2025年理賠專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試（核賠師·中高級）歷年參考題庫含答案詳解(5套)2025年理賠專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試（核賠師·中高級）歷年參考題庫含答案詳解(篇1)【題干1】根據(jù)《保險法》第116條，保險代理人不得利用行政權(quán)力或職務(wù)便利為保險機構(gòu)謀取利益，否則將面臨何種法律責(zé)任？【選項】A.民事賠償B.行政處罰C.刑事追責(zé)D.民事訴訟【參考答案】C【詳細(xì)解析】《保險法》第116條明確規(guī)定，保險代理人利用職務(wù)便利為保險機構(gòu)謀取利益，屬于違法行為，可能構(gòu)成《刑法》第229條規(guī)定的非國家工作人員受賄罪，需承擔(dān)刑事追責(zé)。選項A和D屬于民事糾紛范疇，B為行政責(zé)任，均不符合該條款的后果。【題干2】在車險核賠中，若被保險車輛因自然災(zāi)害導(dǎo)致的損失，保險公司是否需承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項】A.僅限人為事故B.不承擔(dān)任何責(zé)任C.需根據(jù)附加條款D.按基本條款約定【參考答案】C【詳細(xì)解析】車險基本條款通常將自然災(zāi)害列為除外責(zé)任，但部分附加險（如車損險附加條款）可能擴展承保范圍。需結(jié)合具體保單條款判斷，選項C強調(diào)附加條款的作用，符合實務(wù)操作邏輯。選項A和D缺乏針對性，B明顯錯誤?！绢}干3】保險理賠中，醫(yī)療費用報銷需提供的原始票據(jù)要求是什么？【選項】A.電子發(fā)票與紙質(zhì)發(fā)票均可B.僅需電子發(fā)票C.需醫(yī)院蓋章的電子票據(jù)D.需經(jīng)保險公司核驗的紙質(zhì)票據(jù)【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)銀保監(jiān)發(fā)〔2020〕23號文，醫(yī)療費用報銷必須提供經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保部門或稅務(wù)部門核驗的紙質(zhì)票據(jù)原件，電子票據(jù)需額外提交合規(guī)性證明。選項D準(zhǔn)確涵蓋核心要求，其他選項均存在合規(guī)漏洞?！绢}干4】責(zé)任免除條款中“除外責(zé)任”與“免賠額”在核賠中的區(qū)別是什么？【選項】A.前者適用于故意行為B.后者適用于全損案件C.前者由保險公司單方?jīng)Q定D.后者需根據(jù)事故責(zé)任比例計算【參考答案】C【詳細(xì)解析】“除外責(zé)任”指保險公司明確排除的承保范圍（如戰(zhàn)爭、核事故），需依據(jù)合同條款判定；“免賠額”是保險公司根據(jù)條款或行業(yè)慣例設(shè)定的經(jīng)濟補償下限，通常與事故責(zé)任無關(guān)。選項C正確區(qū)分法律屬性，其他選項混淆概念。【題干5】企業(yè)財產(chǎn)險中，火災(zāi)導(dǎo)致的停工損失是否屬于保險責(zé)任？【選項】A.不賠B.按全損賠償C.需附加投保D.按實際損失比例賠付【參考答案】D【詳細(xì)解析】企業(yè)財產(chǎn)險的“全損”條款通常僅限物質(zhì)損失，停工損失需通過附加險（如利潤損失險）投保。若未附加則不賠，但若合同明確包含“間接損失”則按比例賠付。選項D符合多數(shù)條款約定，選項C和D存在歧義需結(jié)合條款?！绢}干6】人身意外險中，投保人未如實告知被保險人既往病史導(dǎo)致理賠拒賠，保險公司應(yīng)承擔(dān)什么責(zé)任？【選項】A.無責(zé)拒賠B.退還被保險人已付保費C.按責(zé)任比例賠付D.重新核定保額【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險法》第16條明確，投保人故意或因重大過失未履行告知義務(wù)，保險公司有權(quán)解除合同并退還保費。若被保險人因未告知病史導(dǎo)致理賠，保險公司需全額退還已交保費，而非按比例賠付。選項B為法律強制責(zé)任?！绢}干7】健康險中，被保險人因慢性病住院治療，保險公司是否需承擔(dān)住院津貼？【選項】A.僅限手術(shù)住院B.按條款約定津貼天數(shù)C.不承擔(dān)任何津貼D.需額外購買附加險【參考答案】B【詳細(xì)解析】健康險住院津貼責(zé)任通常包含在基本條款或附加條款中，具體賠付天數(shù)、金額及范圍需以合同約定為準(zhǔn)。選項B強調(diào)條款優(yōu)先性，選項D錯誤將責(zé)任轉(zhuǎn)移至附加險?！绢}干8】在責(zé)任保險中，被保險人因第三者人身傷害主張賠償，保險公司應(yīng)如何核實損失？【選項】A.僅憑被保險人單方陳述B.需第三方責(zé)任方確認(rèn)C.按醫(yī)療費用發(fā)票直接賠付D.由公估機構(gòu)現(xiàn)場勘查【參考答案】D【詳細(xì)解析】責(zé)任保險理賠需核實第三方責(zé)任及實際損失，公估機構(gòu)通過現(xiàn)場勘查、責(zé)任認(rèn)定報告等文件確認(rèn)事故真實性。選項D符合行業(yè)規(guī)范，選項A和C存在重大風(fēng)控漏洞?！绢}干9】企業(yè)財產(chǎn)險中，因管道破裂導(dǎo)致停工損失，保險公司是否需承擔(dān)直接財產(chǎn)損失？【選項】A.不賠B.按全損計算C.需附加投保D.按實際損失評估【參考答案】D【詳細(xì)解析】管道破裂屬于直接物質(zhì)損失，按財產(chǎn)險條款應(yīng)賠付，但需評估實際損失金額。選項D正確，選項C錯誤（停工損失需附加險）。選項B僅在全部損毀時適用?！绢}干10】人身意外險中，被保險人因交通事故身故，保險公司賠付順序應(yīng)如何？【選項】A.先賠付身故賠償金B(yǎng).先賠付醫(yī)療費用C.按保單條款約定D.優(yōu)先賠付被保險人指定受益人【參考答案】C【詳細(xì)解析】《保險法》第42條要求保險公司依合同約定履行賠付義務(wù)，具體順序由條款明確（如醫(yī)療費優(yōu)先或身故金優(yōu)先）。選項C強調(diào)合同優(yōu)先性，選項A和B缺乏法律依據(jù)?！绢}干11】在核賠實務(wù)中，醫(yī)療費用中的“合理用藥”如何界定？【選項】A.