2025年手術(shù)室?？谱o(hù)士考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手術(shù)區(qū)皮膚消毒的原則，正確的是（）A.由術(shù)區(qū)外周向中心消毒B.感染傷口消毒順序與清潔傷口相同C.已接觸污染部位的消毒棉球可返回清潔區(qū)D.會陰部消毒應(yīng)從中心向四周擴(kuò)展答案：D解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒需遵循“清潔-污染”原則，清潔傷口由中心向四周消毒，感染或肛門會陰部等污染區(qū)域則由外周向中心消毒（避免污染擴(kuò)散）。已接觸污染部位的棉球不可重復(fù)使用，防止交叉感染。2.腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧箟毫νǔ＞S持在（）A.5-8mmHgB.10-15mmHgC.18-22mmHgD.25-30mmHg答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)常規(guī)氣腹壓力為10-15mmHg，過高（＞15mmHg）可能導(dǎo)致高碳酸血癥、腹腔器官血流減少及術(shù)后肩痛；過低（＜10mmHg）則影響術(shù)野暴露。3.手術(shù)中“三查七對”的“三查”不包括（）A.手術(shù)開始前查B.關(guān)閉體腔前查C.患者入手術(shù)室前查D.關(guān)閉體腔后查答案：C解析：手術(shù)安全核查的“三查”指：患者進(jìn)入手術(shù)間后（麻醉實施前）、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)間前（關(guān)閉體腔后）?！捌邔Α卑ɑ颊咝彰?、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、手術(shù)物品清點(diǎn)。4.以下哪種手術(shù)體位最易導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷？（）A.側(cè)臥位B.截石位C.俯臥位D.仰臥位答案：B解析：截石位時，小腿置于腿架上，若腿架過高或腘窩處襯墊不當(dāng)，腓骨頭（位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)）受壓可導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為足背屈無力、足下垂。5.無菌包打開后未使用，有效期為（）A.2小時B.4小時C.12小時D.24小時答案：D解析：無菌包在未被污染、未潮濕的情況下，打開后24小時內(nèi)可視為有效；若環(huán)境為層流手術(shù)室，需遵循醫(yī)院感染管理規(guī)范，通常開放后4小時未使用需重新滅菌（但此題默認(rèn)普通環(huán)境，選24小時）。6.手術(shù)中銳器傷的首要處理措施是（）A.立即擠壓傷口B.用碘伏消毒C.流動水沖洗+擠血D.報告感染管理科答案：C解析：銳器傷后應(yīng)立即在流動水下沖洗傷口（從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免用力擠壓），用肥皂水清洗，然后用碘伏或酒精消毒，最后報告并進(jìn)行暴露后預(yù)防（如乙肝免疫球蛋白注射）。7.以下哪項不屬于手術(shù)物品清點(diǎn)的“三不”原則？（）A.不交接班不清點(diǎn)B.不關(guān)閉體腔不清點(diǎn)C.不開始手術(shù)不清點(diǎn)D.不結(jié)束手術(shù)不清點(diǎn)答案：C解析：手術(shù)物品清點(diǎn)的“三不”原則是：不交接不清點(diǎn)（換人時）、不關(guān)閉體腔不清點(diǎn)、不結(jié)束手術(shù)不清點(diǎn)。8.低溫等離子滅菌的適用范圍不包括（）A.腹腔鏡器械B.橡膠類物品C.含植物纖維的紗布D.金屬器械答案：C解析：低溫等離子滅菌需物品干燥、無有機(jī)物殘留，且不能用于含植物纖維（如棉布、紗布）、液體或粉末類物品（會吸收等離子體，影響滅菌效果）。9.手術(shù)中患者低體溫（＜36℃）的最主要原因是（）A.