醫(yī)院結算考試題及答案

一、單項選擇題(每題2分,共10題)1.醫(yī)保報銷中,起付線的含義是（）A.報銷的最高費用B.報銷的最低費用C.自付比例D.報銷比例2.醫(yī)院結算常用的支付方式不包括()A.現金B(yǎng).微信C.支票D.醫(yī)?？?.住院費用結算時,不屬于醫(yī)保報銷范圍的是()A.藥品費B.美容整形費C.檢查費D.治療費4.新農合屬于()A.商業(yè)保險B.社會醫(yī)療保險C.企業(yè)保險D.境外保險5.門診結算時,患者忘帶醫(yī)?？?正確做法是()A.拒絕結算B.讓患者回家取C.先自費結算,后續(xù)再補辦D.用他人醫(yī)保卡結算6.醫(yī)院信息系統(tǒng)中,結算數據的保存期限一般是（）A.1年B.3年C.5年D.10年7.以下哪種情況會導致結算失敗()A.醫(yī)保賬戶余額充足B.患者信息正確C.網絡故障D.支付密碼正確8.生育保險報銷不包括()A.生育醫(yī)療費用B.生育津貼C.產檢費用D.美容手術費9.異地就醫(yī)結算需要提前辦理()A.轉診轉院手續(xù)B.出院手續(xù)C.住院手續(xù)D.掛號手續(xù)10.醫(yī)院結算單上不顯示的內容是()A.患者姓名B.藥品價格C.醫(yī)生姓名D.醫(yī)院利潤二、多項選擇題(每題2分,共10題)1.醫(yī)院結算涉及的費用類型有(）A.掛號費B.床位費C.護理費D.手術費2.醫(yī)保報銷的基本原則包括()A.符合醫(yī)保目錄B.合理診療C.分級診療D.先自費后報銷3.常見的醫(yī)院結算模式有()A.窗口結算B.自助結算C.線上結算D.電話結算4.影響醫(yī)保報銷比例的因素有()A.醫(yī)院級別B.藥品分類C.疾病種類D.患者年齡5.醫(yī)院與醫(yī)保機構結算時需要提交的材料有()A.費用清單B.病歷C.診斷證明D.結算報表6.以下屬于醫(yī)保違規(guī)行為的有()A.掛床住院B.分解住院C.串換藥品D.合理檢查7.患者結算時可享受的優(yōu)惠政策有()A.醫(yī)保報銷B.醫(yī)療救助C.醫(yī)院減免D.商業(yè)保險理賠8.醫(yī)院結算系統(tǒng)應具備的功能有()A.費用計算B.數據存儲C.報表生成D.遠程控制9.住院費用結算包含的項目有()A.藥品費B.檢查費C.治療費D.伙食費10.電子醫(yī)保憑證的優(yōu)點有()A.方便攜帶B.使用便捷C.安全可靠D.全國通用三、判斷題(每題2分,共10題)1.所有醫(yī)院都可以直接進行異地就醫(yī)結算。()2.醫(yī)保個人賬戶可以支付住院的全部費用。()3.醫(yī)院結算時,患者對費用有疑問應直接找醫(yī)生解決。（)4.商業(yè)保險和醫(yī)?？梢酝瑫r報銷。()5.新農合報銷比例在不同地區(qū)可能不同。()6.結算系統(tǒng)故障不會影響醫(yī)院正常運營。()7.醫(yī)院可以隨意提高收費標準。()8.生育保險只有女性可以享受。()9.線上結算必須要患者本人操作。()10.醫(yī)保報銷后剩余費用患者無需再支付。(）四、簡答題(每題5分,共4題)1.簡述醫(yī)保報銷的一般流程。答:患者就醫(yī)后,持醫(yī)?？⊕焯柧驮\,出院時在醫(yī)院結算窗口提交醫(yī)?？ǖ炔牧?醫(yī)院根據醫(yī)保政策計算報銷金額,患者支付自付部分費用,醫(yī)保部門與醫(yī)院定期結算。2.醫(yī)院結算人員應具備哪些基本素質?答：需具備良好的服務態(tài)度,耐心解答患者疑問;熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)院收費標準;掌握結算系統(tǒng)操作技能;具備一定的財務知識和數據處理能力。3.如何處理患者對結算費用的異議?答：先耐心傾聽患者疑問,仔細核對費用明細,查看是否存在計算錯誤或誤解。如因政策不理解,詳細解釋醫(yī)保政策及收費標準；若確實有誤,及時更正并向患者道歉。4.簡述醫(yī)院與醫(yī)保機構結算的主要內容。答:醫(yī)院向醫(yī)保機構提交參?；颊叩馁M用清單、病歷、診斷證明等資料,醫(yī)保機構按醫(yī)保政策審核,核算報銷金額,扣除不合理費用后,與醫(yī)院進行資金結算。五、討論題(每題5分,共4題)1.討論如何提高醫(yī)院結算效率。答:優(yōu)化結算流程,減少患者排隊等候時間;推廣自助結算和線上結算方式;加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設,確保數據準確快速傳輸;提高結算人員業(yè)務水平和操作熟練度。2.談談醫(yī)保政策對醫(yī)院結算的影響。答:醫(yī)保政策規(guī)定報銷范圍、比例等,影響醫(yī)院收入和結算流程。政策調整需醫(yī)院及時更新結算系統(tǒng)和人員培訓。合理的醫(yī)保政策可規(guī)范醫(yī)院診療行為,促進醫(yī)院合理收費。3.分析醫(yī)院結算中存在的問題及解決措施。答:問題有結算流程繁瑣、醫(yī)保政策理解差異、系統(tǒng)故障等。措施包括簡化流程、加強醫(yī)保政策培訓、定期維護結算系統(tǒng)、建立應急處理機制等。4.探討如何加強醫(yī)院結算的風險管理。答:建立風險預警機制,監(jiān)控醫(yī)保費用異常情況;嚴格審核醫(yī)保報銷材料,防止違規(guī)報銷;加強財務監(jiān)管,確保資金安全;規(guī)范結算操作流程,減少人為失誤風險。答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.B5.C6.C7.C8.D9.A10.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC