2025年血液及腫瘤科試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種疾病不屬于大細(xì)胞性貧血？A.巨幼細(xì)胞貧血B.骨髓增生異常綜合征（MDS）C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血（急性發(fā)作期）2.急性髓系白血?。ˋML）中，最易合并DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的亞型是？A.M0（未分化型）B.M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。〤.M5（急性單核細(xì)胞白血?。〥.M7（急性巨核細(xì)胞白血?。?.霍奇金淋巴瘤（HL）的特征性病理細(xì)胞是？A.陷窩細(xì)胞（Lacunar細(xì)胞）B.Reed-Sternberg細(xì)胞（R-S細(xì)胞）C.組織細(xì)胞D.免疫母細(xì)胞4.多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者尿中出現(xiàn)的特征性蛋白是？A.白蛋白B.β2微球蛋白C.本-周蛋白（Bence-Jones蛋白）D.轉(zhuǎn)鐵蛋白5.慢性髓系白血?。–ML）的特征性染色體異常是？A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)（費城染色體）D.t(11;14)6.非霍奇金淋巴瘤（NHL）中，最常見的病理類型是？A.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）B.濾泡性淋巴瘤（FL）C.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）D.伯基特淋巴瘤（BL）7.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早實驗室指標(biāo)是？A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高C.血清鐵濃度升高D.骨髓鐵染色恢復(fù)8.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的主要發(fā)病機(jī)制是？A.血小板生成減少B.血小板消耗過多C.血小板破壞增加（自身抗體介導(dǎo)）D.血小板分布異常9.關(guān)于急性白血病的臨床表現(xiàn)，下列哪項錯誤？A.胸骨下段壓痛是特異性體征B.發(fā)熱多由感染引起，與白血病細(xì)胞本身無關(guān)C.出血最常見于皮膚黏膜，嚴(yán)重者可發(fā)生顱內(nèi)出血D.貧血多為正常細(xì)胞性貧血10.診斷骨髓增生異常綜合征（MDS）的關(guān)鍵依據(jù)是？A.外周血全血細(xì)胞減少B.骨髓病態(tài)造血（≥1系≥10%細(xì)胞）C.染色體核型異常（如5q-）D.骨髓原始細(xì)胞比例（<20%）11.乳腺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時，首選的影像學(xué)檢查是？A.X線平片B.超聲C.骨掃描（ECT）D.CT12.下列哪種化療藥物屬于拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑？A.環(huán)磷酰胺（CTX）B.甲氨蝶呤（MTX）C.依托泊苷（VP-16）D.多柔比星（ADM）13.伊馬替尼（Imatinib）的作用靶點是？A.EGFR（表皮生長因子受體）B.BCR-ABL融合蛋白C.CD20D.VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）14.腫瘤溶解綜合征（TLS）的主要代謝異常不包括？A.高尿酸血癥B.高鉀血癥C.高鈣血癥D.高磷血癥15.關(guān)于惡性淋巴瘤的AnnArbor分期，下列哪項正確？A.Ⅰ期：單個淋巴結(jié)區(qū)域受累B.Ⅱ期：橫膈同側(cè)兩個或多個淋巴結(jié)區(qū)域受累C.Ⅲ期：橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)域受累，伴脾受累D.Ⅳ期：單個結(jié)外器官受累（如骨髓、肝）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.下列哪些是缺鐵性貧血的實驗室特點？A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵蛋白降低2.急性白血病完全緩解（CR）的標(biāo)準(zhǔn)包括？A.臨床無白血病細(xì)胞浸潤表現(xiàn)（如肝脾淋巴結(jié)腫大消失）B.外周血中性粒細(xì)胞≥1.0×10?/L，血小板≥100×10?/L，無原始細(xì)胞C.