2025年內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心率102次/分，律齊，肝頸靜脈回流征陽性。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并右心衰竭C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎答案：B解析：患者長期咳嗽咳痰（>2年，每年>3個(gè)月）符合COPD病史，桶狀胸、過清音為肺氣腫體征；雙下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽性提示右心衰竭，故為COPD急性加重并右心衰。支氣管擴(kuò)張以反復(fù)咯血為特征，哮喘多有發(fā)作性喘息，肺炎起病急，無長期病史，排除ACD。2.下列關(guān)于慢性心力衰竭的治療原則，錯(cuò)誤的是：A.所有慢性收縮性心衰且病情穩(wěn)定者均應(yīng)使用β受體阻滯劑B.射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）患者需嚴(yán)格控制血壓C.螺內(nèi)酯可用于NYHAⅡⅣ級(jí)的收縮性心衰D.急性心衰發(fā)作時(shí)應(yīng)立即使用洋地黃類藥物答案：D解析：洋地黃類藥物適用于慢性心衰合并房顫或收縮性心衰，但急性心衰（如急性肺水腫）首選利尿劑（呋塞米）和血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油），洋地黃需待病情穩(wěn)定后使用，故D錯(cuò)誤。β受體阻滯劑可改善預(yù)后（A正確），HFpEF以控制血壓、心率為主（B正確），螺內(nèi)酯通過抑制RAAS減輕心室重構(gòu)（C正確）。3.患者女性，45歲，上腹痛3個(gè)月，呈周期性、節(jié)律性，以夜間痛及空腹痛為主，進(jìn)食后緩解。胃鏡提示十二指腸球部前壁可見0.8cm×0.6cm潰瘍，周邊黏膜充血水腫。首選的治療藥物是：A.鋁碳酸鎂B.奧美拉唑C.多潘立酮D.硫糖鋁答案：B解析：十二指腸潰瘍的主要發(fā)病機(jī)制是胃酸分泌過多，質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）可抑制H+K+ATP酶，強(qiáng)力抑酸，是活動(dòng)期潰瘍的首選治療。鋁碳酸鎂（抗酸劑）、硫糖鋁（黏膜保護(hù)劑）為輔助用藥；多潘立酮（促動(dòng)力藥）用于腹脹，故B正確。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者經(jīng)治療后，血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)調(diào)整胰島素輸注方案為：A.繼續(xù)原劑量胰島素，直至血糖正常B.改為5%葡萄糖+胰島素（24g糖:1U胰島素）C.停用胰島素，改為皮下注射D.減少胰島素劑量至原劑量的1/2答案：B解析：DKA治療中，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，需補(bǔ)充葡萄糖（5%或10%）以防止低血糖，同時(shí)繼續(xù)輸注胰島素（糖:胰島素=24:1），維持血糖在812mmol/L直至酮體消失，故B正確。5.腎病綜合征患者最常見的并發(fā)癥是：A.感染B.血栓栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂答案：A解析：腎病綜合征患者因大量蛋白尿?qū)е碌桶椎鞍籽Y、免疫球蛋白丟失，加上激素治療，易并發(fā)感染（如呼吸道、泌尿系），是最常見并發(fā)癥。血栓栓塞（腎靜脈、下肢靜脈）次之，急性腎損傷多見于嚴(yán)重水腫或藥物腎毒性，代謝紊亂為長期并發(fā)癥，故A正確。6.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04）。首選的治療措施是：A.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgB.靜脈注射尿激酶150萬UC.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首選再灌注治療是急診PCI（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)），可快速開通梗死相關(guān)動(dòng)脈。若無條件PCI，才考慮溶栓（如尿激酶）?？寡“澹ò⑺酒チ?氯吡格雷）為基礎(chǔ)治療，但非首選；硝酸甘油用于緩解癥狀，故C正確。7.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是：A.血清TSH降低B.FT3、FT4升高C.TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）陽性提示自身免疫病因D.131I攝取率降低可確診答案：D解析：Graves病為自身免疫性疾病，TSH降低、FT3/FT4升高是診斷核心；TPOAb陽性支持自身免疫機(jī)制。131I攝取率在Graves病中表現(xiàn)為總攝取量增加、高峰前移，若降低需考慮亞急性甲狀腺炎等破壞性甲狀腺毒癥，故D錯(cuò)誤。8.患者女性，30歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍1年，伴右眼視物模糊。