2025年醫(yī)保培訓考試題(+答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項不屬于基本醫(yī)療保險基金的組成部分？（）A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個人賬戶基金C.大病保險基金D.商業(yè)保險基金答案：D2.職工醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限未達到當?shù)匾?guī)定年限的，可采取哪種方式享受退休人員醫(yī)保待遇？（）A.一次性補繳至規(guī)定年限B.轉為居民醫(yī)保參保C.停止繳費直接享受D.按年繳納居民醫(yī)保費答案：A3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一級醫(yī)院住院，起付標準通常為（）？A.100元B.500元C.1000元D.2000元答案：A4.參保人員因急診在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，正確的處理方式是（）？A.完全由個人承擔B.可憑急診證明按規(guī)定報銷C.需先辦理異地就醫(yī)備案后報銷D.僅報銷藥品費用答案：B5.下列哪類藥品不納入基本醫(yī)療保險藥品目錄？（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.主要起滋補作用的藥品D.急救搶救藥品答案：C6.定點醫(yī)療機構為參保人員提供醫(yī)療服務時，應當優(yōu)先使用（）？A.自費藥品B.目錄內(nèi)藥品C.進口藥品D.貴重檢查項目答案：B7.職工醫(yī)保個人賬戶的資金來源不包括（）？A.個人繳納的基本醫(yī)療保險費B.單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入部分C.個人賬戶利息收入D.統(tǒng)籌基金劃入部分答案：D8.參保人員異地就醫(yī)直接結算時，住院費用的報銷比例按照（）執(zhí)行？A.參保地政策B.就醫(yī)地政策C.全國統(tǒng)一政策D.就醫(yī)地起付線+參保地比例答案：A9.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資方式是（）？A.完全由政府補貼B.個人繳費與政府補貼相結合C.單位繳費與個人繳費相結合D.完全由個人繳費答案：B10.定點零售藥店通過虛記藥品費用套取醫(yī)?；穑瑢儆冢ǎ┬袨?？A.合理使用B.輕微違規(guī)C.欺詐騙保D.正常經(jīng)營答案：C11.參保人員在一個自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的封頂線通常為（）？A.當?shù)芈毠つ昶骄べY的2倍B.當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右C.無封頂線D.固定金額5萬元答案：B12.下列哪項不屬于醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管內(nèi)容？（）A.醫(yī)療服務質量B.醫(yī)保基金使用情況C.醫(yī)務人員個人收入D.藥品和耗材使用規(guī)范答案：C13.參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在備案地就醫(yī)的報銷比例與參保地就醫(yī)相比（）？A.提高5%B.降低10%20%C.完全相同D.按就醫(yī)地標準執(zhí)行答案：B14.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員跨年度住院的，醫(yī)療費用結算以（）為準？A.入院年度B.出院年度C.費用發(fā)生年度D.由參保人自行選擇答案：B15.定點醫(yī)療機構將不屬于醫(yī)保支付范圍的費用納入醫(yī)保結算，屬于（）？A.正常操作B.過度醫(yī)療C.掛床住院D.串換項目答案：D16.職工醫(yī)保個人賬戶可以用于支付（）？A.配偶的門診掛號費B.父母的住院押金C.子女的健身卡費用D.本人的醫(yī)美整形費用答案：A17.參保人員因交通事故受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金（）？A.全額支付B.部分支付C.不支付，由責任人承擔D.先支付后追償答案：C18.醫(yī)保藥品目錄中的“乙類藥品”需由參保人員先自付一定比例，剩余部分再按醫(yī)保比例報銷，自付比例通常為（）？A.0%B.5%20%C.50%D.100%答案：B19.定點醫(yī)療機構通過偽造住院病歷套取醫(yī)?；?，應承擔的法律責任不包括（）？A.暫停醫(yī)保結算B.罰款C.刑事責任D.獎勵答案：D20.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費用的，下一年度繳費時（）？A.費用減半B.費用不變C.費用提高D.免繳費用答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.基本醫(yī)療保險的參保對象包括（）？A.企業(yè)職工B.