以醫(yī)院處方為準(zhǔn)B.需結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)指南C.按醫(yī)保目錄范圍D.由保險公司指定專家審核【參考答案】B【詳細(xì)解析】合理用藥需同時滿足醫(yī)保目錄范圍和臨床醫(yī)學(xué)必要性，僅憑醫(yī)院處方或醫(yī)保目錄均不充分。選項B正確，選項D增加核賠成本且不符合監(jiān)管要求?！绢}干12】責(zé)任保險中，被保險人因環(huán)境污染被起訴，保險公司是否需承擔(dān)訴訟費用？【選項】A.不承擔(dān)B.按保額比例賠付C.需附加投保D.由第三方責(zé)任方承擔(dān)【參考答案】C【詳細(xì)解析】環(huán)境污染責(zé)任險的訴訟費用通常包含在基本責(zé)任中，但若條款未明確包含，需通過附加險投保。選項C正確，選項D錯誤（第三方無賠付義務(wù)）。【題干13】企業(yè)財產(chǎn)險中，因地震導(dǎo)致的機器設(shè)備損壞，保險公司是否需承擔(dān)間接損失？【選項】A.不賠B.按全損賠付C.需附加投保D.按直接損失評估【參考答案】C【詳細(xì)解析】企業(yè)財產(chǎn)險基本條款通常不包含地震導(dǎo)致的間接損失（如停工損失），需通過附加險投保。選項C正確，選項D僅適用于直接物質(zhì)損失。【題干14】人身意外險中，被保險人因高風(fēng)險運動受傷，保險公司是否需承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項】A.不賠B.按條款約定范圍C.需附加投保D.全額賠付【參考答案】B【詳細(xì)解析】意外險條款通常對高風(fēng)險運動（如滑雪、潛水）有除外責(zé)任，但具體除外項目需以合同約定為準(zhǔn)。選項B強調(diào)條款優(yōu)先性，選項C錯誤（若條款已除外則無需附加）。【題干15】在車險核賠中，被保險車輛因未年檢發(fā)生事故，保險公司是否需承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項】A.不賠B.按責(zé)任比例賠付C.退還被保險人保費D.需附加投保【參考答案】A【詳細(xì)解析】《車險綜合示范條款》第5條明確，未年檢車輛因未通過安全檢驗導(dǎo)致事故，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。選項A為法律強制條款，其他選項均不符合規(guī)定?！绢}干16】企業(yè)財產(chǎn)險中，因員工操作失誤導(dǎo)致火災(zāi)，保險公司是否需承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項】A.不賠B.按全損賠付C.需附加投保D.按實際損失評估【參考答案】D【詳細(xì)解析】員工操作失誤導(dǎo)致的火災(zāi)屬于保險責(zé)任，但需核實是否符合理賠條件（如是否在承保范圍內(nèi)）。選項D正確，選項C錯誤（除非條款明確除外）?！绢}干17】在健康險核賠中，被保險人因感染傳染病住院，保險公司是否需承擔(dān)住院津貼？【選項】A.不賠B.按條款約定賠付C.需附加投保D.僅限細(xì)菌感染【參考答案】B【詳細(xì)解析】健康險住院津貼責(zé)任通常包含傳染病住院，但具體賠付范圍需以條款約定為準(zhǔn)（如是否排除特定傳染病）。選項B強調(diào)條款優(yōu)先性，選項C錯誤（除非條款明確除外）?！绢}干18】責(zé)任保險中，被保險人因產(chǎn)品缺陷被起訴，保險公司是否需承擔(dān)專家證人費用？【選項】A.不承擔(dān)B.按保額比例賠付C.需附加投保D.由被保險人自行承擔(dān)【參考答案】C【詳細(xì)解析】產(chǎn)品責(zé)任險的專家證人費用通常需通過附加條款投保，基本條款一般不包含。選項C正確，選項D違反保險原理?！绢}干19】人身意外險中，被保險人因酒駕發(fā)生事故，保險公司是否需承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項】A.不賠B.按責(zé)任比例賠付C.退還被保險人保費D.需附加投?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】《保險法》第50條及《車險綜合示范條款》第3條均明確，酒駕導(dǎo)致的保險事故屬于免責(zé)范圍，保險公司不承擔(dān)任何責(zé)任。選項A為法律強制條款?！绢}干20】在核賠實務(wù)中，醫(yī)療費用中的“合理治療”如何界定？【選項】A.以醫(yī)院診斷為準(zhǔn)B.需結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)指南C.按醫(yī)保目錄范圍D.由保險公司指定專家審核【參考答案】B【詳細(xì)解析】合理治療需同時滿足醫(yī)保目錄范圍和臨床醫(yī)學(xué)必要性，僅憑醫(yī)院診斷或醫(yī)保目錄均不充分。選項B正確，選項D增加核賠成本且不符合監(jiān)管要求。2025年理賠專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試（核賠師·中高級）歷年參考題庫含答案詳解(篇2)【題干1】根據(jù)《保險法》第六十條，保險事故的證明材料應(yīng)當(dāng)包括事故現(xiàn)場照片、事故責(zé)任認(rèn)定書和醫(yī)療記錄，但被保險人未及時提供醫(yī)療記錄的，保險人是否可以拒賠？【選項】A.可以拒賠，因醫(yī)療記錄是必要材料B.可以拒賠，但需書面通知被保險人補正C.不可拒賠，保險人應(yīng)主動聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)調(diào)取D.不可拒賠，但需等待被保險人書面說明原因【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險法》第六十條明確規(guī)定，保險人有權(quán)要求被保險人補充材料，若被保險人未及時提供且未說明原因，保險人可書面通知其補正。選項A錯誤，因醫(yī)療記錄雖重要但非絕對必要；選項C錯誤，因保險人無權(quán)強制調(diào)取第三方記錄；選項D錯誤，因書面通知是法定程序，不可替代?！绢}干2】在車險核賠中，若事故車輛維修后存在功能缺陷，但被保險人未在合理期限內(nèi)檢測發(fā)現(xiàn)，保險公司應(yīng)如何處理？【選項】A.