醫(yī)療保障政策與管理知識(shí)測(cè)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不包括以下哪種？（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.新型農(nóng)村合作醫(yī)療C.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)D.商業(yè)健康保險(xiǎn)2.以下不屬于醫(yī)療保障管理基本原則的是（）A.公平性原則B.效率性原則C.盈利性原則D.可持續(xù)性原則3.醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付以下哪項(xiàng)費(fèi)用？（）A.在藥店購買生活用品B.家人的體檢費(fèi)用C.本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)用D.購買滋補(bǔ)品4.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式是（）A.用人單位和職工共同繳納B.政府補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合C.完全由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)D.完全由個(gè)人繳納5.醫(yī)保基金的監(jiān)督管理主體不包括（）A.醫(yī)保行政部門B.衛(wèi)生健康部門C.參保人員D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？（）A.因交通事故受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，且責(zé)任方已進(jìn)行賠償B.患感冒在定點(diǎn)醫(yī)院的門診治療費(fèi)用C.符合規(guī)定的住院費(fèi)用D.在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買的處方藥費(fèi)用7.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品（）A.全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷B.部分納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷C.不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍D.由參保人員全額自付8.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)不包括（）A.醫(yī)保政策制定B.醫(yī)保基金的籌集和管理C.醫(yī)保待遇審核和支付D.與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議9.異地就醫(yī)直接結(jié)算需要先辦理的手續(xù)是（）A.無需辦理任何手續(xù)B.在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案C.直接在就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算D.向用人單位申請(qǐng)10.以下關(guān)于醫(yī)保支付方式改革的說法，錯(cuò)誤的是（）A.按病種付費(fèi)是一種常見的醫(yī)保支付方式B.支付方式改革的目的是提高醫(yī)?；鹗褂眯蔆.目前我國已完全實(shí)現(xiàn)按病種分值付費(fèi)D.醫(yī)保支付方式改革可以引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療11.生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（）A.相互獨(dú)立，分別管理B.合并實(shí)施，統(tǒng)一征繳和管理C.由用人單位自行選擇是否參加D.只針對(duì)女性職工12.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定需要經(jīng)過（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行決定B.醫(yī)保行政部門評(píng)估和確定C.衛(wèi)生健康部門直接指定D.參保人員投票決定13.以下屬于醫(yī)保欺詐行為的是（）A.參保人員正常使用醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)藥店購藥B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療并按規(guī)定申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用C.冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)購藥D.參保人員因疏忽多報(bào)了一次門診費(fèi)用14.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是（）A.城鎮(zhèn)職工B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員C.公務(wù)員D.企業(yè)退休人員15.醫(yī)療保障信息化建設(shè)的主要目的不包括（）A.提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率B.方便參保人員查詢醫(yī)保信息C.增加醫(yī)?；鹗杖隓.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.我國醫(yī)療保障體系包括以下哪些層次？（）A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)C.醫(yī)療救助D.商業(yè)健康保險(xiǎn)2.醫(yī)療保障政策的目標(biāo)包括（）A.保障人民群眾基本醫(yī)療需求B.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長C.促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置D.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益3.醫(yī)保基金的來源有（）A.用人單位繳納的醫(yī)保費(fèi)B.個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)C.政府財(cái)政補(bǔ)貼D.醫(yī)?；鸬睦⑹杖?.醫(yī)保報(bào)銷的“三個(gè)目錄”包括（）A.醫(yī)保藥品目錄B.診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄D.醫(yī)用耗材目錄5.以下哪些情況可以申請(qǐng)醫(yī)療救助？（）A.最低生活保障家庭成員B.特困人員C.低收入家庭中的老年人D.因高額醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的人員6.醫(yī)保支付方式主要有（）A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按病種付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.總額預(yù)付制7.醫(yī)療保障管理的主要內(nèi)容包括（）A.醫(yī)保政策制定B.醫(yī)?；鸸芾鞢.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理D.參保人員管理8.異地就醫(yī)直接結(jié)算的好處有（）A.減輕參保人員墊資壓力B.減少參保人員來回奔波報(bào)銷的麻煩C.提高醫(yī)?；鹗褂眯蔇.方便參保人員在異地就醫(yī)9.醫(yī)保信息化建設(shè)的主要內(nèi)容包括（）A.建設(shè)醫(yī)保信息系統(tǒng)B.推廣醫(yī)保電子憑證C.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享D.加強(qiáng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全保障10.