查體：口腔頰黏膜可見2處潰瘍，外陰可見1處潰瘍，右眼球結(jié)膜充血。最可能的診斷是：A.白塞病B.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）D.干燥綜合征答案：A解析：白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為反復(fù)口腔潰瘍（必備）+以下2項(xiàng)：外陰潰瘍、眼炎（葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎）、皮膚病變（結(jié)節(jié)紅斑等）、針刺反應(yīng)陽性。該患者符合口腔潰瘍+外陰潰瘍+眼炎，故A正確。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍無外陰及眼部受累；SLE以蝶形紅斑、腎損害為主；干燥綜合征以口干、眼干為主。9.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是：A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.血紅蛋白升高C.血清鐵蛋白升高D.平均紅細(xì)胞體積（MCV）增大答案：A解析：鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞在35天開始上升，710天達(dá)高峰，是最早反映療效的指標(biāo)。血紅蛋白約2周后開始上升，MCV恢復(fù)需更長時(shí)間，血清鐵蛋白是儲(chǔ)存鐵恢復(fù)的指標(biāo)，故A正確。10.慢性腎盂腎炎的確診依據(jù)是：A.反復(fù)尿頻、尿急、尿痛B.尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)>105CFU/mLC.靜脈腎盂造影（IVP）顯示腎盂腎盞變形、縮窄D.腎小管功能減退（如夜尿增多、低比重尿）答案：C解析：慢性腎盂腎炎的診斷需影像學(xué)檢查（IVP或CT）顯示腎盂腎盞變形、縮窄，或腎表面凹凸不平、雙腎大小不等，結(jié)合反復(fù)尿路感染病史。尿頻尿急為癥狀，尿培養(yǎng)為急性感染證據(jù)，腎小管功能減退為間接表現(xiàn)，故C正確。11.患者男性，70歲，突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)。有高血壓病史15年。查體：BP220/130mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征陽性。最可能的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦干C.小腦D.腦室答案：A解析：高血壓性腦出血最常見于基底節(jié)區(qū)（豆紋動(dòng)脈破裂），表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲（三偏征），若累及丘腦或壓迫中腦可出現(xiàn)瞳孔不等大。腦干出血以交叉癱、針尖樣瞳孔為特征；小腦出血以共濟(jì)失調(diào)為主；腦室出血多為深昏迷、去腦強(qiáng)直，故A正確。12.下列關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是：A.血清淀粉酶在起病后212小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰B.血清脂肪酶特異性高于淀粉酶，持續(xù)時(shí)間更長C.血鈣降低（<2mmol/L）提示病情嚴(yán)重D.C反應(yīng)蛋白（CRP）<150mg/L提示重癥胰腺炎答案：D解析：CRP>150mg/L提示胰腺壞死，是重癥胰腺炎的指標(biāo)之一。淀粉酶升高時(shí)間（A正確），脂肪酶特異性高（B正確），低鈣血癥（<2mmol/L）與脂肪壞死皂化有關(guān)，提示預(yù)后差（C正確），故D錯(cuò)誤。13.患者女性，65歲，慢性咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天。血常規(guī)：WBC12×109/L，N85%。胸片示雙下肺斑片狀陰影。最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.流感病毒C.肺炎鏈球菌D.卡他莫拉菌答案：C解析：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是肺炎鏈球菌（約占50%），多見于老年人，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱，血象升高，胸片斑片影。支原體多見于青少年，起病緩；流感病毒以全身癥狀（高熱、肌肉痛）為主；卡他莫拉菌多見于COPD患者，故C正確。14.關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的治療，錯(cuò)誤的是：A.血小板計(jì)數(shù)>30×109/L且無出血傾向者可觀察B.首選治療為糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d）C.激素治療無效者可考慮脾切除D.緊急情況下（如顱內(nèi)出血）應(yīng)輸注血小板+大劑量丙種球蛋白答案：無錯(cuò)誤選項(xiàng)（需修正題目）注：原選項(xiàng)均正確。