環(huán)境溫度過低（＜22℃）B.輸入未加溫的液體/血液C.麻醉導(dǎo)致血管擴(kuò)張、產(chǎn)熱減少D.手術(shù)野暴露時間過長答案：C解析：麻醉藥物（如全身麻醉藥）抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、肌肉松弛，產(chǎn)熱減少；同時，麻醉下患者無法通過寒戰(zhàn)產(chǎn)熱，是低體溫的主要原因。環(huán)境溫度、液體輸注、術(shù)野暴露為次要因素。10.以下哪種手術(shù)需使用防粘連膜？（）A.甲狀腺切除術(shù)B.剖宮產(chǎn)術(shù)C.肝葉切除術(shù)D.腸粘連松解術(shù)答案：D解析：防粘連膜（如透明質(zhì)酸鈉膜）用于腹腔、盆腔手術(shù)后預(yù)防組織粘連，尤其適用于腸粘連松解術(shù)后、子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)等易發(fā)生粘連的場景。11.骨科手術(shù)中使用骨水泥時，護(hù)士需重點(diǎn)觀察（）A.患者血壓變化B.手術(shù)器械是否干燥C.骨水泥的凝固時間D.術(shù)者是否佩戴護(hù)目鏡答案：A解析：骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）聚合時釋放的單體可導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血壓下降（“骨水泥反應(yīng)”），嚴(yán)重時可致心搏驟停，因此需密切監(jiān)測血壓、心率。12.關(guān)于手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備，錯誤的是（）A.備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行B.用電動剃須刀剃毛可能增加感染風(fēng)險C.清潔皮膚比剃毛更重要D.會陰部手術(shù)需剃除陰毛答案：D解析：2016年《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制最佳實踐》指出，會陰部手術(shù)無需常規(guī)剃除陰毛，僅需清潔；剃毛（尤其是術(shù)前長時間剃毛）會增加皮膚微小損傷，提高感染風(fēng)險。13.以下哪項是腔鏡器械“一鍵式”清洗的正確步驟？（）A.酶洗→初洗→終末漂洗→干燥B.初洗→酶洗→終末漂洗→干燥C.初洗→終末漂洗→酶洗→干燥D.酶洗→終末漂洗→初洗→干燥答案：B解析：腔鏡器械清洗需遵循“初洗（去除血跡）→酶洗（分解有機(jī)物）→終末漂洗（去除酶液）→干燥（防止生銹）”流程。14.手術(shù)中突然發(fā)生火災(zāi)，護(hù)士首先應(yīng)（）A.使用滅火器滅火B(yǎng).轉(zhuǎn)移患者C.關(guān)閉氧氣閥門D.呼叫其他人員支援答案：C解析：手術(shù)間火災(zāi)多由電刀、氧氣泄漏引起，氧氣是助燃劑，首先關(guān)閉氧氣閥門可切斷火源，再轉(zhuǎn)移患者（若安全）、滅火。15.關(guān)于自體血回輸?shù)慕勺C，錯誤的是（）A.血液受胃腸道內(nèi)容物污染B.惡性腫瘤手術(shù)C.術(shù)中出血量＜500mlD.溶血性貧血患者答案：C解析：自體血回輸禁忌證包括血液被細(xì)菌/腫瘤細(xì)胞污染、嚴(yán)重溶血、凝血功能障礙等；術(shù)中出血量＜500ml通常無需回輸（但非禁忌，而是無需）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.手術(shù)中無菌原則包括（）A.無菌物品距手術(shù)床邊緣≥30cmB.術(shù)者肘部以上視為有菌區(qū)C.已鋪好的無菌單4小時未使用需更換D.傳遞器械時避免跨越無菌區(qū)答案：AD解析：無菌物品需距手術(shù)床邊緣≥30cm（防止污染）；術(shù)者肩以上、腰以下、背部為有菌區(qū)，肘部屬于無菌區(qū)（手術(shù)衣無菌范圍為肩以下、腰以上、腋前線前）；已鋪無菌單若未被污染，24小時內(nèi)有效（層流手術(shù)間4小時）；傳遞器械不可跨越無菌區(qū)（如術(shù)者頭部）。2.腹腔鏡手術(shù)中高碳酸血癥的表現(xiàn)包括（）A.