拒賠維修費用，因責(zé)任不在保險公司B.承擔(dān)維修費用，但扣除因延遲檢測產(chǎn)生的額外費用C.拒賠全部損失，除非被保險人能證明已及時檢測D.承擔(dān)維修費用，但需被保險人提供第三方檢測報告【參考答案】C【詳細(xì)解析】《機動車商業(yè)保險條款》規(guī)定，被保險人應(yīng)于事故后及時檢測維修質(zhì)量，若未在合理期限內(nèi)發(fā)現(xiàn)且未采取必要措施，視為認(rèn)可維修結(jié)果。選項B錯誤，因額外費用需根據(jù)合同約定處理；選項D錯誤，第三方報告非強制要求；選項A錯誤，因維修費用屬于保險責(zé)任范圍?！绢}干3】根據(jù)《人身保險產(chǎn)品監(jiān)管辦法》，健康險產(chǎn)品的等待期一般為多久？【選項】A.30天B.90天C.180天D.365天【參考答案】C【詳細(xì)解析】《辦法》第二十五條規(guī)定，健康險等待期不得短于180天，且自合同生效或復(fù)效之日起計算。選項A和B違反監(jiān)管要求；選項D過長，不符合行業(yè)慣例?！绢}干4】在責(zé)任險核賠中，若被保險人未履行安全警示義務(wù)導(dǎo)致第三者受傷，保險公司是否承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項】A.承擔(dān)全部責(zé)任，因被保險人存在過錯B.承擔(dān)部分責(zé)任，具體比例由雙方協(xié)商C.不承擔(dān)賠償責(zé)任，因過錯責(zé)任應(yīng)由被保險人自擔(dān)D.承擔(dān)賠償責(zé)任，但需扣除合理免賠額【參考答案】C【詳細(xì)解析】《保險法》第六十三條明確，投保人未履行安全義務(wù)導(dǎo)致?lián)p害的，保險人不負(fù)賠償責(zé)任。選項A錯誤，因過錯責(zé)任需結(jié)合具體條款；選項B和D錯誤，因免賠額適用需符合合同約定。【題干5】根據(jù)《保險理賠管理辦法》，人身險理賠材料中，醫(yī)療費用單據(jù)的保存期限為多久？【選項】A.2年B.3年C.5年D.10年【參考答案】C【詳細(xì)解析】《辦法》第十八條要求，人身險理賠材料保存期限不得少于5年，以便后續(xù)爭議處理。選項A和B不符合監(jiān)管要求；選項D過長，不符合成本控制原則?！绢}干6】在財產(chǎn)險核賠中，若被保險人未按合同約定安裝防火設(shè)施導(dǎo)致火災(zāi)，保險公司是否可以拒賠？【選項】A.可以拒賠，因違反合同條款B.可以拒賠，但需提供損失證明C.不可拒賠，因火災(zāi)屬于不可抗力D.不可拒賠，但需扣除未安裝設(shè)施的維修費用【參考答案】A【詳細(xì)解析】《財產(chǎn)保險合同條款示范文本》規(guī)定，投保人未履行合同約定的安全義務(wù)導(dǎo)致?lián)p失的，保險人不負(fù)賠償責(zé)任。選項B錯誤，因損失證明是核賠基礎(chǔ)；選項C錯誤，因火災(zāi)不構(gòu)成不可抗力；選項D錯誤，因安全義務(wù)違反直接導(dǎo)致免責(zé)?！绢}干7】根據(jù)《企業(yè)財產(chǎn)保險條款》，保險標(biāo)的遭受自然災(zāi)害后，被保險人未在72小時內(nèi)通知保險公司的，保險公司如何處理？【選項】A.拒賠全部損失B.拒賠除直接損失外的間接損失C.承擔(dān)直接損失，但需扣除間接損失D.拒賠，除非被保險人能證明無法及時通知【參考答案】B【詳細(xì)解析】《條款》第十二條要求，自然災(zāi)害損失需在72小時內(nèi)通知保險公司，否則不承擔(dān)除直接損失外的其他損失。選項A錯誤，因直接損失仍屬保險責(zé)任；選項C錯誤，因間接損失需在合同中明確列明；選項D錯誤，因通知時限是強制性規(guī)定?！绢}干8】在醫(yī)療險核賠中，若被保險人未如實告知既往病史導(dǎo)致理賠糾紛，保險公司是否可以解除合同？【選項】A.可以解除合同，但需賠償已支付保費的30%B.可以解除合同，但需賠償已支付保費的50%C.不可解除合同，除非損害嚴(yán)重D.不可解除合同，但需扣除既往病史相關(guān)費用【參考答案】A【詳細(xì)解析】《保險法》第十六條及《健康險管理辦法》規(guī)定，投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險公司解除合同并退還保費，扣除已承擔(dān)的損失賠償金。選項B錯誤，因退還比例非固定；選項C錯誤，因合同解除與損害程度無關(guān)；選項D錯誤，因既往病史相關(guān)費用已通過核保評估?！绢}干9】根據(jù)《網(wǎng)絡(luò)保險業(yè)務(wù)監(jiān)管辦法》，網(wǎng)絡(luò)保險產(chǎn)品的猶豫期一般為多久？【選項】A.15天B.20天C.30天D.60天【參考答案】A【詳細(xì)解析】《辦法》第十八條要求，網(wǎng)絡(luò)保險產(chǎn)品的猶豫期不得少于15天，且自收到保單副本之日起計算。選項B、C、D均不符合監(jiān)管要求。【題干10】在責(zé)任險核賠中，若被保險人未及時向保險公司提交第三者賠償協(xié)議，保險公司是否可以拒賠？【選項】A.可以拒賠，因協(xié)議是理賠必要材料B.可以拒賠，但需書面通知被保險人補正C.不可拒賠，保險公司應(yīng)主動聯(lián)系協(xié)商D.不可拒賠，但需扣除協(xié)商產(chǎn)生的合理費用【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險法》第六十四條要求，被保險人需及時提交賠償協(xié)議，若未提交且未說明原因，保險公司可書面通知補正。選項A錯誤，因協(xié)議雖重要但非絕對必要；選項C錯誤，因協(xié)商需基于合同約定；選項D錯誤，因合理費用需根據(jù)合同約定扣除?！绢}干11】根據(jù)《再保險合約管理暫行辦法》，再保險接受人的接受責(zé)任限額不得低于原保險人的責(zé)任限額？【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【詳細(xì)解析】《辦法》第十條規(guī)定，再保險接受人的責(zé)任限額不得低于原保險人的責(zé)任限額，但特殊風(fēng)險可經(jīng)雙方協(xié)商調(diào)整。選項B錯誤，因“不得低于”是強制要求?！绢}干12】在車險核賠中，若事故車輛維修后存在功能性缺陷，但被保險人已超過法定檢測期限，保險公司如何處理？【選項】A.拒賠維修費用B.拒賠維修費用及后續(xù)損失C.