2025年血液透析考試題及答案水處理一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.血液透析用水預處理系統(tǒng)中，活性炭過濾器的主要作用是：A.去除懸浮物B.降低水的硬度C.吸附余氯及有機物D.調節(jié)pH值答案：C解析：活性炭過濾器利用其多孔結構吸附水中余氯（游離氯和結合氯）、有機物（如腐殖酸、農藥）及部分重金屬離子。余氯對反滲透膜（RO膜）有強氧化性破壞作用，是預處理的關鍵環(huán)節(jié)。2.反滲透（RO）系統(tǒng)運行時，膜前壓力應維持在：A.0.5-1.0MPaB.1.0-1.5MPaC.1.5-2.0MPaD.2.0-2.5MPa答案：B解析：RO膜正常工作需一定壓力克服滲透壓，通常膜前壓力控制在1.0-1.5MPa（10-15bar）。壓力過低會導致產水量下降，過高可能加速膜老化或破損。3.血液透析用水中，內毒素的最大允許濃度為：A.0.03EU/mLB.0.25EU/mLC.1.0EU/mLD.2.0EU/mL答案：A解析：根據《血液凈化標準操作規(guī)范（2021版）》及AAMI（美國醫(yī)療器械促進協(xié)會）標準，透析用水內毒素應≤0.03EU/mL，透析液內毒素應≤0.25EU/mL。4.軟化樹脂再生時，通常使用的再生劑是：A.氯化鈉溶液B.氫氧化鈉溶液C.鹽酸溶液D.過氧乙酸溶液答案：A解析：軟化樹脂（鈉型陽離子交換樹脂）通過交換水中Ca2+、Mg2+降低硬度，失效后需用8%-10%氯化鈉溶液再生，恢復樹脂的Na+活性位點。5.電導率監(jiān)測儀用于檢測RO出水水質，正常情況下RO產水電導率應：A.<5μS/cmB.<10μS/cmC.<15μS/cmD.<20μS/cm答案：B解析：RO膜對離子的截留率通常>98%，合格RO產水電導率一般<10μS/cm（25℃）。若電導率持續(xù)>10μS/cm，提示RO膜可能破損或結垢。6.水處理系統(tǒng)消毒時，過氧乙酸的常用濃度是：A.0.1%-0.2%B.0.5%-1.0%C.1.0%-2.0%D.2.0%-3.0%答案：A解析：過氧乙酸是常用的透析用水系統(tǒng)消毒劑，濃度0.1%-0.2%可有效殺滅細菌、芽孢及病毒，且殘留易分解為水和氧氣，對膜無長期損害。7.砂濾器反沖洗的主要目的是：A.去除樹脂碎片B.恢復濾料截留能力C.調節(jié)水的pH值D.降低水的溫度答案：B解析：砂濾器通過石英砂層截留懸浮物（如泥沙、膠體），運行中濾層會被堵塞，反沖洗（水流反向沖洗）可清除截留物，恢復濾料孔隙率和過濾效率。8.以下哪種情況會導致RO膜結垢？A.進水pH值過低（<5）B.進水硬度（Ca2+、Mg2+）過高C.進水余氯含量過高D.進水溫度過低（<15℃）答案：B解析：RO膜結垢主要由難溶鹽（如碳酸鈣、硫酸鈣）析出引起。若進水硬度高且未通過軟化或阻垢劑處理，濃水側離子濃度超過溶度積時會在膜表面結晶，導致產水量下降、脫鹽率降低。9.水處理系統(tǒng)中，紫外線殺菌器的最佳安裝位置是：A.預處理前端（原水入口）B.預處理與RO之間C.RO產水與透析機之間D.透析機回水端答案：C解析：紫外線殺菌需在水流穩(wěn)定、無懸浮物遮擋的條件下發(fā)揮作用。RO產水已去除大部分顆粒物質，紫外線安裝在RO產水側（進入透析機前）可有效殺滅RO后段管路滋生的細菌，防止生物膜形成。10.軟水器出水硬度超標，最可能的原因是：A.再生用鹽量不足B.