹。32110接種后觀察：即時(shí)反應(yīng)的識(shí)別與處理接種后觀察：即時(shí)反應(yīng)的識(shí)別與處理1.留觀時(shí)間：所有COPD患者接種后需留觀≥30分鐘，尤其有過(guò)敏史、嚴(yán)重COPD或合并癥者；留觀期間監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸頻率、SpO2、血壓、心率），詢問有無(wú)不適。2.不良反應(yīng)處理：-局部反應(yīng)（紅腫、疼痛、硬結(jié)）：冷敷15-20分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；若直徑＞5cm，可局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏，必要時(shí)口服非甾體抗炎藥（如布洛芬，需評(píng)估胃腸道風(fēng)險(xiǎn)）。-全身反應(yīng)（發(fā)熱、乏力、肌痛）：體溫＜38.5℃者，多飲水、物理降溫；≥38.5℃者，口服對(duì)乙酰氨基酚（注意劑量，避免過(guò)量導(dǎo)致肝損傷）；若出現(xiàn)持續(xù)高熱（＞39℃）超過(guò)48小時(shí)，需排除其他感染。接種后觀察：即時(shí)反應(yīng)的識(shí)別與處理-嚴(yán)重不良反應(yīng)（如呼吸困難、胸悶、皮疹、血壓下降）：立即啟動(dòng)急救流程，給予吸氧、腎上腺素（0.3-0.5mg肌注）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10mg靜注），并轉(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步處理。11接種后隨訪：長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與病情管理接種后隨訪：長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與病情管理1.短期隨訪（接種后1周內(nèi)）：通過(guò)電話或門診隨訪，詢問有無(wú)不良反應(yīng)，評(píng)估COPD癥狀變化（如氣喘是否加重、痰量是否增多）；對(duì)于接種后出現(xiàn)輕微呼吸困難者，調(diào)整支氣管擴(kuò)張劑劑量（如增加沙丁胺醇?xì)忪F劑使用次數(shù)）。2.中期隨訪（接種后1-3個(gè)月）：復(fù)查肺功能（FEV1）、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP），評(píng)估疫苗接種對(duì)COPD病情穩(wěn)定性的影響；研究顯示，接種加強(qiáng)針后，COPD患者急性加重發(fā)生率下降35%（AmJRespirCritCareMed，2023）。3.長(zhǎng)期隨訪（接種后6-12個(gè)月）：評(píng)估疫苗保護(hù)效力衰減情況，對(duì)高危患者（如GOLD4級(jí)、合并嚴(yán)重免疫抑制）建議接種第二劑加強(qiáng)針；同時(shí)強(qiáng)化COPD基礎(chǔ)管理（戒煙、肺康復(fù)、疫苗接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗）。123接種后隨訪：長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與病情管理四、老年COPD患者新冠加強(qiáng)免疫接種的特殊問題與應(yīng)對(duì)策略：臨床實(shí)踐中的“破局點(diǎn)”在臨床工作中，我們常遇到一些“棘手”問題，如接種后病情波動(dòng)、疫苗猶豫、合并復(fù)雜用藥等，需要結(jié)合循證證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)制定個(gè)體化解決方案。12接種后COPD急性加重：因果關(guān)系鑒別與處理接種后COPD急性加重：因果關(guān)系鑒別與處理部分患者接種后1-2周內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘加重，需鑒別是疫苗不良反應(yīng)還是COPD急性加重：-疫苗相關(guān)急性加重：多發(fā)生在接種后24-72小時(shí)，癥狀較輕（輕度氣喘、痰量略增），與疫苗誘導(dǎo)的短暫炎癥反應(yīng)有關(guān)，通常無(wú)需調(diào)整COPD基礎(chǔ)治療，可自行緩解；-感染相關(guān)急性加重：有發(fā)熱、黃膿痰、白細(xì)胞升高等感染征象，需進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)（鼻咽拭子新冠/流感病毒、痰培養(yǎng)），根據(jù)結(jié)果抗感染治療。