高血壓治療指南2025血壓測量與診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確的血壓測量是高血壓診斷和管理的基礎(chǔ)。推薦使用經(jīng)過驗證的上臂式電子血壓計進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)測量。測量前應(yīng)至少安靜休息5分鐘，測量時保持上臂與心臟處于同一水平。對于疑似高血壓患者，應(yīng)在不同日期至少測量3次血壓，取平均值作為診斷參考。2025版高血壓治療指南將高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓水平進(jìn)一步分為1級（收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg）、2級（收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg）和3級（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）。對于收縮壓和舒張壓分屬不同級別的患者，以較高的級別為準(zhǔn)。評估與分層全面評估患者的心血管危險因素、靶器官損害及合并的臨床疾病對于制定個體化治療方案至關(guān)重要。心血管危險因素包括年齡（男性≥55歲，女性≥65歲）、吸煙、血脂異常、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史等。靶器官損害主要涉及心臟（左心室肥厚、冠心病等）、大腦（腦出血、腦梗死等）、腎臟（微量白蛋白尿、血肌酐升高等）和血管（頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊、下肢動脈粥樣硬化等）。根據(jù)患者的血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害及合并的臨床疾病，將高血壓患者分為低危、中危、高危和很高危四個層次。低危患者10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的風(fēng)險＜10%，中危患者風(fēng)險為10%-15%，高?；颊唢L(fēng)險為15%-20%，很高?；颊唢L(fēng)險≥20%。分層的目的是為了更精準(zhǔn)地確定治療目標(biāo)和干預(yù)措施。生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)是高血壓治療的基石，適用于所有高血壓患者。-合理膳食：提倡采用DASH（得舒）飲食模式，增加蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品、禽肉、魚和堅果的攝入，減少飽和脂肪、膽固醇和鈉鹽的攝入。每人每天鈉鹽攝入量應(yīng)控制在5g以下，同時增加鉀的攝入，可通過食用香蕉、土豆等富含鉀的食物來實現(xiàn)。-適量運動：每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，也可結(jié)合力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等。運動應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。-戒煙限酒：吸煙是心血管疾病的重要危險因素，應(yīng)鼓勵患者戒煙。限制飲酒量，男性每天酒精攝入量不超過25g，女性不超過15g。-心理平衡：長期精神緊張、焦慮等不良情緒可導(dǎo)致血壓升高，應(yīng)幫助患者保持心理平衡，可通過冥想、瑜伽、聽音樂等方式緩解壓力。藥物治療對于生活方式干預(yù)無效或血壓水平較高的患者，應(yīng)及時啟動藥物治療。-降壓藥物選擇：常用的降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑等。CCB適用于大多數(shù)高血壓患者，尤其是老年高血壓、單純收縮期高血壓等；ACEI和ARB對于合并糖尿病、心力衰竭、蛋白尿等患者具有較好的靶器官保護(hù)作用；利尿劑適用于老年高血壓、鹽敏感性高血壓等；β受體阻滯劑適用于合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常等患者。-聯(lián)合治療：對于2級及以上高血壓、高危和很高危患者，或單藥治療效果不佳的患者，應(yīng)采用聯(lián)合治療方案。聯(lián)合治療可增加降壓效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。常見的聯(lián)合治療方案包括CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿劑、ACEI/ARB+利尿劑等。-個體化治療：應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害及合并的臨床疾病等，選擇合適的降壓藥物和治療方案。例如，對于老年高血壓患者，應(yīng)避免過快、過度降壓，以免引起腦供血不足等不良反應(yīng)；對于合并糖尿病的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇ACEI或ARB，以減少糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。血壓控制目標(biāo)一般高血壓患者的血壓應(yīng)控制在＜140/90mmHg。對于合并糖尿病、心力衰竭、冠心病等高危患者，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg。但對于年齡≥80歲的高齡患者，血壓控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至＜150/90mmHg。在降壓過程中，應(yīng)避免血壓波動過大，提倡平穩(wěn)降壓。特殊人群高血壓的治療-老年高血壓：老年高血壓患者常伴有多種合并癥和靶器官損害，降壓治療應(yīng)遵循平穩(wěn)、緩慢、適度的原則。選擇降壓藥物時應(yīng)考慮藥物的安全性和耐受性，避免使用強(qiáng)效利尿劑、α受體阻滯劑等容易引起體位性低血壓的藥物。-兒童與青少年高血壓：兒童與青少年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人不同，應(yīng)根據(jù)年齡、性別和身高進(jìn)行判斷。治療主要以生活方式干預(yù)為主，對于血壓明顯升高或伴有靶器官損害的患者，可考慮使用降壓藥物。藥物選擇應(yīng)優(yōu)先考慮ACEI、ARB和CCB等，避免使用對生長發(fā)育有影響的藥物。-妊娠高血壓：妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康。治療的主要目的是控制血壓、預(yù)防子癇前期和子癇的發(fā)生，同時保證胎兒的安全。常用的降壓藥物包括甲基多巴、拉貝洛爾和硝苯地平緩釋片等，應(yīng)避免使用ACEI、ARB和利尿劑等可能對胎兒有不良影響的藥物。高血壓的長期管理高血壓是一種慢性疾病，需要長期管理?；颊邞?yīng)定期測量血壓，遵醫(yī)囑按時服藥，保持健康的生活方式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立高血壓患者管理檔案，定期對患者進(jìn)行隨訪和評估，及時調(diào)整治療方案。同時，應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育，提高患者的自我管理能力和治療依從性。此外，還應(yīng)重視高血壓的一級預(yù)防，通過開展健康教育、普及健康生活方式等措施，降低高血壓的發(fā)病率。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高基層醫(yī)生的高血壓診治水平，實現(xiàn)高血壓的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。在高血壓治療過程中，應(yīng)充分考