砂濾器反沖洗不徹底C.RO膜老化D.活性炭吸附飽和答案：A解析：軟水器通過樹脂交換去除硬度，若再生時鹽液量不足或濃度不夠，樹脂無法完全恢復交換能力，導致出水硬度升高。其他選項中，砂濾器影響懸浮物，RO膜影響離子截留，活性炭影響余氯，均不直接導致硬度超標。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.血液透析用水的基本要求包括：A.細菌數(shù)≤100CFU/mLB.內毒素≤0.03EU/mLC.電導率<10μS/cmD.總氯（游離氯+結合氯）≤0.1mg/L答案：ABCD解析：根據《血液凈化標準操作規(guī)范》，透析用水需滿足：細菌≤100CFU/mL（采樣點為反滲水箱出口）、內毒素≤0.03EU/mL、電導率<10μS/cm（25℃）、總氯≤0.1mg/L（防止RO膜氧化）。2.預處理系統(tǒng)的組成包括：A.砂濾器B.活性炭過濾器C.軟化樹脂罐D.精密過濾器（保安過濾器）答案：ABCD解析：預處理系統(tǒng)依次為：砂濾器（除懸浮物）→活性炭過濾器（除余氯、有機物）→軟化樹脂罐（除硬度）→精密過濾器（5μm濾芯，保護RO膜）。3.RO系統(tǒng)運行中需監(jiān)測的參數(shù)有：A.進水壓力B.濃水壓力C.產水流量D.濃水流量答案：ABCD解析：RO系統(tǒng)需實時監(jiān)測進水壓力（膜前壓力）、濃水壓力（膜后壓力）、產水流量、濃水流量，通過計算回收率（產水流量/(產水+濃水流量)）和壓差（進水壓力-濃水壓力）判斷膜污染或堵塞情況。4.導致RO產水電導率升高的可能原因有：A.RO膜破損B.濃水閥開啟過大（回收率過高）C.進水溫度升高D.阻垢劑添加過量答案：ABC解析：電導率升高提示離子截留率下降。RO膜破損直接導致脫鹽率降低；回收率過高（濃水流量過?。?jié)馑畟入x子濃度升高，部分離子反向擴散；進水溫度升高會降低膜對離子的截留能力（溫度每升高1℃，產水量增加約2%-3%，但脫鹽率下降約0.5%）。阻垢劑過量一般不會直接影響電導率。5.水處理系統(tǒng)日常維護內容包括：A.記錄各環(huán)節(jié)壓力、流量B.檢查管路是否漏液C.更換失效的濾芯（如精密過濾器）D.每月檢測細菌和內毒素答案：ABC解析：日常維護需每日記錄壓力、流量、電導率等參數(shù)，檢查管路密封性，及時更換堵塞的精密過濾器（通常2-4周更換）。細菌和內毒素檢測屬于定期監(jiān)測（細菌每周1次，內毒素每月1次），非日常維護內容。6.活性炭過濾器失效的判斷依據是：A.出水余氯>0.1mg/LB.濾料顏色變深C.反沖洗后壓差無明顯下降D.產水量顯著減少答案：AC解析：活性炭失效主要表現(xiàn)為吸附能力下降，檢測出水余氯>0.1mg/L（原水余氯正常時）可判斷失效；反沖洗后壓差仍高（濾料板結）也提示需更換。濾料顏色變深是正常吸附現(xiàn)象，產水量減少可能由前端堵塞引起，非直接判斷依據。7.軟化樹脂“中毒”的原因可能是：A.進水中鐵離子（Fe3+）濃度過高B.長期使用高濃度鹽水再生C.進水中有機物污染D.再生時鹽液流量過快答案：AC解析：樹脂中毒指交換基團被不可逆污染物覆蓋。鐵離子會氧化樹脂骨架并堵塞孔隙；有機物（如腐殖酸）會吸附在樹脂表面，均導致交換能力永久下降。高濃度鹽水再生（8%-10%為正常范圍）、再生流量過快可能影響再生效果，但不會導致中毒。8.水處理系統(tǒng)消毒的目的是：A.