承擔(dān)維修費用，但需扣除檢測費用D.承擔(dān)維修費用，但需提供第三方檢測報告【參考答案】A【詳細(xì)解析】《機動車維修管理規(guī)定》要求，車輛維修后應(yīng)在30日內(nèi)進(jìn)行功能性檢測，超期視為認(rèn)可維修質(zhì)量。選項B錯誤，因后續(xù)損失需單獨評估；選項C錯誤，檢測費用通常由被保險人承擔(dān)；選項D錯誤，檢測報告非強制要求?！绢}干13】根據(jù)《農(nóng)業(yè)保險條例》，農(nóng)業(yè)保險的保險標(biāo)的范圍包括哪些？【選項】A.農(nóng)作物、牲畜、漁業(yè)設(shè)施B.農(nóng)作物、林業(yè)設(shè)施、漁業(yè)資源C.農(nóng)作物、牲畜、林業(yè)資源D.農(nóng)作物、漁業(yè)設(shè)施、林業(yè)資源【參考答案】A【詳細(xì)解析】《條例》第十七條規(guī)定，農(nóng)業(yè)保險標(biāo)的包括農(nóng)作物、牲畜和漁業(yè)設(shè)施，選項B、C、D均存在標(biāo)的范圍錯誤。【題干14】在健康險核賠中，若被保險人未在合同生效后180天內(nèi)投保，保險公司如何處理？【選項】A.拒賠全部費用B.拒賠除特定疾病外的費用C.承擔(dān)特定疾病費用，但需扣除免賠額D.承擔(dān)全部費用，但需提供體檢報告【參考答案】B【詳細(xì)解析】《健康保險管理辦法》規(guī)定，投保人未在合同生效后180天內(nèi)投保的，視為投保人已知或應(yīng)知被保險人存在健康風(fēng)險，保險公司對特定疾病不承擔(dān)賠償責(zé)任。選項A錯誤，因特定疾病仍屬保險責(zé)任；選項C錯誤，免賠額適用需符合合同約定；選項D錯誤，體檢報告非強制要求。【題干15】根據(jù)《工程保險合同示范文本》，投保人未按合同約定提交工程進(jìn)度報告，保險公司如何處理？【選項】A.拒賠全部損失B.拒賠除工程進(jìn)度相關(guān)的損失外C.承擔(dān)損失，但需扣除進(jìn)度延誤費用D.承擔(dān)損失，但需被保險人提供監(jiān)理報告【參考答案】B【詳細(xì)解析】《示范文本》第二十四條要求，投保人需及時提交工程進(jìn)度報告，若未提交導(dǎo)致保險公司無法評估風(fēng)險，對進(jìn)度相關(guān)損失不承擔(dān)賠償責(zé)任。選項A錯誤，因非進(jìn)度相關(guān)損失仍屬保險責(zé)任；選項C錯誤，延誤費用需根據(jù)合同約定處理；選項D錯誤，監(jiān)理報告非強制要求。【題干16】在責(zé)任險核賠中，若被保險人未及時向保險公司提交事故證明材料，保險公司是否可以拒賠？【選項】A.可以拒賠，因材料是理賠基礎(chǔ)B.可以拒賠，但需書面通知被保險人補正C.不可拒賠，保險公司應(yīng)主動收集材料D.不可拒賠，但需扣除收集材料的合理費用【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險法》第六十條要求，保險人有權(quán)要求被保險人補充材料，若未及時提交且未說明原因，保險公司可書面通知補正。選項A錯誤，因材料雖重要但非絕對必要；選項C錯誤，保險公司無權(quán)強制收集第三方材料；選項D錯誤，材料收集費用需根據(jù)合同約定處理?！绢}干17】根據(jù)《再保險實務(wù)指引》，再保險分入公司對分保責(zé)任承擔(dān)的最低比例是多少？【選項】A.20%B.30%C.50%D.70%【參考答案】C【詳細(xì)解析】《指引》第十二條要求，再保險分入公司對分保責(zé)任承擔(dān)的最低比例為50%，特殊風(fēng)險可經(jīng)雙方協(xié)商調(diào)整。選項A、B、D均不符合監(jiān)管要求?！绢}干18】在財產(chǎn)險核賠中，若被保險人未按合同約定投保足額保險，保險公司如何處理？【選項】A.拒賠全部損失B.拒賠足額部分以外的損失C.承擔(dān)損失，但需扣除未保足部分的免賠額D.承擔(dān)損失，但需被保險人補足保費【參考答案】B【詳細(xì)解析】《財產(chǎn)保險合同條款示范文本》規(guī)定，投保不足額的，保險公司對未保足部分的損失不承擔(dān)賠償責(zé)任。選項A錯誤，因足額部分仍屬保險責(zé)任；選項C錯誤，免賠額適用需符合合同約定；選項D錯誤，補足保費需在合同中明確約定?！绢}干19】根據(jù)《人身意外傷害保險條款》，投保人未在合同生效后180天內(nèi)向保險公司申報既往病史的，保險公司如何處理？【選項】A.拒賠全部費用B.拒賠除特定意外外的費用C.承擔(dān)特定意外費用，但需扣除免賠額D.承擔(dān)全部費用，但需提供體檢報告【參考答案】B【詳細(xì)解析】《條款》第十八條要求，投保人未在合同生效后180天內(nèi)申報既往病史的，視為投保人已知或應(yīng)知被保險人存在健康風(fēng)險，對特定意外不承擔(dān)賠償責(zé)任。選項A錯誤，因特定意外仍屬保險責(zé)任；選項C錯誤，免賠額適用需符合合同約定；選項D錯誤，體檢報告非強制要求?！绢}干20】在責(zé)任險核賠中，若被保險人未及時向保險公司提交第三者賠償協(xié)議，保險公司是否可以拒賠？【選項】A.可以拒賠，因協(xié)議是理賠必要材料B.可以拒賠，但需書面通知被保險人補正C.不可拒賠，保險公司應(yīng)主動聯(lián)系協(xié)商D.不可拒賠，但需扣除協(xié)商產(chǎn)生的合理費用【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險法》第六十四條要求，被保險人需及時提交賠償協(xié)議，若未提交且未說明原因，保險公司可書面通知補正。選項A錯誤，因協(xié)議雖重要但非絕對必要；選項C錯誤，協(xié)商需基于合同約定；選項D錯誤，合理費用需根據(jù)合同約定扣除。2025年理賠專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試（核賠師·中高級）歷年參考題庫含答案詳解(篇3)【題干1】定值保險的保險金額確定方式是什么？【選項】A.投保時約定金額與實際價值按比例調(diào)整B.保險事故發(fā)生時按實際價值確定C.法院根據(jù)雙方爭議價值裁定D.以保險合同中約定的金額為準(zhǔn)【參考答案】D【詳細(xì)解析】定值保險在合同簽訂時已明確保險金額，無論保險事故發(fā)生時實際價值如何，均以約定金額為準(zhǔn)。選項A適用于不定值保險，選項B和C混淆了定值與不定值保險的適用場景?！