醫(yī)保政策知識試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.我國基本醫(yī)療保險制度不包括以下哪種？（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險B.新型農村合作醫(yī)療C.商業(yè)醫(yī)療保險D.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險2.參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準以下的部分由（）承擔。A.醫(yī)?；養(yǎng).個人C.醫(yī)院D.政府3.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保報銷范圍？（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.滋補類藥品D.國家基本藥物目錄中的藥品4.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用人單位繳費率一般控制在職工工資總額的（）左右。A.2%B.6%C.8%D.10%5.參保人員在異地就醫(yī)時，辦理異地就醫(yī)備案后，在備案地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用（）。A.全部由個人承擔B.按參保地醫(yī)保政策報銷C.按就醫(yī)地醫(yī)保政策報銷D.由就醫(yī)地和參保地醫(yī)保部門協商報銷6.醫(yī)保個人賬戶可用于支付以下哪些費用？（）A.在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時的掛號費B.購買保健品C.美容整形費用D.非定點藥店的藥品費用7.職工醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后（）繳納基本醫(yī)療保險費。A.繼續(xù)B.不再C.減半D.按一定比例8.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行（）相結合的籌資方式。A.個人繳費和政府補貼B.用人單位繳費和個人繳費C.政府全額補貼D.個人全額繳費9.醫(yī)保“三大目錄”不包括（）。A.藥品目錄B.診療項目目錄C.醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄D.醫(yī)療器械目錄10.參保人員住院期間，因病情需要到其他醫(yī)療機構檢查、治療發(fā)生的費用，（）。A.全部由個人承擔B.由轉出醫(yī)療機構承擔C.按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍D.由轉入醫(yī)療機構承擔11.以下關于醫(yī)保報銷比例的說法，正確的是（）。A.醫(yī)院級別越高，報銷比例越高B.醫(yī)院級別越低，報銷比例越高C.報銷比例與醫(yī)院級別無關D.不同地區(qū)的醫(yī)保報銷比例相同12.參保人員在一個醫(yī)保年度內多次住院的，起付標準（）。A.每次都要重新計算B.只計算第一次C.第二次及以后減半D.第三次及以后不再計算13.醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用的方式不包括（）。A.按項目付費B.按病種付費C.按人頭付費D.按患者收入付費14.以下哪種情況不屬于醫(yī)保不予支付的范圍？（）A.交通事故造成的傷害B.自殺、自殘行為C.在境外就醫(yī)D.因疾病需要住院治療15.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，（）。A.不報銷B.按一定比例報銷C.全部報銷D.由醫(yī)院承擔二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)療保險的基本原則包括（）。A.廣覆蓋B.?；綜.多層次D.可持續(xù)2.醫(yī)保報銷的條件包括（）。A.在定點醫(yī)療機構就醫(yī)B.符合醫(yī)?！叭竽夸洝钡囊?guī)定C.按規(guī)定辦理就醫(yī)手續(xù)D.醫(yī)療費用達到一定金額3.以下屬于醫(yī)保藥品目錄中甲類藥品特點的有（）。A.臨床治療必需B.使用廣泛C.療效好D.價格較低4.異地就醫(yī)備案的方式有（）。A.線上備案B.線下備案C.電話備案D.委托他人備案5.醫(yī)保個人賬戶的資金來源包括（）。A.個人繳納的基本醫(yī)療保險費B.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入部分C.利息收入D.政府補貼6.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的保障范圍包括（）。A.住院醫(yī)療費用B.門診醫(yī)療費用C.大病保險費用D.生育醫(yī)療費用7.以下關于醫(yī)保定點醫(yī)療機構的說法，正確的有（）。A.必須經過醫(yī)保部門的審核確定B.要遵守醫(yī)保政策和服務協議C.為參保人員提供醫(yī)療服務D.可以隨意提高醫(yī)療服務價格8.醫(yī)保基金的監(jiān)管措施包括（）。A.建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度B.加強醫(yī)?；鹗罩Ч芾鞢.開展醫(yī)?；饘ｍ棛z查D.嚴厲打擊欺詐騙保行為9.參保人員在就醫(yī)過程中享有的權利包括（）。A.知情權B.選擇權C.監(jiān)督權D.隱私權10.以下哪些情況可以申請醫(yī)保手工報銷？（）A.急診未持卡就醫(yī)B.異地就醫(yī)未直接結算C.符合生育保險報銷條件但未實時結算D.藥店購藥費用三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有的醫(yī)療費用都可以通過醫(yī)保報銷。（）2.醫(yī)保個人賬戶的資金可以隨意支取。（）3.參保人員在定點零售藥店購買藥品時，只要是醫(yī)保目錄內的藥品都可以報銷。（）4.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費標準是固定不變的。（）5.醫(yī)保報銷的費用是由醫(yī)保基金全額支付的。（）6.