兒童流感診療及預(yù)防指南(版)2025年一、概述流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。兒童由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，是流感的易感人群，且感染后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。相較于普通感冒，流感起病更急，癥狀更重，對兒童健康威脅較大。了解兒童流感的診療及預(yù)防知識，對于保障兒童身體健康至關(guān)重要。二、病原學(xué)（一）流感病毒分類流感病毒屬于正粘病毒科，根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。引起兒童流感流行的主要是甲型和乙型流感病毒。甲型流感病毒常引起大流行，乙型流感病毒則可引起局部暴發(fā)。（二）病毒特性流感病毒不耐熱，對紫外線和常用消毒劑敏感。在低溫環(huán)境下可存活較長時間。病毒表面的血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）是主要的抗原成分，易發(fā)生變異，這也是流感容易反復(fù)流行的原因之一。三、流行病學(xué)（一）傳染源流感患者和隱性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到發(fā)病的急性期都具有傳染性，一般持續(xù)3-7天，兒童的排毒時間可能更長。（二）傳播途徑主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過接觸被病毒污染的物品后觸摸口鼻而感染。在相對封閉、通風(fēng)不良的環(huán)境中，還可能通過氣溶膠形式傳播。（三）易感人群所有兒童均為流感易感人群。尤其是6月齡以下嬰兒、有基礎(chǔ)疾病的兒童、托幼機(jī)構(gòu)兒童及在校學(xué)生等感染風(fēng)險較高。（四）流行特征流感流行具有明顯的季節(jié)性，在溫帶地區(qū)，冬春季是高發(fā)季節(jié)；在熱帶和亞熱帶地區(qū)，全年均可發(fā)生，以雨季為高發(fā)期。四、發(fā)病機(jī)制及病理（一）發(fā)病機(jī)制流感病毒感染人體后，首先與呼吸道上皮細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合，然后進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制。病毒的復(fù)制可導(dǎo)致上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，引起呼吸道炎癥反應(yīng)。同時，機(jī)體的免疫系統(tǒng)被激活，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，釋放細(xì)胞因子等炎癥介質(zhì)，可導(dǎo)致發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀。（二）病理改變主要表現(xiàn)為呼吸道黏膜充血、水腫，上皮細(xì)胞壞死、脫落。病情嚴(yán)重者可累及下呼吸道，出現(xiàn)支氣管炎、肺炎等病理改變，表現(xiàn)為肺部實(shí)變、出血等。五、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期潛伏期一般為1-4天，平均2天。（二）典型癥狀兒童流感的典型癥狀與成人相似，但兒童的癥狀可能更為明顯。起病急，主要表現(xiàn)為高熱（體溫可達(dá)39℃-40℃）、頭痛、乏力、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等。部分兒童可伴有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。嬰幼兒流感的臨床表現(xiàn)往往不典型，可表現(xiàn)為精神萎靡、拒奶、呼吸急促等。（三）重癥表現(xiàn)少數(shù)兒童感染流感后可發(fā)展為重癥病例，出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、嗜睡、驚厥、脫水等癥狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭、感染性休克、多臟器功能障礙等并發(fā)癥，甚至危及生命。六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，淋巴細(xì)胞比例可升高。如合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例可升高。（二）病原學(xué)檢查1.抗原檢測：采用免疫熒光法或膠體金法檢測呼吸道標(biāo)本（如鼻咽拭子、咽拭子等）中的流感病毒抗原，操作簡便、快速，可在數(shù)小時內(nèi)出結(jié)果，但敏感性相對較低。2.核酸檢測：實(shí)時熒光定量PCR檢測呼吸道標(biāo)本中的流感病毒核酸，是目前診斷流感的金標(biāo)準(zhǔn)，具有敏感性高、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，能區(qū)分流感病毒的類型和亞型。3.病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標(biāo)本中分離培養(yǎng)流感病毒，是診斷流感的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但操作復(fù)雜、耗時較長，一般用于科研和流行病學(xué)調(diào)查。（三）其他檢查根據(jù)患兒病情，可進(jìn)行胸部X線或CT檢查，以了解肺部病變情況；還可檢測心肌酶、肝腎功能等，評估是否存在臟器損害。七、診斷（一）臨床診斷根據(jù)患兒的流行病學(xué)史（如在流感流行季節(jié)，有與流感患者密切接觸史）、臨床表現(xiàn)（如急起高熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛等），可做出臨床診斷。（二）確診診斷結(jié)合病原學(xué)檢查結(jié)果，如抗原檢測陽性、核酸檢測陽性或病毒分離培養(yǎng)陽性，可確診為流感。八、鑒別診斷（一）普通感冒普通感冒起病較緩，癥狀相對較輕，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏等局部癥狀，一般無高熱、頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀。病原學(xué)檢查可鑒別。