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的措施有（）A.建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度B.加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查C.鼓勵(lì)社會(huì)公眾參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督D.嚴(yán)厲打擊醫(yī)保欺詐行為三、判斷題（每題2分，共20分）1.我國所有公民都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（）2.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以隨意支取。（）3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要愿意，就可以成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）4.醫(yī)保報(bào)銷比例是固定不變的，不會(huì)因地區(qū)、政策等因素而調(diào)整。（）5.異地就醫(yī)備案后，參保人員在異地就醫(yī)的所有費(fèi)用都可以直接結(jié)算。（）6.生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。（）7.醫(yī)保支付方式改革只會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生影響，對(duì)參保人員沒有影響。（）8.醫(yī)療救助資金全部由政府財(cái)政承擔(dān)。（）9.醫(yī)?；鹂梢杂糜谕顿Y股票、基金等金融產(chǎn)品以獲取更高收益。（）10.參保人員有權(quán)對(duì)醫(yī)保政策和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的分類及其特點(diǎn)。2.請(qǐng)說明醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性及主要措施。答案一、單項(xiàng)選擇題1.答案：D解析：我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（現(xiàn)已與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上的補(bǔ)充保障。商業(yè)健康保險(xiǎn)是商業(yè)保險(xiǎn)范疇，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2.答案：C解析：醫(yī)療保障管理的基本原則包括公平性原則、效率性原則、可持續(xù)性原則等。醫(yī)療保障具有公益性，不以盈利為目的。3.答案：C解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購買藥品等費(fèi)用。不能用于購買生活用品、滋補(bǔ)品，家人的體檢費(fèi)用也不在個(gè)人賬戶支付范圍內(nèi)。4.答案：B解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式是政府補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是用人單位和職工共同繳納。5.答案：D解析：醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理主體包括醫(yī)保行政部門、衛(wèi)生健康部門、參保人員等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)保服務(wù)的提供方，不是監(jiān)督管理主體。6.答案：A解析：因交通事故受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，且責(zé)任方已進(jìn)行賠償?shù)?，醫(yī)保不再報(bào)銷。患感冒在定點(diǎn)醫(yī)院的門診治療費(fèi)用、符合規(guī)定的住院費(fèi)用、在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買的處方藥費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。7.答案：A解析：醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷；乙類藥品部分納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷；丙類藥品不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。8.答案：A解析：醫(yī)保政策制定是醫(yī)保行政部門的職責(zé)，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬幕I集和管理、醫(yī)保待遇審核和支付、與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議等。9.答案：B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算需要先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案。10.答案：C解析：按病種付費(fèi)是常見的醫(yī)保支付方式，支付方式改革的目的是提高醫(yī)保基金使用效率，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療。目前我國正在推進(jìn)按病種分值付費(fèi)等支付方式改革，但尚未完全實(shí)現(xiàn)。11.答案：B解析：生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，統(tǒng)一征繳和管理。12.答案：B解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定需要經(jīng)過醫(yī)保行政部門評(píng)估和確定，并非醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行決定、衛(wèi)生健康部門直接指定或參保人員投票決定。13.答案：C解析：冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)購藥屬于醫(yī)保欺詐行為。參保人員正常使用醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)藥店購藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療并按規(guī)定申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用是正常行為。參保人員因疏忽多報(bào)了一次門診費(fèi)用，若及時(shí)糾正不屬于欺詐行為。14.答案：B解析：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。15.答案：C解析：醫(yī)療保障信息化建設(shè)的主要目的包括提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率、方便參保人員查詢醫(yī)保信息、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管等，而不是增加醫(yī)?；鹗杖?。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：我國醫(yī)療保障體系包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)等多個(gè)層次。2.答案：ABC解析：醫(yī)療保障政策的目標(biāo)是保障人民群眾基本醫(yī)療需求、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，而不是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益。3.答案：ABCD解析：醫(yī)?；鸬膩碓窗ㄓ萌藛挝焕U納的醫(yī)保費(fèi)、個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)、政府財(cái)政補(bǔ)貼以及醫(yī)保基金的利息收入等。