主動脈夾層介入治療與護(hù)理演講人：日期:目錄02診斷與評估01疾病概述03介入治療技術(shù)04圍手術(shù)期護(hù)理05并發(fā)癥管理06長期康復(fù)隨訪01疾病概述基本定義與分類主動脈夾層是指主動脈壁內(nèi)層發(fā)生撕裂，血液進(jìn)入主動脈壁內(nèi)形成夾層，并沿主動脈壁蔓延的一種心血管疾病。主動脈夾層定義根據(jù)夾層發(fā)生的部位和范圍，主動脈夾層可分為A型（累及升主動脈）和B型（不累及升主動脈）；也可根據(jù)發(fā)病時間分為急性（<2周）、亞急性（2周-1月）和慢性（>1月）。主動脈夾層分類病理生理機(jī)制主動脈夾層的發(fā)生與血流動力學(xué)異常密切相關(guān)，如高血壓、動脈粥樣硬化等，導(dǎo)致主動脈壁張力增加，易發(fā)生撕裂。血流動力學(xué)異常主動脈壁結(jié)構(gòu)異常其他因素主動脈壁的結(jié)構(gòu)異常也是夾層發(fā)生的原因之一，如馬凡綜合征、主動脈瓣狹窄等。如外傷、感染、炎癥等也可導(dǎo)致主動脈夾層的發(fā)生。主動脈夾層最常見的臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣或刀割樣，難以忍受，可放射至肩背部、頸部等。夾層破裂可導(dǎo)致心包積液、心臟壓塞等，引起心率加快、血壓下降等休克表現(xiàn)。夾層累及主動脈弓部可導(dǎo)致腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。夾層還可累及腎、腸系膜等器官，導(dǎo)致相應(yīng)器官缺血、壞死等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)特征疼痛心血管系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)其他表現(xiàn)02診斷與評估影像學(xué)診斷手段計算機(jī)斷層血管造影（CTA）通過注射造影劑后進(jìn)行CT掃描，獲取主動脈的影像信息，對主動脈夾層進(jìn)行診斷。03利用磁場和射頻波的原理，對人體血管進(jìn)行成像，可以清晰地顯示主動脈夾層的位置、形態(tài)和范圍。02磁共振血管成像（MRA）主動脈造影通過注入造影劑對主動脈進(jìn)行X光攝影，觀察主動脈的形態(tài)、血流情況以及夾層的位置、范圍等。01疾病分期標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病在兩周以內(nèi)，病情不穩(wěn)定，夾層血腫可能擴(kuò)大，需要及時治療。急性期發(fā)病兩周至兩月之間，病情相對穩(wěn)定，但仍需密切觀察。亞急性期發(fā)病超過兩個月，病情相對穩(wěn)定，但夾層血腫可能已經(jīng)造成血管狹窄或閉塞。慢性期危險分層依據(jù)夾層累及范圍夾層血腫累及主動脈的重要分支，如腎動脈、腸系膜動脈等，將增加治療難度和死亡率。01夾層破裂風(fēng)險夾層血腫是否已經(jīng)破裂或存在破裂風(fēng)險，是決定治療方案的重要因素。02患者全身狀況患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能等全身狀況也是評估治療風(fēng)險的重要參考。0303介入治療技術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌主動脈夾層DebakeyⅢ型、StanfordB型；主動脈瘤；主動脈縮窄；部分大動脈炎及外傷性主動脈夾層等。手術(shù)適應(yīng)癥絕對禁忌癥相對禁忌癥馬凡氏綜合征等結(jié)締組織病所致主動脈夾層；急性心肌梗塞所致主動脈夾層；未經(jīng)控制的高血壓、糖尿病等；存在嚴(yán)重感染或敗血癥。高齡、嚴(yán)重心功能不全、腎功能不全、腦血管病變等。主動脈覆膜支架術(shù)血管內(nèi)覆膜支架置入術(shù)在血管狹窄處放置覆膜支架，隔絕真假腔，恢復(fù)血液流通。01覆膜支架種類直筒型、分叉型、帶膜型等，可根據(jù)病變部位和范圍選擇。02手術(shù)操作方法局部麻醉后，經(jīng)股動脈穿刺，將導(dǎo)管和覆膜支架送至主動脈夾層部位，釋放覆膜支架并固定。03分支血管重建方法主動脈弓上分支血管重建采用開窗技術(shù)、煙囪技術(shù)等，保留左鎖骨下動脈、左頸總動脈等重要分支。腹主動脈及其分支重建術(shù)后監(jiān)測與護(hù)理可采用覆膜支架開窗技術(shù)或分支支架技術(shù)，保證腹腔臟器及下肢血供。密切監(jiān)測生命體征、尿量、意識等；觀察肢體血運、感覺及運動情況；定期行影像學(xué)檢查，評估支架位置及血管通暢情況。12304圍手術(shù)期護(hù)理藥物治療使用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物，有效控制血壓在合適范圍內(nèi)。生活方式調(diào)整戒煙、限酒、低鹽低脂飲食，避免情緒激動和勞累。密切監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。護(hù)理配合協(xié)助患者進(jìn)行各項檢查，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。術(shù)前血壓管理術(shù)后神經(jīng)功能監(jiān)測意識狀態(tài)監(jiān)測肢體活動觀察神經(jīng)系統(tǒng)評估并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患者意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。注意患者四肢活動情況，評估肌力及肌張力。定期檢查感覺、運動、反射等神經(jīng)功能，及時發(fā)現(xiàn)異常。預(yù)防性腦血管痙攣、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕神經(jīng)損害。疼痛控制策略藥物鎮(zhèn)痛物理療法神經(jīng)阻滯心理護(hù)理使用止痛藥、鎮(zhèn)靜劑等藥物，減輕患者疼痛及焦慮情緒。采用神經(jīng)阻滯技術(shù)，阻斷疼痛傳導(dǎo)通路，提高鎮(zhèn)痛效果。如冷敷、熱敷、按摩等物理療法，緩解局部疼痛和肌肉緊張。關(guān)注患者疼痛感受，提供心理支持和安慰，減輕疼痛帶來的負(fù)面影響。05并發(fā)癥管理以便及時輸血和補(bǔ)充血容量，糾正休克等危急情況。迅速建立靜脈通道包括血壓、心率、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。密切監(jiān)測生命體征01020304采用合適的止血方法，如使用止血藥、局部壓迫等控制出血。緊急止血如出血無法控制，需立即進(jìn)行血管修補(bǔ)或置換手術(shù)。手術(shù)干預(yù)急性血管破裂處理對患者進(jìn)行全面神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評估脊髓和神經(jīng)功能狀態(tài)。在手術(shù)過程中采取保護(hù)措施，如使用保護(hù)器、調(diào)整手術(shù)體位等，避免損傷脊髓和神經(jīng)。密切觀察患者肢體感覺和運動功能恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。如有神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。截癱預(yù)防措施術(shù)前評估術(shù)中保護(hù)術(shù)后觀察康復(fù)治療器官缺血干預(yù)方案藥物治療介入治療密切監(jiān)測生活方式調(diào)整使用擴(kuò)血管藥物、抗凝藥物等，改善微循環(huán)，增加缺血器官的血液供應(yīng)。通過血管造影等影像技術(shù)，確定缺血部位和程度，采取球囊擴(kuò)張、支架植入等介入治療方法，恢復(fù)血液流通。對缺血器官的功能進(jìn)行密切監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案，避免病情惡化。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食、戒煙、限酒等，以減輕血管負(fù)擔(dān)，促進(jìn)血液循環(huán)。06長期康復(fù)隨訪藥物維持治療要點保持抗凝狀態(tài)，預(yù)防血栓形成和動脈再次狹窄?？鼓委熆刂蒲獕海苊庋獕荷邔χ鲃用}壁造成壓力。降壓治療降低血脂，預(yù)防動脈硬化和夾層再次形成。降脂治療生活方式調(diào)整建議6px6px6px戒煙，限制酒精攝入，減少對主動脈的損傷。戒煙限酒根據(jù)個人情況選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式，如散步、太極等，避免劇烈運動。適度運動低鹽、低脂、高纖維飲食，減少油膩食物和動物內(nèi)臟的攝入。健康飲食010302保持理想體重，避免肥胖和超重對主動脈造成壓力?？刂企w重04定期影像學(xué)復(fù)查機(jī)制影