绢}干2】財產(chǎn)保險中免賠額的適用范圍不包括以下哪項？【選項】A.人身傷亡賠償B.物財產(chǎn)損毀修復(fù)費用C.間接經(jīng)濟損失D.免賠額以實際損失金額扣除【參考答案】A【詳細(xì)解析】人身保險通常不適用免賠額，而財產(chǎn)保險中免賠額適用于直接損失（選項B）和部分間接損失（選項C）。選項D描述的是免賠額扣除方式，與題干無關(guān)?！绢}干3】保險責(zé)任免除條款無效的情形包括？【選項】A.未在投保單中載明B.條款內(nèi)容合法但表述模糊C.未向投保人明確說明D.與公共利益相沖突【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險法》，免責(zé)條款無效的情形包括：未履行提示義務(wù)（選項C）、內(nèi)容違法（選項D）或未明確說明（選項B可能有效）。選項A是投保單載明形式要求，非無效情形。【題干4】代位求償權(quán)在以下哪種保險中不可行使？【選項】A.財產(chǎn)損失保險B.人身意外傷害保險C.貨運險D.企業(yè)財產(chǎn)險【參考答案】B【詳細(xì)解析】代位求償權(quán)適用于財產(chǎn)保險（選項A、C、D），但人身保險（選項B）因涉及人身權(quán)益，保險人不得行使代位權(quán)?！绢}干5】保險金請求權(quán)的訴訟時效期間通常為？【選項】A.1年B.2年C.3年D.5年【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險法》第26條規(guī)定，人壽保險合同自合同成立或保險事故發(fā)生之日起5年不行使，財產(chǎn)保險為2年。選項B為財產(chǎn)保險時效，選項D為人壽保險時效?！绢}干6】定值保險爭議中，法院應(yīng)如何確定保險金額？【選項】A.按投保時約定金額B.按事故發(fā)生時實際價值C.按雙方協(xié)商價值D.按保險金額與保險價值的較大值【參考答案】A【詳細(xì)解析】定值保險以合同約定金額為準(zhǔn)（選項A），不定值保險按實際價值確定（選項B）。選項D適用于超額保險的無效處理?！绢}干7】不可抗辯條款的例外情形是？【選項】A.投保人故意不履行如實告知義務(wù)B.保險人未履行提示說明義務(wù)C.保險條款存在歧義D.保險事故由不可抗力導(dǎo)致【參考答案】A【詳細(xì)解析】不可抗辯條款規(guī)定保險公司自合同成立或保險事故發(fā)生之日起2年內(nèi)不得抗辯（選項D屬于保險責(zé)任范圍），但投保人故意不履行如實告知義務(wù)（選項A）不受時效限制?！绢}干8】重復(fù)保險中各保險人的賠償責(zé)任比例如何確定？【選項】A.按保單保費比例分?jǐn)侭.按保單保額比例分?jǐn)侰.按實際損失金額均攤D.由協(xié)商確定【參考答案】B【詳細(xì)解析】重復(fù)保險遵循損失補償原則，各保險人按保額比例賠償（選項B）。若實際損失不足總保額，按比例分?jǐn)?；超過則按保額限額賠償?！绢}干9】保險事故的定義通常包含以下哪項特征？【選項】A.可預(yù)見且可避免B.不可預(yù)見且無法避免C.由投保人故意行為造成D.保險合同生效前發(fā)生【參考答案】B【詳細(xì)解析】保險事故需具備“不可預(yù)見性”和“意外性”（選項B）。選項A為可保利益排除情形，選項C屬于免責(zé)條款范圍，選項D屬于保險合同成立前事件?！绢}干10】免責(zé)條款的提示義務(wù)通常通過哪種方式履行？【選項】A.投保人自主閱讀確認(rèn)B.保險單或投保單以粗體字載明C.保險代理人口頭告知D.保險條款附件說明【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險法》要求免責(zé)條款以粗體字在投保單或保險單中顯著提示（選項B）。選項A缺乏形式要求，選項C無書面證據(jù)效力，選項D不滿足顯著提示條件?！绢}干11】保險金額與保險價值的比例超過多少時無效？【選項】A.100%B.120%C.150%D.200%【參考答案】C【詳細(xì)解析】超額保險中，保險金額超過保險價值150%的部分無效（選項C）。超過部分不產(chǎn)生保險責(zé)任，但未超額部分仍有效?！绢}干12】保險事故發(fā)生后，受益人是否可以解除保險合同？【選項】A.可以，需經(jīng)全體投保人同意B.可以，無需通知保險人C.保險人有權(quán)解除合同D.不可解除【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險法》，受益人解除合同需經(jīng)保險人同意（選項C）。若受益人未履行通知義務(wù)或存在欺詐，保險人有權(quán)解除合同。【題干13】被保險人指定定損機構(gòu)時，保險人應(yīng)如何處理？【選項】A.無需同意，直接委托指定機構(gòu)B.應(yīng)同意，但可指定其他機構(gòu)C.應(yīng)同意，并承擔(dān)指定機構(gòu)費用D.無需同意【參考答案】C【詳細(xì)解析】被保險人有權(quán)指定定損機構(gòu)（選項C），保險人應(yīng)同意并承擔(dān)費用。若指定機構(gòu)不合理，保險人可自行委托，但需支付合理費用?！绢}干14】人身保險中，投保人自殺導(dǎo)致保險事故，保險人是否承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項】A.承擔(dān)，但需扣除免賠額B.不承擔(dān)，但退還保費C.承擔(dān)，但需調(diào)查核實D.不承擔(dān)，退還保費并加收利息【參考答案】D【詳細(xì)解析】人身保險中，投保人自殺通常免責(zé)（選項D）。若投保人故意造成自身死亡，保險人退還保費并加收利息，不承擔(dān)賠償責(zé)任。【題干15】代位求償權(quán)的行使金額不得超過？【選項】A.實際損失金額B.保險金額C.保險金額與實際損失的較大值D.保險金額的80%【參考答案】B【詳細(xì)解析】代位求償權(quán)金額以保險金額為限（選項B）。若實際損失超過保險金額，保險人僅按保額賠償；若低于保額，按實際損失賠償?！绢}干16】保險金請求權(quán)的訴訟時效期間為？【選項】A.1年B.2年C.3年D.5年【參考答案】B【詳細(xì)解析】財產(chǎn)保險中，保險金請求權(quán)自事故發(fā)生之日起2年內(nèi)行使（選項B）。人壽保險為5年（選項D），但本題未特別說明為人壽保險。【題干17】不定值保險的保險金額確定方式是？【選項】A.