骨髓原始細(xì)胞≤5%（NEC，非紅系有核細(xì)胞）D.染色體異常完全消失3.多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年WHO）包括？A.骨髓單克隆漿細(xì)胞≥10%或活檢證實漿細(xì)胞瘤B.血或尿存在單克隆M蛋白（IgG≥30g/L，IgA≥20g/L，尿輕鏈≥0.5g/24h）C.至少1項CRAB特征：高鈣血癥（校正鈣>2.75mmol/L）、腎功能損害（肌酐>177μmol/L）、貧血（Hb<100g/L或低于正常下限20g/L）、溶骨性病變D.β2微球蛋白≥5.5mg/L4.關(guān)于淋巴瘤的治療，下列哪些正確？A.早期霍奇金淋巴瘤（Ⅰ-Ⅱ期）首選ABVD方案（阿霉素、博來霉素、長春堿、達(dá)卡巴嗪）B.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）首選R-CHOP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松）C.惰性淋巴瘤（如濾泡性淋巴瘤）早期可觀察等待，進(jìn)展后再治療D.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）對化療敏感，可治愈5.化療藥物的常見不良反應(yīng)中，與藥物對應(yīng)的是？A.多柔比星（ADM）：心臟毒性（累積劑量≤550mg/m2）B.順鉑（DDP）：腎毒性（需水化利尿）C.長春新堿（VCR）：周圍神經(jīng)毒性（指/趾麻木、腱反射減弱）D.甲氨蝶呤（MTX）：肺纖維化6.下列哪些屬于再生障礙性貧血（AA）的支持治療？A.成分輸血（紅細(xì)胞、血小板）B.廣譜抗生素（中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱時）C.環(huán)孢素（CsA）免疫抑制治療D.造血生長因子（G-CSF、EPO）7.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物，正確的是？A.AFP（甲胎蛋白）升高提示肝癌或生殖細(xì)胞腫瘤B.CEA（癌胚抗原）升高常見于結(jié)直腸癌、胃癌C.CA125升高主要見于卵巢癌D.PSA（前列腺特異性抗原）升高可診斷前列腺癌8.急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL，AML-M3）的治療特點包括？A.首選全反式維甲酸（ATRA）聯(lián)合砷劑（ATO）B.需警惕分化綜合征（表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、胸腔積液）C.化療（如蒽環(huán)類）需早期加入以提高緩解率D.治愈后需長期維持治療（≥3年）9.關(guān)于骨髓移植（BMT），正確的是？A.異基因造血干細(xì)胞移植（Allo-HSCT）可治愈慢性髓系白血?。–ML）慢性期B.自體造血干細(xì)胞移植（Auto-HSCT）適用于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的鞏固治療C.預(yù)處理方案（如白消安+環(huán)磷酰胺）的目的是清除患者骨髓中的異常細(xì)胞D.移植物抗宿主?。℅VHD）僅發(fā)生于Allo-HSCT后10.腫瘤的三級預(yù)防包括？A.一級預(yù)防：病因預(yù)防（如戒煙、HPV疫苗）B.二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)（如乳腺癌鉬靶篩查）C.三級預(yù)防：綜合治療（如術(shù)后化療、靶向治療）D.四級預(yù)防：晚期患者的姑息治療三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性白血病MICM分型的具體內(nèi)容及臨床意義。2.列出特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020年中國指南）。3.簡述彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的IPI評分（國際預(yù)后指數(shù)）的組成及臨床意義。4.對比缺鐵性貧血與慢性病性貧血（ACD）的實驗室鑒別要點。5.試述腫瘤溶解綜合征（TLS）的高危因素、臨床表現(xiàn)及預(yù)防治療措施。四、案例分析題（共50分）案例1（25分）：患者男性，65歲，因“乏力、骨痛3個月，加重伴活動后氣促1周”就診。既往體健，無外傷史。查體：貧血貌，胸骨壓痛（+），腰椎壓痛（+），肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb82g/L（正常120-160g/L），WBC4.5×10?/L（正常4-10×10?/L），PLT98×10?/L（正常100-300×10?/L），中性粒細(xì)胞比例65%。