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）＞45mmHgB.心率增快、血壓升高C.動脈血pH＜7.35D.患者出現(xiàn)抽搐答案：ABC解析：氣腹導(dǎo)致CO?吸收入血，可致高碳酸血癥，表現(xiàn)為PetCO?↑（＞45mmHg）、動脈血pH↓（酸中毒）、心率增快（代償）；嚴(yán)重時可抑制呼吸循環(huán)，但抽搐多見于低鈣或癲癇。3.手術(shù)體位墊的選擇原則包括（）A.骨隆突處需使用軟質(zhì)襯墊B.側(cè)臥位時胸墊應(yīng)置于腋下，避免壓迫腋神經(jīng)C.俯臥位時額部、髂前上棘需支撐D.截石位腿架高度應(yīng)與手術(shù)床平齊答案：ABCD解析：骨隆突（如骶尾、踝部）需軟質(zhì)墊防壓瘡；側(cè)臥位胸墊置于腋下（避開腋神經(jīng)）；俯臥位支撐額部、髂前上棘可減少胸腹腔受壓；截石位腿架高度與手術(shù)床平齊可避免腘窩血管神經(jīng)受壓。4.手術(shù)中輸血的注意事項包括（）A.雙人核對血型、血袋號、有效期B.輸血前用0.9%氯化鈉沖洗管道C.血液需在取出后30分鐘內(nèi)輸注D.輸血過程中密切觀察患者有無皮疹、寒戰(zhàn)答案：ABCD解析：輸血需雙人核對；輸血前后用生理鹽水沖洗（避免溶血）；血液取出后30分鐘內(nèi)輸注（防止細(xì)菌繁殖）；輸血反應(yīng)（如過敏、溶血）需及時發(fā)現(xiàn)。5.以下哪些情況需追加手術(shù)預(yù)防性抗生素？（）A.手術(shù)時間＞3小時B.失血量＞1500mlC.使用人工植入物（如鋼板）D.患者術(shù)前已使用抗生素答案：AB解析：預(yù)防性抗生素需在切皮前30分鐘-1小時給藥，若手術(shù)時間＞3小時或失血量＞1500ml，需術(shù)中追加一劑；使用人工植入物需術(shù)前給藥，但無需術(shù)中追加（除非時間過長）；術(shù)前已用抗生素不屬于追加指征（可能需調(diào)整方案）。6.手術(shù)中電外科設(shè)備的安全使用包括（）A.負(fù)極板應(yīng)貼于肌肉豐富、血管豐富的部位（如大腿）B.單極電刀使用時，患者應(yīng)與手術(shù)床金屬部分絕緣C.電刀筆使用后應(yīng)及時放入保護(hù)套D.高頻電刀的輸出功率越大，切割效果越好答案：ABC解析：負(fù)極板需接觸面積大、肌肉豐富（如大腿），避免貼于骨隆突或脂肪組織；單極電刀需患者與金屬絕緣（防電流旁路）；電刀筆未使用時需放入保護(hù)套（防誤觸發(fā)）；功率需根據(jù)組織類型調(diào)節(jié)，過大易致組織碳化。7.手術(shù)中患者發(fā)生空氣栓塞的表現(xiàn)包括（）A.心前區(qū)“水泡音”B.呼氣末二氧化碳分壓驟降C.血氧飽和度下降D.血壓升高答案：ABC解析：空氣栓塞時，氣泡進(jìn)入右心可致心前區(qū)“水車樣”雜音；CO?排出減少致PetCO?↓；缺氧導(dǎo)致SpO?↓；血壓多驟降（而非升高）。8.關(guān)于手術(shù)器械的分類，正確的是（）A.持針器屬于閉合器械B.組織剪屬于切割器械C.甲狀腺拉鉤屬于顯露器械D.血管鉗屬于夾持器械答案：BCD解析：持針器屬于夾持器械（夾持縫針）；組織剪用于切割組織；拉鉤用于顯露術(shù)野；血管鉗用于夾持血管或組織。9.手術(shù)中低體溫的預(yù)防措施包括（）A.手術(shù)室溫度維持在22-24℃B.輸注液體/血液前加溫至37℃C.使用保溫毯覆蓋非術(shù)區(qū)D.沖洗腹腔的生理鹽水加溫至37-40℃答案：ABCD解析：手術(shù)室溫度22-24℃（兼顧術(shù)者舒適度與患者保溫）；液體加溫可減少熱量散失；保溫毯覆蓋非術(shù)區(qū)（減少輻射散熱）；腹腔沖洗液加溫可防止體腔熱量流失。10.手術(shù)結(jié)束后，器械處理的正確流程包括（）A.立即用清水沖洗血跡B.分類放置（精密器械單獨(dú)存放）C.閉合有刃器械的尖端（如剪刀）D.放入專用器械箱運(yùn)輸答案：BCD解析：器械應(yīng)在使用后立即用含酶清潔劑初洗（而非清水，清水可能導(dǎo)致血跡凝固）；精密器械（如腔鏡鏡頭）需單獨(dú)放置防碰撞；閉合尖端防損傷；專用箱運(yùn)輸防丟失。