（二）其他呼吸道病毒感染如腺病毒、呼吸道合胞病毒等感染，臨床表現(xiàn)與流感相似，但病原學(xué)檢查結(jié)果不同。（三）肺炎流感合并肺炎時需與其他病原體引起的肺炎相鑒別，如細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎等。通過病原學(xué)檢查、胸部影像學(xué)檢查等可進(jìn)行鑒別。九、治療（一）一般治療患兒應(yīng)注意休息，多飲水，給予易消化、富含營養(yǎng)的飲食。密切觀察病情變化，及時退熱，可采用物理降溫（如溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀ㄈ鐚σ阴０被?、布洛芬等）。（二）抗病毒治療1.治療時機(jī)：對于確診或疑似流感的患兒，應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)盡早開始抗病毒治療，可顯著減輕癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于病情較重、有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的患兒，即使發(fā)病超過48小時，也應(yīng)給予抗病毒治療。2.常用藥物-奧司他韋：是目前治療兒童流感的首選藥物，對甲型和乙型流感病毒均有效。兒童劑量根據(jù)年齡和體重計(jì)算，一般療程為5天。-扎那米韋：適用于7歲以上兒童，通過吸入給藥。-帕拉米韋：靜脈滴注給藥，可用于重癥流感患兒或無法口服藥物的患兒。（三）對癥治療1.止咳祛痰：對于咳嗽、咳痰癥狀明顯的患兒，可給予止咳祛痰藥物，如氨溴索、氨溴特羅等。2.緩解鼻塞：可使用生理鹽水滴鼻或噴鼻，以緩解鼻塞癥狀。（四）重癥病例的治療對于重癥流感患兒，應(yīng)收入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行治療。治療措施包括呼吸支持（如吸氧、機(jī)械通氣等）、循環(huán)支持（如補(bǔ)液、使用血管活性藥物等）、防治并發(fā)癥（如抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等）。十、預(yù)防（一）疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。建議6月齡以上的兒童每年接種流感疫苗。最佳接種時間為每年的流感季節(jié)來臨前，一般為9-11月份。接種流感疫苗后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，有效預(yù)防流感病毒感染，降低感染風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生。（二）日常防護(hù)措施1.保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣：勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，避免用手觸摸眼睛、口鼻等部位。2.保持環(huán)境清潔和通風(fēng)：定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。3.避免前往人員密集場所：在流感流行季節(jié)，盡量避免帶兒童前往人員密集、空氣不流通的場所，如商場、超市等。4.增強(qiáng)免疫力：保證兒童充足的睡眠、合理的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力。（三）藥物預(yù)防對于未接種疫苗、接觸過流感患者且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的兒童，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物預(yù)防。常用藥物為奧司他韋，預(yù)防用藥時間一般為7天。十一、護(hù)理要點(diǎn)（一）發(fā)熱護(hù)理密切監(jiān)測患兒體溫變化，當(dāng)體溫超過38.5℃或伴有明顯不適時，及時給予退熱藥物。同時，可采用物理降溫方法輔助降溫，如用濕毛巾敷額頭、擦拭腋窩、腹股溝等大血管處。給患兒穿著寬松、透氣的衣物，利于散熱。（二）飲食護(hù)理給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋羹等。鼓勵患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱、呼吸加快等丟失的水分，防止脫水。（三）休息與活動保證患兒充足的休息，減少活動量。臥床休息時，可適當(dāng)抬高頭部，以減輕咳嗽癥狀。待病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加活動量。（四）心理護(hù)理由于患病不適，兒童可能會出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。家長應(yīng)多陪伴、安撫患兒，通過講故事、玩游戲等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解不良情緒。十二、疾病監(jiān)測與疫情防控（一）學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)監(jiān)測學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全學(xué)生健康監(jiān)測制度，每日進(jìn)行晨午檢，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等流感樣癥狀的學(xué)生。對缺勤學(xué)生要及時追蹤病因，如發(fā)現(xiàn)聚集性疫情，應(yīng)及時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（二）疫情防控措施一旦發(fā)生流感疫情，應(yīng)采取隔離患病學(xué)生、加強(qiáng)環(huán)境消毒、增加通風(fēng)換氣次數(shù)等防控措施，防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。同時，可根據(jù)疫情情況，對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和藥物預(yù)防。十三、健康教育（一）家長教育向家長宣傳兒童流感的防治知識，提高家長對流感的認(rèn)識和重視程度。指導(dǎo)家長正確的護(hù)理方法，如發(fā)熱護(hù)理、飲食護(hù)理等。告知家長及時帶兒童接種流感疫