2025年兒科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)不包括以下哪項(xiàng)？A.生后2-3天出現(xiàn)B.足月兒血清總膽紅素＜221μmol/LC.早產(chǎn)兒血清總膽紅素＜257μmol/LD.黃疸退而復(fù)現(xiàn)2.10個月男嬰，腹瀉3天，每日10余次稀水樣便，伴嘔吐4次，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，血清鈉135mmol/L。該患兒脫水程度及性質(zhì)為？A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水3.川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.持續(xù)發(fā)熱5天以上B.口腔黏膜充血，草莓舌C.多形性皮疹D.血小板減少4.6個月女嬰，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近1個月出現(xiàn)面色蒼白，精神不振，食欲減退。查體：皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血常規(guī)示Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的診斷是？A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血5.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的首要治療措施是？A.補(bǔ)充熱量和液體B.糾正器官功能紊亂C.復(fù)溫D.應(yīng)用抗生素6.2歲男孩，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。查體：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.85。最可能的診斷是？A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.毛細(xì)支氣管炎7.典型苯丙酮尿癥的發(fā)病機(jī)制是？A.四氫生物蝶呤缺乏B.苯丙氨酸羥化酶缺乏C.酪氨酸羥化酶缺乏D.二氫生物蝶呤還原酶缺乏8.1歲患兒，因“發(fā)熱、抽搐2次”就診。體溫39.5℃，神清，咽部充血，心肺腹無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。最可能的診斷是？A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦炎C.高熱驚厥D.癲癇9.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)不包括？A.反應(yīng)差、嗜睡B.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重C.呼吸暫停D.皮膚硬腫10.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病活動期（激期）的典型骨骼改變是？A.顱骨軟化（3-6個月）B.方顱（7-8個月）C.雞胸（1歲左右）D.以上均是11.小兒腹瀉時，判斷脫水性質(zhì)最有價值的檢查是？A.血鈉濃度B.血鉀濃度C.血?dú)夥治鯠.尿量12.法洛四聯(lián)癥的主要畸形不包括？A.室間隔缺損B.肺動脈狹窄C.主動脈騎跨D.右心室肥厚13.1歲女孩，未接種卡介苗，PPD試驗(yàn)（+++），胸部X線片示肺門淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是？A.原發(fā)性肺結(jié)核B.粟粒型肺結(jié)核C.結(jié)核性胸膜炎D.結(jié)核性腦膜炎14.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）中，重度患兒的典型臨床表現(xiàn)是？A.過度興奮，易激惹B.嗜睡，肌張力減低C.昏迷，肌張力松軟D.驚厥頻繁，瞳孔縮小15.兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，“可逆性氣流受限”的依據(jù)不包括？A.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性B.抗哮喘治療有效C.呼氣峰流速（PEF）晝夜變異率≥20%D.肺功能提示阻塞性通氣功能障礙16.輪狀病毒腸炎的大便特點(diǎn)是？A.黏液膿血便B.蛋花湯樣或水樣便，無腥臭味C.赤豆湯樣血便D.豆腐渣樣便17.新生兒ABO溶血病的實(shí)驗(yàn)室檢查中，確診依據(jù)是？A.母子血型不合（母O型，子A或B型）B.間接膽紅素升高為主C.改良Coombs試驗(yàn)陽性D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高18.化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥是？A.硬膜下積液B.腦積水C.腦室管膜炎D.腦性低鈉血癥19.兒童生長發(fā)育的規(guī)律中，錯誤的是？A.生長發(fā)育是連續(xù)的過程，各年齡階段速度不同B.各系統(tǒng)器官發(fā)育的速度一致C.生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)的順序D.存在個體差異20.預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病，足月兒生后開始補(bǔ)充維生素D的時間是？A.生后1周B.生后2周C.生后1個月D.生后3個月二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于小兒重癥肺炎的臨床表現(xiàn)有？A.呼吸頻率增快（＞60次/分，1歲以內(nèi)）B.發(fā)紺、三凹征C.合并心力衰竭（心率＞180次/分，肝臟迅速增大）D.意識障礙、抽搐2.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)包括？A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/LC.黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)3.川崎病的治療藥物包括？A.阿司匹林B.丙種球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素4.