投保時約定金額B.事故發(fā)生時按實際價值確定C.法院根據(jù)雙方爭議裁定D.保險金額與保險價值的100%【參考答案】B【詳細(xì)解析】不定值保險在事故發(fā)生后按實際價值確定保險金額（選項B）。定值保險則按合同約定金額（選項A）?！绢}干18】免責(zé)條款無效的情形包括？【選項】A.未在投保單中載明B.內(nèi)容合法但表述模糊C.未向投保人明確說明D.與公共利益相沖突【參考答案】C【詳細(xì)解析】免責(zé)條款無效的情形包括：未履行明確說明義務(wù)（選項C）、內(nèi)容違法（選項D）或未以顯著方式提示（選項A、B可能有效）。選項B若內(nèi)容合法但表述模糊，仍可能因未明確說明而無效。【題干19】保險事故發(fā)生后，保險人承擔(dān)調(diào)查費用的情形是？【選項】A.被保險人未提供事故證據(jù)B.保險事故由不可抗力導(dǎo)致C.被保險人故意隱瞞事實D.保險人已履行提示說明義務(wù)【參考答案】A【詳細(xì)解析】保險人有權(quán)要求被保險人提供事故證據(jù)，若被保險人未提供，保險人可自行調(diào)查并要求承擔(dān)費用（選項A）。選項C中保險人可解除合同，無需調(diào)查費用。【題干20】財產(chǎn)保險中免賠額的扣除方式是？【選項】A.按實際損失金額的20%扣除B.按實際損失金額全額扣除C.按保額的20%扣除D.按實際損失金額扣除后剩余部分按比例分?jǐn)偂緟⒖即鸢浮緿【詳細(xì)解析】財產(chǎn)保險中免賠額通常按實際損失金額扣除（選項D），但若免賠額條款約定為“絕對免賠額”（如5000元），則直接扣除固定金額。選項A、C為比例或固定金額扣除方式，需結(jié)合條款具體約定。2025年理賠專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試（核賠師·中高級）歷年參考題庫含答案詳解(篇4)【題干1】根據(jù)《保險法》第六十條，保險事故中人身傷亡的保險金請求權(quán)訴訟時效期間為（）?！具x項】A.1年B.2年C.3年D.5年【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險法》第六十條，人身傷亡的保險金請求權(quán)訴訟時效期間為5年，自保險事故發(fā)生之日起計算。此規(guī)定與財產(chǎn)保險的3年時效形成對比，需注意區(qū)分?！绢}干2】在定損實務(wù)中，若被保險車輛因自然災(zāi)害受損，且已獲得保險公司在自然災(zāi)害中先行賠付，則被保險人向保險公司追償?shù)拇蛔穬斀痤~應(yīng)扣除（）。【選項】A.事故車輛維修費B.保險公司先行賠付金額C.車輛殘值D.投保人未履行通知義務(wù)產(chǎn)生的損失【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險法》第六十條及代位追償規(guī)則，被保險人向保險公司追償?shù)慕痤~需扣除保險公司已先行賠付的部分，否則將導(dǎo)致重復(fù)賠償?！绢}干3】核賠人員對責(zé)任免除條款的審核中，若條款未明確說明“免賠額”的起算方式，應(yīng)如何處理？【選項】A.按合同約定處理B.按行業(yè)慣例處理C.視同全損處理D.不予扣除免賠額【參考答案】A【詳細(xì)解析】《保險法》第十七條要求保險條款需明確說明免賠額計算方式，若未明確約定，應(yīng)依據(jù)合同具體條款或補充協(xié)議處理，避免爭議?！绢}干4】保險事故中，若被保險人故意隱匿事故真相導(dǎo)致理賠欺詐，保險公司可主張（）作為抗辯理由?！具x項】A.免除責(zé)任B.撤銷合同C.解除協(xié)議D.降低保額【參考答案】A【詳細(xì)解析】《保險法》第一百六十一條明確，投保人故意不履行如實告知義務(wù)或故意隱匿事實，保險公司有權(quán)解除合同并拒絕賠償?！绢}干5】在涉人傷理賠中，若醫(yī)療費用發(fā)票與病歷記載的診療項目不一致，核賠人員應(yīng)優(yōu)先核對（）?！具x項】A.醫(yī)保報銷憑證B.醫(yī)療事故鑒定書C.醫(yī)院收費清單D.投保人提供的原始病歷【參考答案】C【詳細(xì)解析】醫(yī)療費用需以醫(yī)院收費清單為準(zhǔn)，醫(yī)保報銷憑證可能存在重復(fù)扣減，原始病歷可能存在篡改風(fēng)險，收費清單具有法定效力?！绢}干6】根據(jù)《機動車商業(yè)保險條款》，若投保人未在保險事故發(fā)生后（）內(nèi)向保險公司報案，保險公司可拒絕賠償?！具x項】A.24小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.5個工作日內(nèi)D.7個工作日內(nèi)【參考答案】A【詳細(xì)解析】《機動車商業(yè)保險條款》第十四條明確，投保人未在事故發(fā)生后24小時內(nèi)報案，保險公司可解除合同或拒絕賠償。【題干7】在涉水險理賠中，若車輛因發(fā)動機進(jìn)水導(dǎo)致?lián)p失，保險公司是否需賠償？【選項】A.不賠償B.全額賠償C.僅賠償除發(fā)動機外的部分D.需根據(jù)是否投保涉水險判斷【參考答案】D【詳細(xì)解析】涉水險（發(fā)動機特別險）需單獨投保，若未投保則發(fā)動機損失屬于免責(zé)范圍，需嚴(yán)格區(qū)分主險與附加險責(zé)任。【題干8】核賠中若發(fā)現(xiàn)被保險人將同一車輛同時向A、B兩家保險公司投保，應(yīng)如何處理？【選項】A.按第一家賠付B.按損失比例分?jǐn)侰.按雙方協(xié)商D.全額賠付A公司【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險法》第六十條，被保險人重復(fù)保險的，各保險公司的賠償金額總和不得超過實際損失，需按損失比例分?jǐn)?。【題干9】根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理保險合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋（二）》，若被保險人故意造成保險事故，保險公司可主張（）抗辯?！具x項】A.免除責(zé)任B.撤銷合同C.解除協(xié)議D.降低保額【參考答案】A【詳細(xì)解析】司法解釋第二十一條明確，投保人故意造成保險事故的，保險公司不承擔(dān)賠償或給付保險金的責(zé)任?！绢}干10】在涉物損失理賠中，若被保險人未及時采取合理措施防止損失擴大，保險公司可主張（）作為免責(zé)事由?！