ITP治療原則：血小板>30×109/L無出血可觀察；首選激素（A、B正確）；激素?zé)o效或依賴者脾切除（C正確）；緊急情況需輸注血小板+丙球（D正確）。15.患者男性，40歲，乏力、納差3個(gè)月，皮膚鞏膜黃染1周。查體：肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT200U/L，AST180U/L，TBil85μmol/L（DBil50μmol/L），ALB32g/L，GLO40g/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。最可能的診斷是：A.急性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎（活動(dòng)期）C.乙肝肝硬化D.乙肝病毒攜帶者答案：B解析：患者有肝掌、蜘蛛痣（慢性肝病體征），白蛋白降低、球蛋白升高（白球比倒置），HBsAg、HBeAg、抗HBc陽性（大三陽），ALT/AST升高（提示肝炎活動(dòng)），故為慢性乙型肝炎活動(dòng)期。肝硬化需影像學(xué)提示脾大、門脈增寬等；攜帶者無肝功能異常；急性肝炎無慢性體征，故B正確。16.下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能檢查，正確的是：A.吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%可確診B.FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）用于評(píng)估嚴(yán)重程度C.殘氣量（RV）減少，肺總量（TLC）減少D.一氧化碳彌散量（DLCO）升高答案：B解析：COPD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%（A正確表述應(yīng)為“可診斷為氣流受限”，確診需結(jié)合癥狀）；FEV1%pred用于分級(jí)（GOLD分級(jí)），B正確。COPD因肺氣腫導(dǎo)致RV、TLC增加（C錯(cuò)誤），DLCO因肺泡破壞降低（D錯(cuò)誤）。17.患者女性，28歲，心悸、手抖、怕熱3個(gè)月，體重下降5kg。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，心率110次/分，手顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT310.2pmol/L（正常3.16.8），F(xiàn)T435.5pmol/L（正常1222），TSH0.01mIU/L（正常0.274.2）。最適宜的治療是：A.甲巰咪唑（MMI）10mgtidB.放射性碘（131I）治療C.普萘洛爾10mgtidD.甲狀腺次全切除術(shù)答案：A解析：Graves病的初治首選抗甲狀腺藥物（ATD），如甲巰咪唑?；颊吣贻p（28歲）、甲狀腺Ⅱ度腫大（非巨大）、無壓迫癥狀，無ATD禁忌（如粒細(xì)胞減少），故首選ATD（A正確）。131I適用于復(fù)發(fā)、藥物不耐受者；手術(shù)適用于甲狀腺腫大顯著或懷疑惡變者；普萘洛爾為對(duì)癥治療（控制心率），非首選。18.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，首選的治療藥物是：A.毛花苷丙（西地蘭）B.呋塞米C.硝普鈉D.嗎啡答案：B解析：急性左心衰（肺水腫）的治療關(guān)鍵是快速減輕心臟前負(fù)荷，首選利尿劑（呋塞米2040mg靜推），可快速利尿、擴(kuò)張靜脈。嗎啡可鎮(zhèn)靜、減少氧耗；硝普鈉（動(dòng)靜脈擴(kuò)張）用于血壓高者；西地蘭用于房顫或收縮性心衰，但需在利尿后使用。綜合來看，呋塞米是首選（B正確）。19.患者男性，50歲，慢性乙型肝炎病史20年，近1個(gè)月腹脹、尿少。查體：移動(dòng)性濁音（+），脾肋下4cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALB28g/L，HBVDNA1×105IU/mL。為減少腹水生成，最關(guān)鍵的治療是：A.限鈉（<2g/d）+利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米）B.輸注白蛋白（10gqd）C.恩替卡韋抗病毒治療D.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）答案：C解析：乙肝肝硬化腹水的根本原因是肝功能損害（白蛋白合成減少）和門脈高壓，而HBV持續(xù)復(fù)制會(huì)加重肝損傷?？共《局委煟ㄈ缍魈婵f）可抑制病毒，延緩肝纖維化進(jìn)展，是減少腹水生成的關(guān)鍵（C正確）。限鈉、利尿、輸白蛋白為對(duì)癥治療；TIPS為頑固性腹水的治療選擇。20.下列關(guān)于再生障礙性貧血（AA）的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是：A.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少B.骨髓增生減低或重度減低C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低D.造血祖細(xì)胞培養(yǎng)（CFUGM）集落減少答案：C解析：AA患者因中性粒細(xì)胞減少，NAP積分升高（代償性）。