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有？A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.血清鐵蛋白降低D.骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少5.小兒腹瀉時，靜脈補(bǔ)液的原則包括？A.先快后慢B.先鹽后糖C.見尿補(bǔ)鉀D.抽搐補(bǔ)鈣三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述支氣管肺炎與支氣管炎的鑒別要點(diǎn)。2.列舉新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE復(fù)蘇方案）。3.簡述小兒腹瀉病的液體療法中“三定”“三先”“三見”原則。4.試述維生素D缺乏性佝僂病活動期（激期）的骨骼改變及血生化特點(diǎn)。5.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需列出6項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)中的5項(xiàng)及以上）及冠狀動脈損害的監(jiān)測方法。四、案例分析題（共55分）案例1（20分）患兒，男，5個月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽（單聲咳，無痰），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“頭孢克洛”口服，無好轉(zhuǎn)。1天前咳嗽加重，呈陣發(fā)性連聲咳，伴氣促、口周發(fā)紺，無抽搐、嘔吐。查體：T39.2℃，P180次/分，R60次/分，體重7kg。神萎，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。前囟平軟，咽部充血。雙肺呼吸音粗，可聞及密集細(xì)濕啰音。心率180次/分，律齊，心音稍低鈍，未聞及雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾未及。四肢末梢涼，毛細(xì)血管再充盈時間4秒。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.82，L0.18，Hb110g/L，PLT300×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X線片：雙肺紋理增多，可見散在斑片狀陰影。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）（2）需要與哪些疾病鑒別？（4分）（3）目前需要緊急處理的措施有哪些？（8分）案例2（18分）患兒，女，8個月，因“腹瀉5天，加重伴嘔吐2天”入院。5天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴低熱（T37.8℃）。2天前嘔吐，每日5-6次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，尿量明顯減少（約4小時1次，量少）。查體：T37.5℃，P130次/分，R30次/分，體重8kg。精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窩凹陷，哭時無淚，皮膚彈性差（提起后恢復(fù)時間4秒），口唇干燥，四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時間3秒。心肺無異常。腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍。血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L。問題：（1）判斷脫水程度、性質(zhì)及酸堿失衡類型。（6分）（2）計(jì)算第1天補(bǔ)液總量、補(bǔ)液種類及補(bǔ)液速度。（8分）（3）補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。（4分）案例3（17分）患兒，男，3歲，因“發(fā)熱6天，皮疹3天”入院。6天前無誘因發(fā)熱，T38-39.5℃，無寒戰(zhàn)，當(dāng)?shù)赜琛邦^孢類抗生素”治療無效。3天前軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，無瘙癢。查體：T39℃，P120次/分，R25次/分。精神稍差，球結(jié)膜充血（無分泌物），口唇干紅、皸裂，口腔黏膜充血，草莓舌。頸部可觸及2個腫大淋巴結(jié)（1.5cm×1cm），質(zhì)軟，活動，無壓痛。雙肺呼吸音清，心率120次/分，律齊，心音有力。腹軟，肝肋下1cm，脾未及。手足硬性水腫，指（趾）端可見膜狀脫皮。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N0.75，L0.25，Hb115g/L，PLT450×10?/L。CRP50mg/L，ESR60mm/h。心臟超聲：左冠狀動脈內(nèi)徑3.5mm（正常＜3mm），右冠狀動脈內(nèi)徑2.5mm。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)（需列出主要標(biāo)準(zhǔn)）。（8分）（2）該患兒是否存在冠狀動脈損害？依據(jù)是什么？（4分）（3）簡述治療方案（需具體藥物及劑量）。（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D（生理性黃疸不會退而復(fù)現(xiàn)，退而復(fù)現(xiàn)為病理性黃疸特點(diǎn)）2.B（中度脫水：精神萎靡，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿量減少；血鈉135mmol/L為等滲性）3.D（川崎病血小板早期正?；蛏缘停?-3周后升高）4.A（小細(xì)胞低色素性貧血，未添加輔食為缺鐵高危因素）5.C（復(fù)溫是硬腫癥首要措施，逐漸復(fù)溫避免驟升）6.C（發(fā)熱、咳嗽、氣促，固定中細(xì)濕啰音為支氣管肺炎典型表現(xiàn)）7.B（典型PKU因苯丙氨酸羥化酶缺乏，非典型為四氫生物蝶呤缺乏）8.C（高熱驚厥多見于6個月-5歲，熱退后1周腦電圖正常）9.D（皮膚硬腫為寒冷損傷綜合征表現(xiàn)，敗血癥早期為反應(yīng)差、黃疸等）10.D（各期骨骼改變對應(yīng)不同月齡）11.A（血鈉濃度直接判斷等滲、低滲、高滲）12.