殺滅管路中的細菌B.去除生物膜C.防止內毒素釋放D.延長RO膜使用壽命答案：ABC解析：消毒主要針對微生物污染，殺滅浮游菌和生物膜中的細菌，防止細菌代謝產生內毒素（細胞壁脂多糖）。RO膜壽命主要與化學損傷（如余氯）、結垢、機械壓力有關，消毒不直接延長壽命。9.以下關于透析用水輸送管路的說法正確的是：A.應使用不銹鋼或UPVC材質B.管路應避免盲端和死腔C.需保持連續(xù)循環(huán)（流速≥0.9m/s）D.可與生活用水管路共用答案：ABC解析：透析用水管路需使用耐腐蝕、無溶出物的材質（如316L不銹鋼、食品級UPVC）；設計時避免盲端（易滋生細菌）；保持循環(huán)流速≥0.9m/s可防止微生物沉積；嚴禁與生活用水管路共用，避免交叉污染。10.預處理系統(tǒng)中，砂濾器反沖洗的操作步驟包括：A.關閉進水閥，開啟反沖洗排水閥B.調節(jié)反沖洗水流量至濾料膨脹30%-50%C.反沖洗時間10-15分鐘D.反沖洗后進行正洗至出水澄清答案：ABCD解析：砂濾器反沖洗流程：停運行→開反沖洗進水閥和排水閥→調節(jié)流量使濾料膨脹（避免跑料）→沖洗至排水澄清（約10-15分鐘）→停反沖洗→正洗（正向通水）至出水無懸浮物。三、簡答題（每題6分，共5題）1.簡述反滲透（RO）系統(tǒng)的工作原理及主要功能。答案：反滲透是在高于溶液滲透壓的壓力作用下，水分子通過半透膜（RO膜）從高濃度側（原水）向低濃度側（產水）遷移，而溶解鹽類、有機物、膠體、細菌等被截留的過程。主要功能是去除原水中98%以上的離子（如Na+、Cl-、Ca2+）、大分子有機物（如蛋白質）、微生物（如細菌、病毒），生產符合透析要求的低離子、低污染水質。2.預處理系統(tǒng)中，各組件的作用及維護要點是什么？答案：（1）砂濾器：去除原水中懸浮物（泥沙、藻類等），維護要點為定期反沖洗（壓差≥0.05MPa或每24-48小時），更換破損濾料（石英砂流失或板結時）。（2）活性炭過濾器：吸附余氯、有機物，維護要點為監(jiān)測出水余氯（應<0.1mg/L），每年更換活性炭（吸附飽和后），反沖洗去除表面截留物。（3）軟化樹脂罐：通過離子交換去除Ca2+、Mg2+（降低硬度），維護要點為定期再生（出水硬度>17.1mg/L時），使用8%-10%氯化鈉溶液再生，避免鐵離子或有機物污染（可定期用鹽酸或專用清洗劑復蘇）。（4）精密過濾器（5μm濾芯）：攔截預處理后殘留的顆粒（如樹脂碎片、活性炭粉末），保護RO膜，維護要點為定期更換（壓差≥0.1MPa或每2-4周），避免濾芯堵塞導致RO進水壓力過高。3.如何判斷RO膜需要更換？答案：RO膜更換的判斷依據包括：（1）脫鹽率下降：產水電導率持續(xù)>10μS/cm（25℃），且通過化學清洗無法恢復（正常脫鹽率>98%）。（2）產水量顯著降低：在相同壓力下，產水量較初始值下降>30%（排除溫度、壓力因素）。（3）膜破損：膜元件出現(xiàn)肉眼可見的裂縫或針孔，濃水側與產水側出現(xiàn)短路（通過分段測試可定位）。（4）頻繁化學清洗無效：膜污染（結垢、生物污染）經酸洗（檸檬酸）、堿洗（EDTA+表面活性劑）后，脫鹽率和產水量無明顯改善。4.簡述水處理系統(tǒng)細菌和內毒素超標的處理流程。答案：（1）立即停用超標水，切換備用系統(tǒng)（如有），使用透析液濃縮液+反滲水的應急方案（需評估濃縮液水質）。（2）采樣復核：重新采集原水、預處理出水、RO產水、反滲水箱、各透析機位水樣，確認污染環(huán)節(jié)（如RO后管路、反滲水箱）。