具x項】A.減少賠償金額B.全額拒賠C.解除合同D.降低保額【參考答案】A【詳細(xì)解析】《保險法》第六十條第三款規(guī)定，未采取合理措施擴大損失的，保險公司僅減少賠償金額?！绢}干11】根據(jù)《企業(yè)財產(chǎn)保險條款》，火災(zāi)導(dǎo)致的機器設(shè)備損壞是否屬于保險責(zé)任？【選項】A.是B.否C.需視具體情況D.僅賠償直接損失【參考答案】C【詳細(xì)解析】條款明確將“被保險人故意或過失導(dǎo)致的火災(zāi)”列為除外責(zé)任，但若火災(zāi)由第三方責(zé)任或不可抗力引起，則可能屬于保險責(zé)任?！绢}干12】在涉人傷理賠中，若用人單位未依法繳納工傷保險，被保險人應(yīng)向（）申請工傷待遇?！具x項】A.商業(yè)保險公司B.工傷保險基金C.商業(yè)保險公司與工傷保險基金連帶D.勞動保障部門【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《工傷保險條例》第六十二條，用人單位未繳納工傷保險的，由工傷保險基金支付費用?！绢}干13】根據(jù)《人身意外傷害保險條款》，若被保險人在保險期間內(nèi)因感染艾滋病（HIV）身故，保險公司是否賠償？【選項】A.不賠償B.全額賠償C.按條款約定賠償D.需鑒定是否為保險責(zé)任事故【參考答案】A【詳細(xì)解析】條款通常將艾滋病列為免責(zé)條款，因該疾病屬于高風(fēng)險職業(yè)或特定行為導(dǎo)致，需嚴(yán)格審核。【題干14】在涉車險理賠中，若被保險車輛因維修后出現(xiàn)質(zhì)量問題導(dǎo)致再次事故，保險公司是否需賠償？【選項】A.不賠償B.全額賠償C.僅賠償維修費用D.需評估維修質(zhì)量責(zé)任【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《機動車商業(yè)保險條款》第二十四條，維修質(zhì)量問題需由第三方鑒定機構(gòu)確認(rèn)，保險公司僅對直接損失負(fù)責(zé)?！绢}干15】根據(jù)《企業(yè)財產(chǎn)保險條款》，下列哪項屬于除外責(zé)任？【選項】A.地震B(yǎng).洪水C.暴雨D.保險公司員工故意行為【參考答案】D【詳細(xì)解析】條款明確將“投保人、被保險人故意行為”列為除外責(zé)任，保險公司員工行為需視合同具體約定?！绢}干16】在涉人傷理賠中，若醫(yī)療費用超過合理醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)，保險公司如何處理？【選項】A.按實際支出賠付B.按合理費用賠付C.全額拒賠D.核定后賠付【參考答案】B【詳細(xì)解析】《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋（一）》規(guī)定，醫(yī)療費用需以合理標(biāo)準(zhǔn)核定為限?！绢}干17】根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理保險合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋（二）》，若投保人未履行如實告知義務(wù)，但保險公司仍履行了保險義務(wù)，如何處理？【選項】A.不承擔(dān)賠償責(zé)任B.按合同約定賠付C.撤銷合同D.減少賠償金額【參考答案】B【詳細(xì)解析】司法解釋第二十條指出，投保人未履行如實告知義務(wù)但保險公司仍履約的，保險公司不得主張解除合同?！绢}干18】在涉物損失理賠中，若被保險人未及時向第三方索賠，保險公司是否需賠償？【選項】A.不賠償B.全額賠償C.僅賠償已獲第三方賠償部分D.需協(xié)商處理【參考答案】C【詳細(xì)解析】《保險法》第六十條第三款規(guī)定，被保險人未及時向第三方索賠的，保險公司僅賠償已獲賠償部分?！绢}干19】根據(jù)《雇主責(zé)任保險條款》，若員工在非工作時間和工作場所突發(fā)疾病死亡，保險公司是否賠償？【選項】A.不賠償B.全額賠償C.需提供醫(yī)院證明D.僅賠償工作期間死亡【參考答案】C【詳細(xì)解析】條款通常將“非工作時間和工作場所突發(fā)疾病”列為除外責(zé)任，需提供醫(yī)院出具的有效證明。【題干20】在涉人傷理賠中，若被保險人同時主張工傷保險待遇和商業(yè)保險理賠，如何處理？【選項】A.兩者合計賠付B.僅賠付差額部分C.優(yōu)先賠付工傷保險D.需協(xié)商解決【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第十二條，被保險人可同時主張工傷保險待遇和商業(yè)保險賠償，但總額不得超過實際損失。2025年理賠專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試（核賠師·中高級）歷年參考題庫含答案詳解(篇5)【題干1】根據(jù)《保險法》第十六條，投保人故意或因重大過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響承保決定的，保險公司在保險合同成立后多久內(nèi)解除合同？【選項】A.2年B.5年C.10年D.不解除【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險法》第十六條，保險公司在知道或應(yīng)當(dāng)知道解除事由之日起5年內(nèi)有權(quán)解除合同。此條款旨在平衡投保人誠信義務(wù)與保險公司的審慎經(jīng)營，5年期限符合司法實踐中的“合理期限”原則。選項A（2年）和C（10年）為干擾項，與法律條文不符；選項D錯誤，因未履行如實告知義務(wù)屬于可解除情形?！绢}干2】核賠中若被保險財產(chǎn)因不可抗力導(dǎo)致?lián)p失，保險公司應(yīng)如何處理責(zé)任免除條款的效力？【選項】A.直接免除責(zé)任B.按一般條款處理C.按特別條款處理D.與投保人協(xié)商【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險法》第五十九條，因不可抗力導(dǎo)致的損失不適用責(zé)任免除條款。但需注意，若條款中明確約定不可抗力屬于除外情形（如地震條款），則可能構(gòu)成特例。本題選項B符合“不可抗力不觸發(fā)責(zé)任免除”的普遍原則，選項A和C為錯誤選項，D需結(jié)合合同具體條款分析?！