靈活就業(yè)人員C.在校大學生D.無雇工的個體工商戶答案：ABCD2.下列哪些費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍？（）A.應當由工傷保險支付的B.應當由第三人負擔的C.在境外就醫(yī)的D.急診搶救費用答案：ABC3.參保人員申請異地就醫(yī)備案的方式包括（）？A.線上APP申請B.參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理C.電話備案D.就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理答案：ABCD4.定點醫(yī)療機構在醫(yī)保服務中應履行的義務包括（）？A.合理檢查、合理治療B.向參保人員提供費用明細C.優(yōu)先使用目錄外藥品D.配合醫(yī)保經(jīng)辦機構核查答案：ABD5.職工醫(yī)保個人賬戶的使用范圍包括（）？A.本人門診掛號費B.配偶的住院自費部分C.父母的藥店購藥費用D.子女的體檢費用答案：ABCD6.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點行為包括（）？A.虛構醫(yī)療服務B.串換藥品耗材C.掛床住院D.按規(guī)范開具處方答案：ABC7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇包括（）？A.普通門診報銷B.住院報銷C.大病保險D.生育醫(yī)療補助答案：ABCD8.參保人員發(fā)生醫(yī)療費用后，申請手工報銷需提供的材料包括（）？A.身份證或社?？˙.醫(yī)療費用發(fā)票原件C.診斷證明D.費用明細清單答案：ABCD9.定點零售藥店不得從事的行為包括（）？A.刷醫(yī)?？ㄙ徺I日用品B.虛開發(fā)票套取基金C.按規(guī)定銷售處方藥D.為參保人員代刷他人醫(yī)?？ù鸢福篈BD10.醫(yī)保支付方式改革的主要模式包括（）？A.按項目付費B.按病種付費（DRG）C.按床日付費D.按人頭付費答案：BCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.職工醫(yī)保參保人員的個人賬戶資金屬于個人所有，可隨意取現(xiàn)使用。（）答案：×（注：個人賬戶資金僅限用于醫(yī)療相關支出，不可隨意取現(xiàn)）2.參保人員在定點醫(yī)療機構住院期間，經(jīng)批準到其他醫(yī)療機構檢查產(chǎn)生的費用，可納入醫(yī)保報銷。（）答案：√3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員未在集中繳費期繳費的，可隨時補繳并立即享受待遇。（）答案：×（注：補繳通常有等待期，不立即享受待遇）4.定點醫(yī)療機構為參保人員提供超出醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務時，應事先告知并經(jīng)參保人員簽字確認。（）答案：√5.參保人員異地就醫(yī)未備案的，醫(yī)療費用完全由個人承擔，不能報銷。（）答案：×（注：部分地區(qū)允許未備案人員按降低比例報銷）6.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類藥品”全額納入醫(yī)保報銷基數(shù)，“乙類藥品”需先自付一定比例。（）答案：√7.定點零售藥店可以將醫(yī)保結算系統(tǒng)轉借其他藥店使用。（）答案：×（注：嚴禁轉借醫(yī)保系統(tǒng)）8.參保人員因見義勇為受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用，可由醫(yī)保基金先行支付，再向責任人追償。（）答案：√9.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？梢酝瑫r參保，享受雙重待遇。（）答案：×（注：重復參保不可重復享受待遇）10.醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構的考核結果與醫(yī)保費用結算掛鉤。（）答案：√四、案例分析題（共10分）案例：參保人張某（職工醫(yī)保參保，統(tǒng)籌區(qū)起付線：三級醫(yī)院1200元，報銷比例85%）因冠心病于2023年10月在某三級醫(yī)院住院治療，住院期間發(fā)生以下費用：床位費：30元/天×15天=450元（醫(yī)保目錄內(nèi)）檢查費：2000元（其中500元為目錄外項目）藥品費：8000元（其中甲類藥品6000元，乙類藥品2000元，乙類藥品自付比例10%）手術費：5000元（目錄內(nèi)）請計算張某本次住院需個人自付的費用（假設無其他自費項目）。答案：1.計算可報銷基數(shù)：床位費：450元（全額目錄內(nèi)）檢查費：2000元500元（目錄外）=1500元藥品費：甲類6000元+乙類2000元×（110%自付）=6000+1800=7800元手術費：5000元（全額目錄內(nèi)）可報銷基數(shù)合計：450+1500+7800+5000=14750元2.扣除起付線：14750元1200元=13550元3.統(tǒng)籌基金報銷金額：