全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅減少（A正確），骨髓增生低下（B正確），造血祖細(xì)胞培養(yǎng)集落減少（C正確），故C錯(cuò)誤。21.患者女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛5年，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）及腕關(guān)節(jié)，伴晨僵1小時(shí)。查體：雙手PIP、MCP關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，RF（+），抗CCP抗體（+）。最可能的診斷是：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.骨關(guān)節(jié)炎（OA）D.銀屑病關(guān)節(jié)炎答案：A解析：RA的典型表現(xiàn)為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)（PIP、MCP、腕）腫痛，晨僵>1小時(shí)，RF和抗CCP抗體陽性（特異性高）。SLE以多系統(tǒng)受累（腎、血液）為主；OA多見于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP），無晨僵；銀屑病關(guān)節(jié)炎有銀屑病皮疹，故A正確。22.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的分期（KDIGO標(biāo)準(zhǔn)），錯(cuò)誤的是：A.1期：血清肌酐（Scr）升高≥0.3mg/dL或增至1.51.9倍基線值B.2期：Scr增至2.02.9倍基線值C.3期：Scr增至≥3.0倍基線值或Scr≥4.0mg/dL（急性升高）D.尿量標(biāo)準(zhǔn)僅適用于少尿（<0.5mL/kg/h×6h）答案：D解析：KDIGO標(biāo)準(zhǔn)中，AKI分期同時(shí)采用Scr和尿量標(biāo)準(zhǔn)，尿量標(biāo)準(zhǔn)為<0.5mL/kg/h×6h（1期）、<0.5mL/kg/h×12h（2期）、<0.3mL/kg/h×24h或無尿×12h（3期），故D錯(cuò)誤。23.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐3小時(shí)，伴左側(cè)肢體無力。有高血壓病史10年。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最關(guān)鍵的治療措施是：A.控制血壓（目標(biāo)140160/90100mmHg）B.甘露醇250mL快速靜滴C.維持水、電解質(zhì)平衡D.亞低溫治療答案：B解析：腦出血急性期治療關(guān)鍵是降低顱內(nèi)壓（甘露醇脫水），防止腦疝?？刂蒲獕盒璞苊膺^低（以免腦灌注不足），維持水電解質(zhì)為支持治療，亞低溫為輔助治療，故B正確。24.下列關(guān)于消化性潰瘍并發(fā)癥的描述，錯(cuò)誤的是：A.出血是最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易出血B.急性穿孔多發(fā)生于十二指腸前壁C.幽門梗阻主要由十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍引起D.癌變多見于十二指腸潰瘍，胃潰瘍少見答案：D解析：胃潰瘍癌變率約13%，十二指腸潰瘍幾乎不癌變，故D錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)均正確（出血最常見，十二指腸潰瘍因血供豐富更易出血；前壁薄易穿孔；幽門梗阻多因潰瘍周圍炎癥水腫或瘢痕狹窄）。25.患者男性，75歲，慢性咳嗽、咳痰30年，間斷下肢水腫5年。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO255mmHg，PaCO265mmHg，HCO332mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒代償D.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：C解析：患者為COPD慢性病程，PaCO2升高（呼酸），HCO3代償性升高（正常2227mmol/L），pH7.35（接近正常下限），提示慢性呼吸性酸中毒代償期（代償公式：ΔHCO3=0.35×ΔPaCO2±5.58，ΔPaCO2=6540=25，預(yù)計(jì)HCO3=24+0.35×25=32.75，實(shí)際32，在代償范圍內(nèi)），故C正確。26.關(guān)于2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，錯(cuò)誤的是：A.胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足B.胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退C.與肥胖（尤其是中心性肥胖）密切相關(guān)D.