無（法洛四聯(lián)癥包括室缺、肺動脈狹窄、主動脈騎跨、右室肥厚，故本題無正確選項(xiàng)，可能題目設(shè)計(jì)錯誤）13.A（未接種卡介苗，PPD強(qiáng)陽性，肺門淋巴結(jié)腫大為原發(fā)綜合征表現(xiàn)）14.C（重度HIE表現(xiàn)為昏迷、肌張力松軟、驚厥頻繁）15.D（阻塞性通氣功能障礙可見于多種疾病，非特異性）16.B（輪狀病毒腸炎大便為蛋花湯樣，無腥臭味；黏液膿血便為細(xì)菌性痢疾）17.C（改良Coombs試驗(yàn)陽性為確診新生兒溶血病的直接證據(jù)）18.A（硬膜下積液是化腦最常見并發(fā)癥，尤其流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌感染）19.B（各系統(tǒng)發(fā)育速度不一致，如神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快）20.B（足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/日，早產(chǎn)兒800IU/日）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（重癥肺炎可合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等）2.ABCD（病理性黃疸需滿足任何一條：24小時內(nèi)出現(xiàn)、膽紅素超過閾值、持續(xù)時間過長、退而復(fù)現(xiàn)）3.ABC（川崎病治療用阿司匹林、丙球，激素僅用于丙球耐藥或重癥）4.ABCD（缺鐵貧為小細(xì)胞低色素，鐵代謝指標(biāo)異常，骨髓鐵減少）5.ABCD（補(bǔ)液原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡；見尿補(bǔ)鉀、見痙補(bǔ)鈣、見酸補(bǔ)堿）三、簡答題1.支氣管肺炎與支氣管炎的鑒別要點(diǎn)①癥狀：肺炎有氣促、發(fā)紺，支氣管炎多無；②體征：肺炎雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音，支氣管炎為不固定干濕啰音；③影像學(xué)：肺炎可見斑片狀陰影，支氣管炎為肺紋理增粗；④全身癥狀：肺炎常伴發(fā)熱、精神萎靡，支氣管炎較輕。2.新生兒窒息復(fù)蘇步驟（ABCDE方案）A（Airway）：清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing）：建立呼吸（正壓通氣）；C（Circulation）：維持循環(huán)（胸外按壓）；D（Drugs）：藥物治療（腎上腺素、擴(kuò)容劑等）；E（Evaluation）：評估（每步驟后評估呼吸、心率、血氧）。3.腹瀉病液體療法的“三定”“三先”“三見”原則三定：定總量（累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量）、定性質(zhì)（等滲補(bǔ)1/2張，低滲補(bǔ)2/3張，高滲補(bǔ)1/3張）、定速度（先快后慢）；三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢；三見：見尿補(bǔ)鉀（尿量＞400ml/d或每小時＞10ml/kg）、見痙補(bǔ)鈣（10%葡萄糖酸鈣5-10ml靜推）、見酸補(bǔ)堿（嚴(yán)重酸中毒補(bǔ)碳酸氫鈉）。4.佝僂病激期骨骼改變及血生化特點(diǎn)骨骼改變：①頭部：方顱、前囟閉合延遲、出牙延遲；②胸部：雞胸/漏斗胸、肋膈溝（郝氏溝）；③四肢：手鐲/腳鐲（6個月以上）、O型或X型腿（1歲后）；④脊柱：后凸或側(cè)彎。血生化：血鈣正?；蛏缘?，血磷明顯降低，堿性磷酸酶升高，25-(OH)D3顯著降低。5.川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及冠狀動脈監(jiān)測主要標(biāo)準(zhǔn)（需≥5項(xiàng)，發(fā)熱≥5天為必備）：①發(fā)熱≥5天；②雙側(cè)球結(jié)膜充血；③口腔及咽部黏膜充血（草莓舌、口唇皸裂）；④多形性皮疹；⑤四肢末端改變（初期硬性水腫，恢復(fù)期膜狀脫皮）；⑥頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。冠狀動脈損害監(jiān)測：病程2周、4周、2個月、6個月行心臟超聲（測量冠狀動脈內(nèi)徑，Z值≥2為擴(kuò)張），必要時行冠狀動脈造影。四、案例分析題案例1（1）診斷：支氣管肺炎（重癥）合并心力衰竭。診斷依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺；②呼吸頻率60次/分（＞50次/分，1歲內(nèi)），鼻翼扇動、三凹征；③雙肺細(xì)濕啰音；④心率180次/分（＞160次/分），肝肋下3cm（短期內(nèi)增大）；⑤WBC及CRP升高，胸片斑片影。（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎（無固定濕啰音，胸片無斑片影）；②毛細(xì)支氣管炎（多見于6個月內(nèi)，喘憋為主，雙肺哮鳴音）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，PPD陽性，胸片結(jié)核灶）；④支氣管異物（有嗆咳史，影像學(xué)可見阻塞性改變）。（3）緊急處理：①氧療（鼻導(dǎo)管或面罩給氧，維持SpO?90%-95%）；②控制感染（選擇三代頭孢或根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整）；③鎮(zhèn)靜（煩躁者予苯巴比妥）；④控制心力衰竭：毛花苷丙（飽和量0.03-0.04mg/kg，首次給1/2量，6小時后給1/4量×2次）；呋塞米1mg/kg靜推；⑤退熱（對乙酰氨基酚或布洛芬）；⑥保持呼吸道通暢（吸痰、霧化）。案例2（1）脫水程度：重度（精神萎靡、前囟/眼窩深凹、無淚、皮膚彈性極差、尿量極少）；脫水性質(zhì)：等滲性（血鈉132mmol/L，130-150mmol/L）；酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH7.25，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L）。（2）第1天補(bǔ)液總量：重度脫水150-180ml/kg，8kg×180=1440ml；補(bǔ)液種類：前8小時補(bǔ)累積損失量（1/2總量）720ml，用2:3:1液（1/2張）；后16