三、案例分析題（共40分）（一）案例1（20分）患者，女，32歲，因“停經(jīng)39+2周，瘢痕子宮，規(guī)律宮縮2小時”急診入院，擬行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”。入室時T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，胎心140次/分。麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)開始10分鐘后，胎兒娩出（Apgar評分9分），子宮收縮乏力，陰道出血約800ml，血壓降至85/50mmHg，心率110次/分。問題：1.此時護(hù)士應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施？（10分）2.如何配合醫(yī)生進(jìn)行子宮收縮乏力的處理？（10分）答案：1.緊急護(hù)理措施：（1）立即通知麻醉醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄BP、P、R、SpO?），觀察意識狀態(tài)；（2）建立第二條靜脈通路（18G以上留置針），快速輸注晶體液（如乳酸林格液）或膠體液（如羥乙基淀粉），維持有效循環(huán)；（3）遵醫(yī)囑靜脈注射縮宮素10U（宮體注射+靜脈滴注），若無效，準(zhǔn)備卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg（宮體注射，哮喘患者禁用）或米索前列醇400μg（直腸給藥）；（4）協(xié)助醫(yī)生按摩子宮（雙手按壓法：一手置于恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，另一手經(jīng)陰道置于子宮前壁，雙手相對按壓并均勻有節(jié)律按摩）；（5）準(zhǔn)備血制品（紅細(xì)胞懸液、血漿），雙人核對后快速輸注；（6）記錄出血量（使用帶刻度的吸引器瓶+稱重法：濕紗布重量-干紗布重量=出血量），觀察出血性狀（是否凝血塊）；（7）保持患者平臥位，下肢抬高15-30°（休克體位），注意保暖（加蓋保溫毯，輸注液體加溫至37℃）；（8）通知血庫、二線醫(yī)生及上級護(hù)士，做好急救準(zhǔn)備（如子宮動脈栓塞或切除）。2.配合醫(yī)生處理子宮收縮乏力：（1）藥物配合：快速準(zhǔn)備縮宮素、卡前列素、米索前列醇等藥物，注意藥物禁忌（如卡前列素禁用于哮喘）；（2）器械配合：提供宮腔填塞球囊（如Bakri球囊），協(xié)助醫(yī)生經(jīng)陰道放置并注入生理鹽水（200-300ml），觀察出血是否減少；若填塞無效，準(zhǔn)備子宮縫合器械（如B-Lynch縫合線）；（3）監(jiān)測與記錄：持續(xù)監(jiān)測子宮收縮情況（硬度、輪廓），記錄宮底高度（正常平臍，收縮乏力時宮底升高、軟如袋狀）；（4）術(shù)后交接：若出血控制，協(xié)助縫合子宮，檢查有無產(chǎn)道裂傷；若出血無法控制（＞1500ml），配合準(zhǔn)備子宮切除術(shù)，提供子宮切除器械包，通知家屬并簽署知情同意書；（5）預(yù)防感染：術(shù)后遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢類+甲硝唑），保持會陰部清潔，更換無菌巾。（二）案例2（20分）患者，男，58歲，因“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”入室。麻醉成功后，建立CO?氣腹（壓力12mmHg），手術(shù)進(jìn)行30分鐘時，監(jiān)護(hù)儀顯示PetCO?從38mmHg驟升至55mmHg，心率120次/分，血壓90/50mmHg，SpO?92%（吸入氧濃度50%）。術(shù)者訴“視野模糊，腹膜張力高”。問題：1.該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（8分）2.護(hù)士應(yīng)如何配合醫(yī)生處理？（12分）答案：1.可能并發(fā)癥及依據(jù)：（1）最可能為“CO?氣腹相關(guān)并發(fā)癥——高碳酸血癥合并皮下氣腫”；（2）依據(jù)：①PetCO?驟升（＞45mmHg）提示CO?蓄積；②心率增