通常起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒答案：D解析：2型糖尿病起病隱匿，多見于成人，不易發(fā)生DKA（除非應(yīng)激狀態(tài)）；1型糖尿病起病急，易酮癥，故D錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)均為2型糖尿病的核心機(jī)制。27.患者女性，40歲，發(fā)熱、腰痛3天，伴尿頻、尿急、尿痛。查體：腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：WBC滿視野/HP，RBC58/HP，白細(xì)胞管型（+）。最可能的診斷是：A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.腎結(jié)核答案：B解析：急性腎盂腎炎表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩痛，尿常規(guī)見白細(xì)胞管型（提示腎實(shí)質(zhì)感染），尿頻尿急為膀胱刺激征。急性膀胱炎無發(fā)熱、腰痛及腎區(qū)叩痛；慢性腎盂腎炎有長期病史；腎結(jié)核以血尿、結(jié)核中毒癥狀為主，故B正確。28.下列關(guān)于急性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是：A.骨髓原始細(xì)胞≥20%（WHO標(biāo)準(zhǔn)）B.多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，部分正?；驕p少C.紅細(xì)胞和血小板多減少D.細(xì)胞化學(xué)染色（如POX）有助于分型答案：A解析：WHO標(biāo)準(zhǔn)中，急性白血病的診斷為骨髓原始細(xì)胞≥20%（原標(biāo)準(zhǔn)為≥30%），故A正確（題目可能設(shè)錯(cuò)）。其他選項(xiàng)均正確（白細(xì)胞可高、正常或低，紅系、巨核系受抑，細(xì)胞化學(xué)染色鑒別AML和ALL）。29.患者男性，55歲，活動(dòng)后胸痛3個(gè)月，每次持續(xù)510分鐘，休息后緩解。冠脈造影示左前降支（LAD）狹窄70%。最適宜的治療是：A.口服阿司匹林+阿托伐他汀+美托洛爾B.急診PCIC.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）D.靜脈溶栓答案：A解析：穩(wěn)定性心絞痛（活動(dòng)后胸痛，休息緩解），冠脈狹窄70%（未達(dá)90%以上或左主干病變），首選藥物治療（抗血小板、調(diào)脂、β受體阻滯劑）。PCI適用于藥物控制不佳或高危患者；CABG適用于多支病變；溶栓用于急性心梗，故A正確。30.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，錯(cuò)誤的是：A.需規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.中等量以上胸腔積液需穿刺抽液（每周23次）C.可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1530mg/d）D.胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物可提高療效答案：D解析：結(jié)核性胸膜炎的治療以全身抗結(jié)核為主，胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物不能提高療效，且可能增加胸膜粘連風(fēng)險(xiǎn)。抽液可緩解壓迫、減少胸膜增厚；激素可減輕炎癥反應(yīng)（C正確），故D錯(cuò)誤。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于感染性心內(nèi)膜炎（IE）的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.血培養(yǎng)陽性（符合IE的典型微生物）B.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱（體溫>38℃）D.血管現(xiàn)象（如瘀點(diǎn)、脾大）答案：AB解析：Duke標(biāo)準(zhǔn)中，主要標(biāo)準(zhǔn)為血培養(yǎng)陽性（2次不同時(shí)間培養(yǎng)出同一典型微生物）和超聲心動(dòng)圖陽性（贅生物、膿腫等）。發(fā)熱、血管現(xiàn)象為次要標(biāo)準(zhǔn)，故AB正確。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎臟受累（狼瘡性腎炎）的病理分型包括：A.系膜增生性狼瘡腎炎（Ⅱ型）B.局灶性狼瘡腎炎（Ⅲ型）C.膜性狼瘡腎炎（Ⅴ型）D.新月體性狼瘡腎炎（Ⅳ型）答案：ABCD解析：ISN/RPS2003分型包括：Ⅰ型（輕微系膜）、Ⅱ型（系膜增生）、Ⅲ型（局灶）、Ⅳ型（彌漫）、Ⅴ型（膜性）、Ⅵ型（終末期硬化），故ABCD均正確。3.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)包括：A.手套襪套樣感覺減退B.下肢燒灼樣疼痛（痛性神經(jīng)病變）C.腱反射減弱或消失D.