參保人員在異地就醫(yī)時，必須先辦理異地就醫(yī)備案才能報銷醫(yī)療費用。（）7.醫(yī)保定點醫(yī)療機構可以拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務。（）8.醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ藛T的“救命錢”，任何單位和個人不得侵占挪用。（）9.參保人員在就醫(yī)過程中，有權要求醫(yī)療機構提供詳細的費用清單。（）10.商業(yè)醫(yī)療保險可以完全替代基本醫(yī)療保險。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述醫(yī)?！叭竽夸洝钡闹饕獌热菁白饔谩?.請說明城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的主要區(qū)別。五、案例分析題（10分）李先生是一名城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，因突發(fā)疾病在當地一家三甲醫(yī)院住院治療，住院期間發(fā)生醫(yī)療費用共計20000元。該醫(yī)院的起付標準為800元，醫(yī)保報銷比例為80%，李先生的醫(yī)療費用中符合醫(yī)保報銷范圍的費用為18000元。請計算李先生本次住院需要個人承擔的費用。答案一、單項選擇題1.答案：C解析：我國基本醫(yī)療保險制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療（現已與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，商業(yè)醫(yī)療保險不屬于基本醫(yī)療保險制度。2.答案：B解析：參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準以下的部分由個人承擔。3.答案：C解析：滋補類藥品不屬于醫(yī)保報銷范圍，甲類藥品、乙類藥品和國家基本藥物目錄中的藥品在符合規(guī)定的情況下可以報銷。4.答案：B解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用人單位繳費率一般控制在職工工資總額的6%左右。5.答案：B解析：參保人員在異地就醫(yī)時，辦理異地就醫(yī)備案后，在備案地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按參保地醫(yī)保政策報銷。6.答案：A解析：醫(yī)保個人賬戶可用于支付在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時的掛號費等符合規(guī)定的費用，購買保健品、美容整形費用和非定點藥店的藥品費用一般不能用個人賬戶支付。7.答案：B解析：職工醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費。8.答案：A解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合的籌資方式。9.答案：D解析：醫(yī)?！叭竽夸洝卑ㄋ幤纺夸洝⒃\療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄，不包括醫(yī)療器械目錄。10.答案：C解析：參保人員住院期間，因病情需要到其他醫(yī)療機構檢查、治療發(fā)生的費用，按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。11.答案：B解析：一般來說，醫(yī)院級別越低，報銷比例越高，因為基層醫(yī)療機構主要提供基本醫(yī)療服務，鼓勵參保人員在基層就醫(yī)。12.答案：A解析：參保人員在一個醫(yī)保年度內多次住院的，起付標準每次都要重新計算。13.答案：D解析：醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用的方式包括按項目付費、按病種付費、按人頭付費等，不包括按患者收入付費。14.答案：D解析：因疾病需要住院治療屬于醫(yī)保報銷范圍，交通事故造成的傷害、自殺自殘行為和在境外就醫(yī)一般不屬于醫(yī)保不予支付的范圍。15.答案：B解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用按一定比例報銷。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：基本醫(yī)療保險的基本原則包括廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)。2.答案：ABC解析：醫(yī)保報銷的條件包括在定點醫(yī)療機構就醫(yī)、符合醫(yī)?！叭竽夸洝钡囊?guī)定、按規(guī)定辦理就醫(yī)手續(xù)，醫(yī)療費用達到一定金額不是報銷的必要條件。3.答案：ABCD解析：醫(yī)保藥品目錄中甲類藥品具有臨床治療必需、使用廣泛、療效好、價格較低等特點。4.答案：ABCD解析：異地就醫(yī)備案的方式有線上備案、線下備案、電話備案和委托他人備案等。5.答案：ABC解析：醫(yī)保個人賬戶的資金來源包括個人繳納的基本醫(yī)療保險費、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入部分和利息收入，政府補貼一般不直接進入個人賬戶。6.答案：ABC解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的保障范圍包括住院醫(yī)療費用、門診醫(yī)療費用和大病保險費用，生育醫(yī)療費用部分地區(qū)已納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障范圍，但不是普遍情況。7.答案：ABC解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構必須經過醫(yī)保部門的審核確定，要遵守醫(yī)保政策和服務協議，為參保人員提供醫(yī)療服務，不能隨意提高醫(yī)療服務價格。8.答案：ABCD解析：醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管措施包括建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度、加強醫(yī)保基金收支管理、開展醫(yī)保基金專項檢查和嚴厲打擊欺詐騙保行為等。