绢}干3】在車險理賠中，若車輛因第三方全責(zé)事故受損，保險公司代位追償?shù)馁r償范圍應(yīng)包括哪些內(nèi)容？【選項】A.修復(fù)費用+合理施救費B.修復(fù)費用+維修期間車輛貶值C.修復(fù)費用+直接損失D.修復(fù)費用+間接損失【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險法》第六十條，代位追償?shù)馁r償范圍以“實際損失”為限，包括合理施救費和修復(fù)費用（直接損失）。車輛貶值（選項B）和間接損失（選項D）屬于不可保利益，除非合同特別約定。選項C表述不完整，未包含施救費?！绢}干4】根據(jù)《保險法》第五十二條，投保人故意造成保險事故的，保險公司是否承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項】A.承擔(dān)全部責(zé)任B.承擔(dān)部分責(zé)任C.不承擔(dān)任何責(zé)任D.需法院確認(rèn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】《保險法》第五十二條明確規(guī)定，投保人故意造成保險事故的，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。此條款構(gòu)成保險欺詐的否定性規(guī)定，與“無過錯責(zé)任”原則相悖。選項D錯誤，因責(zé)任免除無需法院確認(rèn)，保險公司可徑行拒賠。【題干5】在健康險核賠中，被保險人因疾病住院治療，其住院津貼的計算應(yīng)包含哪些項目？【選項】A.住院天數(shù)×日津貼B.住院天數(shù)×日津貼+手術(shù)費C.住院天數(shù)×日津貼+藥品費D.住院天數(shù)×日津貼+護(hù)理費【參考答案】A【詳細(xì)解析】健康險住院津貼條款通常僅涵蓋基本住院天數(shù)，不包括手術(shù)費（選項B）、藥品費（選項C）或護(hù)理費（選項D），這些費用通常由其他條款（如醫(yī)療費用補償險）或第三方承擔(dān)。選項A符合住院津貼的獨立賠付原則?！绢}干6】根據(jù)《民法典》第七百二十四條，格式條款的提示義務(wù)未履行時，條款的效力如何認(rèn)定？【選項】A.自動無效B.效力待定C.無效D.效力部分無效【參考答案】C【詳細(xì)解析】《民法典》第七百二十四條要求對格式條款進(jìn)行顯著提示，未履行提示義務(wù)的，該條款無效。但若條款本身合法，僅因提示不足導(dǎo)致投保人不知情，則條款無效（選項C）。選項A錯誤，因格式條款無效不涉及“自動”概念；選項B和D不符合司法實踐?！绢}干7】在責(zé)任保險核賠中，若被保險人未及時通知保險公司，保險公司是否可主張免責(zé)？【選項】A.可完全免責(zé)B.可部分免責(zé)C.不可免責(zé)D.需結(jié)合合同約定【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險法》第五十九條，及時通知義務(wù)的免除需在合同中明確約定。若合同未約定，保險公司不得直接免責(zé)（選項D）。選項A和B錯誤，因無約定時仍需承擔(dān)賠償責(zé)任；選項C錯誤，因通知義務(wù)是法定或約定義務(wù)?！绢}干8】根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理保險合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋（二）》第十一條，投保人未履行如實告知義務(wù)時，保險公司如何主張解除權(quán)？【選項】A.需證明損失與未告知事項存在因果關(guān)系B.需證明未告知事項影響承保決定C.需證明未告知事項導(dǎo)致承保成本增加D.需法院判決確認(rèn)【參考答案】B【詳細(xì)解析】司法解釋第十一條明確，保險公司主張解除權(quán)需證明未告知事項“足以影響承保決定”，而非直接因果關(guān)系（選項B）。選項A錯誤，因因果關(guān)系非解除要件；選項C涉及承保成本，與法律要件無關(guān)；選項D錯誤，因解除權(quán)可由保險公司單方主張。【題干9】在財產(chǎn)保險核賠中，若保險標(biāo)的因維修不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p失擴大，保險公司應(yīng)如何處理？【選項】A.全額賠付維修費用B.按比例賠付擴大部分C.拒賠擴大部分D.與被保險人協(xié)商分擔(dān)【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險法》第六十條，損失擴大部分的賠付需滿足“被保險人未采取必要措施防止損失擴大”的條件。若維修不當(dāng)被認(rèn)定為“必要措施”，則擴大部分由保險公司按比例賠付（選項B）。選項A錯誤，因僅賠付維修費用不涵蓋擴大部分；選項C錯誤，因責(zé)任不必然免除；選項D需結(jié)合合同條款判斷?！绢}干10】根據(jù)《保險法》第六十四條，保險事故證明材料滅失時，保險公司應(yīng)如何處理？【選項】A.拒賠B.按承保時同類風(fēng)險核定C.調(diào)取其他保險單據(jù)D.需法院確認(rèn)滅失事實【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險法》第六十四條明確規(guī)定，事故證明材料滅失的，保險公司應(yīng)按照承保時同類風(fēng)險的責(zé)任范圍核定賠償。選項B正確；選項A錯誤，因滅失不直接導(dǎo)致拒賠；選項C錯誤，其他保險單據(jù)與本案無關(guān)；選項D錯誤，法院確認(rèn)非必要程序。【題干11】在農(nóng)業(yè)保險核賠中，若因不可抗力導(dǎo)致農(nóng)作物絕收，保險公司應(yīng)如何計算賠付標(biāo)準(zhǔn)？【選項】A.按實際產(chǎn)量×市場價B.按保險金額×約定賠付比例C.按歷史平均產(chǎn)量×市場價D.按政府補償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行【參考答案】A【詳細(xì)解析】農(nóng)業(yè)保險通常采用“實際損失”原則，即按絕收面積的實際產(chǎn)量×市場價計算（選項A）。選項B錯誤，因賠付比例需結(jié)合條款；選項C錯誤，因歷史產(chǎn)量不反映實際損失；選項D錯誤，因政府補償與保險賠付性質(zhì)不同