肢體無力（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累）答案：ABCD解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變以感覺神經(jīng)受累為主（手套襪套樣感覺、痛覺異常），可伴運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累（無力）和自主神經(jīng)受累（腱反射減弱），故ABCD正確。4.下列哪些情況提示上消化道出血仍在繼續(xù)：A.反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴腸鳴音亢進(jìn)B.經(jīng)補(bǔ)液輸血后，血壓仍不穩(wěn)定，中心靜脈壓波動(dòng)C.血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高D.血尿素氮持續(xù)升高（超過34天）答案：ABCD解析：以上均為繼續(xù)出血的表現(xiàn)：嘔血/黑便增多、循環(huán)不穩(wěn)定、貧血加重、腸源性氮質(zhì)血癥持續(xù)（出血后34天BUN應(yīng)降至正常，持續(xù)升高提示繼續(xù)出血），故ABCD正確。5.急性肺血栓栓塞癥（PTE）的典型三聯(lián)征是：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：ABC解析：PTE的典型三聯(lián)征為呼吸困難（最常見）、胸痛（胸膜性或心絞痛樣）、咯血（提示肺梗死），暈厥多見于大面積PTE，故ABC正確。6.慢性腎衰竭（CKD）的并發(fā)癥包括：A.腎性貧血B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）C.代謝性酸中毒D.高鉀血癥答案：ABCD解析：CKD患者因EPO減少導(dǎo)致貧血（A正確），鈣磷代謝紊亂引發(fā)SHPT（B正確），腎小管排酸障礙導(dǎo)致代酸（C正確），晚期少尿時(shí)高鉀（D正確），故全選。7.下列關(guān)于支氣管哮喘的治療，正確的是：A.急性發(fā)作期首選短效β2受體激動(dòng)劑（SABA，如沙丁胺醇）B.慢性持續(xù)期應(yīng)規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.重度發(fā)作時(shí)需靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）D.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）可用于輕度持續(xù)哮喘的單藥治療答案：ABCD解析：哮喘治療：急性發(fā)作期SABA（A正確）；慢性期ICS（B正確）；重度發(fā)作需靜脈激素（C正確）；白三烯調(diào)節(jié)劑可作為輕度哮喘單藥或聯(lián)合治療（D正確），故全選。8.下列屬于肝硬化門脈高壓的表現(xiàn)的是：A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC解析：門脈高壓的三大表現(xiàn)為脾大、側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張、痔靜脈、腹壁靜脈曲張）、腹水。肝掌、蜘蛛痣為肝功能減退表現(xiàn)，故ABC正確。9.關(guān)于急性白血病的化療，正確的是：A.誘導(dǎo)緩解治療目標(biāo)是使骨髓原始細(xì)胞<5%B.急性髓系白血病（AML）常用DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）C.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）需加用門冬酰胺酶（LASP）D.緩解后需進(jìn)行鞏固/維持治療以防止復(fù)發(fā)答案：ABCD解析：誘導(dǎo)緩解目標(biāo)為完全緩解（CR，骨髓原始細(xì)胞<5%，血象恢復(fù)）（A正確）；AML誘導(dǎo)方案DA或IA（A正確）；ALL需加LASP（B正確）；緩解后需鞏固/維持（D正確），故全選。10.下列哪些藥物可引起藥物性肝損傷（DILI）：A.異煙肼B.對(duì)乙酰氨基酚C.甲氨蝶呤D.阿托伐他汀答案：ABCD解析：異煙肼（抗結(jié)核藥）、對(duì)乙酰氨基酚（過量）、甲氨蝶呤（免疫抑制劑）、阿托伐他?。ㄋ☆悾┚鶠槌Ｒ姼螕p傷藥物，故全選。三、案例分析題（每題5分，共5題）案例1：患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱、咳黃痰3天。吸煙史40年，20支/天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率98次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12×109/L，N88%。胸片：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂，右下肺可見斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需要與哪些疾病鑒別？3.治療原則包括哪些？答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期；右下肺肺炎。