血生化：總蛋白95g/L（正常60-80g/L），白蛋白32g/L（正常35-50g/L），球蛋白63g/L；肌酐210μmol/L（正常53-106μmol/L），校正鈣3.2mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）；乳酸脫氫酶（LDH）350U/L（正常109-245U/L）。尿常規(guī)：蛋白（++），尿本周蛋白（+）。骨髓穿刺：骨髓增生活躍，漿細(xì)胞占35%（形態(tài)可見雙核、多核漿細(xì)胞），POX染色（-）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（10分）（2）為明確診斷，還需完善哪些檢查？（5分）（3）簡述該疾病的治療原則（包括初始治療及維持治療）。（10分）案例2（25分）：患者女性，28歲，因“發(fā)熱、皮膚瘀斑1周”入院。1周前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.5℃），伴咽痛、乏力，自行服用“退燒藥”無效；2天前雙下肢出現(xiàn)散在瘀斑，無鼻出血或牙齦出血。查體：T39.2℃，貧血貌，雙下肢可見多處瘀斑，右扁桃體Ⅱ度腫大，表面有白色滲出物；胸骨壓痛（+），肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb70g/L，WBC25×10?/L（原始細(xì)胞占75%），PLT20×10?/L。骨髓象：骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占82%（NEC），胞漿內(nèi)可見Auer小體，POX染色（+）。流式細(xì)胞術(shù)：CD13（+）、CD33（+）、CD117（+）、HLA-DR（-）。染色體核型：t(15;17)(q22;q12)。問題：（1）該患者的診斷及分型是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）（2）該疾病最易并發(fā)的急癥是什么？如何預(yù)防和處理？（7分）（3）簡述該患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案（包括誘導(dǎo)緩解、鞏固治療及維持治療）。（8分）答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.C5.C6.A7.B8.C9.B10.B11.C12.C13.B14.C15.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.ABD7.ABC8.AB9.ABCD10.ABC三、簡答題1.急性白血病MICM分型內(nèi)容及意義MICM分型即形態(tài)學(xué)（Morphology）、免疫學(xué)（Immunology）、細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）、分子生物學(xué)（Molecularbiology）綜合分型。-形態(tài)學(xué)（M）：通過骨髓涂片瑞氏染色觀察細(xì)胞形態(tài)，F(xiàn)AB分型將AML分為M0-M7，ALL分為L1-L3。-免疫學(xué)（I）：利用流式細(xì)胞術(shù)檢測白血病細(xì)胞表面抗原（如AML的CD13、CD33；B-ALL的CD19、CD22；T-ALL的CD3、CD7），鑒別細(xì)胞來源（髓系/淋系）及亞型。-細(xì)胞遺傳學(xué)（C）：檢測染色體核型異常（如AML的t(15;17)、t(8;21)；ALL的t(9;22)），判斷預(yù)后。-分子生物學(xué)（M）：檢測融合基因（如BCR-ABL、PML-RARA）或突變（如NPM1、FLT3-ITD），指導(dǎo)靶向治療及預(yù)后分層。臨床意義：提高診斷準(zhǔn)確性，指導(dǎo)個體化治療（如APL選用ATRA+ATO），評估預(yù)后（如t(8;21)提示預(yù)后較好，F(xiàn)LT3-ITD提示預(yù)后不良）。2.ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020年中國指南）-至少2次血常規(guī)顯示血小板減少（PLT<100×10?/L），血細(xì)胞形態(tài)無異常。-骨髓檢查：巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龆?，伴成熟障礙（產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少）。-排除其他引起血小板減少的疾?。ㄈ缭偕系K性貧血、脾功能亢進(jìn)、自身免疫病、藥物性血小板減少等）。-以下5項中至少1項支持診斷：血小板糖蛋白特異性自身抗體陽性；潑尼松或IVIG治療有效；脾切除治療有效；血小板生存時間縮短；排除假性血小板減少（EDTA依賴性）。