非放射學(xué)中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎診療指南2025年非放射學(xué)中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（nr-axSpA）是一種慢性炎癥性疾病，主要累及中軸骨骼，其在出現(xiàn)典型影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)之前即可發(fā)病。《非放射學(xué)中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎診療指南（2025版）》旨在為臨床醫(yī)生提供全面、科學(xué)、實(shí)用的診療指導(dǎo)，以改善患者的預(yù)后。診斷臨床表現(xiàn)-癥狀：患者通常表現(xiàn)為炎性腰背痛，這是nr-axSpA最典型的癥狀。炎性腰背痛的特點(diǎn)為起病隱匿，疼痛在休息時(shí)加重，活動(dòng)后緩解，夜間痛明顯，可伴有晨僵，且晨僵時(shí)間一般超過(guò)30分鐘。此外，患者還可能出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)受累，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等腫脹、疼痛，部分患者可出現(xiàn)附著點(diǎn)炎，表現(xiàn)為足跟、足底、坐骨結(jié)節(jié)等部位的疼痛。-體征：體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)壓痛，脊柱活動(dòng)度受限，如Schober試驗(yàn)陽(yáng)性（患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記，再向上作10cm標(biāo)記，然后讓患者彎腰，測(cè)量?jī)蓸?biāo)記間的距離，若增加少于5cm為陽(yáng)性）、胸廓活動(dòng)度減小等。影像學(xué)檢查-X線：在疾病早期，X線可能無(wú)明顯異常表現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的輕度骨質(zhì)改變，如關(guān)節(jié)面模糊、骨質(zhì)輕度增生等，但不足以診斷為放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎。-磁共振成像（MRI）：MRI是診斷nr-axSpA的重要手段。它能夠早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的骨髓水腫、滑膜炎、骨侵蝕等炎癥病變。骨髓水腫是nr-axSpA早期的重要影像學(xué)特征，在T2WI壓脂像上表現(xiàn)為高信號(hào)。MRI對(duì)于判斷疾病的活動(dòng)性和預(yù)后具有重要意義。-超聲：超聲可用于評(píng)估外周關(guān)節(jié)和附著點(diǎn)的病變。在關(guān)節(jié)部位，可觀察到關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚等表現(xiàn)；在附著點(diǎn)處，可發(fā)現(xiàn)附著點(diǎn)增厚、血流信號(hào)增多等炎癥改變。實(shí)驗(yàn)室檢查-血液學(xué)檢查：患者常出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，這兩項(xiàng)指標(biāo)可反映疾病的活動(dòng)性。此外，人類(lèi)白細(xì)胞抗原-B27（HLA-B27）檢測(cè)對(duì)于nr-axSpA的診斷具有重要參考價(jià)值，約80%的患者HLA-B27呈陽(yáng)性。-自身抗體檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）通常為陰性，可用于與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他疾病相鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，臨床上常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2009年國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)估協(xié)會(huì)（ASAS）制定的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。滿(mǎn)足以下條件者可診斷為nr-axSpA：炎性腰背痛且發(fā)病年齡＜45歲，加上以下1條影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（骶髂關(guān)節(jié)MRI顯示有活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎）或2條臨床標(biāo)準(zhǔn)（HLA-B27陽(yáng)性、關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎、葡萄膜炎、指（趾）炎、銀屑病、克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎、對(duì)非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療反應(yīng)良好、SpA家族史）。治療一般治療-健康教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療的依從性。鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療。-運(yùn)動(dòng)康復(fù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如游泳、瑜伽、太極拳等。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)脊柱和關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α?，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，減輕疼痛和僵硬感，預(yù)防脊柱畸形的發(fā)生。建議患者每周進(jìn)行至少3次運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘。-姿勢(shì)調(diào)整：教導(dǎo)患者保持正確的坐姿、站姿和睡姿，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、駝背等不良姿勢(shì)。睡覺(jué)時(shí)應(yīng)選擇硬板床，采取仰臥位或俯臥位，避免側(cè)臥時(shí)脊柱扭曲。藥物治療-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：NSAIDs是治療nr-axSpA的一線藥物，具有抗炎、止痛、消腫的作用。常用的NSAIDs包括布洛芬、萘普生、塞來(lái)昔布等?；颊邞?yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的藥物，并按照醫(yī)囑規(guī)律服藥。一般來(lái)說(shuō)，NSAIDs治療2-4周后評(píng)估療效，若效果不佳，可考慮更換藥物。長(zhǎng)期使用NSAIDs可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)、心血管風(fēng)險(xiǎn)等，因此在用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察。-改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：對(duì)于NSAIDs治療效果不佳或病情較重的患者，可考慮使用DMARDs。柳氮磺吡啶是常用的DMARDs之一，它可以改善關(guān)節(jié)癥狀，延緩病情進(jìn)展。一般初始劑量為0.5g，每日3次，逐漸增加至1.0g，每日3次。使用過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。-生物制劑：生物制劑是治療nr-axSpA的重要進(jìn)展。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑如依那西普、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗等，以及白細(xì)胞介素-17（IL-17）抑制劑如司庫(kù)奇尤單抗等，能夠特異性地阻斷炎癥信號(hào)通路，有效控制疾病的活動(dòng)性，減輕疼痛和炎癥，改善患者的生活質(zhì)量。生物制劑適用于病情活動(dòng)、對(duì)傳統(tǒng)治療反應(yīng)不佳的患者。在使用生物制劑前，應(yīng)排除感染、結(jié)核等禁忌證，并在治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。手術(shù)治療手術(shù)治療主要用于晚期出現(xiàn)嚴(yán)重脊柱畸形或關(guān)節(jié)功能障礙的患者。常見(jiàn)的手術(shù)方式包括脊柱矯形手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。手術(shù)治療可以改善患者的外觀和關(guān)節(jié)功能，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。病情監(jiān)測(cè)和隨訪-病情監(jiān)測(cè)：定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等。監(jiān)測(cè)ESR、CRP等指標(biāo)的變化，了解疾病的活動(dòng)性；通過(guò)MRI等影像學(xué)檢查觀察骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的病變情況。-隨訪計(jì)劃：建議患者每3-6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪。在隨訪過(guò)程中，醫(yī)生根據(jù)患者的病情調(diào)整治療方案，及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)等問(wèn)題。同時(shí)，鼓勵(lì)患者保持健康的生活