2025年人工呼吸與胸外心臟按壓考試試題答案人工呼吸與胸外心臟按壓是心肺復(fù)蘇（CPR）的核心技術(shù)，其操作準(zhǔn)確性直接關(guān)系到心跳驟停患者的生存質(zhì)量。以下從操作流程、關(guān)鍵參數(shù)、特殊人群調(diào)整、并發(fā)癥預(yù)防及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等方面展開(kāi)詳細(xì)解答。一、操作前評(píng)估與準(zhǔn)備1.環(huán)境安全評(píng)估：施救前需快速確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)危險(xiǎn)因素（如觸電、火災(zāi)、塌方），確保自身與患者安全。若為觸電場(chǎng)景，應(yīng)先切斷電源或用絕緣物移開(kāi)電線(xiàn)，不可直接接觸患者。2.意識(shí)判斷：輕拍患者雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喊“先生/女士，您怎么了？”（嬰兒輕拍足底）。無(wú)反應(yīng)提示意識(shí)喪失。3.呼吸與脈搏評(píng)估（成人/兒童）：意識(shí)喪失者，需在10秒內(nèi)判斷呼吸（觀(guān)察胸廓有無(wú)起伏）及大動(dòng)脈搏動(dòng)（成人觸摸頸動(dòng)脈，兒童觸摸股動(dòng)脈）。若呼吸停止或呈瀕死嘆息樣呼吸、無(wú)脈搏，立即啟動(dòng)CPR。嬰兒因頸動(dòng)脈較難觸及，可直接通過(guò)無(wú)呼吸或無(wú)效呼吸啟動(dòng)CPR。二、胸外心臟按壓操作要點(diǎn)1.體位與定位：患者需仰臥于硬質(zhì)平面（如地面、硬板床），施救者跪于患者右側(cè)（或胸側(cè)）。成人及兒童按壓部位為胸骨下半部，即兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)（嬰兒為胸骨下1/3，約兩乳頭連線(xiàn)下方一橫指）。定位方法：一手掌根置于按壓部位，另一手掌根重疊其上，雙手十指交扣，雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩正對(duì)患者胸骨上方，利用上半身重量垂直向下按壓。2.按壓參數(shù)：-深度：成人為5-6cm（避免＜5cm或＞6cm），兒童約5cm（嬰兒約4cm）。深度不足無(wú)法產(chǎn)生有效循環(huán)，過(guò)深易導(dǎo)致肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。-頻率：100-120次/分（約每秒鐘1.5-2次）。頻率過(guò)快可能導(dǎo)致按壓回彈不充分，影響心輸出量；過(guò)慢則無(wú)法維持足夠的灌注壓。-按壓與放松比例：按壓后需完全放松，使胸骨充分回彈（放松時(shí)間應(yīng)等于按壓時(shí)間），避免手掌離開(kāi)胸壁（防止位置偏移）。3.按壓中斷控制：除人工呼吸、AED分析或轉(zhuǎn)運(yùn)外，按壓中斷時(shí)間應(yīng)＜10秒。因每中斷10秒，患者生存率下降約10%。三、人工呼吸操作要點(diǎn)（基礎(chǔ)生命支持階段）1.氣道開(kāi)放：需先清理患者口腔異物（如嘔吐物、義齒），采用仰頭提頦法（成人/兒童）或托頜法（懷疑頸椎損傷時(shí)）開(kāi)放氣道。嬰兒采用仰頭輕度后伸法（避免過(guò)度后仰導(dǎo)致氣道梗阻）。2.通氣方式：-口對(duì)口呼吸：施救者用嘴完全包住患者口唇（嬰兒需同時(shí)包住口鼻），捏緊患者鼻孔，緩慢吹氣（1秒以上），觀(guān)察胸廓抬起即為有效。每次潮氣量成人約500-600ml（避免過(guò)度通氣，防止胃脹氣），嬰兒約15-20ml。-球囊-面罩通氣：需兩人配合，一人用“EC手法”固定面罩（拇指與示指呈C形按壓面罩，其余三指呈E形提下頜），另一人擠壓球囊（成人擠壓1/2-2/3，嬰兒擠壓1/3，時(shí)間1秒以上）。3.按壓-呼吸比：未建立高級(jí)氣道（如氣管插管）時(shí)，單人或雙人施救均采用30:2（成人、兒童、嬰兒，新生兒除外）。若已建立高級(jí)氣道，可保持連續(xù)按壓（100-120次/分），每6秒給予1次呼吸（10次/分），無(wú)需中斷按壓。四、特殊人群CPR調(diào)整1.嬰兒（＜1歲）：胸外按壓可用雙指按壓法（示指、中指并攏，置于胸骨下1/3）或單手環(huán)抱法（施救者一手環(huán)繞嬰兒胸部，拇指置于按壓部位，其余四指托背部）。按壓深度約4cm，頻率100-120次/分。人工呼吸時(shí)需用嘴覆蓋嬰兒口鼻，避免過(guò)度用力。2.兒童（1-8歲）：若為單人施救，按壓-呼吸比30:2；雙人施救可調(diào)整為15:2（提高通氣頻率）。按壓手法可用單掌（兒童體型較小）或雙掌（較大兒童），深度約5cm。3.