（3）系統(tǒng)消毒：使用0.1%-0.2%過氧乙酸或0.05%-0.1%次氯酸鈉循環(huán)消毒（30-60分鐘），重點處理污染段（如RO產水管道、反滲水箱）。（4）沖洗驗證：消毒后用RO水沖洗至殘留消毒劑檢測陰性（過氧乙酸可用碘化鉀試紙，次氯酸鈉用余氯試紙）。（5）再次檢測：消毒后24小時內檢測細菌（應≤100CFU/mL）和內毒素（應≤0.03EU/mL），合格后方可恢復使用。（6）分析原因：檢查消毒周期（是否過長）、管路設計（是否有盲端）、反滲水箱清洗頻率（是否每月清洗）、紫外線殺菌器是否正常工作（輻照強度≥30mW·s/cm2）。5.簡述軟水器再生的操作步驟及注意事項。答案：再生步驟：（1）反洗：開啟反沖洗閥，以10-15m/h流速沖洗5-10分鐘，去除樹脂層中的懸浮物，使樹脂松動。（2）吸鹽：關閉反沖洗閥，開啟鹽液閥，利用水射器將8%-10%氯化鈉溶液吸入樹脂罐，流量控制在3-5m/h，時間30-60分鐘（確保樹脂充分接觸鹽液）。（3）慢洗（置換）：鹽液吸完后，繼續(xù)用原水以同樣流速沖洗，將樹脂間隙中殘留的鹽液置換到樹脂內部，時間20-30分鐘。（4）快洗（正洗）：調整流速至15-20m/h，沖洗至出水硬度≤17.1mg/L（1mmol/L），時間10-15分鐘。注意事項：①再生鹽需使用工業(yè)級或食品級氯化鈉（避免雜質污染樹脂）；②鹽箱需定期清理（防止鹽橋形成，影響鹽液濃度）；③再生過程中避免中斷水源（否則樹脂再生不徹底）；④冬季需注意鹽液溫度（≥5℃，防止結晶）；⑤再生后需檢測出水硬度，確認再生效果。四、案例分析題（共20分）某透析中心水處理系統(tǒng)運行中，護士發(fā)現(xiàn)RO產水電導率持續(xù)升高（從5μS/cm升至15μS/cm），同時產水量較平時下降20%。請分析可能原因，并提出處理措施。答案：可能原因分析：1.RO膜污染：-結垢：原水硬度（Ca2+、Mg2+）或堿度（HCO3-）過高，預處理軟化樹脂失效，導致RO濃水側碳酸鈣、硫酸鈣等難溶鹽析出，附著在膜表面，阻礙水分子通過，同時降低脫鹽率。-生物污染：預處理活性炭失效（余氯未完全去除）或RO系統(tǒng)長期停機后未及時消毒，導致細菌在膜表面繁殖，形成生物膜，增加膜阻力并破壞膜結構。-膠體污染：原水懸浮物（如膠體硅、鐵鋁氧化物）未被砂濾器或精密過濾器完全截留，在膜表面沉積，導致膜孔堵塞。2.RO膜破損：-機械損傷：進水壓力突然升高（如閥門誤操作）或膜元件安裝不當（O型圈密封不嚴），導致膜片撕裂或卷制結構破壞，原水與產水直接混合。-化學損傷：預處理活性炭失效，原水余氯（>0.1mg/L）長期氧化RO膜，導致膜材料（聚酰胺）降解，脫鹽率下降。3.系統(tǒng)參數(shù)異常：-回收率過高：濃水閥開啟過?。ɑ厥章?gt;75%），濃水流量過低，濃水側離子濃度過高，超過溶度積析出結垢，同時反向擴散增加。-進水溫度過低：溫度每下降1℃，產水量約減少2%-3%，為維持產水量可能提高進水壓力，導致膜壓實（不可逆），脫鹽率下降。處理措施：1.初步排查：-檢查預處理各環(huán)節(jié)：檢測軟化樹脂出水硬度（應≤17.1mg/L）、活性炭出水余氯（應<0.1mg/L）、精密過濾器壓差（應<0.1MPa），確認預處理是否失效。-監(jiān)測RO系統(tǒng)參數(shù)：記錄進水壓力、濃水壓力、產水/濃水流量，計算回收率（正常65%-75%）