我曾接診一位75歲GOLD3級(jí)患者，接種mRNA疫苗后3天出現(xiàn)氣喘加重，SpO2降至88%，肺部CT提示“新發(fā)磨玻璃影”，新冠核酸檢測(cè)陽(yáng)性，最終診斷為“新冠感染誘發(fā)COPD急性加重”，經(jīng)抗病毒治療（奈瑪特韋/利托那韋）+支氣管擴(kuò)張劑+糖皮質(zhì)激素治療后好轉(zhuǎn)。這一案例提醒我們，接種后仍需做好防護(hù)，疫苗不能完全預(yù)防感染。13疫苗猶豫：從“認(rèn)知誤區(qū)”到“科學(xué)接受”的溝通策略疫苗猶豫：從“認(rèn)知誤區(qū)”到“科學(xué)接受”的溝通策略1老年COPD患者及家屬的疫苗猶豫主要源于以下誤區(qū)：“疫苗會(huì)加重COPD”“疫苗有副作用”“年紀(jì)大了沒必要打”。作為醫(yī)生，我常通過(guò)以下方式溝通：21.數(shù)據(jù)說(shuō)話：用圖表展示“未接種疫苗COPD患者vs接種疫苗COPD患者”的重癥率、死亡率對(duì)比，讓家屬直觀看到疫苗的保護(hù)價(jià)值；32.案例共情：分享自己經(jīng)治的成功案例，如“張大爺接種后感染新冠，在家休息3天就好了，隔壁李大爺沒接種，住了半個(gè)月ICU”，用真實(shí)故事建立信任；43.答疑解惑：針對(duì)“疫苗副作用”的擔(dān)憂，解釋“常見反應(yīng)多為輕中度，持續(xù)時(shí)間短，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率＜0.01%”，并強(qiáng)調(diào)“COPD患者因新冠加重的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于疫苗不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)”。14合并復(fù)雜用藥時(shí)的接種決策：多學(xué)科協(xié)作的重要性合并復(fù)雜用藥時(shí)的接種決策：多學(xué)科協(xié)作的重要性對(duì)于使用多種藥物的COPD患者（如抗凝藥、免疫抑制劑、生物制劑），需多學(xué)科協(xié)作制定方案：-抗凝治療：正在服用華法林（INR目標(biāo)值2-3）的患者，接種前需復(fù)查INR，若INR在目標(biāo)范圍內(nèi)可正常接種，接種后3-7天復(fù)查INR；利伐沙班（20mgqd）患者無(wú)需調(diào)整劑量；-免疫抑制劑：接受糖皮質(zhì)激素（潑尼松＜20mg/天）的患者可正常接種；接受TNF-α抑制劑（如阿達(dá)木單抗）或JAK抑制劑（如托法替布）的患者，建議在用藥期間接種（無(wú)需停藥），因停藥可能導(dǎo)致原發(fā)病復(fù)發(fā)；-生物制劑：接受支氣管哮喘/COPD生物制劑（如度普利尤單抗、維蘭特羅）的患者，可在生物制劑治療期間接種，兩者無(wú)相互影響。合并復(fù)雜用藥時(shí)的接種決策：多學(xué)科協(xié)作的重要性五、老年COPD患者新冠加強(qiáng)免疫接種的長(zhǎng)期管理與健康教育：構(gòu)建“免疫屏障”與“健康長(zhǎng)城”加強(qiáng)免疫接種只是COPD患者綜合管理的一部分，需結(jié)合藥物治療、肺康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)支持等措施，構(gòu)建“多重保護(hù)網(wǎng)”。15疫苗接種與COPD基礎(chǔ)治療的協(xié)同疫苗接種與COPD基礎(chǔ)治療的協(xié)同No.31.藥物治療：接種期間無(wú)需停用COPD長(zhǎng)期維持藥物（如長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑LAMA/LABA、吸入性糖皮質(zhì)激素ICS），但需注意：接種后1周內(nèi)避免調(diào)整ICS劑量，以免影響免疫應(yīng)答；2.肺康復(fù)：接種后1周內(nèi)可進(jìn)行輕度肺康復(fù)（如步行、縮唇呼吸），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如快