椎管內(nèi)常見腫瘤MR診斷演講人：日期:06特殊類型與鑒別診斷目錄01解剖與病理基礎(chǔ)02神經(jīng)源性腫瘤03脊膜瘤診斷要點(diǎn)04室管膜瘤與星形細(xì)胞瘤05轉(zhuǎn)移性腫瘤評(píng)估01解剖與病理基礎(chǔ)椎管內(nèi)腫瘤定義與分類椎管內(nèi)腫瘤是指生長于脊柱椎管內(nèi)的腫瘤，多數(shù)為良性，但也有惡性。椎管內(nèi)腫瘤定義根據(jù)腫瘤與脊髓、硬脊膜的關(guān)系分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤和硬脊膜外腫瘤。椎管內(nèi)腫瘤分類脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要部分，由神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成，負(fù)責(zé)傳導(dǎo)大腦與身體各部位之間的神經(jīng)沖動(dòng)。脊髓結(jié)構(gòu)脊膜是脊髓外的三層膜，由內(nèi)向外依次為軟脊膜、蛛網(wǎng)膜和硬脊膜，對(duì)脊髓起到支持和保護(hù)作用。脊膜結(jié)構(gòu)0102脊髓及脊膜解剖結(jié)構(gòu)常見腫瘤生長特征01良性椎管內(nèi)腫瘤生長緩慢，邊界清晰，常引起脊髓壓迫癥狀，如疼痛、感覺異常等。02惡性椎管內(nèi)腫瘤生長迅速，邊界模糊，易侵犯周圍組織，可破壞脊柱穩(wěn)定性，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。02神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤影像表現(xiàn)典型表現(xiàn)囊變與出血形態(tài)與邊界周圍結(jié)構(gòu)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后瘤體實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。瘤內(nèi)囊變、出血和脂肪成分的存在，可導(dǎo)致T1WI和T2WI信號(hào)不均勻。多呈圓形或橢圓形，邊界清晰，沿神經(jīng)干生長，可呈啞鈴狀。常推擠、移位周圍結(jié)構(gòu)，但與正常結(jié)構(gòu)常有分界，偶可見“腦脊液間隙征”。典型表現(xiàn)T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后多呈均勻強(qiáng)化。叢狀生長神經(jīng)纖維瘤常沿神經(jīng)生長，呈叢狀或結(jié)節(jié)狀，與正常神經(jīng)難以分界。周圍結(jié)構(gòu)易侵犯周圍脂肪組織，并包繞血管和神經(jīng)，呈“抱球征”。惡變傾向部分神經(jīng)纖維瘤可惡變，表現(xiàn)為瘤體迅速增大，信號(hào)不均勻，強(qiáng)化明顯。神經(jīng)纖維瘤MR特征惡性神經(jīng)鞘瘤鑒別形態(tài)與邊界強(qiáng)化特點(diǎn)信號(hào)特征周圍結(jié)構(gòu)惡性神經(jīng)鞘瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清，常侵犯周圍組織。T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，但信號(hào)常不均勻，可見出血、壞死區(qū)。增強(qiáng)掃描后瘤體實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，但強(qiáng)化不均勻，可見不規(guī)則強(qiáng)化區(qū)。常侵犯周圍血管、神經(jīng)和肌肉組織，導(dǎo)致周圍結(jié)構(gòu)破壞和移位。03脊膜瘤診斷要點(diǎn)髓外硬膜下病變寬帶狀或梭形腫塊脊膜尾征椎間孔受累胸段脊膜瘤多位于髓外硬膜下，可見脊髓受壓變形。腫瘤常沿椎間孔延伸，導(dǎo)致椎間孔擴(kuò)大或破壞。在T1WI上呈等或稍低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)。腫瘤與硬脊膜相連，呈線狀延伸，即脊膜尾征。胸段脊膜瘤典型征象強(qiáng)化模式與腦膜尾征脊膜瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)多呈均勻強(qiáng)化，與脊髓界限清晰。