3.DLBCL的IPI評分及意義IPI評分由5項預(yù)后因素組成（各1分）：年齡>60歲；ECOG評分≥2分（活動受限）；臨床分期Ⅲ-Ⅳ期；LDH升高；結(jié)外受累部位>1個。危險分層：0-1分（低危），2分（低中危），3分（高中危），4-5分（高危）。臨床意義：評估患者預(yù)后（低危組5年總生存率>70%，高危組<30%），指導(dǎo)治療強(qiáng)度（如高?；颊咝杪?lián)合自體移植或新型靶向藥物）。4.缺鐵性貧血與慢性病性貧血（ACD）的實驗室鑒別|指標(biāo)|缺鐵性貧血（IDA）|慢性病性貧血（ACD）|||-|-||血清鐵（SI）|↓|↓或正常||總鐵結(jié)合力（TIBC）|↑|↓||轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）|↓（<15%）|正?；颉?gt;15%）||血清鐵蛋白（SF）|↓（<30μg/L）|↑或正常（反映炎癥狀態(tài)）||骨髓鐵染色|細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼細(xì)胞↓|細(xì)胞外鐵（+），鐵粒幼細(xì)胞↓||可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）|↑|正常或↑（但sTfR/LogSF↑僅IDA）|5.腫瘤溶解綜合征（TLS）的高危因素、表現(xiàn)及防治高危因素：高腫瘤負(fù)荷（如高白細(xì)胞白血病、晚期淋巴瘤）；對化療敏感的腫瘤（如ALL、Burkitt淋巴瘤）；腎功能不全；脫水。臨床表現(xiàn)：-代謝異常：高尿酸血癥（尿酸>476μmol/L）、高鉀血癥（K?>6.0mmol/L）、高磷血癥（P3?>1.5mmol/L）、低鈣血癥（Ca2?<1.75mmol/L）。-器官損傷：急性腎損傷（少尿、肌酐升高）、心律失常（高鉀致T波高尖）、抽搐（低鈣）。預(yù)防治療：-預(yù)防：高危患者化療前3天開始水化（2000-3000ml/m2/d）、堿化尿液（碳酸氫鈉維持尿pH6.5-7.0）、口服別嘌醇（300mg/d）或非布司他（抑制尿酸生成）；-治療：高尿酸血癥用拉布立酶（重組尿酸氧化酶，10-20μg/kg/d）；高鉀血癥予胰島素+葡萄糖、鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推）、β2受體激動劑或透析；高磷血癥予磷結(jié)合劑（司維拉姆）；急性腎損傷需血液透析（指征：K?>6.5mmol/L、尿酸>600μmol/L、肌酐>442μmol/L、容量負(fù)荷過重）。四、案例分析題案例1（1）最可能診斷：多發(fā)性骨髓瘤（MM，IgG型可能）。鑒別診斷：意義未明的單克隆丙種球蛋白?。∕GUS，無CRAB特征）、反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥（如慢性炎癥、結(jié)核，漿細(xì)胞<10%且形態(tài)正常）、骨轉(zhuǎn)移癌（骨髓中可見轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，無M蛋白）、慢性腎?。oM蛋白及漿細(xì)胞克隆性增殖）。（2）需完善檢查：血清蛋白電泳（SPEP）及免疫固定電泳（確定M蛋白類型）；骨髓流式細(xì)胞術(shù)（檢測克隆性漿細(xì)胞，如CD138?、CD56?、CD19?）；骨骼影像學(xué)（X線全身骨掃描或CT/MRI，明確溶骨性病變）；β2微球蛋白（評估腫瘤負(fù)荷）；血清游離輕鏈（sFLC，計算κ/λ比值）；腎功能（eGFR）；心臟超聲（排除AL型淀粉樣變）。（3）治療原則：-初始治療：-支持治療：糾正高鈣血癥（水化、雙膦酸鹽如唑來膦酸4mg靜滴）、改善腎功能（避免腎毒性藥物，必要時血液透析）、糾正貧血（輸注紅細(xì)胞，EPO3000-10000U皮下注射）、鎮(zhèn)痛（非甾體類或阿片類，避免NSAIDs加重腎損傷）。-抗骨髓瘤治療：首選含蛋白酶體抑制劑（PI）的方案，如VRD（硼替佐米+來那度胺+地塞米松）或IRD（伊沙佐米+來那度胺+地塞米松）；年齡<65歲且一般狀況好者可考慮自體造血干細(xì)胞移植（Auto-HSCT）作為鞏固治療。-維持治療：移植后或不能移植者，予來那度胺單藥維持（10-25mg/d，d1-21，每28天1周期），直至疾病進(jìn)展；或硼替佐米+地塞米松（每3月1次）。案例2（1）診斷及分型：急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL，AML-M3）。診斷依據(jù)：-臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、出血（皮膚瘀斑）、胸骨壓痛、肝脾腫大；-血常規(guī)：白細(xì)胞升高（25×10?/L），原始細(xì)胞占75%；-骨髓象：原始細(xì)胞占82%（NEC），可見Aue