妊娠晚期（＞20周）：患者取左側(cè)臥位（或施救者用膝部墊高患者右髖部），避免子宮壓迫下腔靜脈。按壓位置需上移（因子宮增大推擠膈肌），深度與成人相同。若需人工呼吸，需適當(dāng)增加潮氣量（因孕婦氧耗增加）。4.肥胖患者：按壓時(shí)需用更大力度，但深度仍需達(dá)標(biāo)（5-6cm）。若胸廓回彈困難，可嘗試增加按壓幅度。人工呼吸時(shí)可能需使用輔助工具（如口咽通氣道），避免因頸部脂肪堆積導(dǎo)致氣道梗阻。五、并發(fā)癥預(yù)防與處理1.胸外按壓相關(guān)并發(fā)癥：-肋骨骨折：最常見(jiàn)（成人發(fā)生率約30%-50%），多因按壓位置錯(cuò)誤（偏于肋骨而非胸骨）、深度過(guò)大或患者骨質(zhì)疏松（如老年人）。預(yù)防措施：準(zhǔn)確定位，控制深度，對(duì)老年人可適當(dāng)減小力度但仍需保證有效循環(huán)。-氣胸/血胸：因肋骨骨折端刺破胸膜或肺組織。表現(xiàn)為單側(cè)呼吸音減弱、胸廓活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)。處理：若為張力性氣胸，需立即穿刺排氣（急救時(shí)可用粗針頭在鎖骨中線(xiàn)第2肋間穿刺）。-肝脾破裂：多見(jiàn)于按壓位置過(guò)低（低于劍突）或用力過(guò)猛。表現(xiàn)為腹腔穿刺抽出血性液體、血壓下降。需在復(fù)蘇后盡快手術(shù)。2.人工呼吸相關(guān)并發(fā)癥：-胃脹氣：因通氣壓力過(guò)高或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣體進(jìn)入胃內(nèi)?？蓪?dǎo)致膈肌上抬影響肺通氣，甚至嘔吐誤吸。預(yù)防：控制潮氣量（成人500-600ml），避免快速用力吹氣。-誤吸：胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣道。處理：立即將患者頭偏向一側(cè)，用吸引器清除口腔異物，必要時(shí)行氣管插管。六、CPR效果評(píng)估與終止指征1.有效指標(biāo)：-自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）：可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓＞60mmHg；瞳孔由散大縮小；面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；出現(xiàn)自主呼吸或意識(shí)恢復(fù)。-未恢復(fù)但灌注改善：按壓時(shí)能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖顯示有組織灌注節(jié)律（如室速、室顫以外的節(jié)律）。2.終止指征：-患者恢復(fù)自主循環(huán)（需持續(xù)監(jiān)測(cè)至少20分鐘，確認(rèn)穩(wěn)定）；-有高級(jí)生命支持人員接手（如急救醫(yī)生到達(dá)并使用除顫儀、氣管插管）；-施救者因體力不支無(wú)法繼續(xù)（需尋找替代者）；-患者存在不可逆死亡證據(jù)（如尸斑、尸僵、斷頭）；-家屬明確拒絕繼續(xù)復(fù)蘇（需有書(shū)面簽字，且僅適用于無(wú)搶救價(jià)值的終末期患者）。七、常見(jiàn)操作錯(cuò)誤及糾正1.按壓位置錯(cuò)誤：偏左/右至肋骨、過(guò)高至胸骨上1/3或過(guò)低至劍突。糾正方法：以?xún)扇轭^連線(xiàn)中點(diǎn)為標(biāo)志，成人可通過(guò)“兩指定位法”（示指沿肋弓向上至劍突，中指置于劍突上兩橫指，按壓部位為中指上方）。2.按壓深度不足或過(guò)深：因施救者畏懼損傷或力量不足導(dǎo)致深度＜5cm，或過(guò)度用力導(dǎo)致＞6cm。糾正：培訓(xùn)時(shí)使用CPR模擬人（帶有深度反饋裝置），強(qiáng)調(diào)“用力按壓”的重要性。3.按壓頻率過(guò)快或過(guò)慢：過(guò)快（＞120次/分）導(dǎo)致回彈不充分，過(guò)慢（＜100次/分）影響灌注。糾正：通過(guò)計(jì)數(shù)“1001、1002…”控制節(jié)奏，或使用節(jié)拍器輔助訓(xùn)練。4.人工呼吸時(shí)氣道未開(kāi)放：因仰頭角度不夠或托頜力度不足，導(dǎo)致通氣時(shí)胸廓無(wú)起伏。糾正：開(kāi)放氣道時(shí)確保下頜角與耳垂連線(xiàn)垂直于地面（成人），嬰兒頭部輕度后伸即可。5.按壓中斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：因換氣、檢查脈搏或調(diào)整體位導(dǎo)致中斷＞10秒。糾正：培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)“最少中斷”原則，換氣時(shí)需