均勻強(qiáng)化增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤與硬脊膜相連的條狀結(jié)構(gòu)會(huì)強(qiáng)化，即腦膜尾征。腦膜尾征脊膜瘤附近的脊膜也會(huì)強(qiáng)化，但腫瘤與脊膜之間的界限依然清晰。脊膜強(qiáng)化鈣化與囊變識(shí)別脊膜瘤內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，表現(xiàn)為T1WI和T2WI上的低信號(hào)區(qū)，鈣化程度與腫瘤良惡性無關(guān)。鈣化囊變鈣化與囊變并存脊膜瘤內(nèi)可發(fā)生囊變，表現(xiàn)為T2WI上的高信號(hào)區(qū)，囊變區(qū)不強(qiáng)化，可能與腫瘤內(nèi)血管少、間質(zhì)水腫有關(guān)。部分脊膜瘤可同時(shí)出現(xiàn)鈣化和囊變，需結(jié)合其他征象進(jìn)行綜合診斷。04室管膜瘤與星形細(xì)胞瘤室管膜瘤中央管分布特點(diǎn)腦室壁不規(guī)則增厚室管膜瘤生長迅速，可沿腦室壁浸潤性生長，導(dǎo)致腦室壁不規(guī)則增厚。03室管膜瘤好發(fā)于腦室系統(tǒng)，特別是腦室壁和腦室周圍的白質(zhì)內(nèi)。02腦室周圍分布中央管擴(kuò)張室管膜瘤常沿腦室壁生長，可見中央管明顯擴(kuò)張。01星形細(xì)胞瘤浸潤性改變浸潤性生長星形細(xì)胞瘤具有浸潤性生長的特性，常沿白質(zhì)纖維束擴(kuò)散。01邊界模糊由于腫瘤浸潤性生長，與正常腦組織之間常無明確界限，呈浸潤性改變。02跨葉生長星形細(xì)胞瘤可跨越腦葉生長，累及多個(gè)腦葉。03室管膜瘤的一種特殊類型，具有特征性的MRI信號(hào)表現(xiàn)。黏液乳頭型室管膜瘤黏液乳頭型室管膜瘤在T1WI上呈低信號(hào)。T1WI低信號(hào)黏液乳頭型室管膜瘤在T2WI上呈高信號(hào)。T2WI高信號(hào)黏液乳頭型特異性信號(hào)05轉(zhuǎn)移性腫瘤評(píng)估血行轉(zhuǎn)移灶定位規(guī)律前列腺癌常轉(zhuǎn)移至骶椎、骨盆和脊柱，乳腺癌常轉(zhuǎn)移至胸椎、腰椎和肋骨，肺癌常轉(zhuǎn)移至胸椎和腰椎，甲狀腺癌常轉(zhuǎn)移至頸椎和顱骨。椎管內(nèi)血行轉(zhuǎn)移灶常見于前列腺癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌等。硬膜外轉(zhuǎn)移MR特征硬膜外轉(zhuǎn)移在MRI上表現(xiàn)為硬膜外軟組織腫塊，常呈等T1、長T2信號(hào)，邊界清晰。01.硬膜外轉(zhuǎn)移常引起椎管擴(kuò)大，脊髓受壓變形、移位，蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄。02.硬膜外轉(zhuǎn)移常伴椎旁軟組織腫塊及椎骨破壞，但椎間盤多不受累。03.椎體破壞表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞、壓縮變形，MRI上可見骨質(zhì)信號(hào)異常。椎體破壞與神經(jīng)壓迫神經(jīng)壓迫表現(xiàn)為脊髓、神經(jīng)根受壓移位、變形，MRI上可見脊髓內(nèi)信號(hào)異常改變。椎體破壞與神經(jīng)壓迫常伴有疼痛、麻木、肌無力等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)截癱。06特殊類型與鑒別診斷血管母細(xì)胞瘤影像標(biāo)志囊實(shí)性病灶，通常表現(xiàn)為“流空血管征”。病灶形態(tài)瘤周無明顯水腫。病灶周圍水腫瘤卒中，即病灶內(nèi)出血。出血表現(xiàn)顯著強(qiáng)化，可見血管流空影。強(qiáng)化方式脂肪抑制序列邊界清晰隨訪觀察無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)，脂肪抑制序列上信號(hào)減低。增強(qiáng)掃描后，脂肪瘤通常無強(qiáng)化或僅呈輕度強(qiáng)化。腫瘤邊界清晰，無浸潤性生長。腫塊大小形態(tài)穩(wěn)定，隨訪觀察無變化。脂肪瘤信號(hào)特征分析炎性假瘤鑒別要點(diǎn)