解析：患者有長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰>2年（COPD病史），桶狀胸、過清音為肺氣腫體征；急性加重表現(xiàn)為發(fā)熱、咳黃痰、WBC升高，胸片右下肺斑片影提示合并肺炎。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性），無長期咳嗽咳痰史。②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咯血，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張、雙軌征。③肺結(jié)核：有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），胸片結(jié)核灶（上葉尖后段、下葉背段），痰找抗酸桿菌陽性。3.治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如頭孢三代、呼吸喹諾酮）。②支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入。③糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松3040mg/d，療程710天。④祛痰：氨溴索、N乙酰半胱氨酸。⑤氧療：低流量吸氧（12L/min），維持SpO28892%。⑥處理并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)血?dú)?，防治呼吸衰竭。案?：患者女性，50歲，多飲、多尿、多食3個(gè)月，體重下降10kg。查體：BMI28kg/m2，無明顯陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖（FPG）11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）18.5mmol/L，HbA1c9.5%，尿酮體（）。問題：1.最可能的診斷及分型？2.需要完善哪些檢查以明確分型？3.初始治療方案是什么？答案：1.診斷：2型糖尿?。═2DM）。依據(jù)：中年發(fā)病，超重（BMI28），無酮癥傾向（尿酮體），符合T2DM特點(diǎn)。2.需完善檢查：①胰島β細(xì)胞功能：空腹及餐后C肽、胰島素釋放試驗(yàn)（T2DM早期胰島素水平可正?；蛏?，后期降低）。②自身抗體：GADAb、IA2Ab（1型糖尿病多陽性）。③尿常規(guī)、腎功能（評(píng)估并發(fā)癥）。3.初始治療方案：①生活方式干預(yù)：飲食控制（總熱量限制，碳水化合物占5060%）、運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）。②藥物治療：首選二甲雙胍（0.5gtid，餐中或餐后服），若單藥血糖不達(dá)標(biāo)，加用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）或DPP4抑制劑（如沙格列?。＂郾O(jiān)測(cè)血糖：空腹、餐后2小時(shí)血糖，每3個(gè)月查HbA1c。案例3：患者男性，70歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。查體：BP150/90mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，V3RV5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。問題：1.最可能的診斷？2.需與哪些疾病鑒別？3.急診處理措施包括哪些？答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（下壁+右室梗死）。依據(jù)：突發(fā)胸痛，心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、aVF）及右室導(dǎo)聯(lián)（V3RV5R）ST段抬高。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛時(shí)間<30分鐘，無ST段抬高，肌鈣蛋白正常。②急性心包炎：胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段弓背向下抬高，無對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低。③主動(dòng)脈夾層：撕裂樣胸痛，血壓雙側(cè)不對(duì)稱，增強(qiáng)CT可見主動(dòng)脈雙腔。3.急診處理：①一般治療：臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路。②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量。③抗凝：普通肝素5000U靜推，后1000U/h靜滴（或低分子肝素皮下注射）。④再灌注治療：立即行急診PCI（目標(biāo)DtoB時(shí)間<90分鐘），若無條件，予尿激酶150萬U溶栓（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）。⑤控制癥狀：?jiǎn)岱?5mg靜推（緩解疼痛），硝酸甘油0.5mg舌下含服（注意右室梗死避免低血壓）。案例4：患者女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛2年，累