4.答案：ABC解析：醫(yī)保報(bào)銷的“三個(gè)目錄”包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。5.答案：ABCD解析：最低生活保障家庭成員、特困人員、低收入家庭中的老年人以及因高額醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的人員都可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。6.答案：ABCD解析：醫(yī)保支付方式主要有按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付制等。7.答案：ABCD解析：醫(yī)療保障管理的主要內(nèi)容包括醫(yī)保政策制定、醫(yī)?；鸸芾怼⒍c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理和參保人員管理等。8.答案：ABCD解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算可以減輕參保人員墊資壓力、減少參保人員來回奔波報(bào)銷的麻煩、提高醫(yī)保基金使用效率、方便參保人員在異地就醫(yī)。9.答案：ABCD解析：醫(yī)保信息化建設(shè)的主要內(nèi)容包括建設(shè)醫(yī)保信息系統(tǒng)、推廣醫(yī)保電子憑證、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享、加強(qiáng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全保障等。10.答案：ABCD解析：加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的措施包括建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查、鼓勵(lì)社會(huì)公眾參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督、嚴(yán)厲打擊醫(yī)保欺詐行為等。三、判斷題1.答案：×解析：并非所有公民都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，例如已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不能重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2.答案：×解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金有特定的使用范圍，不能隨意支取。3.答案：×解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要經(jīng)過醫(yī)保行政部門評(píng)估和確定，符合條件才能成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不是只要愿意就可以。4.答案：×解析：醫(yī)保報(bào)銷比例會(huì)因地區(qū)、政策、就醫(yī)機(jī)構(gòu)級(jí)別等因素而調(diào)整。5.答案：×解析：異地就醫(yī)備案后，參保人員在異地就醫(yī)符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用才可以直接結(jié)算，不符合規(guī)定的費(fèi)用仍需個(gè)人承擔(dān)。6.答案：√解析：生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。7.答案：×解析：醫(yī)保支付方式改革不僅會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生影響，也會(huì)影響參保人員的就醫(yī)體驗(yàn)和費(fèi)用負(fù)擔(dān)等。8.答案：×解析：醫(yī)療救助資金主要由政府財(cái)政承擔(dān)，但也可能有社會(huì)捐贈(zèng)等其他來源。9.答案：×解析：醫(yī)?；鹨_保安全，不能用于投資股票、基金等風(fēng)險(xiǎn)較高的金融產(chǎn)品。10.答案：√解析：參保人員有權(quán)對(duì)醫(yī)保政策和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。四、簡答題1.簡述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的分類及其特點(diǎn)我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（由新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合而來）。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象：城鎮(zhèn)各類用人單位及其職工，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工?；I資方式：由用人單位和職工共同繳納，一般用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。保障水平：保障水平相對(duì)較高，報(bào)銷比例和報(bào)銷限額通常也較高，有個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，個(gè)人賬戶可用于支付門診費(fèi)用等，統(tǒng)籌賬戶用于支付住院等大額醫(yī)療費(fèi)用。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象：除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等?；I資方式：實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，政府補(bǔ)貼占比較大，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低。保障水平：保障水平逐步提高，但總體上低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。一般沒有個(gè)人賬戶（部分地區(qū)有小額個(gè)人賬戶），主要通過統(tǒng)籌賬戶保障住院和門診大病等費(fèi)用。2.請(qǐng)說明醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性及主要措施重要性保障基金安全：醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，加強(qiáng)監(jiān)管可以防止基金被挪用、侵占、騙取等，確?；鸬陌踩屯暾?。維護(hù)醫(yī)保制度可持續(xù)性：通過監(jiān)管，可以規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，保障醫(yī)?；鸬氖罩胶?，從而維護(hù)醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。保障參保人員權(quán)益：監(jiān)管可以保證醫(yī)?；鸷侠硎褂茫箙⒈Ｈ藛T能夠獲得公平、有效的醫(yī)療保障服務(wù)，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)等通過欺詐等手段損害參保人員利益。促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)健康發(fā)展：規(guī)范的醫(yī)保基金監(jiān)管可以引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的健康有序發(fā)展。主要措施建立健全監(jiān)管制度：完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法律法規(guī)和規(guī)章制度，明確監(jiān)管的職責(zé)、程序和處罰措施等，為監(jiān)管提供制度保障。加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期的現(xiàn)場(chǎng)檢查，包括病歷審核