9.答案：ABCD解析：參保人員在就醫(yī)過程中享有的權利包括知情權、選擇權、監(jiān)督權和隱私權等。10.答案：ABC解析：急診未持卡就醫(yī)、異地就醫(yī)未直接結算和符合生育保險報銷條件但未實時結算等情況可以申請醫(yī)保手工報銷，藥店購藥費用一般可直接用個人賬戶支付，不需要手工報銷。三、判斷題1.答案：×解析：不是所有的醫(yī)療費用都可以通過醫(yī)保報銷，需要符合醫(yī)保報銷的條件，如在定點醫(yī)療機構就醫(yī)、符合醫(yī)?！叭竽夸洝钡?。2.答案：×解析：醫(yī)保個人賬戶的資金有其使用范圍和規(guī)定，不可以隨意支取，一般只能用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用。3.答案：×解析：參保人員在定點零售藥店購買藥品時，除了是醫(yī)保目錄內的藥品外，還需要符合其他規(guī)定才能報銷。4.答案：×解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費標準會根據經濟社會發(fā)展情況等因素進行調整，不是固定不變的。5.答案：×解析：醫(yī)保報銷的費用一般是由醫(yī)保基金和個人按一定比例共同承擔，不是全額由醫(yī)?；鹬Ц丁?.答案：√解析：參保人員在異地就醫(yī)時，通常需要先辦理異地就醫(yī)備案才能報銷醫(yī)療費用，否則可能會影響報銷。7.答案：×解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構不能隨意拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務，要遵守醫(yī)保服務協議。8.答案：√解析：醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ藛T的“救命錢”，任何單位和個人不得侵占挪用，要保障醫(yī)?；鸬陌踩?。9.答案：√解析：參保人員在就醫(yī)過程中，有權要求醫(yī)療機構提供詳細的費用清單，以保障自己的知情權。10.答案：×解析：商業(yè)醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的補充，不能完全替代基本醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險具有廣覆蓋、?；镜忍攸c，是社會保障體系的重要組成部分。四、簡答題1.醫(yī)保“三大目錄”的主要內容及作用如下：藥品目錄：分為甲類藥品和乙類藥品。甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、價格較低的藥品；乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、價格比甲類藥品略高的藥品。藥品目錄規(guī)定了醫(yī)保可以報銷的藥品范圍，保障了參保人員用藥的基本需求，同時也控制了醫(yī)保基金的支出。診療項目目錄：是指各種醫(yī)療技術勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目。它明確了醫(yī)?？梢詧箐N的診療項目，規(guī)范了醫(yī)療服務行為，確保參保人員能夠獲得合理的診療服務。醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄：規(guī)定了定點醫(yī)療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設施的范圍和支付標準。該目錄保障了參保人員在就醫(yī)過程中的基本生活服務需求，同時也對醫(yī)療服務設施的費用進行了合理控制。醫(yī)保“三大目錄”的作用主要體現在以下幾個方面：一是保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使參保人員能夠獲得必要的藥品、診療服務和醫(yī)療服務設施；二是規(guī)范醫(yī)療服務行為，引導醫(yī)療機構合理用藥、合理診療；三是控制醫(yī)?；鸬闹С觯_保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)運行。2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的主要區(qū)別如下：參保對象：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險主要面向沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、學生兒童等。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險主要面向城鎮(zhèn)各類用人單位及其職工，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工等?；I資方式：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合的籌資方式，個人繳費標準相對較低，政府給予一定的補貼。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費率一般控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。保障水平：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的保障水平相對較低，報銷比例和報銷限額相對較低。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保障水平相對較高，報銷比例和報銷限額相對較高，而且還設有個人賬戶，可以用于支付門診費用等。繳費年限：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行一年一繳費，不累計繳費年限，當年繳費當年享受待遇。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有繳費年限的要求，一般男性繳費滿25年、女性繳費滿20年，退休后可以不再繳納基本醫(yī)療保險費，享受退休人員醫(yī)保待遇。五、案例分析題首先，計算醫(yī)